内科主治医师相关专业知识-4 37页

内科主治医师相关专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:24 分) 男性，70 岁，发现左侧肢体活动不能 2 小时。既往 有高血压病 20 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌 力 2 级。【score:4 分】 (1).为明确诊断，最适选用 • 【A】脑血管造影 • 【B】头颅 CT • 【C】血气分析 • 【D】脑电图 • 【E】SPECT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性脑血管意外，伴有神经系统 局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑 出血，前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度 影，其他检查均没有 CT 检查迅速和明确。 (2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前处 理最应该考虑的为以下哪项 • 【A】地塞米松 • 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 • 【C】蛇毒类降纤药 • 【D】尿激酶等溶栓治疗 • 【E】镇静类药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 发病 1 小时内如头 CT 未显影，诊 断为脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶 栓为首选治疗。 已婚女性，42 岁，8 年前生育一子后闭经，体力差， 每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时 需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查 体：神清合作，心、肺、腹未见异常。【score:6 分】 (1).最可能出现异常的是下列哪项 • 【A】T3、T4 • 【B】尿 17-羟皮质类固醇 • 【C】地塞米松抑制试验 • 【D】心电图 • 【E】心肌酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者产后闭经、易感染、体力 差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上 腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17- OHCS 为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电 图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于 垂体或肾上腺功能的诊断，此患者不适宜。 (2).最可能的诊断是 • 【A】慢性肝肾疾病 • 【B】子宫性闭经 • 【C】Addison 病 • 【D】Sheehan 病 • 【E】垂体肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不 足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可 能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两 病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如 有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。慢性肝 肾疾病可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素 反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患 者体格检查阴性也不支持。 (3).治疗首选 • 【A】静脉滴注 ACTH • 【B】输入盐水加胰岛素 • 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 • 【D】输盐水加地塞米松 • 【E】输盐水加抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者每次加重均为感染诱发垂体 危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或 明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的 是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体 内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故 首选。ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米 松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活 性，保钠效果差，急救时均不作首选。 女性，40 岁。10 天来发热，腹痛，腹泻，大便每日 7～8 次有血及黏液。查体：T 38℃，下腹有压痛， 右下明显。大便镜检 RBC 20～30/HP，WBC 3～ 5/HP。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑 • 【A】细菌性痢疾 • 【B】阿米巴痢疾 • 【C】溃疡性结肠炎 • 【D】肠易激综合征 • 【E】霍乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者起病较缓，腹泻，次数不太 多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细 胞多，故阿米巴痢疾可能性大。 (2).检查首选 • 【A】血培养 • 【B】镜检查找霍乱弧菌 • 【C】镜检查找溶组织阿米巴原虫 • 【D】大便毛蚴孵化 • 【E】乙状结肠镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 确诊则须大便镜检查溶组织阿米 巴原虫。 (3).以下哪种药为治疗首选 • 【A】诺氟沙星 • 【B】青霉素 • 【C】甲硝唑 • 【D】头孢曲松 • 【E】黄连素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 如确诊，治疗首选甲硝唑。 女性，50 岁，农民，几天来发热、头痛，口服感冒 药无效，T 39℃，面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰 部一直径 0.6cm 焦痂，周围稍红肿。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑 • 【A】败血症 • 【B】斑疹伤寒 • 【C】恙虫病 • 【D】中毒型菌痢 • 【E】钩端螺旋体病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因患者有高热、头痛、淋巴结肿 大及特殊的焦痂。 (2).为明确诊断，检查首选 • 【A】淋巴结活检 • 【B】大便培养 • 【C】血培养 • 【D】血涂片查病原 • 【E】特异性血清凝集反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恙虫病最常用的诊断方法是变形 杆菌 OXK 凝集试验。 男性，40 岁，血红蛋白 70g/L，网织红细胞 1.5%， 白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5 天，网织红细胞 达 6%。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑 • 【A】缺铁性贫血 • 【B】溶血性贫血 • 【C】白血病 • 【D】出血性贫血 • 【E】巨幼细胞性贫血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网 织细胞由 1.5%升至 6%，说明治疗有效，支持缺铁性 贫血的诊断。 (2).经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6%。