神经内科主治医师相关专业知识-试卷13 16页

神经内科主治医师相关专业知识-试卷 13 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男性患者，20 岁，两天前因吹风着凉后突发左眼 流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合 不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正 常，该患者治疗首选 【score:2 分】 【A】丙戊酸钠 【B】卡马西平 【C】强的松 【D】心得安 【E】B 族维生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.女性患者，70 岁，3 年来出现发作性右侧面颊部烧 灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常 人，该患者治疗首选 【score:2 分】 【A】B 族维生素 【B】丙戊酸钠 【C】强的松 【D】心得安 【E】卡马西平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.30 岁，女性。左侧面部疼痛 3 个月，呈持续性 痛，有阵发性加剧。体查发现左侧角膜反射消失，左 侧面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角歪向右侧，左 耳听力下降。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】周围性面神经麻痹 【B】原发性三叉神经痛 【C】继发性三叉神经痛 【此项为本题正确答 案】 【D】中枢性面瘫 【E】舌下神经麻痹 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者男性，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3 小时。 体检：血压 190／115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟 变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。【score:8 分】 (1).病变可能定位于【score:2 分】 【A】右侧基底节区 【此项为本题正确答案】 【B】左侧基底节区 【C】脑桥 【D】延脑 【E】小脑 本题思路： (2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是 【score:2 分】 【A】右侧瞳孔先散大再缩小 【B】右侧瞳孔先缩小再散大 【此项为本题正确 答案】 【C】左侧瞳孔先散大再缩小 【D】左侧瞳孔先缩小再散大 【E】双侧瞳孔散大 本题思路： (3).关于上述病例，目前下列处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 检查 【B】密切观察必要时紧急手术 【C】脑血管造影检查(DSA) 【此项为本题正确答 案】 【D】加强脱水、止血、抗炎治疗 【E】防止并发症 本题思路： (4).不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据 神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】枕骨大孔疝 【C】海马钩回疝 【此项为本题正确答案】 【D】小脑幕裂孔上疝 【E】肺栓塞 本题思路： 男性，24 岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发 音困难 15 小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性 瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压 力和化验均正常。肌酶正常。【score:6 分】 (1).应考虑以下哪种疾病【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】多发性肌炎 【C】吉兰一巴雷综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】周期性麻痹 【E】脊髓灰质炎 本题思路：依据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞 咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括颅神经 和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常．考虑吉 兰一巴雷综合征。 (2).其电生理改变为【score:2 分】 【A】主要为神经传导速度显著减慢 【此项为本 题正确答案】 【B】主要出现波幅下降 【C】传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变 【D】早期 F 波正常 【E】H 反射正常 本题思路：吉兰一巴雷综合征的病理改变为有髓神经 纤维节段性脱髓鞘，导致神经传导速度显著减慢。 (3).此病的典型病理改变为【score:2 分】 【A】有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性 【B】无髓神经纤维变性 【C】有髓神经纤维节段性脱髓鞘 【此项为本题 正确答案】 【D】无髓神经纤维 Wallerian 变性 【E】有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分) 男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻 木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右 下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前 上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。 【score:4 分】 (1).此病变部位应考虑在【score:2 分】 【A】T2 水平横贯性损伤 【B】右侧 T 2 水平后索损伤 【C】左侧 T 4 水平半侧损伤 【D】右侧 T 2 水平半侧损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】右侧 T 4 水平侧索损伤 本题思路：脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧 上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障 碍。由于后角细胞发}}{的纤维先在同侧上升 2～3 个 节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束， 产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平 低； (2).为明确病因，辅助检查应首选【score:2 分】 【A】腰椎穿刺 【B】脊柱 X 线平片 【C】脊柱 CT 【D】脊柱 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓碘油造影 本题思路：本例患脊髓半切病变，占位可能性大， MRI 首选。 男性，24 岁，因四肢麻木、瘫痪半年入院。诊断为 慢性吉兰一巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经 病(CIDP)。