临床执业医师（消化系统）-试卷11 18页

临床执业医师【消化系统】-试卷 11 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】高位肠梗阻腹胀可不明显 【B】低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹 【C】发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显 著 【此项为本题正确答案】 【D】腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点 【E】回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显 著膨胀 本题思路：麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减 弱，腹胀明显。 2.食管癌好发部位是 【score:2 分】 【A】颈段食管 【B】胸上段食管 【C】胸中段食管 【此项为本题正确答案】 【D】胸下段食管 【E】腹部食管 本题思路：胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较 少。 3.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生 【B】一般出血 50～100ml 时即出现黑便 【此项 为本题正确答案】 【C】出血超过 500ml 时就可引起循环障碍 【D】半小时内出血超过 1000ml 时均会发生休克 【E】第一次出血后很少复发 本题思路：出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般 十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达 50～ 100ml 即可出现黑便，超过 1000ml 时可引起循环障 碍，在半小时内出血超过 1500ml 时会发生休克，第 一次出血后约 40％可以复发，因此只有 B 是正确 的。 4.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括 【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】毛细血管脆性增加 【C】维生素 K 缺乏 【D】凝血因子合成障碍 【E】血小板质和量异常 本题思路：肝硬化患者常有出血倾向，与肝合成凝血 因子减少、脾亢和毛细血管脆性增加有关。维生素 A 缺乏主要引起皮肤粗糙和夜盲症。 5.怀疑胃癌者的首选诊断方法是 【score:2 分】 【A】X 线钡餐 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】CT 【E】核磁共振 本题思路：胃镜下便于活体组织病理学检查，能明确 胃癌的诊断，而 X 线钡餐、B 超、CT、核磁共振等仅 能提供对病变性质的参考意见。 6.门静脉高压症食管下段静脉破裂出血哪种方法降压 最显著 【score:2 分】 【A】脾切除加脾肾静脉分流术 【B】门腔静脉分流术 【此项为本题正确答案】 【C】肠腔静脉分流术 【D】断流术 【E】硬化剂注射 本题思路：门腔静脉分流术是将入肝的门静脉血完全 转流入体循环，故降压作用最显著，断流术和硬化剂 注射不能降低门静脉压力。 7.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液， 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】空腔脏器破裂 【B】误穿入腹腔血管 【C】前腹壁血肿 【D】实质性器官破裂 【此项为本题正确答案】 【E】后腹膜间隙血肿 本题思路：诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无创伤 及哪一类脏器创伤有很大帮助，阳性率可达 90％以 上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中外 1／3 交界 处，或脐水平线与腋前线的交界处。如抽出不凝固血 液，提示实质性脏器损伤，腹膜的去纤维作用而使血 不凝。 8.急性胰腺炎最基本的治疗方法是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】胰岛素 【C】抗生素 【D】生长抑素 【E】禁食补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液 分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。 9.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有 【score:2 分】 【A】肠袢两端均完全阻塞 【B】肠壁血运障碍 【此项为本题正确答案】 【C】肠壁穿孔、坏死 【D】肠系膜扭转 【E】肠腔高度扩张 本题思路：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运 障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引 起。 10.急性阑尾炎最主要的症状 【score:2 分】 【A】畏寒、发热 【B】恶心、呕吐 【C】腹泻或便秘 【D】转移性右下腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】食欲下降 本题思路：急性阑尾炎最主要的症状是转移性右下腹 痛。 11.病人做肛管直肠周围脓肿切开引流术后，最有可 能出现 【score:2 分】 【A】痔 【B】肛瘘 【此项为本题正确答案】 【C】大便失禁 【D】脱肛 【E】肛裂 本题思路：病人做肛管直肠周围脓肿切开引流术后， 最有可能出现肛瘘。 12.嵌顿疝内容物是小肠憩室，称为 【score:2 分】 【A】闭孔疝 【B】Richter 疝 【C】Littre 疝 【此项为本题正确答案】 【D】腹股沟滑动性疝 【E】股疝 本题思路：这是个概念题，Iittre 疝嵌顿的内容物 是小肠憩室(通常是 Meckel 憩室)。Richter 疝嵌顿 的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进 入疝囊。腹股沟滑动性疝指盲肠(包括阑尾)、乙状结 肠或膀胱成为疝囊壁的一部分。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 13.男性，52 岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6 小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压 70 ／50mmHg，心率 110／min，体温 37．7℃，面色苍 白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb50g／L， WBC13×10 9 ／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃、十二指肠溃疡穿孔 【B】胆囊炎坏疽穿孔 【C】肝癌破裂出血 【此项为本题正确答案】 【D】肠伤寒穿孔 【E】胆道蛔虫 本题思路：根据检查结果，患者明显出现失血性休克 症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。 14.女性，33 岁，低热，乏力，盗汗伴腹泻、腹痛 2 个月。查体：右下腹有压痛和轻反跳痛，X 线钡餐检 查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴肠炎 【C】结肠癌 【D】克罗恩病 【E】血吸虫病 本题思路：该患者临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压 痛，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；X 线钡餐检查 发现回盲部有跳跃征，可诊断为肠结核。 15.女性，32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼 痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首 选的检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【C】胃液细胞学检查 【D】胃液分析 【E】B 超 本题思路： 16.女性，11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞 痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限 压痛，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性胆囊炎 【C】胆道蛔虫症 【此项为本题正确答案】 【D】急性肝脓肿 【E】急性胰腺炎 本题思路：右上腹钻顶样剧烈绞痛是胆道蛔虫症特有 的临床症状。 