医学考试-普通外科学(十四) 53页

普通外科学(十四) (总分：27 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，35 岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。 查体：体温 35℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张， 肝肋下 4cm，肝区叩痛阳性。血 WBC16×10 9/L。胸 腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部 B 超：肝右后叶 直径 8cm 的液性暗区 (总题数：3，score:1.50) 1.首先考虑诊断为 • A．肝癌伴坏死、液化 • B．细菌性肝脓肿 • C．阿米巴性肝脓肿 • D．急性化脓性胆管炎 • E．肝包虫囊肿合并感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列哪项不是该病人的并发症 • A．右膈下脓肿 • B．胆道大出血 • C．幽门梗阻 • D．继发性腹膜炎 • E．右胸腔脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.下列哪项检查对确诊最有价值 • A．血培养 • B．腹部 CT • C．肝动脉造影 • D．肝核素扫描 • E．肝穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、男性，27 岁，颈部被刀刺伤 1 小时，入院查 体，颈部肿胀不明显，伤口有无色液体流出，颈部及 四肢活动良好 (总题数：3，score:1.50) 4.此患者最可能的诊断是 • A．气管损伤 • B．食管损伤 • C．胸导管损伤 • D．血管损伤 • E．神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.此患者可能出现的并发症是 • A．出血 • B．乳糜漏 • C．颈部严重感染 • D．颈肩部活动障碍 • E．呼吸困难 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.处理原则是 • A．血管吻合 • B．结扎血管 • C．局部填塞 • D．缝合伤口，局部引流 • E．神经吻合 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、男性，23 岁，突起右下腹痛，短时间便觉全腹 痛，半个月前曾有过"感冒"，表现发热、头痛、四肢 酸痛、食欲不振，在当地医院门诊按"上感"服药治疗 过。查体：全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失 (总题数：5，score:2.50) 7.上述病例如经非手术治疗好转，1 周后突然腹痛而 出现腹膜炎，施行剖腹探查术中见距回盲部 20cm 处 小肠有 0.5cm 大小穿孔。此时应采取的术式是 • A．穿孔修补，腹腔引流 • B．肠段切除，腹腔引流 • C．穿孔处肠段外置 • D．右半结肠切除 • E．仅作腹腔引流 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.查体：血压 53/46mmHg，脉搏 120 次/分，呼吸 40 次/分。血象：WH211.0×10 9/L。对该患者的治疗方 案是 • A．立即剖腹探查 • B．观察，进行非手术治疗 • C．转传染科进行隔离性内科治疗 • D．床边、局麻、右下腹小切口引流 • E．大量激素冲击疗法 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.对此病人首选的检查是 • A．肛门指诊 • B．腹部 B 超 • C．立位腹部平片 • D．腹部 CT • E．纤维结肠镜检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.经上述检查后，发现气腹。对此病人可能的诊断 是 • A．阿米巴痢疾肠穿孔 • B．伤寒肠穿孔 • C．急性阑尾炎穿孔 • D．胃十二指肠溃疡穿孔 • E．急性坏死性肠炎穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.为明确病因诊断，在检查方面还应常规作的化验 是 • A．手术时应取腹腔渗液作伤寒杆菌培养 • B．取血作伤寒杆菌培养 • C．取肠内容物作阿米巴滋养体检查 • D．取腹腔渗液及抽血作伤寒杆菌培养 • E．无必要作进一步的化验检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、男性，56 岁，有慢性肝炎病史 20 年，近两周来 右上腹隐痛不适，否认呕吐、发热等病史，B 超见肝 脏有一低回声占位性病变，回声不均匀，边界不清晰 (总题数：4，score:2 分) 12.如果肿瘤为单个，直径 4cm，但合并肝硬化，且 肝功能为 ChildB 级，则最适合进行 • A．肝动脉插管化疗 • B．原位肝脏移植 • C．无水酒精局部注射治疗 • D．肿瘤射频消融治疗 • E．全身化疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.如果患者被证实患有原发性肝癌，首选的治疗是 • A．肝动脉插管化疗 • B．肝脏局部放疗 • C．无水酒精局部注射治疗 • D．手术切除 • E．中药及免疫治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.如果一处肿瘤靠近第二肝门部及下腔静脉、约 8cm×7cm 大小，另一处位于肝右后叶，直径 3cm，且 合并肝硬化，则首选治疗为 • A．