医学考试-主任及副主任医师-8 24页

主任及副主任医师-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.引起过敏反应的主要血液成分是 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】血浆 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴细胞 【D】血小板 【E】中性粒细胞 本题思路： 2.关于输血的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】父母的血可直接输给子女 【此项为本题正 确答案】 【B】O 型血可少量缓慢输给其他血型者 【C】AB 型者可少量缓慢接受其他血型血 【D】Rh 阳性者有可能接受 Rh 阴性的血液 【E】ABO 血型相符者输血前仍需做交叉配血 本题思路： 3.不属于有形成分输血优点的是 【score:2 分】 【A】一血多用 【B】提高疗效 【C】减少输血反应 【D】降低心脏负荷 【E】有效改善血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相比，含量明显降低 的凝血因子是 【score:2 分】 【A】因子Ⅴ和因子Ⅶ 【B】因子Ⅴ和因子Ⅷ 【此项为本题正确答案】 【C】因子Ⅱ和因子Ⅷ 【D】因子Ⅱ和因子Ⅹ 【E】因子Ⅶ和因子Ⅷ 本题思路： 5.输血后 7～14 天发生的输血并发症是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热性输血反应 【B】过敏反应 【C】迟发性溶血反应 【此项为本题正确答案】 【D】细菌污染反应 【E】输血相关的急性肺损伤 本题思路： 6.不能通过输血传播的病原是 【score:2 分】 【A】单纯疱疹病毒 【此项为本题正确答案】 【B】EB 病毒 【C】巨细胞病毒 【D】肝炎病毒 【E】HIV 本题思路： 7.正在手术中的病人，出现输血后溶血反应，下列诊 断最重要的是 【score:2 分】 【A】寒战、高热 【B】肺水肿 【C】皮肤荨麻疹 【D】不明原因的血压下降和手术野渗血 【此项 为本题正确答案】 【E】心率增加，血压上升 本题思路： 8.不适合输血的情况是 【score:2 分】 【A】术后大出血 【B】严重的贫血 【C】不能进食用于提高能量 【D】凝血机制障碍 【此项为本题正确答案】 【E】重症感染的辅助治疗 本题思路： 9.关于自体输血，下列哪种说法是错误的 【score:2 分】 【A】自体输血不会发生溶血、发热和变态反应 【B】脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用 自体失血回输 【C】当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是 先采的先输，后采的后输 【此项为本题正确答案】 【D】预存自体库血的输入时间一般不宜超过 10 天 【E】胸、腹腔开放性创伤，超过 4 小时以上者， 被认为自体输血的禁忌 本题思路： 10.关于输血的作用，哪项不正确 【score:2 分】 【A】可补充血容量 【B】改善循环 【C】输入抗体可杀细菌 【此项为本题正确答 案】 【D】促进伤口愈合 【E】改善凝血功能，利于止血 本题思路： 11.关于输血技术和注意的问题中，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】我国目前抗凝血最长保存 14 天 【此项为本 题正确答案】 【B】一般速度下输入 1～2L 冷藏血时不需要预热 【C】不应向输血的血液中加任何药物，以免发生 凝血或溶血 【D】一次输血不应超过 4 小时，以避免室温下引 起细菌繁殖 【E】应使用带有过滤器的输血器 本题思路： 12.对于存在凝血功能障碍的肝病患者，应给予输注 【score:2 分】 【A】全血 【B】新鲜冰冻血浆 【此项为本题正确答案】 【C】白蛋白 【D】血小板 【E】红细胞悬液 本题思路： 二、A2 型题(总题数：25，score:56 分) 13.男性，30 岁，左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出 血＞1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来我 院后已查血型和静脉输入 5%葡萄糖氯化钠溶液 1000ml。测血压 10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脉搏 110 次/分。对该病人下一步首选治疗应是 【score:2 分】 【A】立刻手术修补肱动脉 【B】输血 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注血管收缩剂 【D】静脉滴注多巴胺 【E】静脉滴注碳酸氢钠液 本题思路： 14.一术后病人术后输血 50ml，突然主诉头痛、头面 潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、 心前区压迫感，应诊断 【score:2 分】 【A】细菌污染反应 【B】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【C】过敏反应 【D】免疫反应 【E】发热反应 本题思路： 15.