医学考试-消化科主治医师专业知识-38 27页

消化科主治医师专业知识-38 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.增生型肠结核最少见的 X 线表现为 【score:2 分】 【A】黏膜皱襞粗乱 【B】结肠袋形消失 【C】肠壁僵硬，蠕动差 【D】充盈缺损 【E】钡影跳跃征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 钡影跳跃征象是溃疡性结肠炎的 X 线表现。 2.结肠最常见的恶性肿瘤是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】间质瘤 【D】黑色素瘤 【E】淋巴瘤 本题思路：[解析] 大肠癌常见的组织学类型有腺 癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌多见。 3.下列属于结肠癌高危疾病的是 【score:2 分】 【A】大肠息肉 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】肠结核 【D】阿米巴痢疾 【E】肠易激综合征 本题思路：[解析] 目前认为腺瘤性大肠息肉、溃疡 性结肠炎及胆囊切除术后是结肠癌发病前的高危疾 病。 4.饮食因素中与大肠癌的发病有关的是 【score:2 分】 【A】食物纤维不足 【此项为本题正确答案】 【B】高糖、高脂食谱 【C】高脂肪饮食 【D】低维生素食谱 【E】高蛋白质食谱 本题思路：[解析] 流行病学和动物实验证明高脂饮 食、食物纤维不足是结肠癌发病的主要相关因素。 5.结肠癌排便及粪便性状最突出的改变是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】顽固性便秘 【C】脓血便，排便不尽感 【D】血便 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻与便秘交替 本题思路：[解析] 排便习惯与粪便性状改变是大肠 癌最早出现的症状，以血便为突出表现，或有痢疾样 脓血便伴里急后重等。 6.属于绞窄性肠梗阻腹痛特点的是 【score:2 分】 【A】阵发性绞痛 【B】持续性胀痛 【C】腹痛进行性加重 【此项为本题正确答案】 【D】伴腰背部放射性痛 【E】持续性隐痛，阵发性胀痛 本题思路：[解析] 绞窄性肠梗阻的腹痛特点是腹痛 进行性加重并伴有脓血便。 7.肠梗阻的病理生理变化是 【score:2 分】 【A】梗阻肠管积气、积液所致肠膨胀 【B】梗阻肠管肠壁肥大扩张变薄 【C】梗阻肠管内细菌、毒素渗入腹腔引起毒血 症 【此项为本题正确答案】 【D】梗阻肠腔内和腹腔内可见血性渗出液 【E】肠管溃破穿孔 本题思路： 8.不属于绞窄性肠梗阻的临床表现的是 【score:2 分】 【A】腹膜刺激征 【B】持续剧痛无缓解 【C】呕吐物为血性或棕褐色液体 【D】肠鸣音消失或极微弱 【E】X 线显示膨胀突出的肠襻随时间而改变其位 置 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 绞窄性肠梗阻 X 线显示膨胀突出 的肠襻是固定的，不随时间的改变而改变其位置。 9.肠易激综合征所致腹泻属于 【score:2 分】 【A】渗透性腹泻 【B】分泌性腹泻 【C】渗出性腹泻 【D】肠运动功能障碍性腹泻 【此项为本题正确 答案】 【E】吸收不良性腹泻 本题思路：[解析] 肠易激综合征的大便异常主要和 胃肠动力学异常及内脏感觉异常有关，使用放射性核 素显像技术显示腹泻型 IBS 口-盲肠通过时间较正常 人明显增快，而便秘正好相反。 10.肝硬化失代偿患者与肝功能减退有关的症状是 【score:2 分】 【A】全血细胞下降 【B】腹水 【C】腔壁静脉曲张 【D】男性乳房发育 【此项为本题正确答案】 【E】肝淋巴液生成增多 本题思路：[解析] 由于肝功能的下降，导致肝对雌 性激素的灭活障碍，从而引起男性乳房发育。 11.关于肝硬化并发自发性腹膜炎的治疗错误的是 【score:2 分】 【A】自发性腹膜炎常继发于呼吸道或肠道感染 【B】细菌主要为革兰阴性杆菌 【C】推荐 2～3 种抗生素联合应用 【D】抗生素选择可根据疗效及细菌培养调整 【E】抗生素应用不宜超过 1 周，否则加重肝功能 损害 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 治疗肝硬化并发的自发性腹膜炎 要求早期、足量、联合应用抗生素，一经诊断立即进 行，由于本并发症易复发，用药时间不能低于 2 周。 12.不符合急性出血性坏死性肠炎的描述是 【score:2 分】 【A】病变非连续分布 【B】主要累及大肠 【此项为本题正确答案】 【C】小儿、青少年多见 【D】容易引起肠穿孔 【E】肠壁出血坏死 本题思路：[解析] 急性出血坏死性肠炎发病以夏秋 季多见，儿童、青少年发病率高于成年人，本病主要 累及空肠、回肠，其次这十二指肠，有时也累及结肠 和胃。受累的肠襻充血、水肿，肠管扩张，黏膜增 厚、粗糙，呈鲜红色或暗红色，可伴有片状坏死和散 在溃疡。 13.急性细菌性痢疾可引起下述何种变化 【score:2 分】 【A】滤泡性肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】肠壁组织蜂窝织炎 【C】肠壁缺血性坏死 【D】肠壁肉芽肿形成 【E】肠梗阻 本题思路： 14.不属于细菌性痢疾临床表现的是 【score:2 分】 【A】发热 【B】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】腹痛、腹泻 【D】脓血便 【E】里急后重 本题思路：[解析] 压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎 的特征性表现。 