肝动脉插管化疗 • B．原位肝脏移植 • C．积极手术探查 • D．肿瘤射频消融治疗 • E．全身化疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.此时为明确诊断，应首选选择下列哪种影像学检 查 • A．CT 检查 • B．选择性肝动脉造影 • C．经脐静脉肝脏造影 • D．PET 检查 • E．同位素肝血池扫描 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，68 岁，因甲状腺癌行根治性手术治疗， 术后出现一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷 (总题数：2，score:1 分) 16.结合上述表现，应首先考虑 • A．切除甲状腺组织过多，甲状腺功能低下 • B．甲亢危象 • C．Horner 综合征 • D．甲状旁腺损伤 • E．一侧面神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.原因可能是 • A．术前准备不充分 • B．喉上神经损伤 • C．喉返神经损伤 • D．颈交感神经损伤 • E．颈丛神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、女性，40 岁，反复发作右上腹痛 2 年入院。查 体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，墨菲征(一)。 B 超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小 结石。胆总管直径 0cm，下端显示不清。既往曾有过 胰腺炎病史 (总题数：2，score:1 分) 18.如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理 原则是 • A．服用排石药物 • B．内镜下行 Oddi 括约肌切开术 • C．开腹胆囊切除术 • D．腹腔镜胆囊切除术 • E．开腹胆囊切除、胆总管探查术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.为明确诊断下一步最合理的检查方法是 • A．复查 B 超 • B．静脉胆道造影 • C．ERCP • D．检查血胆红素水平 • E．检查尿胆原、尿胆素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 八、女性，29 岁，双手发作性发凉，疼痛 2 年，渐 加重。查体：双手第 4 指指端紫绀，发凉，双侧桡动 脉搏动好 (总题数：3，score:1.50) 20.首先应做的检查是 • A．免疫指标的化验检查 • B．双手 X 线片 • C．动脉造影 • D．冰水试验 • E．解张试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.应考虑的诊断是 • A．腕管综合征 • B．Raynaud 综合征 • C．胸出口综合征 • D．Buerger 病 • E．蓝指综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.适宜的治疗是 • A．保暖和戒烟 • B．交感神经节切除 • C．扩血管药物治疗 • D．交感神经封闭 • E．以上都是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 九、男性，34 岁，肛门旁反复疼痛、红肿、流脓 5 个月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 1cm 的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬 结于皮下可触及一索条状物伸致肛管内约 3cm (总题数：2，score:1 分) 23.应采取的最佳治疗措施是 • A．温水坐浴 • B．使用抗生素 • C．硬化剂注射 • D．挂线疗法 • E．Miles 手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.该病人最可能的诊断是 • A．肛裂 • B．外痔 • C．肛瘘 • D．皮质腺囊肿 • E．肛管癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，25 岁，被刀刺伤颈部，来院时，颈部肿 胀延及胸部皮下，青紫色，病人呼吸困难 (总题数：2，score:1 分) 25.初步诊断是 • A．气管损伤 • B．神经损伤 • C．甲状腺损伤 • D．血管损伤 • E．胸导管损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.目前的紧急处理是 • A．检查血红蛋白 • B．X 线胸部平片 • C．急诊手术 • D．局部填塞 • E．伤口切开引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于 发病 30 分钟后来诊。查体： BP17/10.7kPa(110/80mmHg)，P110 次/分，板状腹， 肠鸣音消失，血 Hb11g/dl，WBC7×10 9/L，尿淀粉 酶 128U/L (总题数：3，score:1.50) 27.以下哪种情况提示病情恶化 • A．恶心呕吐频繁 • B．体温持续升高 • C．脉率加快，体温上升 • D．口干，大汗淋漓 • E．脉率加快，体温下降 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.腹穿抽出较多液体，应尽早开始的治疗是 • A．胃肠减压，输液 • B．针刺疗法，缓解腹痛 • C．