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  • 2021-05-17 发布

医学考试-中医妇科主治医师-12

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中医妇科主治医师-12 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、A2 型(总题数:20,score:40 分) 1.患者,女,27 岁。停经 43 天,妊娠试验为阳性, 近 5 天出现恶心呕吐,逐渐加剧,呕吐酸水、苦水, 口干口苦,头胀而晕,胸胁胀满,喜叹息,舌淡红, 苔黄,脉弦滑。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】香砂六君子汤 【B】左金丸 【C】橘皮竹茹汤 【D】小半夏加茯苓汤 【E】加味温胆汤 【此项为本题正确答案】 本题思路: 2.患者,女,24 岁。妊娠呕吐剧烈,甚则呕吐带血 样物,发热口渴,尿少便秘,唇干舌燥,舌质红,苔 薄黄而干,脉细滑数无力。其证候是______ 【score:2 分】 【A】痰湿内蕴证 【B】肝胃不和证 【C】脾气虚弱证 【D】阴虚内热证 【E】气阴两虚证 【此项为本题正确答案】 本题思路: 3.患者,女,30 岁。孕 6 个月,面目四肢浮肿,皮 薄而光亮,按之凹陷不起,伴面色无华,少气懒言, 大便溏,舌质淡体胖,苔白,脉缓滑,治疗应首选的 方剂是______ 【score:2 分】 【A】五苓散 【B】白术散 【此项为本题正确答案】 【C】五皮散 【D】鲤鱼汤 【E】健脾利水汤 本题思路: 4.患者,女,28 岁。孕 38 周,感头晕头重目眩,胸 闷泛恶,面目四肢浮肿,嗜睡眼花,苔白腻,脉弦 滑,血压 140/90mmHg。其治法是______ 【score:2 分】 【A】健脾化湿,平肝潜阳 【此项为本题正确答 案】 【B】疏肝健脾,平肝潜阳 【C】滋阴泻火,利湿消肿 【D】平肝潜阳,健脾化痰 【E】滋养肝肾,利湿化痰 本题思路: 5.患者,女,32 岁。孕后而色无华,心悸怔忡,失 眠多梦,唇甲色淡,头昏眼花,舌淡,脉细弱。血常 规:血红蛋白 8.5g/L。诊断为妊娠贫血。其证候是 ______ 【score:2 分】 【A】气血两虚证 【B】心脾两虚证 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾亏虚证 【D】脾肾阳虚证 【E】心肾不交证 本题思路: 6.患者,女,32 岁。妊娠晚期,突然项背强直,四 肢抽搐,甚则口噤不开,角弓反张,昏迷不醒者。首 先应考虑的诊断是______ 【score:2 分】 【A】妊娠贫血 【B】妊娠水肿 【C】妊娠眩晕 【D】子痫 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫 本题思路: 7.患者,女,28 岁,妊娠 32 周,四肢浮肿,皮色不 变,随按随起,头晕胀痛,胸胁胀满,苔薄腻,脉弦 滑。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】白术散 【B】天仙藤散 【此项为本题正确答案】 【C】真武汤 【D】五皮饮 【E】五苓散 本题思路: 8.患者,女,28 岁。妊娠 35 周,头晕目眩,头胀而 重,面浮肢肿,胸胁胀满,纳差便溏,苔白腻,脉弦 滑。其证候是______ 【score:2 分】 【A】脾虚肝旺证 【此项为本题正确答案】 【B】阴虚肝旺证 【C】痰火上扰证 【D】肝气郁结证 【E】脾肾阳虚证 本题思路: 9.患者,女,25 岁。孕 3 月,素急躁易怒,今与人 争吵后出现少腹胀痛不适,苔薄黄,脉弦滑。其治法 是______ 【score:2 分】 【A】清热泻火,止痛安胎 【B】疏肝健脾,止痛安胎 【C】养阴清热,止痛安胎 【D】疏肝解郁,止痛安胎 【此项为本题正确答 案】 【E】行气解郁,止痛安胎 本题思路: 10.患者,女,28 岁。停经 56 天,不规则阴道流血 10 天,下腹坠胀不适,妇检示左侧附件区可触及一 4cm×3cm 包块,压痛,边欠清,质较软。β-HCG 曾 经阳性,现转为阴性。舌质黯,脉弦细。其治法是 ______ 【score:2 分】 【A】化瘀消癥 【B】化瘀杀胚 【此项为本题正确答案】 【C】活血化瘀 【D】活血杀胚 【E】活血破瘀 本题思路: 11.患者,女,26 岁。停经 46 天,不规则阴道流血 5 天,伴左少腹隐痛 3 天。妇检示左侧附件区可触及一 包块,轻度压痛,质软,边界清。β-HCG 阳性。B 超 提示宫内未见孕囊,左侧附件区混合性回声包块,约 3cm×2cm。舌正常,苔薄白,脉弦滑。