医学考试-烧伤外科学(五)-2 45页

烧伤外科学(五)-2 (总分：22.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男孩，5 岁，双下肢(包括臀部)开水烫伤 1 小时 入院。查体：体温：36℃，脉搏：110 次/分，呼 吸：22 次/分，血压：90/70mmHg，双下肢散在大小 水泡，创基潮红，渗出多，触痛明显。 (总题数：3，score:1.50) 1.无感染及其他并发症，该患儿大约住院多长时间即 可痊愈出院 • A．7 天 • B．3 周 • C．1 个月 • D．2 周 • E．5 周 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．小儿双下肢体表面积为 (34+年龄)%=39%，创基潮红，渗出多，触痛明显，是 浅Ⅱ度烧伤的表现。 2．四肢浅度烧伤最好采用包扎疗法。 3．小儿烧伤总面积超过 25%即为特重度。 4．浅Ⅱ度创面一般 2 周就可以愈合。 2.按烧伤严重程度分类 • A．轻度 • B．中度 • C．重度 • D．特重度 • E．以上都不对 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.双下肢创面采用 • A．暴露疗法 • B．包扎疗法 • C．开放疗法 • D．湿敷疗法 • E．手术疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、男，46 岁，因汽油火焰烧伤 4 小时入院，烧伤 总面积 90%，其中深Ⅱ度 30%，Ⅲ度 36%，伤后无 尿，心率：150 次/分，呼吸 32 次/分，伤后头 8 小 时输液 5000ml(其中胶体 2000ml)后仍无尿。 (总题数：5，score:2.50) 4.该患者可采用下列植皮方法最终修复创面，但应除 外 • A．自体微粒皮移植 • B．刃厚皮片植皮 • C．网状皮片移植 • D．大张异体皮开洞嵌植自体皮 • E．游离皮瓣移植 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.休克得到纠正后，对该患者最根本的治疗措施是 • A．大剂量联合应用抗生素 • B．对烧创面进行彻底清创 • C．加强营养支持及免疫疗法 • D．保护肠粘膜屏障，防止肠源性感染 • E．早期切痂、削痂与植皮 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.如果没有行早期切削痂植皮，也没有出现革兰染色 阴性细菌脓毒症，伤后第 9 天，体温 39．8℃，心率 148 次/分，呼吸 36 次/分，创面潮湿，焦痂下积 脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性，最可能 的原因是 • A．休克 • B．蜂窝织炎 • C．多器官功能不全综合征 • D．烧伤创面脓毒症 • E．败血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．应针对无尿的原因进行检 查，首先应确认导尿管有无机械性阻塞，但不可盲目 加快补液速度或利尿。 2．目前研究表明，尽早地去除坏死组织和封闭创 面，是治疗大面积深度烧伤的最有效措施。 3．游离皮瓣移植用来修复小面积深度创面，但无法 完成大面积创面的修复。 4．这是感染性休克中低排高阻型的临床表现，多是 由于革兰染色阴性细菌释放的内毒素所致。 5．该症状及体征符合烧伤创面脓毒症的概念。 7.针对无尿首先应 • A．应用甘露醇利尿 • B．加快补液速度 • C．行生化及血气分析检查 • D．检查膀胱区及导尿管是否通畅 • E．应用多巴胺静点 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.如果因种种原因没有行早期切削痂植皮术，伤后第 5 天，突然发生寒战，继而高烧，不久又出现体温不 升，白细胞升高不明显，四肢厥冷，尿少，脉快，根 据以上表现诊断为 • A．革兰染色阳性细菌脓毒症 • B．革兰染色阴性细菌脓毒症 • C．革兰染色阳性杆菌脓毒症 • D．真菌感染 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，53 岁，夏季开水烫伤右腿前侧为 7%浅 Ⅱ°和深Ⅱ° (总题数：5，score:2.50) 9.若该患者经治疗，体温、血常规恢复正常，全身情 况较好，伤后 20 天时，右小腿仍有 2%创面未愈，为 肉芽创面。最好选择以下哪项治疗方法 • A．创面外用抗生素+凡士林纱布包扎 • B．中药外敷包扎 • C．创面经术前处理后行自体皮片移植术 • D．异体皮覆盖换药 • E．异种皮覆盖换药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.如果该患者发热 39℃达 3 天以上，且白细胞计数 为 14×10 9/L 舌质绛红、干而无津，血培养阴性。 高度怀疑为 • A．菌血症 • B．败血症 • C．脓毒症 • D．脓毒性休克 • E．多器官功能障碍综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.烫伤后 10 天，创面干痛，内敷料未换，每天下午 畏寒、寒战，发热达 39℃，胃纳差，无腹胀、腹 泻、咳嗽等情况。首先应做的检查是 • A．尿常规 • B．创面情况 • C．床旁 X 线摄片 • D．血常规 • E．血培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.清创后创面较为适宜的处理是 • A．半暴露 • B．外涂中药虎杖半暴露 • C．呋喃西林湿敷包扎 • D．消毒、凡士林纱布覆盖创面后包扎 • E．涂蓝油烃半暴露 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.