外科主治医师（泌尿外科学）-试卷8 14页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 8 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.肾结核的主要症状为 【score:2 分】 【A】发热、寒战 【B】尿频、尿痛 【C】血尿、脓尿 【此项为本题正确答案】 【D】腰痛、头晕 【E】以上都是 本题思路：血尿、脓尿为肾结核的主要症状。 2.肾结核最常见的晚期并发症是 【score:2 分】 【A】自截肾 【B】膀胱阴道瘘 【C】膀胱直肠瘘 【D】附睾结核 【E】膀胱挛缩和对侧肾积水 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肾结核晚期，膀胱病变严重，广泛纤维化 时，可形成膀胱挛缩，容量不足 50 ml。此时多数有 健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结 核对侧肾积水。 3.泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是 【score:2 分】 【A】前列腺结核 【B】输精管结核 【C】附睾结核 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸结核 【E】精囊结核 本题思路：泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是 附睾结核。 4.正常前列腺按摩液的镜检结果为 【score:2 分】 【A】WBC＜5 个／HP，无卵磷脂小体 【B】WBC＜10 个／HP，卵磷脂小体较多 【此项 为本题正确答案】 【C】WBC＞20 个／HP，无卵磷脂小体 【D】WBC＞30 个／HP，卵磷脂小体较多 【E】WBC＜15 个／HP，无卵磷脂小体 本题思路： 5.肾损伤施行手术时，以下哪一种说法是错误的 【score:2 分】 【A】一般经腰切口进入后腹膜间隙，便于发现肾 脏的破口 【此项为本题正确答案】 【B】一般经腹切口先进入腹腔，便于探查腹腔其 他器官 【C】先阻断肾蒂便于检查肾脏的损伤情况 【D】术前应了解对侧肾功能 【E】合并肝、脾损伤一般应先处理妥善后，再处 理肾损伤 本题思路：肾损伤往往同时合并其他脏器的损伤，实 施行手术时应该选择经腹切口，便于探查和处理腹腔 其他器官的损伤。手术前应了解对侧肾功能，手术中 首先阻断肾蒂血管，控制出血以方便检查和修复损 伤。当合并肝、脾损伤时与肾损伤相比对生命威胁更 大，所以应该先行处理，而后再处理肾损伤。 6.肾外伤患者在保守治疗期间出现哪一情况不需要手 术治疗 【score:2 分】 【A】血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积持续 下降 【B】积极抗休克治疗后症状不见好转 【C】出现发热、咳嗽和鼻塞症状 【此项为本题 正确答案】 【D】腰腹部肿块增大，局部症状明显 【E】疑有腹腔内脏器损伤 本题思路：肾外伤患者在保守治疗期间出现以下情 况，需实行手术治疗：血尿逐渐加重，血红蛋白和血 细胞比容持续下降；积极抗休克治疗后症状不见好 转；腰腹部肿块增大，局部症状明显；疑有腹腔内脏 器损伤。 7.肾细胞癌的“肾外表现”可以有以下表现，除了 【score:2 分】 【A】高血压 【B】红细胞沉降率快 【C】皮疹 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞增多症 【E】高钙血症 本题思路：肾细胞癌的“肾外表现”可以列出 10 个 以上，其中最常见的是发热，但是并不包括皮疹。 8.肾血管平滑肌脂肪瘤在 B 超和 CT 的表现分别为 【score:2 分】 【A】B 超较强回声，平扫 CT 值为正值 【B】B 超较低回声，平扫 CT 值为负值 【C】B 超较强回声，平扫 CT 值为负值 【此项为 本题正确答案】 【D】B 超较低回声，平扫 cT 值为正值 【E】B 超为无回声，平扫 CT 值为负值 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性 肿瘤，其特点为肿瘤组织内有较多的脂肪组织，在 B 超检查中表现为较强回声，而 CT 检查可见脂肪组织 的低于水密度的病灶，通常 CT 值为负值。此特点是 诊断肾血管平滑肌脂肪瘤最主要的依据。 9.膀胱移行细胞癌，直径 2 cm，有蒂。经膀胱镜肿 瘤电切术后进一步治疗应首选 【score:2 分】 【A】静脉化疗 【B】局部放疗 【C】膀胱内灌注 【此项为本题正确答案】 【D】髂内动脉灌注化疗 【E】中药治疗 本题思路：非肌层侵润性膀胱肿瘤行肿瘤电切后应行 膀胱序灌治疗。 10.肾盂鳞状细胞癌的最常见因素是 【score:2 分】 【A】长期肾盂积水 【B】血吸虫病 【C】肾盂结石 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎 【E】肾结核 本题思路：肾盂鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石刺激 有关。 11.肾盂肿瘤的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】镜下血尿 【B】终末血尿 【C】全程肉眼血尿 【D】全血尿伴有血块 【E】无痛性间歇性肉眼血尿 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肾盂肿瘤绝大部分为移行上皮癌，无痛性 间歇性肉眼血尿为其病变特点。 12.有关肾及输尿管结石处理原则，错误的是 【score:2 分】 【A】结石小于 1 cm，光滑，无尿路梗阻及感染， 可采取保守治疗 【B】结石直径小于 1 cm，但经保守治疗 3 个月 后，出现梗阻侧肾积水，应行手术治疗 【C】双侧肾结石：先处理梗阻严重一侧，尽可能 保留肾脏 【此项为本题正确答案】 【D】双输输尿管结石：宜先处理梗阻严重侧的结 石 【E】一侧肾结石，对输尿管结石：应先处理输尿 管结石 本题思路：双侧肾结石：应先处理安全的一侧，尽可 能保留肾脏。 13.形成原发尿路结石的部位是 【score:2 分】 【A】肾盂和膀胱 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂和输尿管 【C】输尿管和膀胱 【D】肾盂和尿道 【E】膀胱和尿道 本题思路：结石的形成需要尿液存留，只有肾盂与膀 胱才有此功能，才能形成结石。