医学考试-外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷35 19页

外科主治医师【泌尿外科学】模拟试卷 35 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.临床型肾结核绝大多数的临床特征是 【score:2 分】 【A】双侧性病变 【B】腰痛症状显著 【C】全身症状突出 【D】尿毒症症状明显 【E】以尿频、尿急、尿痛为主要表现 【此项为 本题正确答案】 本题思路：临床型肾结核绝大多数是以尿频、尿急、 尿痛为主要表现。 2.肾结核最常见的症状是 【score:2 分】 【A】尿频等尿路刺激症状 【此项为本题正确答 案】 【B】肾区疼痛 【C】全身消瘦 【D】高热、盗汗 【E】肾肿块 本题思路：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之 一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。最 初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后 当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及干酪样 溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。晚期膀胱发生 挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日排尿次数 达数十次，甚至出现尿失禁现象。血尿是肾结核的重 要症状，常为终末血尿，是由于结核性膀胱炎及干酪 样溃疡引起排尿终末膀胱收缩时出血所致。少数肾结 核因病变侵及血管，也可以出现全程肉眼血尿；出血 严重时，血块通过输尿管偶可引起肾绞痛。肾结核的 血尿常在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后 出现，但也有以血尿为初发症状者。脓尿是肾结核的 常见症状。肾结核病人均有不同程度的脓尿，严重者 尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，显微镜 下可见大量脓细胞。也可以出现脓血尿或脓尿中混有 血丝。肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰 痛；仅少数肾结核病变破坏严重并导致泌尿道梗阻， 发生结核性脓肾或继发肾周感染，或输尿管被血块、 干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。 3.肾结核早期重要的阳性发现是 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影有肾组织破坏性病灶 【此项 为本题正确答案】 【B】肾区疼痛及肿块 【C】尿检有少量红细胞和脓细胞 【D】尿培养有大肠埃希菌 【E】全身消耗性中毒表现 本题思路： 4.男性。75 岁，前列腺增生症。残余尿量 350ml， BUN15mmol／L。下列治疗方案中应首选 【score:2 分】 【A】经膀胱前列腺切除术 【B】膀胱造瘘术 【此项为本题正确答案】 【C】口服雌激素 【D】前列腺内注射硬化剂 【E】微波治疗 本题思路：前列腺增生和梗阻严重、残余尿量较多、 症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术 者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多 或并发肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀 胱造瘘术以引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明 显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一 定痛苦与并发症。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻 骨后前列腺切除术。经尿道前列腺切除术(TURP)适用 于绝大多数良性前列腺增生症病人，有电切镜设备和 有经验者可采用。血尿素氮是蛋白质代谢的终末产 物，成人正常值 3．2～7．1 mmol／L；婴儿、儿童 正常值 1．8～6．5mmol／L。 5.肾损伤合并休克时预防肾功能衰竭的措施主要是 【score:2 分】 【A】及时清除尿路中的血块 【B】及早使用止血剂 【C】及早使用抗生素 【D】及早补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】及早使用利尿剂 本题思路：有大出血、休克的病人需迅速采取抢救措 施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无 合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。 6.下尿路感染的主要症状是 【score:2 分】 【A】畏寒、发热及肾绞痛 【B】直肠刺激症状 【C】膀胱刺激症状 【此项为本题正确答案】 【D】血尿及脓尿 【E】会阴部疼痛 本题思路：下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表 现并常有下腹部不适、酸胀感，很少有寒战、发热等 全身症状。 7.女性，30 岁，出现尿频、尿急、血尿 1 年，尿检 红、白细胞满视野，查到抗酸杆菌。静脉和逆行肾盂 造影显示左肾正常；右肾有一直径 1．5cm 的空洞， 但与肾盂不相通。经抗结核药物治疗半年。病情无好 转时。应选择的治疗是 【score:2 分】 【A】右肾病灶清除术 【此项为本题正确答案】 【B】右肾切除术 【C】右肾切开引流 【D】更换药物继续抗结核治疗 【E】右肾部分切除术 本题思路：保留肾组织的肾结核手术，如肾部分切除 术、结核病灶清除术，适用局限于肾实质表面的闭合 性结核性脓肿，与肾集合系统不相通。