尿常规阴性，创缘红肿，内敷料下干燥未见明显 脓液，胸片阴性，白细胞数较高，血培养待 3 天报 告。目前适当的处理是 • A．全身应用广谱抗生素，烧伤创面暂时不予处 理 • B．揭除全部内敷料，用 1%SD-AG 冷霜外敷包扎 • C．中药外敷包扎 • D．吲哚美辛(消炎痛)塞肛降温 • E．冰袋降温 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、女性，患者，热力烧伤面积 70%，合并中度吸入 性损伤。查体：体温 36℃心率 160 次/分，呼吸 28 次/分，血压 0/OmmHg，导尿无尿，快速液体复苏， 于 2 小时输入 5%葡萄糖液 1500ml，0.9%氯化钠液 1000ml，随后病人心率 170 次/分，呼吸加快，咯粉 红色泡沫样痰。 (总题数：3，score:1.50) 14.此时应考虑烧伤并发 • A．肾功能衰竭 • B．呼吸衰竭 • C．创面脓毒症 • D．肺水肿 • E．ARDS 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.此时应做何治疗 • A．输入甘露醇 • B．定时吸痰排痰 • C．吸氧 • D．注射度冷丁 • E．酌情给速尿、西地兰、白蛋白及吸．氧等综 合治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.为进一步确诊应做哪项检查 • A．动脉血气分析 • B．创面细菌定量 • C．测尿量尿比重 • D．中心静脉压监测 • E．心电图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、患者女性，火焰烧伤。面积 30%，伤后 15 天， 创面有脓性分泌物，体温 350℃，伴有寒战，痂下组 织细菌计数＞105CFU/g。创面分泌物细菌培养阳性。 (总题数：2，score:1 分) 17.该患者应诊断为 • A．非侵入性感染 • B．脓毒症 • C．肠源性感染 • D．创面脓毒症 • E．创面感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.此时最佳治疗方案是 • A．暴露疗法 • B．全身应用抗生素 • C．实施切痂植皮术 • D．局部用磺胺嘧啶银 • E．清除坏死组织同时全身抗感染治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、男性，33 岁，体重 70kg，矿工，瓦斯爆炸烧 伤，面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深 度烧伤，伤后 2 小时送至医院 162．首次手术方法应 考虑 (总题数：3，score:1.50) 19.首次手术方法应考虑 • A．网状植皮 • B．邮票植皮 • C．相间植皮 • D．大张植皮 • E．微粒植皮 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.双手手术方法应考虑 • A．网状植皮 • B．邮票植皮 • C．相间植皮 • D．大张植皮 • E．微粒植皮 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.首次手术应考虑 • A．颜面部 • B．双手 • C．双上肢 • D．双足 • E．四肢 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、男性，30 岁，电工，因操作不慎产生电火花， 引起面、颈前部烧伤，创面有水疱，部分水疱破损， 创面基底红白相间，有疼痛 (总题数：3，score:1.50) 22.该病人烧伤面积约为 • A．3% • B．4% • C．9% • D．10% • E．15% 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.根据以上描述，对该病人烧伤深度的诊断为 • A．Ⅰ° • B．浅Ⅱ° • C．深Ⅱ° • D．Ⅲ° • E．无法判断 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.根据病情判断烧伤严重程度为 • A．轻度烧伤 • B．中度烧伤 • C．重度烧伤 • D．特重度烧伤 • E．无法判断 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，40 岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼 救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ° 烧伤，部分为Ⅲ°烧伤 (总题数：3，score:1.50) 25.初步判断该患者烧伤面积为 • A．23% • B．25% • C．27% • D．29% • E．3l% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.如该患者用汽车送至医院需 1 小时，在患者在送 至医院前应注意 • A．口服大量开水以补充液体量 • B．尽量保持头高脚低位以减轻颈部水肿 • C．不必急于建立静脉通道 • D．应特别注意镇静和止痛 • E．首先应留置导尿管及胃管 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.如该患者被送至当地医院时出现胸闷、气急，血 氧饱和度下降，当时的最佳处理是 • A．即刻应用糖皮质激素 • B．即刻雾化吸入 • C．气管切开 • D．应用利尿剂 • E．高压氧 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，33 岁，体重 70kg，矿工，瓦斯爆炸烧 伤，面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深 度烧伤，伤后 2 小时送至医院 (总题数：3，score:1.50) 28.