首先应考虑的 诊断是______ 【score:2 分】 【A】胎漏 【B】胎动不安 【C】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠黄体破裂 【E】卵巢囊肿扭转 本题思路: 12.患者,女,35 岁。妊娠 6 个月,腹形似孕 5 月, 自觉胎动,感腰部酸冷,纳少便溏,手足不温,舌 淡,苔白,脉沉迟。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】温土毓麟汤 【此项为本题正确答案】 【B】补肾固冲丸 【C】左归丸 【D】寿胎丸 【E】胎元饮 本题思路: 13.患者,女,30 岁。反复堕胎 3 次,均于孕 2 月胚 胎自然殒堕。现感月经量少,色淡,眩晕心悸,神疲 乏力,面色苍白,舌淡白,苔薄,脉细弱。其证候是 ______ 【score:2 分】 【A】肾虚证 【B】阳虚证 【C】气虚证 【D】血虚证 【E】气血虚弱证 【此项为本题正确答案】 本题思路: 14.患者,女,28 岁。孕 2 月余,阴道少量流血 2 天,色鲜红,腰腹坠胀作痛,心烦不安,手足心热, 口干咽燥,小便短黄,大便秘结,舌红,苔黄,脉滑 数。B 超示宫内妊娠 10 周,见原始心管搏动。治疗 应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】两地汤 【B】保阴煎 【此项为本题正确答案】 【C】知柏地黄丸 【D】寿胎丸 【E】胎元饮 本题思路: 15.患者,女,32 岁。屡孕屡堕,头晕耳鸣,精神萎 靡,目眶黯黑,面色晦黯,腰酸膝软,舌淡黯,苔 白,脉沉弱。其证候是______ 【score:2 分】 【A】肾虚证 【此项为本题正确答案】 【B】阳虚证 【C】气虚证 【D】血虚证 【E】气血虚弱证 本题思路: 16.患者,女,28 岁。妊娠 2 月余,阴道见血 2 日, 血量逐渐增多,色红有块,小腹坠胀疼痛不止,舌紫 黯,苔薄白,脉沉弦。其证候是______ 【score:2 分】 【A】气滞血瘀证 【此项为本题正确答案】 【B】小产 【C】胎漏 【D】胎动不安 【E】气虚血瘀证 本题思路: 17.患者,女,24 岁。妊娠 2 月余,突然阴道大量流 血,夹有部分胚胎组织排出,腹痛加剧,面色苍白, 呼吸短促,四肢厥冷,目合口开,脉微细欲绝。其治 法是______ 【score:2 分】 【A】祛瘀下胎 【B】补气固脱 【此项为本题正确答案】 【C】活血祛瘀 【D】补。肾固冲止血 【E】益气回阳,活血化瘀 本题思路: 18.患者,孕 6 月余,小便频数,艰涩刺痛,尿少色 黄,伴面赤心烦,喜冷饮,舌上溃疡,舌红欠润,少 苔,脉细数,其治法是______ 【score:2 分】 【A】清心泻火,润燥通淋 【此项为本题正确答 案】 【B】泻火解毒,养血安胎 【C】滋肾利尿,清热解毒 【D】交通心肾,养阴利尿 【E】清热利湿,润燥通淋 本题思路: 19.患者,女,30 岁,已婚。孕 3 月,近 3 天尿急尿 频、尿道灼热刺痛,两颧潮红,五心烦热,舌红,苔 薄黄,脉细滑数。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】五皮饮 【B】加味五淋散 【C】知柏地黄汤 【此项为本题正确答案】 【D】六味地黄汤 【E】导赤散 本题思路: 20.患者,孕 6 月,小便不通,小腹胀急疼痛,坐卧 不安,畏寒肢冷,腰酸腿软,舌淡,苔薄润,脉沉滑 无力。治疗应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】内补丸 【B】右归丸 【C】桑螵蛸散 【D】肾气丸 【此项为本题正确答案】 【E】归肾丸 本题思路: 二、B1 型 (总题数:2,score:2 分) • 【A】补肾温阳,化气行水 • 【B】滋阴养血,平肝潜阳 • 【C】健脾理气,利水消肿 • 【D】理气行滞,化湿消肿 • 【E】补肾健脾,调理冲任 【score:1 分】 (1).子肿脾虚证的治法是______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).子肿气滞证的治法是______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: • 【A】当归芍药散 • 【B】胎元饮 • 【C】泰山磐石散 • 【D】八珍汤 • 【E】当归补血汤 【score:1 分】 (1).治疗滑胎气血虚弱证,应首选的方剂是______ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).治疗胎萎不长气血虚弱证,应首选的方剂是 ______【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 三、名词解释(总题数:5,score:10 分) 21.妊娠恶阻 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:妊娠早期出现严重的恶心呕吐,头晕厌 食,甚则食入即吐者,称为”妊娠恶阻”。