男性，55 岁，因上消化道大出血入院，入院后立 即输血 3000ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血 压 130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神 经系统检查无异常。化验：血清钾 4.0mmol/L，血清 钠 145mmol/L，动脉血 pH 7.4。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】高钠血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】过敏反应 【E】酸中毒 本题思路： 16.女，45 岁，既往输血史，本次上消化道大出血， 输血治疗 5 天后出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻 度黄染，化验示胆红素升高，结合珠蛋白降低，可能 为 【score:2 分】 【A】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【B】非溶血性发热反应 【C】过敏反应 【D】荨麻疹反应 【E】细菌污染血液 本题思路： 17.男，38 岁，4 年前反复输血史，近半年主诉乏 力、低热、口腔及黏膜皮肤溃疡、平日易感冒，考虑 为输血传播的疾病，最可能为 【score:2 分】 【A】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【B】肝炎 【C】疟疾 【D】梅毒 【E】巨细胞病毒感染 本题思路： 18.患者术中输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红， 腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜 【score:2 分】 【A】立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪 【B】立即停止输血、半坐位、吸氧 【C】四肢轮流扎止血带 【D】停止输血+口服阿司匹林 【E】立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药 物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.女性，60 岁，因结肠癌入院。化验：血红蛋白 60g/L。为纠正贫血术前输血 200ml，病人皮肤出现 红斑伴瘙痒、应采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】口服阿司匹林 【B】暂停输血和使用抗组胺药 【此项为本题正 确答案】 【C】利尿 【D】碱化尿液 【E】吸氧 本题思路： 20.女性，43 岁。被汽车撞伤腹部后 2 小时入院。查 体：左季肋区疼痛，有移动性浊音，BP 75/45mmHg， 检查血常规：Hb 50g/L。入院后立即输血，当输入 20ml 时，出现寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白 尿，应立即采取 【score:2 分】 【A】停止输血 【此项为本题正确答案】 【B】减慢输血速度 【C】物理降温 【D】止痛 【E】给予异丙嗪 本题思路： 21.某患者输血后不久，既感心前去压迫感。腰背剧 痛，寒战，呼吸急促，血压下降，创口渗血，出现血 红蛋白尿。可能是 【score:2 分】 【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【E】枸橼酸中毒反应 本题思路： 22.一位 61 岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已 10 年，此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约 1500ml，手术中输液 1400ml，输红细胞悬液 7 单 位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要 理由是 【score:2 分】 【A】全血宝贵，应节约用血 【B】红细胞悬液黏性小，输注速度快 【C】输全血容易引起发热性输血反应 【D】输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量 全血容易导致循环超负荷 【此项为本题正确答案】 【E】输全血传播病毒性疾病的危险相对较大 本题思路： 23.女，49 岁，因子宫肌瘤，阴道出血先后在某医院 输注 A、B、O 同型全血 2 次，共 800ml。两次输血后 均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院 准备作子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品 【score:2 分】 【A】保存全血 【B】红细胞悬液 【C】浓缩红细胞 【D】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】新鲜全血 本题思路： 24.