临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷18 17页

临床执业医师【传染病、性传播疾病】-试卷 18 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．艾滋病 B．流行性斑疹伤寒 C．人感染高致病性禽 流感 D．流行性感冒 E．霍乱【score:4 分】 (1).属于甲类传染病的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).按甲类管理的乙类传染病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据中华人民共和国传染病防治法规定， 甲类传染病是鼠疫、霍乱。按甲类管理的乙类传染病 是 SARS、炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质 炎。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，4 岁，8 月入院，发热、呕吐、腹泻 2 天。每天 排脓血便 10 次左右。查体：T39．0℃，BP84／60 mmHg，神清，脱水貌，心肺(-)，腹软，肝脾未及， 左下腹压痛(+)、反跳痛(-)。化验：血 WBC18．0×10 9 ／L，中性粒细胞 0．86，淋巴 0．14，粪便镜检 WBC20 个／HP，RBC5 个／HP。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性阿米巴痢疾 【B】霍乱 【C】胃肠性食物中毒 【D】急性肠炎 【E】急性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌性痢疾是小儿较常见的一种肠道传染 病，由痢疾杆菌所致。临床上以发热、腹痛、腹泻、 里急后重及排含黏液、脓血的稀便为其主要症状，实 验室检查可见血白细胞计数增高，粪便检查外观黏液 脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞及红细胞。如见 吞噬细胞更有助于诊断。粪便培养出痢疾杆菌可确定 诊断。 (2).有助确诊的常用检查为【score:2 分】 【A】粪便培养 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 X 线片 【C】粪便动力试验 【D】粪培养 【E】粪便找阿米巴培养体 本题思路：粪便培养出痢疾杆菌可确诊急性细菌性痢 疾。 三、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、体 征，但可产生特异性免疫，被称为 【score:2 分】 【A】潜伏性感染 【B】病原体被清除 【C】隐性感染 【此项为本题正确答案】 【D】显性感染 【E】病原携带状态 本题思路：隐性感染指病原体侵入人体后，仅诱导机 体产生特异性免疫应答，而不能或只引起轻微的组织 损伤，因而在临床上不显示出任何症状、体征，甚至 无明显生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐 性感染是最常见的表现。 2.构成传染病流行过程的三个基本条件是 【score:2 分】 【A】微生物，宿主，媒介 【B】传染源，传播途径，易感人群 【此项为本 题正确答案】 【C】病原体，环境，宿主 【D】病原体数量，致病力，定位 【E】病原体，人体，他们所处的环境 本题思路：传染病的传播和流行必须具备三个条件， 即传染源[能排出病原体的人和(或)动物]、传播途径 (病原体传染他人的途径)及易感人群(对该种传染病 无免疫力者)。若能完全切断其中的一个环节，即可 防止该种传染病的发生和流行。 3.在多数传染病的感染过程中最常见的是 【score:2 分】 【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【此项为本题正确答案】 【C】显性感染 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：隐性感染只能通过免疫学检查才能发现， 但最常见。 4.对传染病病人的隔离是指将处在哪期的患者，置于 不传染人群的环境下。 【score:2 分】 【A】潜伏期内 【B】传染期内 【此项为本题正确答案】 【C】恢复期内 【D】前驱期内 【E】临床期内 本题思路： 5.对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是 【score:2 分】 【A】阿苯达唑 【此项为本题正确答案】 【B】吡喹酮 【C】氯喹 【D】伯氨喹 【E】手术 本题思路：阿苯达唑由于其疗效确切，疗程中副作用 轻，故为目前治疗猪囊尾蚴病的首选药物，显效率达 85％以上。吡喹酮副作用发生率高，目前临床已较少 应用。怀疑有猪囊尾蚴病脑室孔阻塞者，或发作频繁 的癫痫，或颅压增高者，可考虑手术治疗。 6.下列传染病中，有明显季节性特征的是 【score:2 分】 【A】乙型肝炎 【B】狂犬病 【C】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】鼠疫 本题思路：流行性乙型脑炎流行特征由于气温、雨量 和蚊虫孳生密度高峰关系，乙脑呈季节性流行， 80％～90％病例集中于 7、8、9 三个月。 7.