该患者烧伤面积为 • A．60% • B．62% • C．65% • D．68% • E．59% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.伤后第一个 8 小时最理想的胶体为 • A．全血 • B．血浆 • C．代血浆 • D．红细胞悬液 • E．右旋糖酐 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.伤后第一个 24 小时补液量 • A．8000ml • B．6825ml • C．4550ml • D．8825ml • E．7860ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十一、男性，30 岁，黄磷烧伤，创面有大蒜样臭 味，双上肢创面呈棕褐色，双下肢创面呈黑色，轻度 头痛头晕乏力。 (总题数：3，score:1.50) 31.该患者双下肢烧伤深度为 • A．Ⅰ度 • B．浅Ⅱ度 • C．深Ⅱ度 • D．Ⅲ度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.为防止参与磷吸收，中毒创面应禁用 • A．湿布或湿纱布 • B．盐水纱布 • C．有色湿布 • D．凡士林油纱布 • E．中药赤石蜡纱布 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.现场急救应首选 • A．暴露疗法 • B．大量清水冲洗或烧伤部位浸入水中 • C．硫酸铜溶液冲洗 • D．急送专科医院 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，33 岁，体重 70kg，矿工，瓦斯爆炸烧 伤，面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深 度烧伤，伤后 2 小时送至医院 158．除外体表烧伤， 还应首先考虑 (总题数：3，score:1.50) 34.最应首先予以的措施 • A．保暖 • B．配血 • C．留置导尿 • D．气管切开 • E．拍 X 片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.除外体表烧伤，还应首先考虑 • A．骨折 • B．脑外伤 • C．吸入性损伤 • D．脾破裂 • E．CO 中毒 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.创面处理方法应为 • A．包扎疗法 • B．暴露疗法 • C．湿敷疗法 • D．浸浴疗法 • E．外用祖传秘方 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，35 岁，体重 60kg，躯体前后及双下肢 被硫酸烧伤，伤后 10 分钟入院，躯体部创面痛觉迟 钝，水泡很少，泡皮厚，拨毛痛，臀部及下肢剧痛。 (总题数：4，score:2 分) 37.该患者浅Ⅱ度烧伤面积为 • A．46% • B．48% • C．50% • D．55% • E．60% 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.按照国内通用公式计算第一个 24 小时补液总量为 • A．6570ml • B．6820ml • C．7070ml • D．8000ml • E．8570ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.该患者创面紧急处理应首选 • A．包扎疗法 • B．暴露疗法 • C．大量清水长时间冲洗 • D．切除厚痂 • E．使用碱水冲洗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.该患者深Ⅱ度烧伤面积为 • A．26% • B．27% • C．32% • D．40% • E．46% 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男性，35 岁，因煤气泄露燃烧烧伤头、面、 颈部及双上肢，伤后 1 小时入院，查患者声音嘶哑、 口唇烧伤、口腔黏膜水肿，有水泡形成，鼻毛烧焦， 双上肢双手创面呈环匝形，皮革样改变，痛觉消失， 听诊肺部有哮鸣。 (总题数：5，score:2.50) 41.该患者首先应考虑烧伤合并 • A．ARDS • B．烟雾毒性反应 • C．吸入性损伤 • D．烧伤休克 • E．肺功能衰竭 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.双手最佳处理方法是 • A．包扎疗法 • B．扩创植皮术 • C．切(削)痂植皮术 • D．脱痂植皮术 • E．浸洗疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.双上肢创面应立即实施 • A．包扎疗法 • B．焦痂切开减张术 • C．清创术 • D．创面外涂烧伤湿润膏软化焦痂 • E．切痂植皮术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.此时无条件做气管镜检查的单位，为防止窒息突 然发生，采取的有效措施是 • A．吸氧 • B．吸痰 • C．气管插管术 • D．环甲膜穿刺术 • E．气管切开术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.此时为明确诊断和准确判断损伤程度及范围应首 先做 • A．动脉血气分析 • B．血液流变学检查 • C．纤维支气管镜检查 • D．胸部 X 线检查 • E．血流动力学监测 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：