男，58 岁，患肝炎已 10 余年，因无力、纳差、 腹胀 20 天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝 功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高， 白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选 为血液制品是 【score:2 分】 【A】全血 【B】新鲜冰冻血浆 【C】普通冰冻血浆 【D】冷沉淀 【E】白蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患者，男，50 岁，血型“A”，有胃溃疡病史 10 余年，最近胃镜检查怀疑有癌变而入院手术。术前输 “A”型全血约 150ml 时突然畏寒、寒战、体温 40℃，呕吐一次，血压正常。停止输血并经对症处理 症状很快缓解。这种输血不良反应最有可能是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热性输血反应 【此项为本题正 确答案】 【B】过敏反应 【C】急性(即发性)溶血性输血反应 【D】循环超负荷 【E】细菌污染反应 本题思路： 26.男性，80 岁，体重 45kg，因胃癌需要手术治疗。 脉搏 100 次/分，血压 140/95mmHg，Hb 60g/L，血小 板 90×10 12 /L，医生决定给予输血，此时应该选用 【score:2.50】 【A】新鲜全血 【B】浓缩红细胞 【C】红细胞悬液 【D】浓缩红细胞和血浆 【此项为本题正确答 案】 【E】红细胞悬液和血浆 本题思路： 27.男性 39 岁，体重 45 千克，外伤引起的出血 800mL。经手术后已经止血，现脉搏 90 次/分，血压 105/70mm/Hg，血红蛋白 60g/L，患者家属强烈要求 输血，此时应该 【score:2.50】 【A】给患者输全血 200ml 【B】给患者输红细胞悬液 1 单位 【C】给患者输血浆 200ml 【D】给患者输洗涤红细胞 1 单位 【E】不给患者输血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.女性，50 岁，因肺癌进行化疗。2 天来陆续出现 皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温 38℃，血压 120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×10 9 /L，血小板 15×10 9 /L。此时医生应给予输注 【score:2.50】 【A】全血 【B】新鲜全血 【C】红细胞悬液 【D】血小板 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞悬液和新鲜冰冻血浆 本题思路： 29.女性，40 岁。患乳腺癌进行化疗。因血小板计数 低下进行血小板输注。当开始输注 15 分钟后，患者 出现寒战、体温 39℃，血压 80/40mmHg。此时应首先 考虑的输血不良反应是 【score:2.50】 【A】输血相关移植物抗宿主病 【B】非溶血性发热性输血反应 【此项为本题正 确答案】 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】过敏反应 本题思路： 30.男，32 岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输 入红细胞悬液约 200 毫升时，突然畏寒，发热，呕吐 一次，尿呈酱油样，血压 10.0/6.0kPa(75/45mmHg)。该患者最有可能是下列哪 一种输血不良反应(并发症) 【score:2.50】 【A】非溶血性发热性输血反应 【B】溶血性输血反应 【此项为本题正确答案】 【C】过敏反应 【D】细菌污染反应 【E】循环超负荷 本题思路： 31.男性，35 岁，因慢性再生障碍性贫血 2 年，头 晕、乏力、心悸 2 天入院。入院时检查：贫血外貌， Hb50g/L，患者既往有多次输血史，1 个月前在输血 过程中曾出现发热反应，体温达 39.5℃，经对症处 理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是 【score:2.50】 【A】全血 【B】洗涤红细胞 【C】浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞悬液 【E】少白细胞的红细胞 本题思路： 32.一产妇分娩时产道出血 400ml，血压 100/65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要 求输血以补充营养和加快恢复体力，此时正确的处理 是 【score:2.50】 【A】输注全血 2 单位 【B】输注红细胞悬液 2 单位 【C】输注新鲜冰冻血浆 400ml 【D】加强饮食营养，但不输注任何血液制 品 【此项为本题正确答案】 【E】输注入血白蛋白 本题思路： 33.男，46 岁，因双眼睑及四肢无力入院。入院诊 断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗。在血浆置 换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出 现少量荨麻疹。体检：体温 37.6℃，血压 115/65mmHg，该患者可能出现的输血反应为 【score:2.50】 【A】非溶血性发热性输血反应 【B】细菌污染反应 【C】过敏反应 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性输血反应 【E】循环超负荷 本题思路： 34.女性，59 岁。