【医学考试】呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷26 14页

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 26 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.肺结核的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】X 线呈大片状阴影，呈肺叶和肺段分布 【B】X 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平 【C】X 线右上空洞，周围有斑片状阴影 【此项 为本题正确答案】 【D】X 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平 【E】X 线左下单个薄壁空腔阴影 本题思路： 2.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】阻塞性肺炎 【C】局限性肺气肿 【D】肺门类圆型阴影 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路：中央型肺癌 X 线直接征象为一侧肺门类圆 形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由 于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。 胸腔积液由肺癌转移引起。 3.弥漫型肺泡细胞癌应鉴别的是 【score:2 分】 【A】结核球 【B】淋巴瘤 【C】粟粒性肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】结核性胸腔积液 【E】结核性空洞 本题思路： 4.肺癌空洞的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】薄壁空洞，内壁光滑 【B】薄壁空洞，内壁凸凹不平 【C】厚壁空洞，内有液平 【D】厚壁空洞，内壁凸凹不平 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路：癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心， 内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。 5.肺鳞癌的生物学特性是 【score:2 分】 【A】较早经淋巴转移 【B】较早经血行转移 【C】较早经淋巴血行转移 【D】对放疗化疗敏感 【E】生长较慢 【此项为本题正确答案】 本题思路：鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除率较 高，5 年生存率高，但对放射治疗、化学药物治疗不 如小细胞未分化癌敏感。 6.容易形成空洞的肺癌是 【score:2 分】 【A】鳞状上皮细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】未分化癌 【C】腺癌 【D】肺泡细胞癌 【E】小细胞癌 本题思路：鳞状上皮细胞癌癌组织易变性、坏死，形 成空洞。 7.早期非小细胞支气管肺癌最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】手术切除 【此项为本题正确答案】 【D】中医治疗 【E】免疫疗法 本题思路： 8.单侧为局限性哮鸣音可见于 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】慢性阻塞性肺气肿 【C】肺炎 【D】液气胸 【E】支气管肿瘤或异物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可 闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿 急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常 可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液 和气胸的体征。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 9.男性，60 岁。因咳嗽、痰血 2 周就医检查。痰涂 片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检 查哪项是没有定位诊断价值的 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】CT 扫描 【C】鼻咽部检查 【D】侧位胸片或高千伏摄片 【E】癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 10.男性，54 岁。近 2 个月来刺激性咳嗽、痰血、伴 胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规 X 线胸片无异常发 现。为明确诊断应首选下列哪项辅助检查 【score:2 分】 【A】痰找癌细胞和肺 CT 【此项为本题正确答 案】 【B】磁共振显像 【C】核素扫描 【D】超声显像 【E】剖胸探查 本题思路： 11.男，58 岁。刺激性咳嗽 8 个月，近 2 月痰中带 血。胸片示右肺下叶外背段影，肺门和纵隔淋巴结不 大。纤支镜检右下叶背段开口处新生物，呈菜花样。 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】肺小细胞未分化癌 【C】肺腺癌 【D】肺泡细胞癌 【E】肺大细胞未分化癌 本题思路：鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)多见于老年男 性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有 向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致 肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成 空洞或癌性肺脓肿。本病例与之相符。 12.女，21 岁，干咳，低热，咯血，为明确诊断首选 的检查是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】纤维支气管镜检查 【C】血气分析 【D】肺功能 【E】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病例特点，考虑肺结核可能性大，应 首选胸部 X 线检查了解肺部情况。 13.男性，62 岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴 结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列哪条 不是判定预后的主要因素 【score:2 分】 【A】组织学类型 【B】TNM 分期 【C】基础状态 【D】免疫功能 【E】肺功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：组织学类型既定属于鳞癌，其决定预后的 最主要因素即是 TNM 分期，基础状态和免疫功能也有 重要影响，而肺功能不会直接影响其预后。 14.男性，60 岁。20 年前患右上肺结核治愈。近 1 个 月来刺激性咳嗽、痰血来诊。复查胸片见右上肺大片 浓密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】肺结核复发 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺化脓症 【D】肺炎 【E】肺结节病 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，54 岁，出现头面部、颈部浮肿 3 个 月，呼吸困难 1 个月。查体：胸前部淤血，静脉曲 张。胸片示右肺肿物，纵隔淋巴结肿大。经肺活检证 实小细胞肺癌。【score:4 分】 (1).常用有效的化疗方案为【score:2 分】 【A】CAP 【B】MVP 【C】EP 【此项为本题正确答案】 【D】VIP 【E】TP 本题思路： (2).其头面部浮肿可能是【score:2 分】 【A】静脉血栓形成 【B】纵隔气肿 【C】心衰 【D】上腔静脉阻塞综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】肾病综合征 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，36 岁，教师。间断咳嗽半年，喘憋 10 天入院，无痰，无发热。肺 CT 示右上肺块影，有分 叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大。【score:6 分】 (1).诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】结核 【B】慢性炎症 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】结核球 【E】右上肺转移瘤 本题思路： (2).左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确 诊，进一步检查应首选【score:2 分】 【A】支气管镜检查 【B】肺 CT 【C】肺癌标志物 【D】锁骨上淋巴结活检 【此项为本题正确答 案】 【E】肺活检 本题思路： (3).经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发骨转移 瘤，首先选择的治疗是【score:2 分】 【A】手术 【B】免疫治疗 【C】化学治疗 【D】化学治疗基础上联合放射治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】中医、中药治疗 本题思路： 男性，64 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。5 年前病灶复发，痰结核杆菌 (++)，应用 2HRZ／4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满 意。近 1 个月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前 段阻塞性炎症，肺 CT 示前段支气管阻塞，无纵隔淋 巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有 白色念珠菌生长。重度吸烟史 30 余年，近年登 2 楼 稍感气急。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结核病复发 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】继发细菌性感染 【D】肺部真菌感染 【E】肺栓塞 本题思路： (2).为确诊，进一步检查应首选下列哪一项 【score:2 分】 【A】支气管造影 【B】MRI 【C】核素扫描 【D】肺癌标志物 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择 具有决定性意义【score:2 分】 【A】肝功能 【B】心电图 【C】肺功能 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能 【E】痰结核杆菌培养 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月，痰量少，活动后 有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干 湿性啰音，心率 88 次／min，律齐，有明显杵状指。 【score:8 分】 (1).补充病史询问应包括【score:2 分】 【A】有无咯血 【此项为本题正确答案】 【B】有无胸痛 【此项为本题正确答案】 【C】寄生虫接触史 【D】吸烟史 【此项为本题正确答案】 【E】有无肿瘤家族史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).进一步检查主要应包括【score:2 分】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】肺功能 【此项为本题正确答案】 【C】指关节摄片 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】痰脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).胸部 CT 发现右上肺肿块直径 3．5cm，未侵及胸 膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴 结没有转移，按 TNM 分期应属于【score:2 分】 【A】T X N 0 M 0 【B】T 1 N 0 M 0 【C】T is N 0 M 0 【D】T 2 N 0 M 0 【此项为本题正确答案】 【E】T 3 N 0 M 0 本题思路： (4).病理诊断为鳞癌，首选治疗为【score:2 分】 【A】手术 【此项为本题正确答案】 【B】放疗结合化疗 【C】免疫治疗 【D】抗生素治疗 【E】激素治疗 本题思路：