间日疟的典型发作中，不存在 【score:2 分】 【A】前驱期 【此项为本题正确答案】 【B】寒战期 【C】高热期 【D】大汗期 【E】间歇期 本题思路：间日疟的典型发作包括四期：①寒战期： 突起畏寒、寒战，面色苍白，唇指发绀，脉速有力。 寒战持续 10 min～2 h。②高热期：寒战开始后，体 温迅速上升，常达 40℃或更高。全身酸痛，口渴、 烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，此 期持续 2～6 h。③大汗期：高热后期全身大汗淋 漓。大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明 显缓解，但仍感疲乏。本期历时 1～2 h。④间歇 期：在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解， 可有乏力。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典 型的间歇发作。间日疟的典型发作不包括前驱期。 8.感染性休克的常见病原体为 【score:2 分】 【A】革兰阴性细菌 【此项为本题正确答案】 【B】革兰阳性细菌 【C】病毒 【D】支原体 【E】钩端螺旋体 本题思路：感染性休克的常见致病菌大部分为革兰阴 性细菌，如肠杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷白菌、肠 杆菌等)；不发酵杆菌(假单胞菌属、不动杆菌属 等)；脑膜炎球菌；类杆菌等。部分革兰阳性菌，如 葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽孢杆菌等也 可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其 病程中也易发生休克。 9.成人急性血吸虫病患者，采用吡喹酮治疗其总剂量 为每公斤体重 【score:2 分】 【A】40 mg 【B】60 mg 【C】120 mg 【此项为本题正确答案】 【D】140 mg 【E】180 mg 本题思路：吡喹酮口服后容易从肠道吸收，于 2．5 h 左右血浓度达最高峰。体内分布以肝脏浓度最高， 代谢产物于 24 h 内从尿中排出。目前所用国产普通 片和肠溶片，各含药物 0．2 及 0．05 g。对急性血 吸虫病临床治疗总药量为 120mg／kg，儿童为 140 mg ／kg，分 4～6 日服，每日 2～3 次，治愈率 100％。 对慢性与晚期病人，1 个疗程总剂量成人 60 mg／ kg，儿童 70 mg／kg，分 l～2 日服，每日 3 次。 10.患化脓性脑膜炎的婴儿，若病原菌未明，应选用 哪种抗菌药物 【score:2 分】 【A】磺胺嘧啶 【B】青霉素 【C】头孢曲松 【此项为本题正确答案】 【D】氯霉素 【E】红霉素 本题思路：头孢曲松是第三代头孢菌素，具有抗菌谱 广，易透过血脑屏障和毒副作用低的特点。适合对病 原菌未明的化脓性脑膜炎婴儿的治疗。 11.用于被动免疫的是 【score:2 分】 【A】伤寒疫 【B】卡介苗 【C】麻疹疫苗 【D】白喉类毒素 【E】破伤风抗毒素 【此项为本题正确答案】 本题思路：破伤风抗毒素是马血清制剂，主要作用为 中和游离的外毒素，是被动免疫。 12.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在 【score:2 分】 【A】升结肠 【B】横结肠 【C】降结肠 【D】乙状结肠 【E】乙状结肠和直肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见 肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重 感及黏液脓血便为特征。细菌性痢疾肠道病变主要分 布于结肠，以直肠、乙状结肠等部位最显著，但升结 肠、回肠下端也见于少数病人。 13.可通过母婴传播的传染病是 【score:2 分】 【A】甲型病毒性肝炎 【B】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【C】流行性乙型脑炎 【D】疟疾 【E】狂犬病 本题思路： 14.丙型肝炎的主要传播途径是 【score:2 分】 【A】输血 【此项为本题正确答案】 【B】性接触 【C】不洁注射 【D】器官移植 【E】生活密切接触 本题思路：丙型肝炎传染源主要为急、慢性丙型肝炎 患者和慢性 HCV 携带者。主要通过血液、体液、血制 液品传播，也可通过性接触传播和垂直传播。 15.治疗流脑首选的抗菌药物是 【score:2 分】 【A】复方磺胺甲唑 【B】青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】头孢三嗪 【D】氯霉素 【E】红霉素 本题思路：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，其治疗原则 是应尽早、足量应用细菌敏感并能通过血一脑屏障的 抗感染药物。青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，虽然通 过血一脑屏障的能力低，但加大剂量能在脑脊液中达 到治疗的有效浓度，取得满意的效果。D 对骨髓有抑 制作用，其他各项通过血一脑屏障的能力明显低下。 16.