临床执业医师（儿科）-试卷38 19页

临床执业医师【儿科】-试卷 38 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.小儿结核性脑膜炎早期主要临床表现是 【score:2 分】 【A】脑膜刺激征阳性 【B】急性高热伴剧烈呕吐 【C】性格改变 【此项为本题正确答案】 【D】出现惊厥 【E】昏睡伴意识朦胧 本题思路： 2.关于维生素 D 缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的 是 【score:2 分】 【A】及时添加辅食 【B】生后 2 周即应补充维生素 D 【C】提倡母乳喂养 【D】增加户外活动 【E】每日补充维生素 D1000IU 【此项为本题正 确答案】 本题思路：补充维生素 D，每日 0．2 万～0．4 万 IU；补充钙剂；坚持母乳喂养，按时添加辅食，多晒 太阳。生后 2 周补充生理量维生素 D400IU／日，至 2 岁。 3.不符合肺炎支原体肺炎 X 线改变的是 【score:2 分】 【A】间质性肺炎改变 【B】均质性的片状阴影 【C】支气管肺炎改变 【D】多发空洞 【此项为本题正确答案】 【E】肺门阴影增浓 本题思路：肺炎支原体肺炎的特点：肺部体征不明 显，体征与剧咳及发热等临床表现不一致。体征轻而 X 线改变明显，且呈多样化。均一的片状阴影，肺门 阴影增浓等。 4.轮状病毒肠炎容易出现 【score:2 分】 【A】败血症 【B】脱水酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性脑病 【D】肠穿孔 【E】高钠血症 本题思路：轮状病毒肠炎主要临床表现为腹泻．腹泻 重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊 乱。 5.提示结核性脑膜炎进入晚期的临床表现是 【score:2 分】 【A】昏迷，频繁惊厥 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜刺激征 【C】颅神经障碍 【D】性格改变 【E】肢体瘫痪或偏瘫 本题思路：结核性脑膜炎晚期一昏迷期，表现：勾意 识朦胧、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥．最终死于脑 疝。 6.重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为 【score:2 分】 【A】12～24h 【此项为本题正确答案】 【B】0～1h 【C】6～12h 【D】24～36h 【E】3～6h 本题思路：记忆型题。 7.室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现为 【score:2 分】 【A】全身性青紫 【B】暂时性青紫 【C】持续性青紫 【此项为本题正确答案】 【D】不出现青紫 【E】差异性青紫 本题思路：记忆型题。艾森曼格综合征表现为持续青 紫。 8.川崎病急性期的最佳治疗药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】糖皮质激素 【C】丙种球蛋白 【D】糖皮质激素+阿司匹林 【E】丙种球蛋白+阿司匹林 【此项为本题正确答 案】 本题思路：记忆型题。 9.脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是 【score:2 分】 【A】6 个月 【B】1 岁 【C】2 岁 【D】4 岁 【此项为本题正确答案】 【E】3 岁 本题思路：记忆型题。 10.小儿肺炎的病因分类中，不包括 【score:2 分】 【A】病毒性肺炎 【B】细菌性肺炎 【C】衣原体肺炎 【D】嗜酸性粒细胞性肺炎 【E】间质性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺 炎支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺 炎、非感染病因引起的肺炎。 11.小儿疱疹性咽峡炎的病原体是 【score:2 分】 【A】柯萨奇病毒 【此项为本题正确答案】 【B】鼻病毒 【C】腺病毒 【D】金黄色葡萄球菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：记忆型题。由柯萨奇 A 组病毒所致。 12.白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例大 致相等的时间是 【score:2 分】 【A】生后 2～4 天及 2～4 个月 【B】生后 4～6 个月及 4～6 岁 【C】生后 4～6 个月及 6～8 岁 【D】生后 4～6 天及 4～6 个月 【E】生后 4～6 天及 4～6 岁 【此项为本题正确 答案】 本题思路：记忆型题。 13.2～12 岁小儿体重(kg)计算公式是 【score:2 分】 【A】年龄×2+9 【B】年龄×3+8 【C】年龄×1+8 【D】年龄×1+9 【E】年龄×2+8 【此项为本题正确答案】 本题思路：2～12 岁小儿体重计算公式为：体重=年 龄×2+8kg。 14.新生儿寒冷损伤综合征重度低温患儿复温时间为 【score:2 分】 【A】12～24h 【此项为本题正确答案】 【B】24～36h 【C】0～1h 【D】3～6h 【E】6～12h 本题思路：重度新生儿寒冷损伤综合征患儿体温＜ 30℃。