15.细菌性痢疾的传播途径为 【score:2 分】 【A】消化道传播 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道传播 【C】经血液传播 【D】性传播 【E】内源性感染 本题思路： 16.对诊断门脉高压有特异性价值的是 【score:2 分】 【A】侧支循环建立和开放 【此项为本题正确答 案】 【B】肝缩小，质地变硬 【C】全血细胞减少 【D】腹水 【E】脾大 本题思路： 17.治疗胃肠道功能性疾病的关键是 【score:2 分】 【A】中药治疗 【B】支持、对症治疗 【C】抗焦虑、抑郁治疗 【D】解决思想矛盾，调整脏器功能 【此项为本 题正确答案】 【E】理疗 本题思路：[解析] 功能性胃肠病指一般不存在器质 性病变，流行病学发现精神因素和应激因素与 FD 的 发病有密切关系。 18.肝硬化患者出现下列情况，不应怀疑癌变的是 【score:2 分】 【A】短期出现肝脏迅速增大 【B】肝区疼痛 【C】无其他原因可解释的发热 【D】腹水由漏出液转为渗出液 【此项为本题正 确答案】 【E】经积极护肝、对症治疗病情迅速恶化 本题思路： 19.对结核性腹膜炎腹部症状的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】早期腹痛明显 【此项为本题正确答案】 【B】腹痛多在脐以下 【C】多为持续性的隐痛或钝痛 【D】少有阵发性绞痛 【E】偶可表现为急腹症 本题思路：[解析] 腹痛早期腹痛不明显，以后可出 现持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全 腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛，偶可 表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他 结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性 穿孔所致。 20.患者诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎，治疗应首 选 【score:2 分】 【A】注射先锋霉素Ⅵ+甲硝唑 【此项为本题正确 答案】 【B】单用头孢类抗生素 【C】注射洛美沙星+先锋霉素Ⅵ 【D】注射氯霉素 【E】注射大量青霉素 本题思路： 21.急性腹膜炎早期出现恶心、呕吐的原因是 【score:2 分】 【A】胃痉挛 【B】反射性呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】神经性呕吐 【D】麻痹性肠梗阻 【E】膈肌痉挛 本题思路： 22.腹膜具有很强的吸收力，但不能吸收腹腔内的 【score:2 分】 【A】渗出液 【B】血液 【C】气体 【D】细菌 【此项为本题正确答案】 【E】内毒素 本题思路： 23.常伴皮肤瘙痒症状的肝硬化是 【score:2 分】 【A】小结节性肝硬化 【B】大结节性肝硬化 【C】酒精性肝硬化 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】乙型肝炎肝硬化 本题思路：[解析] 皮肤瘙痒是原发性胆汁性肝硬化 的最常见的初发症状。 24.对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是 【score:2 分】 【A】食管下段静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【B】颈静脉怒张 【C】脾大，脾功能亢进 【D】顽固性腹水，伴下肢水肿 【E】肝脾肿大 本题思路： 25.腹水检查为：血性，比重 1.020，蛋白定量 36g/L，pH7.2，葡萄糖定量 2.8mmol/L，ADA 110U/L，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】心源性腹水 【B】肝源性腹水 【C】结核性腹水 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性腹水 【E】外伤性腹水 本题思路：[解析] 结核性腹水比重一般超过 1.016，蛋白质含量在 30g/L 以上，白细胞计数超出 500×10 6 /L，以淋巴细胞为主。如果腹水葡萄糖＜ 3.4mmol/L、pH＜7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱 氨酶活性增高，可能是结核性腹膜炎。 26.肝硬化腹水的治疗，最合适的为哪组利尿药 【score:2 分】 【A】安体舒通 20mg 3 次/日 【B】安体舒通 100mg 3 次/日 【此项为本题正确 答案】 【C】氢氯噻嗪 50mg 2 次/日 【D】氢氯噻嗪 50mg+安体舒通 100mg 【E】20%甘露醇静滴 100ml/天 本题思路：[解析] 肝硬化腹水时一般存在低钾血 症，开始腹水治疗时应首选保钾利尿药。 27.乙肝病人 e 抗原阳性常表示 【score:2 分】 【A】机体没有抵抗乙肝病毒感染的能力 【B】传染性强，病情较重，预后较差 【此项为 本题正确答案】 【C】是病情恶化的标志 【D】对机体具有损害作用 【E】传染性弱，病情不重，预后良好 本题思路： 28.下列哪项不是肝肺综合征的临床表现 【score:2 分】 【A】慢性肝病的体征 【B】肺水肿 【C】低氧血症 【D】心源性哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸困难、端坐呼吸 本题思路：[解析] 肝肺综合征是严重肝病、肺血管 扩张和低氧血症组成的三联征。