全身应用抗生素 • D．5-FU、654-2 静点，抑制胰腺分泌 • E．手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.有意义的首选检查方法是 • A．腹部 CT • B．立位腹平片 • C．腹部 B 超 • D．腹腔灌洗 • E．生化检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，38 岁，既往有右上腹反复发作疼痛及 黄疸病史。日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。 查体：体温 36℃，血压 83/60mmHg。全身黄染，右上 腹及剑下压痛。血白细胞 26×10 9/L(26000/mm3) (总题数：3，score:1.50) 30.该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸 • A．16cmH2O • B．20cmH2O • C．25cmH2O • D．28cmH2O • E．30cmH2O 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.应首先考虑 • A．急性化脓性胆囊炎 • B．胆囊穿孔 • C．坏死性胰腺炎 • D．急性化脓性梗阻性胆管炎 • E．肝内胆管结石 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.以下哪种原因与此患无关 • A．胆道蛔虫 • B．胆管结石 • C．胆管炎性狭窄 • D．胆管囊肿 • E．慢性胆囊炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十三、女性，50 岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放 射 12 小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总 管结石病史。查体：体温 38℃，腹略膨隆，上腹正 中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠 鸣音减弱。血白细胞 20×10 9/L 尿胆红素(一)，血 清钾 4mmol/L,血清钠 135mmol 几，血清氯 106mmol/L (总题数：3，score:1.50) 33.如果出现下列哪项化验结果提示病变严重 • A．血淀粉酶 1256 温氏单位 • B．尿淀粉酶大于 1024 温氏单位 • C．血 WBC12×10 9/L • D．血清脂肪酶 1.5 康氏单位 • E．血钙 0.8mmol/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.此时应选以下哪种检查 • A．血细菌学培养 • B．尿硝酸盐测定 • C．大便真菌检查 • D．呕吐物潜血试验 • E．腹腔液淀粉酶检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.此病人最可能的诊断 • A．急性阑尾炎 • B．急性胰腺炎 • C．急性胆囊炎 • D．急性肠梗阻 • E．重症胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男性，42 岁，自觉上腹不适、恶心，2 小时前 突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大 汗，面色苍白。查体：神清，心率 110 次/分，血压 80/60mmHg，肝肋下未及，脾肋下 4 指，肝掌(+)。实 验室检查：Hb80g/L，WBC4×10 9/L,PLT50×10 9/L，TBiL89μmol/L (总题数：3，score:1.50) 36.首先应考虑的诊断是 • A．应激性溃疡 • B．十二指肠溃疡出血 • C．胆道出血 • D．胃癌出血 • E．食管胃底静脉曲张出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.首选治疗方法是 • A．急诊行门腔静脉分流术 • B．急诊行门奇静脉断流术 • C．输注精氨酸和支链氨基酸，防止肝性脑病 • D．静脉注射止吐药防止再次呕血 • E．静脉滴注垂体后叶素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.最有助于明确呕血病因的检查是 • A．腹部 B 超检查 • B．肝功能检查 • C．胃镜检查 • D．上腹部 CT 检查 • E．同位素心肝血流比检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十五、女，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发 热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。 (总题数：2，score:1 分) 39.乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是 • A．全身应用抗生素 • B．局部温热敷 • C．沿乳管作放射状切开引流 • D．吸尽乳汁，停止哺乳 • E．局部应用抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到 脓液后即可确诊。 2．脓肿形成后，最重要的治疗是切开引流脓液。 40.确诊应先做 • A．B 超 • B．CT 检查 • C．乳腺穿刺 • D．细胞学检查 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十六、女性，34 岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。 