内科主治医师相关专业知识-10 43页

内科主治医师相关专业知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：18，score:36 分) 1.关于门脉高压症，下列叙述错误的是 • 【A】脾功能亢进时一般都有全血细胞减少，以 白细胞和血小板改变较明显 • 【B】脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破 裂出血和腹水是主要临床表现 • 【C】外科治疗的主要目的是预防食管胃底静脉 曲张破裂所致的大出血 • 【D】分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血 流 • 【E】腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固 性腹腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝内门体分流术是一种以介入放射学的方 法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通 道。 2.下列不能使食管下端括约肌(LES)舒张的是 • 【A】促胰液素 • 【B】前列腺素 E1 • 【C】促胃液素 • 【D】胰高血糖素 • 【E】血管活性肠肽 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：促胃液素无此作用。 3.在溃疡性结肠炎最少见的并发症是 • 【A】直肠结肠癌变 • 【B】中毒性巨结肠 • 【C】肠出血所致失血性贫血 • 【D】肠穿孔 • 【E】瘘管形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床 表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多 呈反复发作的慢性病程。 4.下列不影响胃癌预后的因素是 • 【A】病理类型 • 【B】性别 • 【C】年龄及身体状况 • 【D】有无转移 • 【E】肿瘤大小及生长方式 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：性别和胃癌的预后无明显相关性。 5.延缓肾功能恶化最主要的措施为 • 【A】卧床休息，避免劳累 • 【B】高维生素、低盐、低脂、高蛋白饮食 • 【C】应用抗生素预防感染 • 【D】长期利尿 • 【E】高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可 保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少 肌蛋白分解；并降低 BUN 水平，减轻尿毒症症状；减 慢肾功能进行性恶化。 6.引起急性间质性肾炎最常见的原因是 • 【A】药物 • 【B】细菌感染 • 【C】自身免疫性疾病 • 【D】特发性 • 【E】食物中毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病 因。一般认为药物是主要原因。 7.患者发病后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前最重 要的治疗是 • 【A】抗凝治疗 • 【B】甘露醇或速尿等药物降颅压，抗脑水肿治 疗 • 【C】蛇毒类降纤药 • 【D】尿激酶等溶栓治疗 • 【E】糖皮质激素治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：发病 1 小时内如头部 CT 未显影，诊断脑 梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首 选治疗。 8.男性，52 岁。颈粗 20 余年，心悸、乏力 1 年，加 重 1 个月就诊。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不 平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率 90 次/分，可闻及期前收缩 6～8 次/分。则最可能的诊 断是 • 【A】Graves 病 • 【B】结节性甲状腺肿伴甲亢 • 【C】桥本病 • 【D】结节性甲状腺肿合并甲亢及甲亢性心脏病 • 【E】单纯性甲状腺肿伴心功能不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出 现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最 大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑 Graves 病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往 发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失 常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；患者的甲 状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如 上所述，目前尚无心脏病的足够证据。 9.男性，68 岁，反复发作慢性咳嗽 18 年。近 4 年出 现活动后气短。吸烟 30 余年。体检发现双肺哮鸣 音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是 • 【A】慢性阻塞性肺病 • 【B】肺间质纤维化 • 【C】支气管扩张症并感染 • 【D】慢支合并肺部感染 • 【E】支气管哮喘 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：COPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳 嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。 而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺 爆裂音。支气管扩张症的特点为长期大量咳嗽、咳 痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发 热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支 气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发 作时散在呼气相为主的哮鸣音。 10.患者，女性，62 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全 病史 30 余年，近 2 个月，夜间出现阵发性呼吸困 难，最可能的诊断为 • 【A】全心衰竭 • 【B】左心衰竭 • 【C】左房衰竭 • 【D】右房衰竭 • 【E】右心衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者，男性，41 岁，风心病二尖瓣置换术后半 月，发热 10 天，考虑人工瓣膜心内膜炎，则最可能 的致病菌是 • 【A】葡萄球菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】大肠埃希菌 • 【D】真菌 • 【E】革兰阴性杆菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：发生于人工瓣膜置换术后 60 天以内者为 早期人工瓣膜心内膜炎，60 天以后发生者为晚期人 工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约 1/2 为葡萄球 菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其次为 革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中 以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球菌，以表皮葡萄 球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。 12.男性，19 岁，搬重物时突发左胸痛伴呼吸困难， 体查：左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的诊断是 • 【A】急性心肌梗死 • 【B】左侧支气管病变 • 【C】肺大疱 • 【D】左侧浸润性肺结核 • 【E】自发性气胸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊 鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。 13.女性，43 岁，间断腹胀、腹痛 4 年。胃镜检查示 胆汁反流。