猪囊尾蚴病的传染源为 【score:2 分】 【A】猪带绦虫病猪 【B】猪带绦虫病人 【此项为本题正确答案】 【C】牛带绦虫病牛 【D】牛带绦虫病人 【E】短膜壳绦虫病人 本题思路：猪囊尾蚴病由猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人 体所致，常见寄生部位为皮下组织、肌肉和中枢神经 系统，引起相应的症状和体征。 17.确诊为女性生殖器尖锐湿疣，不适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】50％三氯醋酸 【B】冷冻 【C】激光 【D】口服红霉素 【此项为本题正确答案】 【E】微波 本题思路：尖锐湿疣的治疗包括手术疗法、冷冻疗 法、激光治疗、电灼治疗和微波治疗等，药物治疗一 般采用足叶草酯、抗病毒药和 30％～50％三氯醋酸 或饱和二氯醋酸，一般不用抗菌药。 四、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 18.脑性低钠血症患儿。如果欲提高血钠 5，mmol／ L。需要 0．9％盐水的量为 【score:2 分】 【A】2 ml／kg 【B】4 ml／kg 【C】6 ml／kg 【D】8 ml／kg 【此项为本题正确答案】 【E】10 ml／kg 本题思路：提高血钠 1mmol／L 需 0．9％盐水 1．6 ml／kg，以此类推。 19.男，28 岁，3 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛。 血清转氨酶反复升高，胆红素偏高。血清球蛋白升 高。类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛 痣，肝右肋下 2 cm。质地中等，脾肋下 0．5 cm。对 此病例的诊断应是 【score:2 分】 【A】慢性迁延性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性活动性肝炎 【C】慢性重型肝炎 【D】胆道感染 【E】类风湿关节炎 本题思路：慢性迁延性肝炎是指急性肝炎迁延半年以 上，反复出现头晕、疲乏、消化道症状、肝区不适、 肝脏肿大，也可有轻度脾肿大。血清氨基转移酶持续 或反复增高，综合患者的临床表现本题选 A。慢性活 动性肝炎现已不采用此分类方法，排除 B。慢性重型 肝炎的诊断必须具备肝衰的表现，可排除 C。胆道感 染多是急性炎症，一般多有发热、寒战、黄疸及腹 痛，多无肝脏的肿大，可排除 D。类风湿因子阳性也 可见于某些消耗性疾病，该病的临床症状和体征也可 排除 E。 20.男，20 岁，在一次体检中发现 HBsAg 阳性，当时 无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5 月，因突然 乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U， 血清总胆红素 85μmol/L，抗-HAV IgM(+)。该患者 的诊断可能为 【score:2 分】 【A】乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝 炎 【B】乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝 炎 【C】急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带 者 【此项为本题正确答案】 【D】急性乙型肝炎，合并甲型肝炎 【E】急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感 染 本题思路：抗-HAVIgM(+)提示存在 HAV 现症感染，患 者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，A 及血清总胆 红素增高明显，符合急性黄疸型诊断，考虑为 HAV 现 症感染所致。HBsAg 阳性提示表示存在 HBV 现症感 染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝 病毒携带者。 21.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常， 此后体温再次升高。血培养阳性，属于 【score:2 分】 【A】复发 【B】再燃 【此项为本题正确答案】 【C】重复感染 【D】混合感染 【E】再感染 本题思路：当伤寒患者进入缓解期，体温波动下降， 但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续 5～7 天 后退热，称之为伤寒再燃。伤寒再燃常无固定症状， 血培养多阳性。而伤寒复发是指患者进入恢复期热退 1～3 周后，发热等临床表现重又出现，但较初发为 轻，病程较短(1～3 周)。本患者病情特点符合伤寒 再燃的特点。 22.女，23 岁，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有 革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】红霉素 【C】多西环素 【D】阿莫西林 【E】头孢曲松 【此项为本题正确答案】 本题思路：女性患者，宫颈管分泌物涂片见中性粒细 胞内有革兰阴性双球菌，考虑为淋球菌引起的急性宫 颈炎，治疗首选 β-内酰胺类药物。