此患者口 服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是 • 【A】静脉使用泼尼松 • 【B】加服地塞米松 • 【C】改用肌内注射铁剂 • 【D】继续口服铁剂 • 【E】加用维生素 B12 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 治疗虽然有效，但未达到正常， 故应继续口服铁剂治疗。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：11，score:66 分) • 【A】急性心肌梗死 CK 变化规律 • 【B】急性心肌梗死 CK-MB 变化规律 • 【C】急性心肌梗死 LDH 变化规律 • 【D】急性心肌梗死 AST 变化规律 • 【E】急性心肌梗死 TnT 变化规律 【score:10 分】 (1).起病 6 小时内升高，24 小时达高峰，3～4 天恢 复正常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死后 CK 的衍变过程为 起病 6 小时内升高，24 小时达到高峰，3～4 天恢复 正常。 (2).起病 8～10 小时升高，2～3 天时达高峰，1～2 周正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死后 LDH 的衍变过程 为起病 8～10 小时升高，2～3 天达到高峰，1～2 周 恢复正常。 (3).起病 4 小时内升高，16～24 小时达高峰，3～4 天恢复正常心律【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死后 CK-MB 的衍变过 程为起病 4 小时内升高，16～24 小时达到高峰，3～ 4 天恢复正常。 (4).起病 6～12 小时升高，24～48 小时达高峰，3～ 6 天恢复【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死后 AST 的衍变过程 为起病 6～12 小时升高，24～48 小时达到高峰，3～ 6 天恢复正常。 (5).起病 3 小时升高，第 2～5 天出现平坦峰，持续 3 周【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死后 TnT 的衍变过程 为起病 3 小时升高，2～5 天出现平坦峰，可持续 3 周。 • 【A】引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物 • 【B】引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生 物 • 【C】引起病毒性心肌炎最常见的微生物 • 【D】引起肝炎最常见的微生物 • 【E】引起溃疡性结肠炎最常见的微生物 【score:6 分】 (1).柯萨奇病毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨 奇 A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒， 临床上发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感染为最多 见。 (2).金黄色葡萄球菌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌毒力强，可引起 正常瓣膜的严重病变，发生急性心内膜炎。 (3).草绿色链球菌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 草绿色链球菌毒力弱，常常在原 有瓣膜病的基础上引起感染。 • 【A】阻塞性通气功能障碍 • 【B】限制性通气功能障碍 • 【C】通气功能正常，弥散功能正常 • 【D】通气功能减低，弥散功能减低 • 【E】微循环障碍 【score:4 分】 (1).COPD 慢性肺源性心脏病患者肺功能检查最常见 的表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] COPD 为阻塞性通气功能障碍，因 此选 A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于 COPD 的早期诊断。 (2).慢性肺源性心脏病患者肺功能检查不可能出现的 结果是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病的前提是患者 有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺 病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出 现 C 的情况。 • 【A】肺结核 • 【B】细菌性肺炎的病原诊断 • 【C】肺部感染病原的快速判定 • 【D】衣原体肺炎的病原诊断 • 【E】阿米巴肺脓肿的病原诊断 【score:6 分】 (1).痰抗酸染色【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 记忆题。 (2).痰菌培养【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 记忆题。 (3).痰革兰染色【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 革兰染色检查方便、快捷，可对 肺部感染的病原进行快速判断。 • 【A】肝细胞合成功能差 • 【B】自身免疫性肝炎 • 【C】肝硬化 • 【D】肝癌 • 【E】原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据 【score:8 分】 (1).血浆白蛋白降低【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血浆白蛋白降低反映肝细胞合成 功能差。 (2).血浆抗线粒体抗体阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血浆抗线粒体抗体阳性是原发性 胆汁性肝硬化特征性诊断依据。 (3).AFP 显著升高【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌的 AFP 显著升高。 (4).血清抗核抗体阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清抗核抗体阳性见于自身免疫 性肝炎。 • 【A】慢性肾炎综合征 • 【B】狼疮性肾炎 • 【C】膜性肾病 • 【D】急进性肾炎 • 【E】急性肾小球肾炎 【score:4 分】 (1).女性，20 岁，关节痛及面部皮疹 3 年，近 2 周 尿少，尿蛋白 2.3g/天，伴镜下血尿。血浆白蛋白 36g/L，临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此患者是青年女性(18 岁)，有关 节痛及面部皮疹 2 年，故综合考虑狼疮性肾炎。 (2).女性，30 岁，2 周少尿，尿红细胞 20～30/高倍 视野，尿蛋白(++)，BP 142/92mmHg，血肌酐 648μmol/L，Hb 100g/L，临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者为青年男性，病程不长而肾 功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。 • 【A】亚急性甲状腺炎 • 【B】Graves 病 • 【C】甲状腺功能亢进 • 【D】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 【E】甲状腺腺瘤 【score:6 分】 (1).大量淋巴细胞浸润甲状腺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢 性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前 移是甲亢的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内 目前主要用于甲亢危象及手术前准备。 (2).T3、T4 增高，甲状腺摄碘率降低【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 亚急性甲状腺炎甲状腺毒症阶段 表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。 (3).TSAb(+)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] TSAb 是 Graves 病的致病原因， 阳性有确定病因的意义。 • 【A】血管内溶血 • 【B】输血反应 • 【C】非溶血性发热反应 • 【D】荨麻疹 • 【E】艾滋病(AIDS) 【score:6 分】 (1).急性溶血反应【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管内溶血见于急性溶血反应， 而迟发性溶血反应多为血管外溶血，其余均无溶血。 (2).输血相关性疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 艾滋病(AIDS)可由输血引起，所 以是输血相关性疾病。 (3).过敏反应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 荨麻疹是由于输血引起的过敏反 应，所以是过敏反应。 • 【A】老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白 天活动多加重，X 线示膝关节有骨赘形成，骨缘 唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直 • 【B】中年初发膝关节疼痛剧烈，发热和压痛伴 运动受限 • 【C】中年突发脚踝关节或脚趾，手臂、手指关 节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。显微镜 下发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀 • 【D】老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关 节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨 钙化 • 【E】中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并 有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏 松 【score:6 分】 (1).假性痛风【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛 风的特异性改变。 (2).骨关节炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年，负重关节受累和典型的 X 线表现提示骨关节炎的诊断。 (3).类风湿关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提 示类风湿关节炎可能性大。 • 【A】自身免疫性溶血性贫血 • 【B】遗传性球形细胞增多症 • 【C】再生障碍性贫血 • 【D】G-6-PD 缺乏症 • 【E】巨幼红细胞性贫血 【score:4 分】 (1).女性，40 岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族 史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有遗传家族史，则不支持自 身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而 红细胞渗透脆性增加不支持 G-6-PD 缺乏症和海洋性 贫血。 (2).女性，45 岁，表现为贫血和脾大，伴有脱发、 皮疹、关节红肿、面部红斑，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病例符合系统性红斑狼疮，所 以最可能是自身免疫性溶血性贫血。 • 【A】肺炎球菌肺炎 • 【B】肺癌 • 【C】葡萄球菌肺炎 • 【D】肺结核 • 【E】肺脓肿 【score:6 分】 (1).X 线胸片见单个薄壁空洞【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线胸片典型表现为肺段或肺叶 的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假 空洞征(病灶吸收快慢不一)。老年患者病灶消散较 慢，易出现机化性肺炎。 (2).X 线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 继发型肺结核：包括①浸润型(成 年人与继发型肺结核最常见类型)；②结核球；③干 酪性肺炎；④纤维空洞。感染途径主要为内源性感 染，X 线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性： 可见浸润渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、 空洞、播散病灶。 (3).X 线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 周围型肺癌：①早期局限性小斑 片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清 楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；②癌 性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有 液平面；③胸腔积液、肋骨破坏。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:10 分) 1.以下引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾病的有 • 【A】急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 【B】急进性肾炎 • 【C】肾病综合征 • 【D】肾病综合征合并肾静脉血栓 • 【E】隐匿性肾小球疾病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急进性肾炎(B)有大量新月体形成 致使肾小管被充填而闭塞，并压迫肾小球血管襻，使 滤过面积严重减少而致急性肾衰竭。急性链球菌感染 及肾炎(A)的个别重症也有继发性新月体形成而引起 急性肾衰竭。肾病综合征(C)除因严重血容量减低、 药物与感染、肾静脉血栓形成等因素而致急性肾衰竭 外，在老年患者还可引起“特发性”急性肾衰竭，机 制未完全清楚，可能在原有滤过功能障碍基础上，由 于动脉硬化而对缺氧敏感，利尿而严重低容量，严重 间质水肿与大量蛋白管型阻塞管腔，从而诱发急性肾 衰竭。肾病综合征常有血栓栓塞并发症，如并发肾静 脉血栓形成(D)，也可引起急性肾衰竭。隐匿型肾炎 (E)是指“无症状蛋白尿”与“单纯血尿患者”，故 不应有急性肾衰竭。 2.女性，35 岁，头痛、头晕 2 个月，测血压持续在 200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，此时不宜做哪些检查 • 【A】ACTH 兴奋试验 • 【B】酚妥拉明试验 • 【C】组胺试验 • 【D】胰升糖素试验 • 【E】冷加压试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于持续血压高于 170/110mmHg 的年轻高血压患者，如怀疑嗜铬细胞瘤应进行相关的 降压试验如酚妥拉明试验，对任何可能加重高血压的 试验均应视为禁忌或尽量避免。 3.以下属于过敏性输血反应的临床表现的是 • 【A】荨麻疹 • 【B】血管神经性水肿和关节痛 • 【C】哮喘、呼吸困难 • 【D】腹痛、腹泻 • 【E】高热 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 过敏性输血反应不会引起高热， 而其余四项均是过敏性输血反应的临床表现。 4.有关检测甲型肝炎病毒感染的指标正确的有 • 【A】组织培养分离病毒 • 【B】HAV-RNA • 【C】抗 HAV-IgM • 【D】抗 HAV-IgG • 【E】北京鸭接种分离病毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 此 4 种均有助于甲型肝炎的诊 断，北京鸭对甲型肝炎病毒不敏感。 5.类风湿关节炎药物治疗包括 • 【A】早期应用慢作用抗风湿病药 • 【B】使用一种慢作用药就可以阻止关节破坏 • 【C】长期应用糖皮质激素 • 【D】非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物 • 【E】不能使用中枢性镇痛药 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 类风湿关节炎的关节破坏早在起 病 3 个月就开始，应早用慢作用药，多数患者需 2 种 或 2 种以上的慢作用药。糖皮质激素一般作为过渡治 疗，不常规使用。