上述结核病变 经抗结核药物治疗 3～6 个月无好转，可考虑施行此 类手术。 8.男性，60 岁，出现无痛性血尿半年余。膀胱镜检 查：膀胱三角区可见一乳头状肿物、有蒂，活检报告 为乳头状瘤。符合此诊断的病变是 【score:2 分】 【A】肿瘤形成鳞状细胞团 【B】肿瘤形成腺体 【C】乳头被覆分化好的移行细胞 【此项为本题 正确答案】 【D】乳头被覆分化好的腺上皮 【E】乳头被覆分化好的鳞状上皮 本题思路：膀胱内可出现移行细胞乳头状瘤，细胞分 化好，但手术切除后容易复发。 9.下列关于血尿的叙述中。不正确的是 【score:2 分】 【A】血尿出现于排尿初期，提示出血部位在输尿 管下段 【此项为本题正确答案】 【B】血尿出现于排尿末期，提示出血部位在后尿 道 【C】活动后出现的血尿合并肾绞痛时，以上尿路 结石可能性大 【D】无痛性血尿多因泌尿系统肿瘤引起 【E】出现于排尿全程的血尿，提示病变在膀胱或 其以上部位 本题思路：血尿是一个危险信号，但血尿程度与疾病 严重性不成比例。血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿 石症有关，而无痛性血尿除非另有其他的临床证据， 否则提示泌尿系统肿瘤。肉眼血尿可分为：①初始血 尿见于排尿起始段，提示尿道、膀胱颈部出血。②终 末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀 胱三角区出血。③全程血尿见于排尿全过程，提示出 血部位在膀胱或其以上部位。来自肾、输尿管的血尿 或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色 泽较鲜红。严重的血尿可呈不同形状的血块，蚯蚓状 血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可 有大小不等的血块。有些药物、食物能使尿液呈红 色、橙色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素 类、酚红、嘌呤类药物等。有些药物能引起血尿，如 环磷酰胺、别嘌醇、肝素及双香豆素等。 10.肾肿瘤三联征是指 【score:2 分】 【A】血尿、发热、消瘦 【B】腰痛、血尿、消瘦 【C】腰痛、发热、消瘦 【D】血尿、腰痛、肿块 【此项为本题正确答 案】 【E】肿块、发热、消瘦 本题思路： 11.成人少尿是指 24 小时尿量少于 【score:2 分】 【A】100ml 【B】200ml 【C】300ml 【D】400ml 【此项为本题正确答案】 【E】500ml 本题思路： 12.女性。28 岁，5 个月来肥胖，出现痤疮、紫纹。 化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制 试验血皮质醇较对照低 30％，大剂量地塞米松抑制 试验血皮质醇较对照低 80％。该患者最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 【B】异位 ACTH 综合征 【C】糖尿病 【D】肾上腺皮质腺瘤 【E】肾上腺皮质腺癌 本题思路：小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照 低 30％，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照 低 80％。该患者最可能的诊断是 Cushing 病。 13.男性，70 岁，诉尿频、夜间排尿次数增多及进行 性排尿困难 2 年。2 天前因急性尿潴留置入尿管排出 尿液 1600ml。此病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】前列腺癌 【B】膀胱癌 【C】良性前列腺增生症 【此项为本题正确答 案】 【D】输尿管结石 【E】尿道狭窄 本题思路：前列腺增生症多在 50 岁以后出现。症状 与前列腺体积大小不成比例，而决定于引起泌尿道梗 阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状 可时轻时重。尿频是前列腺增生症病人最常见的早期 症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的 前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残 余尿量增多，膀胱有效容量减少。此外，梗阻诱发逼 尿肌功能改变，导致膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳 定，尿频更为明显，同时伴有尿急。排尿困难是前列 腺增生症最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是 排尿迟缓、断续，尿流细而无力、射程短，终末滴 沥，排尿时间延长。如梗阻严重导致残余尿量较多 时，常需要用力增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有 尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿 可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿 潴留并出现尿失禁。 14.下腹部被重物砸伤后。血压、脉率不稳，下腹压 痛及移动性浊音(+)。伤后 4 小时无尿，导出少量血 尿。应诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【B】肾脏损伤 【C】肾周围血肿 【D】膀胱损伤 【此项为本题正确答案】 【E】尿道损伤 本题思路：膀胱损伤后出现血尿和排尿困难，有尿 意，但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞泌 尿道时，或尿外渗到膀胱周围、腹腔内，则无尿液自 尿道排出。骨盆骨折导致剧痛、大出血，并发膀胱破 裂引起尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常发生休克。 15.