医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-5 28页

全科医学主治医师专业实践能力-5 (总分：27 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题(总题数：8，score:10 分) A．甲基纤维素口服 B．石蜡油口服 C．肥皂水灌肠 D．外科手术 E．半乳糖口服 【score:1.50】 (1).老年人长期卧床排便无力【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口 服润滑肠道，有助于排便。 (2).肝性脑病不能排便【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可用 醋盐水灌肠或口服半乳糖。 (3).结肠癌便秘【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠 腔，治疗便秘的唯一办法是手术。 A．放射性切口 B．梭形切口 C．“Z”形切口 D．弧形切口 E．“十”形切口 【score:1.50】 (1).外上象限的乳房脓肿需切开引流时，选择的手术 切口【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乳晕下乳房脓肿需切开引流时，选择的手术切口 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).乳房深部脓肿需切开引流时，选择的手术切口 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 【score:1 分】 (1).急性心梗心电图改变的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心梗的 ST 段抬高为弓背向上。 (2).室性早搏的心电图是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：室性早搏的心电图表现为提前发生的 QRS 波群，宽大畸形，ST 段与 T 波方向与 QRS 波主波方 向相反。 A．造血干细胞增生和分化异常 B．遗传性 Hb 合成异常 C．慢性失血 D．获得性红细胞膜缺陷 E．遗传性红细胞膜缺陷 【score:1.50】 (1).缺铁性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。 (2).地中海性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺 陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白 肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参 与的血红蛋白的合成量减少。 (3).再生障碍性贫血【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生 和分化异常，骨髓造血功能衰竭。 A．深昏迷，双侧眼球同向偏斜 B．昏迷伴扑翼样震颤 C．瞳孔缩小、多汗、流涎 D．深昏迷、瞳孔时大时小 E．瞳孔散大、烦躁谵妄 【score:1 分】 (1).阿托品中毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).有机磷农药中毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．与先天因素有关，常见于年轻人，疝内容物常可 以还纳，可发生绞窄 B．疝块常存在于阴囊内，不易还纳，罕见绞窄，内 脏构成部分疝囊壁 C．咳嗽时无冲击感，肿块可随睾丸牵拉而活动 D．与后天因素有关，疝块不进入阴囊，绞窄少见， 多见于老年人 E．疝在腹股沟韧带下方，常发生绞窄，年轻人少见 【score:1.50】 (1).腹股沟滑动性疝【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹股沟滑动性疝形成与先天因素有关，常 见于年轻人，疝内容物常可以还纳，可发生绞窄。 股疝 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：股疝是指疝囊经股环、股管向股部卵圆窝 突出，位于腹股沟韧带下外方，容易嵌顿。 (3).腹股沟直疝【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹股沟直疝常见于年老体弱者，由直疝三 角突出，不进入阴囊。 A．氨基糖苷类抗生素 B．青霉素 C．红霉素 D．林可霉素(洁霉素) E．红霉素+利福平 【score:1 分】 (1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰，胸片 示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，治疗应选 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者发热、咳嗽、咳脓痰，胸片示右 上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，考虑克雷伯杆菌 感染。治疗选用氨基糖苷类抗生素。 (2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄痰，胸 片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气道 征，治疗应选【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据寒战高热，咳黄痰，胸片示右上肺野 大片状密度增浓影，可见支气管气道征，考虑肺炎球 菌性肺炎。选用青霉素治疗。 A．柳氮磺胺吡啶 B．肾上腺皮质激素 C．奥美拉唑 D．丙谷胺 E．抑肽酶 【score:1 分】 (1).治疗克隆病的首选药物是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗急性胰腺炎的药物是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A1/A2(总题数：17，score:17 分) 1.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外 A．颅脑手术 B．严重外伤 C．剧烈呕吐 D．大面积烧伤 E．非甾体类药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严 重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的 胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕 血。 2.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后 重，下列哪项检查：较简便，有诊断意义 A．便培养+药敏 B．血 CEA C．直肠指诊 D．钡灌肠 E．腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者左下腹痛 1 个月，便血，里急后重， 考虑为直肠病变，检查较简便、有诊断意义的是直肠 指诊，尤其对直肠肿瘤有意义。 3.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外 A．慢性肠炎 B．霍乱 C．血管活性肠肽瘤 D．胃泌素瘤 E．小肠吸收不良综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分 与电解质而致的腹泻，见于霍乱、致病性大肠杆菌感 染、进食被细菌如葡萄球菌等污染的食物、血管活性 肠肽瘤(VIP 瘤)、胃泌素瘤。小肠吸收不良综合征不 属于分泌性腹泻。 4.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛， 大汗，应想到以下哪种急腹症 A．急性胰腺炎 B．缺血性肠病 C．肠易激综合征 D．心肌梗死 E．急性细菌性痢疾 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部 剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒 和暴饮暴食。． 5.