17.女性，51 岁，乙型肝炎病史 30 余年。2 小时前进 食烧饼后突然出现呕血，量约 800ml；查体未发现全 身皮肤，黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊 手术，最佳手术方式是 【score:2 分】 【A】经颈静脉肝内门体分流术 【B】非选择性门体分流术 【C】选择性门体分流术 【D】贲门周围血管离断术 【此项为本题正确答 案】 【E】脾切除术 本题思路：门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂 出血约有 50％～60％并发大出血。手术主要目的就 是治疗此并发症。贲门周围血管离断术不仅离断了胃 底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。手术 效果最好。 18.女性，60 岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺 癌，5．8cm×4．2cm×3cm 大小，侵及阴道后壁，肠 系膜淋巴结 3／7，查见转移癌，该病人 Dukes 分期 应为 【score:2 分】 【A】B 1 期 【B】B 2 期 【C】C 1 期 【D】C 2 期 【E】D 期 【此项为本题正确答案】 本题思路：结肠癌侵犯阴道壁属于远处转处，为 D 期。 19.男性，32 岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20 分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹 部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃溃疡急性穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】急性阑尾炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性胰腺炎 【E】急性小肠梗阻 本题思路：根据突发上腹部剧烈疼痛，转移性右下腹 痛，及右下腹明显压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃 溃疡急性穿孔。据肝浊音界消失进一步考虑为胃溃疡 急性穿孔。 20.男性，25 岁，反复上腹部疼痛 5 年。反酸，嗳 气，最具诊断意义的检查项目是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】消化道钡餐 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】大便隐血试验 【E】胃液分析 本题思路：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方 法。与细胞学、病理检查联合应用，大大提高诊断阳 性率。 21.男性，25 岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部 切除术，术后顺利恢复进食。第 8 天，在进半流食鸡 蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是 【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压 【B】输液 【C】应用糖皮质激素 【D】肌注新斯的明 【E】紧急手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后呕吐一般见于残胃蠕动无力，此类患 者一般进行禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、 营养支持等均能治愈。 22.男性，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹 肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 104／ 70mmHg，脉率 120 次／分。血红蛋白 80g／L。X 线检 查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【B】胃破裂 【C】脾破裂 【D】横结肠破裂 【E】胰腺断裂 本题思路：患者有闭合性腹部损伤，腹内出血的症状 和体征，结合右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升 高。可考虑诊断肝破裂。 23.男性，74 岁，左腹股沟可复性包块 10 年，不能 回纳 8 小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见 部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此 时不宜行疝修补术的理由是 【score:2 分】 【A】术前准备不充分 【B】术后易出现腹胀 【C】患者年龄大，伤口愈合能力低 【D】术后易继发手术感染 【此项为本题正确答 案】 【E】术后易发生上呼吸道感染 本题思路：绞窄性疝由于疝内容物发生感染，侵及周 围组织引起疝被盖组织的急性炎症，此时做疝修补极 易发生术后感染。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，并恶心，呕 吐，呕吐物为胃内容物，量少并发热，体温约 38．2℃，脉搏 98 次／分，右下腹压痛、反跳痛、肌 紧张，12WBC 为 12×10 9 ／L，中性 90％，尿常规 WBC8～10 个／HP，红细胞 2～3 个／HP。【score:6 分】 (1).该患者手术后最常出现的并发症为【score:2 分】 【A】肠粘连梗阻 【B】肠瘘 【C】腹腔残余脓肿 【D】腹腔出血 【E】切口感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发 症。 (2).该患者最佳治疗方法为【score:2 分】 【A】观察 【B】急诊行手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗炎补液 【D】中药治疗 【E】对症治疗 本题思路：其最佳治疗方法为急诊手术治疗。 (3).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】消化性溃疡穿孔 【C】急性化脓性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性胰腺炎 【E】急性肠梗阻 本题思路：根据典型临床表现，该患者最可能的诊断 是急性化脓性阑尾炎。 男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右 侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右 侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则； AFP＞1000μg／L。【score:4 分】 (1).有确定诊断意义的检查是【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】CT 【C】MRI 【D】肝穿刺针吸细胞学检查 【此项为本题正确 答案】 【E】选择性肝动脉造影 本题思路：与确定诊断有定性意义的检查是肝穿刺针 吸细胞学检查。在 B 型超声引导下进行，取得物做病 理检查，肝功能检查对于肝硬化和慢性肝炎鉴别有意 义，对定性无意义。CT 和 MRI 虽有较高的分辨率， 诊断符合率高，但毕竟是形态学检查，不是细胞学检 查。CT 和 MRI 可了解肿块的大小、侵犯范围，还可 了解肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无癌栓等等。肝 动脉造影属有创检查，必要时才考虑应用。 (2).首先考虑的疾病是【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】慢性肝炎活动期 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性肝脓肿 【E】肝脏血管瘤 本题思路：根据病史和临床表现，尤其右肋缘下可及 肿大肝脏，质地坚硬、边缘不规则，AFP＞400μg／ L，首先考虑原发性肝癌。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．经口 B．经血液 C．腹腔病变直接蔓延 D．经淋巴 液 E．腰椎病变直接蔓延【score:4 分】 (1).结核性腹膜炎的主要感染途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肠结核的主要感染途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结核性腹膜炎主要由腹腔内的结核病灶直 接蔓延引起，少数病例由血行播散引起；肠结核主要 是经口感染。