治疗上最好选用 • 【A】H2 受体阻滞药 • 【B】吗丁啉 • 【C】糖皮质激素 • 【D】PPI 类药物 • 【E】生胃酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由 于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液(碱性)反 流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受 胃液，胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧化 铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少 反流，而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会 损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。 14.男性，39 岁，诊断为急性胰腺炎，在恢复过程 中，饮肉汤一碗后再发上腹部剧痛，注射 654-2 无 效，并出现腹胀。处理应选择 • 【A】禁食+注射吗啡+抗感染 • 【B】胃肠减压+输液+哌替啶 • 【C】注射阿托品+胃肠减压 • 【D】胃肠减压+阿托品+输液 • 【E】禁食+输液+注射吗啡阿托品 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，不利于胰液 引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现 剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。 15.男性，30 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜 间明显，进食可缓解。则最可能的诊断为 • 【A】胃溃疡 • 【B】十二指肠球部溃疡 • 【C】慢性浅表性胃炎 • 【D】胃息肉 • 【E】十二指肠壶腹炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：青年男性，周期性上腹痛 3 年，空腹发 作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部 溃疡的特点。 16.男性，16 岁，全身水肿，大量蛋白尿，无血尿， 肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗 4 周后，水 肿明显减轻、尿蛋白有所减少。此时应 • 【A】泼尼松用量逐渐减少 • 【B】加用免疫抑制剂 • 【C】静脉滴注白蛋白 • 【D】继续原治疗不变 • 【E】加强营养，予以高蛋白饮食 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼 松用药至少 6～8 周，继续原治疗不变。 17.女性，32 岁，反复腰痛、尿频、尿痛 3 天。尿常 规：WBC 30～40/HP，RBC 20～30/HP。中段尿培养有 细菌生长。肾脏 B 超：双侧肾可见与肾锥体分布一致 的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1 年前 IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体 被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊 断是 • 【A】多囊肾、肾结石、尿路感染 • 【B】髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 • 【C】多囊肾、肾结石、肾盂肾炎 • 【D】肾积水、肾结石、逆行性尿路感染 • 【E】髓质囊性病、肾结石、合并泌尿系感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张， X 线腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸 化功能受损。 18.女性，36 岁，2 个月来出现左下肢无力。查体： 左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增强，Babinski 征阳 性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内 病变时，不可能是下列哪一节段病变 • 【A】颈椎 • 【B】上胸椎 • 【C】中胸椎 • 【D】下胸椎 • 【E】腰椎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰 1 水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰 椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另 一侧下肢的痛觉减退。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:20 分) 男性，19 岁，用油漆刷墙后发生喘息 1 天，伴轻 咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史 2 年。 【score:6 分】 (1).查体时最可能发现的体征是 • 【A】两肺广泛湿啰音 • 【B】两肺广泛哮鸣音 • 【C】右肺散在小水泡音 • 【D】双下肺叩呈过清音 • 【E】双肺呼吸音增强 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激 物后出现喘息，因此首先考虑过敏所致哮喘。肺部听 诊时哮鸣音为主要表现。 (2).最可能的诊断为 • 【A】急性支气管炎 • 【B】急性左心衰竭 • 【C】支气管哮喘急性发作 • 【D】慢性支气管炎急性发作 • 【E】大叶性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激 物后出现喘息，因此首先考虑过敏所致哮喘。肺部听 诊时哮鸣音为主要表现。其他选项缺乏强有力的病史 支持。 (3).治疗首先选择 • 【A】吸氧、维持呼吸道通畅 • 【B】口服或静滴敏感抗生素 • 【C】吸入 β2 受体激动药 • 【D】抗凝治疗 • 【E】强心、利尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张 药，其中以 β 受体激动药为首选。该患者无感染诱 发哮喘的证据，因此不用抗生素。 男性，58 岁，腰骶部疼痛 1 年余，医院检查发现蛋 白尿 3 个月，辅查：血沉 24mm/小时，Hb 8.5g/dl， 尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE 152μmol/L。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为 • 【A】肾病综合征 • 【B】重链病 • 【C】肾脏淀粉样变性 • 【D】骨髓瘤肾病 • 【E】弥漫性肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛， 尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分 子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 (2).为明确诊断，首选的检查是 • 【A】骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查 • 【B】肾动脉造影 • 【C】腹部 CT 检查 • 【D】静脉肾盂造影 • 【E】肾穿刺活检 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查可诊断。 男性，17 岁，近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白 定量 8g/天。血浆白蛋白 18g/L。尿沉渣镜检红细胞 4～5/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正 常。血肌酐正常，血尿素氮 10.5mmol/L。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为 • 【A】急性肾小球肾炎 • 【B】IgA 肾病 • 【C】急进性肾炎 • 【D】肾病综合征 • 【E】急性间质性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者尿蛋白定量 8g/天，血浆白蛋白 18g/L 以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊断。 (2).该病的主要诊断依据是 • 【A】蛋白尿、血尿 • 【B】尿蛋白定量大于 6g/天 • 【C】血浆白蛋白低于 15g/L • 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高 • 【E】尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋白 18g/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：低蛋白血症、蛋白尿、水肿。 已婚女性，38 岁，8 年前生育一子后出现闭经、乏 力，8 年期间反复出现感染后脱水，血压偏低，需住 院输液治疗，有时需加用糖皮质激素方可恢复。目前 查体：神清合作，心、肺、腹未见明显异常。 【score:6 分】 (1).