当肛温＜30℃时，一般均应将患儿置于箱温比 肛温高 1～2℃的暖箱中，进行外加温。每小时提高 箱温 0．5～1℃(箱温不超过 34℃)，在 12～24h 内恢 复正常体温，然后根据患儿体温调整暖箱温度。 15.小儿年龄分期中婴儿期是指 【score:2 分】 【A】出生 1 个月后至满 1 周岁前 【B】出生 1 个月后至满 3 周岁前 【C】出生 1 周岁后至满 3 周岁前 【D】出生后至满 1 周岁前 【此项为本题正确答 案】 【E】出生后至满 3 周岁前 本题思路：婴儿期是指从出生到 1 周岁前。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 16.女婴，2 个月。拒食、吐奶、嗜睡 3 天，查体： 面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。为明确 诊断，最关键的检查是 【score:2 分】 【A】脐分泌物培养 【B】头颅 CT 【C】血常规 【D】血气分析 【E】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿疑诊为脑膜炎，确诊需行脑脊液检 查。 17.男婴，12 天。拒奶、少展、体温不升 10h 急诊入 院。查体：重病容，面色苍白，前囟平，颈软，心音 低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下 3．5cm．脐有少许分泌物。实验室检查：血 WBC5．0×10 9 ／L，N0．70，L0．30。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】新生儿寒冷损伤综合征 【B】新生儿化脓性脑膜炎 【C】新生儿肺炎 【D】新生儿颅内出血 【E】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.男孩，2 岁。因颜面及四肢凹陷性水肿 1 周来 诊。查体；BP85／55mmHg，尿蛋白(+++)，RBC1～2 个／HP，血浆总蛋白 40g／L，白蛋白 20g／L，胆固 醇 6．2mmol／L，尿素氨 5．5mmol／L，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】单纯性肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】急进性肾小球肾炎 【C】IgA 肾病 【D】肾炎型肾病综合征 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：根据题干，初步诊断为肾病综合征，单纯 性 NS 占 80％。 19.男孩，12 岁。肾病综合征初次治疗，口服泼尼松 片 2mg／(kg.d)，2 周后尿蛋白转阴，巩固治疗 2 周 开始减量，改成隔日晨顿服 2mg／kg，共 4 周，以后 每 4～6 周减量 0．5mg／kg，直至停药。此激素治疗 方案为 【score:2 分】 【A】中程疗法 【此项为本题正确答案】 【B】冲击疗法 【C】替代疗法 【D】长程疗法 【E】短程疗法 本题思路：短程为 8 周，中程为 6 个月，长程为 9 个 月。 20.男婴，3 天。不吃，不哭，反应差，肛温 33℃， 双下肢皮肤硬肿，暂不能进食，需静脉给予热量补 充，初始量为每日 【score:2 分】 【A】40kcal／kg 【B】60kcal／kg 【C】80kcal／kg 【D】50kcal／kg 【此项为本题正确答案】 【E】70kcal／kg 本题思路：记忆型题。 21.一小儿，身长 76cm，体重 9．5kg，头围 46cm， 胸围 46cm，出牙 6 颗。最可能的年龄是 【score:2 分】 【A】10 个月 【B】15 个月 【C】24 个月 【D】12 个月 【此项为本题正确答案】 【E】18 个月 本题思路：新生儿出生体重平均 3kg。根据题干提供 数据，1 岁时胸围=头围。 22.男孩，2 岁，秋季发病。低热伴腹泻 2 天，为蛋 花汤样，10 多次／天，无腥臭味。粪便常规偶见白 细胞。最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】冠状病毒 【B】肠道腺病毒 【C】柯萨奇病毒 【D】诺沃克病毒 【E】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：轮状病毒感染引起的小儿腹泻，多发于秋 冬季节，是最常见的病毒感染。 23.女孩，2 岁。生长发育迟缓及智力发育落后。查 体：眼裂小，眼外眦上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低 平、皮肤细腻，为明确诊断首选检查是 【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】尿蝶呤分析 【C】血 T 3 、T 4 、TSH 【D】骨龄测定 【E】染色体核型分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干描述，考虑 21-三体综合征，需 进行染色体检测。 24.女孩，4 岁。夏季突然发热，高热 4 小时， T39．5℃，惊厥 1 次，无呕吐、腹泻。病前有可疑不 洁饮食史。