又称“妊 娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。 22.子满 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:妊娠五六个月后出现胎水过多,腹大异 常,胸膈胀满,甚或遍身俱肿,喘不得卧者,称为 “子满”,亦称“胎水肿满”。 23.异位妊娠 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异 位妊娠。 24.胎动不安 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:妊娠期间出现腰酸、腹痛、或下腹坠胀, 或伴有少量阴道流血者,称为胎动不安。 25.暗产 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:暗产:孕一月左右而自然殒堕者。西医学 称为“生化妊娠”。 四、填空题(总题数:10,score:20 分) 26.妊娠期间,发生与 1 有关的疾病,称为 2。 【score:2 分】 本题思路:妊娠 妊娠病 27.妊娠病治疗原则 1。若堕胎难留或胎死腹中,均 宜 2。 【score:2 分】 本题思路:治病安胎并举 下胎益母 28.子痫的主要证候是 1、 2。 【score:2 分】 本题思路:阴虚肝旺 脾虚肝旺 29.子痫可发生在 1、 2 或 3。应重视 4 防治。 【score:2 分】 本题思路:妊娠晚期 临产时 新产后 子痫前 30.妊娠贫血多为 1,治疗以 2、 3 为主。 【score:2 分】 本题思路:虚证 调理脏腑 补益气血 31.滑胎是指堕胎、小产连续发生 1 次或以上。 【score:2 分】 本题思路:3 32.葡萄胎一经确诊,应及时下胎益母,首选 1。 【score:2 分】 本题思路:刮宫术 33.异位妊娠的病机本质是 1。 【score:2 分】 本题思路:少腹血瘀实证 34.寿胎丸的药物组成是 1、 2、 3、 4。 【score:2 分】 本题思路:菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 35.堕胎、小产常从 1、 2 发展而致。 【score:2 分】 本题思路:胎漏 胎动不安 五、简答题(总题数:5,score:10 分) 36.妊娠恶阻的辨证要点是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:口淡、呕吐清涎或食糜者,多为脾胃虚 弱;口中黏腻,呕吐痰涎者,多为脾虚痰饮;口苦, 呕吐酸水或苦水者,多为肝胃不和;干呕或呕吐血性 物者,多为气阴两虚。 37.子肿、子晕、子痫的主要发病机理是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:主要病机为水湿痰聚、阴虚阳亢,导致肝 风内动、痰火上扰。 38.如何鉴别输卵管妊娠与胎动不安? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:输卵管妊娠与胎动不安均可出现停经,不 规则阴道流血及下腹痛症状,可从下面 4 个方面进行 鉴别:①输卵管妊娠下腹痛往往发生于一侧下腹部, 输卵管妊娠未破裂时可出现一侧下腹部隐痛;输卵管 妊娠破损时,可突然出现一侧下腹部如撕裂或刀割状 剧痛,腹痛程度重,常伴晕厥或休克。胎动不安下腹 痛部位以下腹正中为主,多为隐痛不适。②输卵管妊 娠腹部检查下腹部压痛、反跳痛明显,尤以患侧为 甚。腹腔内出血多时则腹部胀满,叩诊有移动性浊 音;胎动不安腹部检查下腹正中轻压痛,无反跳痛。 无移动性浊音。③输卵管妊娠妇科检查可表现宫颈举 摆痛,一侧附件区有质软包块,压痛;胎动不安妇科 检查宫颈无举摆痛,双侧附件区多无异常,如合并卵 巢囊肿,多为无压痛质软包块。④输卵管妊娠血 β- HCG 常呈缓慢上升,血 P 水平较低。B 超检查宫腔内 未见孕囊,往往在一侧附件区见到混合回声或低回声 包块,包块内甚可见胚胎结构或胎心搏动,出现腹腔 内出血时可于后穹隆或腹腔穿刺出不凝固血液;胎动 不安血 β-HCG 常上升较快,血 P 水平较高。B 超检 测提示宫内妊娠,胚胎大小符合孕周,可协助鉴别。 39.简述“预培其损”的含义。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:有滑胎史的妇女再次妊娠前,要求先明确 病因,辨病与辨证结合,调理脾肾气血以固本。经不 调者,当先调经;他病而致滑胎者,先治他病。这是 “预培其损”的第一个阶段。经过 3~6 个月的调 理,证候改善,月经正常,方可再次妊娠。孕后应即 予保胎治疗。这是“预培其损”的第二个阶段。治疗 期限应超过以往堕胎、小产之孕周。 40.