最可能出现异常的检查结果是 • 【A】血糖升高 • 【B】尿 17-羟皮质类固醇 • 【C】地塞米松抑制试验 • 【D】心电图 • 【E】肌酐、尿素氮测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者产后闭经、易感染、体力差、血压 低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激 素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代 表，显示水平降低，此时血糖异常、心电图改变均非 确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上 腺高功能的诊断，此患者不适宜。 (2).该患者诊断最可能为 • 【A】慢性肾上腺疾病 • 【B】继发闭经 • 【C】Addison 病 • 【D】Sheehan 病 • 【E】卵巢早衰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考 虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合 并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无 色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。 (3).最有效的治疗为 • 【A】静脉滴注 ACTH • 【B】输入葡萄糖盐水加胰岛素 • 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 • 【D】输葡萄糖加地塞米松 • 【E】输葡萄糖盐水加抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性肝肾疾病可以表现上述部分症状，但 不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床 症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每 次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者 表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能 严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮 质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分， 静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH 需刺激肾上腺 皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期 长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均 不作首选。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:30 分) • 【A】阿托品 • 【B】糖皮质激素 • 【C】易蒙停 • 【D】柳氮磺吡啶栓 • 【E】强痛定 【score:6 分】 (1).溃疡性结肠炎患者腹痛症状明显时应选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片 酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。 (2).Crohn 病患者排便次数过多时应选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Crohn 病目前无特效药物，B 最佳。 (3).初次发病，轻型溃疡性结肠炎患者，病变范围仅 局限于直肠时应用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：直肠为主的溃疡结肠炎仅栓剂治疗效果最 佳。 • 【A】白蛋白吸收及合成不足 • 【B】门脉压力增高 • 【C】血氨产生过多 • 【D】少尿 • 【E】脾大 【score:6 分】 (1).血吸虫性肝硬化腹腔积液产生的主要原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).口服乳果糖治疗肝昏迷的原理是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：口服乳果糖可以降低肠道 pH，促进 NH4 +的 产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起通 便作用。 (3).肝硬化血小板减少的主要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多 而减少。 • 【A】PPD • 【B】腰椎穿刺 • 【C】肺部 CT • 【D】脑电图 • 【E】淋巴结活检 【score:6 分】 (1).男性，18 岁，发热伴头痛、呕吐 2 周入院，X 线 胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为明确诊断， 进一步要做的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并 有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿 刺检查，在结核性脑膜炎早期头部 CT 可无明显变 化。 (2).女性，17 岁，间断低热半年，近 2 周发现左颈 部淋巴结肿大，约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，X 线 胸片(-)，为明确诊断首先要行的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核 抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选 检查。 (3).女性，47 岁，间断咳嗽 1 年余，X 线胸片见左侧 肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴 结，为明确诊断，应行的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应 行淋巴结活检。 • 【A】6 个月 • 【B】3～4 个月后 • 【C】4～6 个月 • 【D】1～3 个月内 • 【E】7～10 天 【score:8 分】 (1).妊娠甲状腺功能亢进(甲亢)手术的适宜时间为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妊娠甲状腺功能亢进(甲亢)在妊娠早期及 晚期易发生早产或流产。 (2).甲亢加服复方碘溶液在术前【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢术前加服复方碘溶液在术前 7～10 天。 (3).第 2 次放射性 131I 治疗甲亢应在第 1 次治疗后 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：131I 治疗完全发挥作用需 3 个月，过早进 行第 2 次治疗可促发甲低发生。 (4).放射性 131I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治 疗的【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：放射性 131I 治疗甲亢，症状明显缓解或治 愈在治疗的 3～4 个月后。 • 【A】胰岛素释放指数升高 • 【B】饥饿试验(-) • 【C】低血糖伴 ACTH 升高 • 【D】空腹低血糖伴皮质醇下降 • 【E】餐前有心慌、冷汗等低血糖表现，餐后血 糖升高，胰岛素峰值延迟 【score:4 分】 (1).可用于特发性功能性低血糖症鉴别诊断的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：饥饿试验可将特发性功能性低血糖症与胰 岛素瘤加以鉴别，后者 24～72 小时多数可诱发低血 糖发作。 (2).胰岛素瘤患者下列异常的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰岛素释放指数指胰岛素与血糖比值，胰 岛素瘤时该比值明显高于正常。 四、{{B}}{{/B}}(总题数：7，score:14 分) 19.患者，女性，27 岁，左眼睑下垂 1 年余，呈晨轻 暮重变化，新斯的明试验阳性，据病史推测在查体时 可能发现 • 【A】左侧眼球外展、内收受限 • 【B】左侧眼球上视、下视受限 • 【C】左侧瞳孔直接对光反应减弱 • 【D】双侧瞳孔对光反应消失 • 【E】左侧瞳孔对光反应灵敏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力不累及眼内肌，瞳孔对光反射 不受影响。 20.对于 DIC 发病机制的描述，正确的是 • 【A】纤溶抑制物的减少 • 【B】组织损伤，组织因子(TF)释放入血，激活 外源性凝血途径 • 【C】血管内皮损伤，FⅫ激活，启动内源性凝血 途径 • 【D】血小板活化，多部位促进凝血反应 • 【E】纤溶酶激活，致凝血、纤溶进一步失调