实验室检查：WBC21×10 9 ／L， N0．86，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】流行性乙脑膜 【D】热性惊厥 【E】中毒型细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 本题思路：中毒型细菌性痢疾，起病急剧，突发高 热，病情严重，好发于夏秋季。流行性乙脑炎有明显 的季节性(7～9 月)。 25.女孩，3 岁。高热、咽痛、纳差 3 天。查体：咽 部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺 无异常。最有可能的病原体是 【score:2 分】 【A】副流感病毒 【B】腺病毒 【此项为本题正确答案】 【C】单纯疱疹病毒 【D】柯萨奇病毒 【E】流感病毒 本题思路：根据题干考虑急性上呼吸道感染中的咽结 合膜热，其临床表现为高热、咽痛、咽部充血、颈 部、耳后及颌下的淋巴结常肿大。 26.男婴，10 个月。近 2 个月出现面色黄，少笑不 哭，智力发育倒退。查体发现四肢及头部颤抖，腱反 射亢进，踝阵挛阳性。不符合该患儿诊断的指标是 【score:2 分】 【A】平均红细胞血红蛋白浓度 34％ 【B】幼红细胞胞浆发育落后于胞核 【此项为本 题正确答案】 【C】网织红细胞减少 【D】平均红细胞血红蛋白量 34pg 【E】平均红细胞容积 106fl 本题思路：根据题干考虑高胆红素血症。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女婴，10 个月。腹泻 3 天，加重 2 天。暗红色水样 便每日 10 余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少 尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮 肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检 查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠 135mmol／L，血 钾 3．5mmol／L。【score:10 分】 (1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】轮状病毒肠炎 【B】大肠埃希菌肠炎 【C】金黄色葡萄球菌肠炎 【此项为本题正确答 案】 【D】细菌性痢疾 【E】真菌性肠炎 本题思路：根据典型大便性状诊断为金黄色葡萄球菌 肠炎。轮状病毒肠炎典型症状为大便次数增多，水样 或蛋花汤样，无腥臭味，常出现脱水和酸中毒症状。 (2).该患儿腹泻脱水的程度号陛质应是【score:2 分】 【A】重度等渗性 【B】中度等渗性 【此项为本题正确答案】 【C】中度低渗性 【D】中度高渗性 【E】重度低渗性 本题思路：①脱水程度判断 (3).施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体 重【score:2 分】 【A】160～180ml 【B】70～110ml 【C】120～150ml 【此项为本题正确答案】 【D】30～60ml 【E】190～220ml 本题思路： (4).第一天补液所采用液体的成分应是【score:2 分】 【A】2／3 张含钠液 【B】1／2 张含钠液 【此项为本题正确答案】 【C】1／3 张含钠液 【D】1／5 张含钠液 【E】等张含钠液 本题思路： (5).对该患儿最不适合的处理是【score:2 分】 【A】使用止泻剂 【此项为本题正确答案】 【B】选用有效的抗生素 【C】使用微生态制剂 【D】继续饮食 【E】使用肠黏膜保护剂 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男婴，3 天。黄疸程度加重 2 天，足月儿，母乳喂 养。母亲血型为 O 型、Rh 阳性，父亲血型为 AB 型、 Rh 阳性，实验室检查：TBil289μmol／L。 【score:6 分】 (1).为确认最有效的检查是【score:2 分】 【A】血培养 【B】肝功能 【C】改良直接抗人球蛋白试验 【D】血型 【此项为本题正确答案】 【E】血涂片查红细胞形态 本题思路：该患儿怀疑为新生儿溶血病。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿肝炎综合征 【C】新生儿母乳性黄疸 【D】Rh 血型不合溶血病 【E】ABO 血型不合溶血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：ABO 溶血病主要发生在母亲 O 型而胎儿为 A 型或 B 型，第一胎可发病；Rh 溶血病一般发生在第 二胎，但第一次怀孕前已致敏者第一胎可发病。 (3).首选应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】使用抗生素 【B】光疗 【此项为本题正确答案】 【C】口服苯巴比妥 【D】输注白蛋白 【E】换血疗法 本题思路：降低胆红素防止胆红素脑病；光照疗法指 征：①一般患儿血清总胆红素＞205μmoL／L(12mg／ dl)；②新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素＞ 85p,mol／L(5mg／dl)。