肾结核血尿的特点是 【score:2 分】 【A】初始血尿 【B】中段血尿 【C】终末血尿 【此项为本题正确答案】 【D】全程血尿 【E】无血尿 本题思路： 16.早期肾癌患者就诊时主要的临床症状是 【score:2 分】 【A】血尿 【B】腰痛 【C】腰腹部肿块 【D】上述肾癌三联征 【E】无自觉症状，常在体检时 B 超发现 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 17.患者，男性。48 岁，初始症状为尿频、夜尿多、 尿路刺激症状伴终末血尿、脓尿，IVP 检查表现为肾 盏虫蚀样改变，最大可能诊断是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾结石 【C】肾结核 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂肾炎 【E】肾皮质化脓性感染 本题思路： 18.左肾结石 1．2cm，轻度肾积水。尿检有红细胞， 肾功能尚正常。应采取哪种治疗方法 【score:2 分】 【A】肾盂切开取石 【B】经皮肾镜取石 【C】药物排石治疗 【D】肾实质切开取石 【E】体外震波碎石(ESWL) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.膀胱结石直径 2cm，尿检白细胞 1～3 个／HP。最 佳治疗方法 【score:2 分】 【A】膀胱镜碎石 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱切开取石 【C】留置导尿并抗炎后，膀胱切开取石 【D】体外震波碎石 【E】药物排石 本题思路：膀胱结石直径 2cm，尿中白细胞低于 5 个，无明显感染，可采用经尿道膀胱镜碎石取出，一 般结石直径在 2～3cm 范围内者可采用。如结石过 大、过硬或有膀胱憩室，应施行耻骨上膀胱切开取 石。 20.男，45 岁，阵发性右腹绞痛 1 天。伴恶心、呕 吐。无发热．腹痛发作时向右下腹放射。查体：腹 软。右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀。血 WBC 正常；尿常规 WBC0～1 个／HP，RBC7～10 个／HP。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】阑尾炎 【B】肾肿瘤 【C】肾结石 【D】肾盂结石 【E】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：题干所示是输尿管结石典型的临床表现和 尿液检查所见。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击 痛。肾盂结石可无明显症状，活动后可出现上腹或腰 部钝痛。 21.患者，男性，31 岁，B 超可见肾上盏结石 0．6cm。经解痉、中西药治疗和大量饮水后出现尿 频、尿急、尿痛。现结石的位置应在 【score:2 分】 【A】输尿管中段 【B】肾盂 【C】膀胱 【D】输尿管一膀胱入口段 【此项为本题正确答 案】 【E】尿道 本题思路：肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，提示结石应处于输 尿管一膀胱入口段或输尿管口。有时还可有尿道和阴 茎头部放射痛。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，67 岁，反复夜尿增多半年余，排尿困 难 2 个月。B 超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈 良好，前列腺 4．5cm×4cm×3cm 大小，残余尿量 120ml。【score:6 分】 (1).上述患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】神经源性膀胱 【B】膀胱过度活动症 【C】前列腺增生症 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱肿瘤 【E】尿道狭窄 本题思路： (2).下一步最应做哪项检查【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】经直肠 B 超 【D】尿流动力学 【此项为本题正确答案】 【E】X 线腹平片 本题思路： (3).如果最大尿流率＜10ml／s，膀胱顺应性尚好， 下一步应采取哪种治疗方法为佳【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】开放手术 【C】经尿道电切术 【此项为本题正确答案】 【D】局部放疗 【E】局部理疗 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男，32 岁，因汽车从骨盆碾轧过而致不能排尿 4 小 时，被抬入诊室。查体：BP70／50mmHg，P120 次／ 分，膀胱位于脐一耻之间，小腹及骨盆处皮下瘀斑。 直肠指诊可触之浮动的前列腺。【score:4 分】 (1).该患者诊断哪种病【score:2 分】 【A】球部尿道损伤 【B】骨盆骨折并发肾损伤 【C】骨盆骨折并发膜部尿道损伤 【此项为本题 正确答案】 【D】膀胱损伤 【E】前列腺部尿道损伤 本题思路： (2).该患者尿外渗的部位是【score:2 分】 【A】股部 【B】会阴浅隙 【C】腹壁浅筋膜 【D】腹腔内 【E】膀胱一前列腺周围腹膜外 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男，50 岁，2 个月来间歇性无痛性全程血尿，近 3 天 来加重并伴有血块。B 超示双肾正常；膀胱内有 1．5cm×2．0cm×1．0cm 新生物，有蒂。【score:4 分】 (1).为明确诊断，最重要的检查是【score:2 分】 【A】尿常规 【B】尿脱落细胞检查 【C】膀胱镜检 【此项为本题正确答案】 【D】静脉尿路造影 【E】CT 本题思路： (2).目前最常用的治疗方法是【score:2 分】 【A】膀胱灌注化疗 【B】经尿道电切术 【此项为本题正确答案】 【C】开放手术 【D】放射治疗 【E】全身化疗 本题思路：