堕胎、小产病因病机和治疗原则是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:堕胎、小产的病因病机为冲任损伤,胎元 不同。临床病因可分为母体因素和胎元因素。①母体 因素:禀赋不足,肾气不充;或孕产频多,或久病体 虚,损伤肾气;或年逾五七,肾气渐虚,则冲任不 固,胎失所系。素体气血虚弱,或饮食、劳倦伤脾, 化源不足,或大病久病,耗气伤血,则不能载胎、养 胎,冲任不充,胎元不固。摄生不慎,感受热邪,热 伏冲任,扰动血海。素有癥瘕,瘀阻胞宫,损及胎 元;或瘀血阻滞,冲任失调,胎失所养。②胎元因 素:父母一方或双方之精气不足,两精虽能结合,但 胎元不健,禀赋薄弱,不能成实,故致堕胎、小产。 治疗大法为下胎益母。 六、论述题 (总题数:3,score:18 分) 患者,女,28 岁。孕 21 周,始足部和下肢浮肿,休 息后缓解,近一周肿势加剧,休息后不能缓解,浮肿 部位按之凹陷不起,伴有脘腹胀满、纳食不香,大便 稀薄、腰酸畏寒,夜尿频多。舌淡体胖,苔白润,脉 沉缓滑,血压 160/100mmHg。【score:6 分】 (1).为明确诊断,还需要做哪些检查?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:检查尿常规、血常规、肝肾功能。 (2).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是 什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:中医诊断:妊娠水肿(脾虚证);治法:健 脾理气,利水消肿。方剂:白术散。 (3).若经治疗后,患者出现头晕目眩,头胀而重,面 浮肢肿,胸闷欲呕,胸腹胀满。如何分析?应选用的 方药是什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:此为脾虚湿停,痰浊中阻,肝阳夹浊上扰 清窍致子晕。选用半夏白术天麻汤治疗。 患者,女,30 岁。停经 58 天,阴道少量流血 3 天, 色淡黯,腰酸腹坠痛,头晕,恶心,夜尿多,每晚 3 次,舌淡,苔白,脉沉滑尺弱。患者曾于停经 42 天 查尿妊娠试验阳性,B 超示宫内妊娠 5 周余,未见胚 芽。【score:6 分】 (1).为明确诊断,还需要做哪些检查?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:妇科检查;实验室检查:血 β-HCG、血 P。辅助检查:B 超检查。 (2).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是 什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:中医的诊断:胎动不安;治法:补肾健 脾,益气安胎;方药:寿胎丸。 (3).若经治疗后,患者阴道流血量多,色红有块,腰 腹坠痛加重;妇科检查见宫颈口已扩张,阴道内见组 织物,子宫较孕周小。如何分析?应选用的治法? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:此为堕胎之象;去胎益母。 患者,女,27 岁。停经 45 天,阴道少量流血 15 天,伴左少腹隐痛 7 天。平素月经规律,G 2 P 1 A 1 。体查腹软,无压痛及反跳痛。宫颈举摆痛,左侧 附件区可触及一约 3cm×2cm 包块,质软,压痛。β- HCG 265 IU/L,B 超提示左侧附件区出现混合性回声 包块约 3cm×3cm×2cm,包块内可见胚胎结构。舌淡 红,苔薄白,脉弦滑。无生育要求。【score:6 分】 (1).目前的诊断是什么?应采用的治法和方药是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:诊断:异位妊娠,属未破损期胎元阻络 型,按输卵管妊娠病情影响因子积分法评分为 7 分, 按输卵管妊娠治疗方案予中药治疗。治法:活血化瘀 杀胚;方药:宫外孕Ⅰ号方加蜈蚣(去头足)、紫草、 天花粉、三七。 (2).治疗过程中应注意监测什么指标?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:监测 β-HCG 变化,必要时复查 B 超。 (3).如患者出现腹痛不缓解,甚至突然加重,伴肛门 坠胀,面色苍白,恶心欲呕;体查腹软,压痛及反跳 痛明显,β-HCG 持续上升。B 超提示左侧附件区出现 混合性回声包块约 5cm×4cm×4cm,盆腔积液约 3.5cm×2.2cm,后穹隆穿刺抽出 1ml 不凝血,如何分 析?如何处理?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:() 本题思路:此为异位妊娠已破损期,属气血亏脱型, 宜腹腔镜手术探查或剖腹探查术。