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖 啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛， 查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律 齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳 痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A．消化性溃疡 B．食管静脉曲张破裂 C．胃癌 D．Mallory-Weiss 综合征 E．急性胃黏膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化 道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性 胃黏膜病变。 6.青霉素不能用于治疗 A．螺旋体感染 B．溶血性链球菌感染 C．脑膜炎双球菌感染 D．支原体感染 E．草绿色链球菌感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：青霉素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有 高效，尤以抗球菌最佳。对支原体、衣原体无效。 7.女性，60 岁，足癣 20 年，反复发作，小腿红肿疼 痛，寒战发热。可能的诊断为 A．下肢静脉曲张 B．下肢浅部脓肿 C．下肢蜂窝织炎 D．下肢丹毒 E．深静脉血栓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者足癣 20 年，反复发作，小腿红 肿疼痛，寒战发热，考虑足癣合并下肢丹毒。 8.患者，女性，69 岁。慢性咳嗽伴喘 45 年，平素生 活规律，注意耐寒锻炼，晨起坚持散步。2 天前因受 凉咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4 小时前突然出现 左胸疼痛，伴进行性气短加重。最佳处理原则是 A．抗生素静脉滴注 B．强烈镇咳、止痛药 C．氨茶碱静脉滴注 D．强心、利尿、扩张冠状动脉剂 E．吸氧、对症治疗、立即转院 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.临床上最容易引起嵌顿的疝是 A．切口疝 B．股疝 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．滑动性疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表 现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧 回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感 也不明显。 10.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正 确的 A．尿路刺激症状可不典型 B．可反复急性发作 C．可有高血压 D．可有低热 E．肾小管功能正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾盂肾炎的临床表现：①可有膀胱刺 激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性 发作。②可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食 欲不振。③局部症状：腰酸腰痛及脊肋角叩痛。④泌 尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。 11.女性，24 岁，发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体： 双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾 未触及。血象：血小板 130×109/L，血小板聚集功能 正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个， 其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为 A．血管性血友病 B．特发性血小板减少性紫癜 C．过敏性紫癜 D．再生障碍性贫血 E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者女性，24 岁，双下肢皮肤较多紫 癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血小板 数量正常，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活 跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。考虑过敏性紫癜。 12.洋地黄治疗的最佳指征是 A．缩窄性心包炎伴肝大、腹水 B．甲亢伴心动过速 C．房颤伴心室率过快及心功能不全 D．急性风湿热伴心动过速 E．肺心病伴心功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄的药理作用包括正性肌力作用、电 生理作用(抑制心脏传导系统)、迷走神经兴奋作用。 对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心 力衰竭伴心房颤动效果最好；对于因代谢异常而发生 的高排血量心衰效果欠佳；肺源性心脏病应用洋地黄 效果不好且易于中毒，应慎用；对于肥厚性心肌病， 洋地黄属于禁用。 13.男性，40 岁，患糖尿病 5 年，口服降糖药无效， 近 1 个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜 和下半夜尿共 4 次，尿糖如下：上半夜(++)，(+)； 下半夜(++)，(++)。应考虑何种可能性 A．夜间胰岛素作用不足 B．黎明现象 C．Somogyi 现象 D．胰岛素剂量太大 E．胰岛素抗药性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者出现夜间尿糖，考虑夜间血糖升高， 为夜间胰岛素作用不足所致。 14.65 岁患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，1 周来咳嗽 加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析 示：pH 7.31，PaO2 6.7kPa (50mmHg)、PaCO2 8.OkPa(60mmHg)，为改善症状，哪种氧疗方法是不适 当的 A．缺氧不严重，不必给氧 B．24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时 C．高浓度持续给氧 D．必要时可短时间高浓度给氧 E．低流量、低浓度持续给氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据老年患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余 年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重， 考虑慢性支气管炎急性发作并阻塞性肺气肿。根据血 气分析：PaO2 低于 60mmHg、PaCO2 大于 60mmHg，考虑 患者合并Ⅱ型呼吸衰竭。氧疗应低流量、低浓度持续 给氧。 15.切口疝最常发生在哪种切口 A．麦氏切口 B．肋缘下切口 C．经腹直肌切口 D．中切口 E．旁正中切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.女性，24 岁，产后 1 个月，右乳房胀痛伴高热 39℃，右乳房外上象限明显红肿，有触痛，无波动 感，诊断急性乳腺炎，下列哪项与常见的原因无关 A．乳管不通畅 B．哺乳期长 C．细菌侵入 D．乳头发育不良 E．乳汁分泌过多不能完全排空 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.一位昏迷的病人看急诊，为了帮助鉴别糖尿病昏 迷和低血糖休克，最有意义的检查是 A．血液 pH 值 B．测定 C 肽 C．血糖 D．尿酮体 E．尿糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：最有意义的检查是测血糖，糖尿病昏迷血 糖一般大于 17mmol/l，包括酮症酸中毒昏迷和高渗 性非酮症糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于 2.8mmol/l。