发现左乳肿物 2 周，肿物 3cm×3cm，界不清，与皮 肤粘连，近 2 天出现肿物增大，伴局部红肿热痛，无 波动感 (总题数：3，score:1.50) 41.最可能的诊断是 • A．乳腺癌 • B．乳腺囊性增生病 • C．浆细胞性乳腺癌合并感染 • D．结核 • E．纤维腺瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.经过初步治疗后，患者局部红肿热痛加重，并出 现波动感，发热 39℃，最不恰当的处是 • A．穿刺 • B．切开引流 • C．乳房单纯切除 • D．大剂量抗生素 • E．B 超检查明确病变范围 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.目前最恰当的治疗方法是 • A．切取活检 • B．切除活检 • C．化疗 • D．放疗 • E．抗炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十七、男性，61 岁，乏力伴食欲减退半年余，体重 下降约 10kg，间断出现黑便，突然呕吐暗红色血 液，量约 300ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾 未触及，移动性浊音(一) (总题数：3，score:1.50) 44.此患者应怀疑诊断为 • A．食管静脉曲张破裂出血 • B．胃癌出血 • C．慢性萎缩性胃炎 • D．应激性溃疡出血 • E．消化性溃疡出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.最具有诊断意义的检查为 • A．上消化道造影 • B．血管造影 • C．腹部 B 超 • D．胃镜 • E．腹部 CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.如诊断明确，该患者应接受何种治疗 • A．禁食、抑酸药物治疗 • B．原位肝移植术 • C．胃癌根治术 • D．贲门周围血管离断术 • E．胃镜下硬化剂注射 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十八、男性，33 岁，因十二指肠溃疡穿孑 L 行胃大 部切除(毕Ⅱ式)，术后第二天突发上腹痛，持续性。 腹腔穿刺液中证实有胆汁及胰液 (总题数：3，score:1.50) 47.最可能的诊断是 • A．胃肠吻合口破裂 • B．十二指肠残端破裂 • C．碱性反流性胃炎 • D．重症胰腺炎 • E．术中胆总管损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.最可能的原因是 • A．缝线脱落 • B．缝线过紧，组织坏死 • C．吻合口输入段梗阻，十二指肠腔内压力升高 • D．溃疡切除不够，形成穿孔 • E．吻合口输出段梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.此时最适当的处理方式是 • A．抗炎抑酸保守治疗 • B．立即行残端缝合、引流手术 • C．改行胃十二指肠吻合 • D．先行保守治疗，待一般情况好转后二次手术 • E．立即手术，重新行胃空肠吻合 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十九、男性，42 岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓 血，伴下坠及里急后重。 (总题数：2，score:1 分) 50.腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的 诊断为 • A．细菌性痢疾 • B．肠道结核 • C．克隆氏病 • D．中毒性巨结肠 • E．状结肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．根据病史，患者为结肠急 性炎症病变，钡灌肠造影易引起结肠穿孔，钡灌肠还 可诱发巨结肠。 2．溃疡性结肠炎急性期可能出现中毒性巨结肠，腹 部平片常见横结肠显著扩张。 51.患者不宜行以下哪种检查 • A．便常规检查 • B．腹部平片 • C．腹部 B 超 • D．钡灌肠造影 • E．直肠指诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二十、女性，22 岁，乳癌家族史。洗澡时发现左乳 下方肿物，直径约 1cm，活动，光滑，与皮肤无粘 连，2 个月来，肿物无明显增大，腋窝淋巴结阴性 (总题数：3，score:1.50) 52.B 超示肿物质地不均，后壁衰减，钼靶示弥散沙 粒样钙化，建议手术切检，病理证实为重度不典型增 生，部分为小叶原位癌，部分为浸润性小叶癌，最适 宜的治疗是 • A．乳腺局部切除+腋窝淋巴结清扫 • B．乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫 • C．改良根治术 • D．乳房单纯切除 • E．乳房单纯切除+术后放疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 53.较可能的诊断是 • A．叶状囊肉瘤 • B．乳腺癌 • C．浆细胞性乳腺癌 • D．乳腺囊性增生病 • E．纤维腺瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 54.最适宜的检查是 • A．红外线 • B．B 超 • C．钼靶 • D．CT • E．MRl 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：