临床表现为呼吸困 难、低氧血症、肺水肿及端坐呼吸等。 29.关于门脉高压症下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主 要临床表现 【B】对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是食管 下端曲张 【C】分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 【D】腹腔-颈静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固 性腹水 【E】外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲 张破裂所致的大出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 外科治疗的主要目的是降低门脉 系统压力和消除脾功能亢进。 30.血清抗线粒体抗体阳性，最常见于 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【B】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【C】小结节性肝硬化 【D】大结节性肝硬化 【E】继发性肝癌 本题思路：[解析] 80%以上原发性胆汁性肝硬化患者 血清抗线粒体抗体阳性。 31.肝硬化腹水患者，男性，45 岁，近来低热腹痛， 且腹水量增加，腹水检查为淡黄色，比重 1.018，蛋 白 25g/L，李凡他试验阳性，细胞总数 800/μl，多 核 0.76，最可能并发下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝肺综合征 【D】肝肾综合征 【E】原发性肝细胞癌 本题思路： 32.代偿期肝硬化的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】乏力 【B】上腹部隐痛 【C】恶心、腹泻 【D】鼻出血、齿龈出血 【此项为本题正确答 案】 【E】脾轻度肿大 本题思路：[解析] 肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特 异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早，且较 突出。症状较轻，缺乏特异性。可伴有腹胀不适、恶 心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。 患者营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬， 无或有轻度压痛，脾轻、中度肿大。肝功能检查结果 正常或轻度异常。 33.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是 【score:2 分】 【A】营养吸收障碍 【B】骨髓造血功能低下 【C】脾大，脾功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【D】消化道出血 【E】肝性脑病 本题思路： 34.肝硬化失代偿伴腹水患者，女，46 岁，近日来发 热、腹痛、腹胀、腹水量明显增加，应尽快完善哪项 检查 【score:2 分】 【A】肝肾功能 【B】腹水常规+培养 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 X 线平片 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 本题思路： 35.肝硬化腹水患者，男，52 岁，出现腹部剧痛，腹 胀加重，尿少，腹部压痛，反跳痛，体温 38℃，应 进一步做哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】血常规 【B】B 超 【C】腹部 CT 【D】心电图 【E】腹水常规+培养 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝硬化腹水患者，出现腹膜刺激 症，并伴有发热，自发性腹膜炎的可能性大，抽取腹 水检查对本病的诊断最有意义。 36.肝硬化最突出的临床表现是 【score:2 分】 【A】肝脾肿大 【B】肝性脑病 【C】腹壁静脉曲张 【D】肝肺综合征 【E】腹水 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.下列哪类肝炎不会发展为肝硬化 【score:2 分】 【A】甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】乙型肝炎 【C】丙型肝炎 【D】药物性肝炎 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 在病毒性肝炎中，甲肝和戊肝不 发展为肝硬化。 38.关于肝肾综合征，下列错误的是 【score:2 分】 【A】有氮质血症 【B】BUN 和 Scr 升高 【C】末期除肝、肾功能衰竭外，多数患者出现肝 性脑病及昏迷 【D】低尿钠症 【E】肾衰竭为不可逆性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肝肾综合征时，虽然有肾的功能 性改变，但肾无重要的病理性改变。 39.下列哪项实验室检查不符合肝硬化失代偿期表现 【score:2 分】 【A】胆固醇低于正常 【B】雄性激素减少 【C】血清 MAO 增高 【D】血清凝血因子减低 【E】凝血酶原时间延长，注射维生素 K 可以纠 正 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.