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 14.女，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 示 右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径 2 cm。首先考虑做哪种手术 【score:2 分】 【A】右肾切除术 【B】右肾盂切开取石术 【C】右肾实质切开取石术 【D】右肾造瘘术 【E】右输尿管切开取石术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时， 应先解决输尿管结石。 15.女，32 岁，尿急、尿频、尿痛伴发热 2 天。查 体：T：38．9℃，两肾区叩击痛阳性，血常规： WBC：14×10 9 ／L，尿常规 WBC 许多，10～20 RBC ／HP，下列诊断哪一项可能性最大 【score:2 分】 【A】泌尿系结核 【B】急性膀胱炎 【C】急性肾炎 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】上尿路结石 本题思路：女性，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检 查有许多自细胞是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而 急性膀胱炎不伴有发热。 16.女，48 岁，尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血 4 天，尿常规许多红、白细胞／HP，下列哪项检查是不 正确的 【score:2 分】 【A】尿细胞学培养 【B】尿培养加药敏 【C】泌尿系 B 超检查 【D】膀胱镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】IVP 本题思路：该患者的诊断是急性膀胱炎，急性下尿路 感染是膀胱镜检查的禁忌证。膀胱镜检查的禁忌证还 有膀胱容量过小和尿道狭窄。 17.男性，66 岁，进行性排尿困难 1 年余，近 3 个月 来尿频，每日排尿 10 余次，且尿道外口有尿液溢 出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列 腺 4 cm×5 cm 大小，质韧，中央沟消失。测残余尿 300 ml。据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常 【score:2 分】 【A】遗尿 【B】真性尿失禁 【C】压力性尿失禁 【D】急迫性尿失禁 【E】充盈性尿失禁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:16 分) 男性患者，57 岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声 检查发现右肾有一直径 3．5cm 实性占位病变。 【score:4 分】 (1).为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法 【score:2 分】 【A】KUB 【B】IVP 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRl 【E】动脉造影 本题思路：肾癌不含脂肪，CT 检查 CT 值甚低，常为 负值。CT 检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的 最好的方法之一。 (2).上述患者经检查确诊为 RCC(肾细胞癌)，您准备 采取下列哪种治疗方法【score:2 分】 【A】肾脏切除术 【B】肾部分切除术 【C】根治性肾切除术 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏切除术＋化疗 【E】肾肿瘤切除＋化疗 本题思路：肾癌的手术治疗原则为根治性肾切除术。 患者，男性，20 岁，左腰部酸胀不适 5 年，大量饮 水后加重，曾于当地医院就诊行 B 超检查示左肾重度 积水，肾皮质变薄。【score:6 分】 (1).患者目前诊断首先考虑【score:2 分】 【A】输尿管结石 【B】肾盂旁囊肿 【C】肾盂输尿管连接部狭窄 【此项为本题正确 答案】 【D】泌尿系结核 【E】输尿管肿瘤 本题思路： (2).如行 IVP 检查左肾不显影，为进一步明确病情可 首先选择以下哪项检查【score:2 分】 【A】CTU 【B】左侧肾盂逆行造影 【此项为本题正确答 案】 【C】经皮左肾穿刺造影 【D】DSA 【E】肾穿刺活检 本题思路： (3).肾图示左肾 GFR 为 8 ml／min，目前合适的治疗 方案为【score:2 分】 【A】左肾穿刺造瘘术 【B】左侧肾盂输尿管连接部离断成形术 【C】左肾切除术 【此项为本题正确答案】 【D】双 J 管置入术 【E】以上都不正确 本题思路： 男性，50 岁，既往身体健康，近 4 个月出现 2 次肉 眼血尿，经 CT 检查发现右肾实质及右肾静脉有实实 性占位性病变，门诊以“右肾癌及右肾静脉栓塞”收 入院。【score:6 分】 (1).下列症状存在可能性最小的是【score:2 分】 【A】发热 【B】腹痛 【C】尿频、尿痛 【D】消瘦 【E】咳血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者同时并有下腔静脉血栓形成，反应这一情 况的体征是【score:2 分】 【A】贫血貌 【B】高血压 【C】右上腹肿块 【D】右侧精索静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】右下肢麻痹 本题思路： (3).该患者 KUB＋IVP 示右肾集合系统受压变形，右 输尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管、膀胱正 常，B 超示：肝、胆、胰、脾正常，为进一步完善诊 断，下列哪项检查必不可少【score:2 分】 【A】肾脏 CT 【此项为本题正确答案】 【B】胸部正侧位片 【C】膀胱镜检查 【D】肾动脉造影 【E】右侧逆行肾盂造影 本题思路：