【score:4 分】 (1).下列有关 CIDP 的描述，不正确的是【score:2 分】 【A】发病后症状达到高峰的时间超过 2 个月 【B】一般有前驱症状 【此项为本题正确答案】 【C】感觉和运动同时受累 【D】多有缓解复发 【E】周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变 本题思路：CIDP 多无前驱因素。 (2).下列哪种治疗对 CIDP 较为适宜【score:2 分】 【A】大量抗生素静脉注射 【B】丙种球蛋白注射 【C】大量糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】血浆交换疗法 【E】维生素口服 本题思路：与 GBS 不同，大量糖皮质激素是治疗 CIDP 最常用的药物。由于价格的问题所以一般不首 先采用 1VIG 治疗。 男性患者，20 岁，受寒后出现右臀部向大腿后部、 小腿外侧放射痛，阵发性加剧；查体：右 Lasegue 征 (+)，臀点、胭点及外踝点压痛(+)，小腿外侧和足背 痛觉减低，踝反射减低。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】髋关节炎 【C】臀部纤维组织炎 【D】骶髂关节炎 【E】坐骨神经炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其合理的治疗方法是【score:2 分】 【A】丙种球蛋白 【B】血浆置换 【C】手术治疗 【D】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【E】理疗按摩 本题思路： 男性，24 岁，7 个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼 痛，夜间加重。4 个月前左下肢进行性无力，过 1 个 月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢 肌力 3 级、右下肢 4 级，肌张力增高，腱反射亢进， 双 Babinski 征(+)，双乳头以下感觉减退。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脊髓压迫症 【此项为本题正确答案】 【B】急性脊髓炎 【C】运动神经元病 【D】急性脊髓灰质炎 【E】多发性神经病 本题思路： (2).首先采取何种检查方法【score:2 分】 【A】肌电图 【B】T 4 为中心脊髓 MRI 【此项为本题正确答 案】 【C】T 6 为中心脊髓 MRI 【D】腰椎穿刺 【E】胸椎 CT 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性患者，20 岁，四肢无力 4 天，无尿便障碍，无 发热。查体：四肢肌力 3 级，四肢远端痛觉减退，腱 反射消失，无病理反射，腰穿正常。【score:8 分】 (1).首先考虑的疾病是【score:2 分】 【A】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(吉 兰一巴雷综合征) 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓灰质炎 【C】周期性麻痹 【D】急性脊髓炎 【E】多发性肌炎 本题思路： (2).这种疾病在起病前常有【score:2 分】 【A】药物中毒史 【B】劳累和饮酒史 【C】腹泻或上呼吸道感染史 【此项为本题正确 答案】 【D】外伤史 【E】过敏史 本题思路： (3).在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时 应及时给予的最重要治疗措施是【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】气管切开 【此项为本题正确答案】 【C】大剂量维生素 B 12 【D】抗生素 【E】吸氧 本题思路： (4).患者在疾病发展过程中一般不可能出现的临床表 现是【score:2 分】 【A】颅神经受累 【B】吞咽和发音困难 【C】双下肢病理征 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸肌麻痹 【E】腓肠肌疼痛 本题思路： 五、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 4.急性多发性炎症性脱鞘性神经根神经病人常见的主 要危险是 【score:2 分】 【A】四肢瘫痪 【B】并发肺部感染、肺不张 【C】并发心肌炎、心力衰竭 【D】呼吸肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】合并消化道出血 本题思路： 5.急性多发性炎症脱鞘性神经根神经病的首发症状通 常为 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】双侧周围性面瘫 【C】四肢远端对称性无力 【此项为本题正确答 案】 【D】吞咽困难 【E】排尿困难 本题思路： 6.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要 点是 【score:2 分】 【A】触发点的存在 【B】有无面部痛觉减退和角膜反射减退 【此项 为本题正确答案】 【C】合并有角膜炎 【D】伴有牙齿疾患 【E】疼痛范围小 本题思路： 7.根性坐骨神经病，最常见的病因是 【score:2 分】 【A】腰椎间盘突出 【此项为本题正确答案】 【B】椎管内肿瘤 【C】风湿或受寒 【D】腰椎骨关节炎 【E】黄韧带肥厚 本题思路：根性坐骨神经痛起病随病因不同而异。最 常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等 诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。 8.以下哪些症状体征与疾病对应关系的表达不正确 【score:2 分】 【A】Bell 征一～面神经炎 【B】瞳孔散大——动眼神经麻痹 【C】眼睑下垂——动眼神经麻痹 【D】睫毛征——动眼神经麻痹 【此项为本题正 确答案】 【E】扳机点——三叉神经痛 本题思路：睫毛征：嘱患者强力闭眼，正常人在强力 闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中。当面神经麻痹 时，则睫毛外露，尤其是在轻度麻痹的情况下，用力 闭双眼，开始睫毛不对称现象并不明显，但经过短暂 时间之后，轻度麻痹侧的睫毛便慢慢显露出来，称为 睫毛征阳性。 9.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点， 下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】很少累及脑神经 【此项为本题正确答案】 【B】脑脊液蛋白一细胞分离 【C】末梢型感觉障碍 【D】常有自主神经功能障碍 【E】四肢弛缓性瘫痪 本题思路：本病常累及脑神经，面神经最常受累，而 该病患者自主神经症状较明显，包括心率、心律、血 压、皮肤黏膜营养等。 10.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病时，最常累及下 列哪个脑神经 【score:2 分】 【A】三叉神经 【B】舌下神经 【C】动眼神经 【D】展神经 【E】面神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的下列何 支 【score:2 分】 【A】第一支 【B】第二支 【C】第一、二支 【D】第一、三支 【E】第二、三支 【此项为本题正确答案】 本题思路：第 2、3 支是三叉神经痛的最常发生的部 位。