肝硬化腹水患者进水量应限制在每天 【score:2 分】 【A】1500ml 左右 【B】300ml 左右 【C】900ml 左右 【D】1000ml 左右 【此项为本题正确答案】 【E】500ml 左右 本题思路： 41.在肝硬化腹水的治疗中下列不宜采用的是 【score:2 分】 【A】低盐饮食 【B】呋塞米口服利尿 【C】联合应用保钾、排钾利尿药 【D】输入人血白蛋白和新鲜冷冻血浆 【E】反复大量放腹水 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 反复大量放腹水可引起水、电解 质紊乱及肝昏迷。 42.有关原发性胆汁性肝硬化的肝功能试验结果，不 正确的是 【score:2 分】 【A】血脂，结合胆红素明显升高 【B】AKP 及 GGT 等微胆管酶明显升高 【C】血清胆酸浓度升高 【D】尿胆红素阳性 【E】血清铜水平降低 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝豆状核变性血清铜总量降低。 43.肝硬化血清免疫球蛋白指标测定中增高最明显的 是 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgG 【此项为本题正确答案】 【C】IgM 【D】IgE 【E】IgD 本题思路： 44.肝硬化最常见的死亡原因中居首位的是 【score:2 分】 【A】上消化道大量出血 【B】自发性腹膜炎 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】门静脉血栓形成 【E】上消化道出血 本题思路：[解析] 肝硬化最常见的死亡原因是肝性 脑病。 45.原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状是 【score:2 分】 【A】皮肤瘙痒 【此项为本题正确答案】 【B】出血倾向 【C】皮肤、巩膜黄染 【D】肝、脾肿大 【E】凝血酶原时间延长 本题思路：[解析] 瘙痒是原发性胆汁性肝硬化最常 见的初发症状，常在黄疸发现前数月出现，少数患者 瘙痒与黄疸同时出现，而先有黄疸后出现瘙痒者少 见。 46.女性，26 岁，反复腹泻，排黏液便 3 年，伴有腹 痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】慢性细菌性痢疾 【D】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【E】阿米巴痢疾 本题思路：[解析] 肠易激综合征通常采用罗马Ⅱ诊 断标准，即：腹痛或腹部不适，在先前的 1 年中发作 的时间(不必连续存在)至少累计达 3 个月，并具有下 述三项表现中的两项：排便后缓解；和(或)出现大便 频率的改变(即＞3 次厌，或＜3 次/周)；和(或)出现 大便性状的异常(羊粪状/硬结便或溏便/水样便)。在 排除器质性病变的前提下，符合以上标准即可诊断。 47.女，44 岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢水 肿，脉搏 145 次/分，呼吸 37 次/分，端坐位，有脐 疝。首选的治疗是 【score:2 分】 【A】强心药 【B】口服利尿药 【C】穿刺放腹水 【此项为本题正确答案】 【D】导泻药 【E】静脉滴注新鲜血浆 本题思路：[解析] 目前患者最主要的问题是因腹水 量过大而引起心肺的压迫症状，并伴有脐疝，放腹水 最能够缓解当前的症状。 48.男性，58 岁。搬重物后呕吐鲜血 850ml，混有暗 红色血块。既往有酗酒史 30 余年。体检：血压 90/50mmHg，心率 110 次/分，律齐，肝脾均为肋下 3cm，该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【B】急性十二指肠黏膜病变出血 【C】食管贲门黏膜撕裂征 【D】应激性溃疡出血 【E】消化性溃疡出血 本题思路：[解析] 本患者有 30 多年的饮酒史，肝脾 大，肝硬化的可能性最大，并可能存在门脉高压，因 过度用力而使食管静脉压力进一步增大而破裂出血。 49.男性，42 岁，诊断肝硬化 3 年。1 个月来，右上 腹疼痛，乏力，4 小时前突然腹痛加剧来急诊。查 体：四肢湿冷，心率 122 次/分。 BP70/50mmHg(9.3/6.7kPa)，腹膨隆，稍紧张，有压 痛，反跳痛，肝肋下 3cm，不光滑，移动性浊音阳 性，肝浊音界存在，应立即做哪项检查最合适 【score:2 分】 【A】磁共振检查 【B】超声波检查 【C】腹腔诊断性穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】肠镜检查 【E】CT 检查 本题思路：[解析] 肝硬化患者出现腹痛的原因主要 有并发自发性腹膜炎及并发肝癌时的癌结节破裂出 血，腹水穿刺检查最为合适。 50.男，50 岁，腹胀 6 个月。查体：一般情况尚好， 肝未触及，脾位于脐水平以下 3cm，质地中等，腹水 征(-)，未见蜘蛛痣、肝掌。尿常规及双肾均正常， 肝功能检查正常，胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。对其 病因诊断有重要意义的是下列哪项检查 【score:2 分】 【A】腹部 X 线检查 【B】乙状结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】CEA 【D】骨髓穿刺 【E】血液酒精浓度测定 本题思路：[解析] 本病对于确诊肝硬化缺乏足够的 证据，如检查发现有痔静脉曲张则有利于肝硬化的诊 断。