因患乳腺癌在硬膜外麻醉下施行根 治术，出血较多，即输“AB”型红细胞悬液 2 个单 位，当输入 20ml 左右时出现畏寒，胸闷。胸背疼 痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输 血，经处理 1 小时体温升至 39℃，排尿一次，呈浓 茶样，量少。最可能的输血不良反应是 【score:2.50】 【A】非溶血性发热性输血反应 【B】输血相关的急性肺损伤 【C】即发性溶血性输血反应 【此项为本题正确 答案】 【D】细菌污染反应 【E】过敏反应 本题思路： 35.男性，40 岁，因患慢性肾炎，慢性肾衰竭入院准 备做血液透析治疗。血红蛋白 40g/L，血肌酐 707μ mol/L，血钾 7.6mmoL/L。患者诉头晕、无力、心 悸，为改善贫血症状需要输血，首选的血液制品是 【score:2.50】 【A】全血 【B】浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞悬液 【D】洗涤红细胞 【E】少白细胞的红细胞 本题思路： 36.男性，50 岁。因胃癌伴重度贫血入院，既往体 健，无输血史。术前化验 Hb56g/L，为纠正贫血，下 列最合适的输血治疗是 【score:2.50】 【A】输全血 【B】输浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】输洗涤红细胞 【D】输去白细胞的红细胞 【E】输冷冻红细胞 本题思路： 37.患者，男性，67 岁，胃癌，术中输血 10ml 后， 突然咳嗽，面色潮红，腹泻，怀疑发生了变态反应， 其处理宜 【score:2.50】 【A】四肢轮流扎止血带 【B】立即停止输血、半坐位、吸氧 【C】立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪 【D】停止输血+口服阿司匹林 【E】立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药 物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、A3/A4 型题 (总题数：4，score:20 分) 男性，40 岁，因贫血输全血 5 分钟后出现寒战、高 热、腰痛，心前区压迫感，全身散在荨麻疹，血压 80/60mmHg，尿呈酱油色。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【D】细菌污染反应 【E】循环超负荷 本题思路： (2).下列治疗措施中不妥的是【score:2.50】 【A】减慢输血速度至 10 滴/分钟 【此项为本题 正确答案】 【B】静脉注射地塞米松 【C】静脉滴注 5%碳酸氢钠 【D】使用肝素 【E】静脉滴注速尿(呋塞米) 本题思路： 男性，65 岁，因胃癌合并上消化道大出血，出血量 约 1000ml，给予快速输血 1000ml，病人突然出现胸 闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：发绀，静颈脉怒 张，双肺可闻湿啰音。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】溶血反应 【B】过敏反应 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】细菌污染反应 【E】碱中毒 本题思路： (2).下列治疗中错误的是【score:2.50】 【A】立即停止输血 【B】吸氧 【C】静脉滴注速尿(呋塞米) 【D】静脉滴注 5%碳酸氢钠 500ml 【此项为本题 正确答案】 【E】静脉滴注西地兰(毛花苷 C) 本题思路： 女性。52 岁。因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输 血，当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压 迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色。血压 70/40mmHg。 【score:5 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2.50】 【A】非溶血性发热反应 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 【score:2.50】 【A】抗休克 【B】抗休克、碱化尿液 【此项为本题正确答 案】 【C】抗休克、碱化尿液、利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 本题思路： 患者，男性，56 岁，因胸椎肿瘤行胸椎切除术，术 中患者出现，心率 140 次/分，血压 75/40mmHg，血 氧饱和度 90%。【score:5 分】 (1).最合理的紧急治疗是【score:2.50】 【A】加快晶体液的输入 【B】使用升压药物，并输血 【此项为本题正确 答案】 【C】氧气吸入 【D】停止手术 【E】输入红细胞 本题思路： (2).患者出现了溶血反应时，下列处理措施哪项是错 误的【score:2.50】 【A】给予 5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 【B】减慢输血速度 【此项为本题正确答案】 【C】应用甘露醇 【D】血浆交换治疗 【E】应用糖皮质激素 本题思路：