医学考试-血液系统疾病-2 53页

血液系统疾病-2 (总分：49 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：44，score:44 分) 1.2 岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1 岁半时会 行走和说短语，目前不能走，不会叫爸爸和妈妈，肝 右肋下 4cm，脾左肋下 3cm，血常规示大细胞性贫 血，此小儿最可能的疾病是 • A．呆小病 • B．缺铁性贫血 • C．21-三体综合征 • D．叶酸缺乏所致营养性贫血 • E．维生素 B12 缺乏所致营养性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.5 岁男孩，因脸色较苍白就诊。平素饮食规律，但 间断有上腹痛，有时有黑便，查体：皮肤巩膜无黄 染，口唇较苍白，心肺无异常发现，肝右肋下 3.5cm，脾左肋下 2cm，Hb70g/L，WBC8.5×109/ L，N 0.65，L0.37，M 0.02，RC 0 分 5，MCV 70fl， MCH 25pg，MCHC26%，HbF2%，此儿最可能的诊断是 • A．地中海贫血 • B．缺铁性贫血 • C．生理性贫血 • D．叶酸缺乏所致营养性贫血 • E．维生素 B12 缺乏所致营养性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.10 个月婴儿，广西籍，母乳喂养，面色进行性苍 白 3 个月，肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。RBC 3.0×1012/L，Hb 60g/L，MCV 56fl 网织红细胞 0.025，WBC 和 PLT 正常，最可能的诊断是 • A．营养性缺铁性贫血 • B．营养性巨幼细胞贫血 • C．铅中毒 • D．肺含铁血黄素沉着症 • E．地中海贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.8 岁男孩，平时有偏食习惯，入学后上课难以集中 精神听课，学习成绩欠佳，查体面色稍苍白，浅表淋 巴结及肝脾不大，RBC4.2×1012/L，Hb95g/ L， MCV70fl，网织红细胞 0.010，白细胞和血小板正 常。最可能的诊断是 • A．地中海贫血 • B．营养性缺铁性贫血 • C．铅中毒 • D．炎症性贫血 • E．营养性巨幼细胞贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.8 个月婴儿，生后母乳加牛乳喂养，未加其他辅 食，2 个月来面色苍白，食欲差，易患呼吸道感染， 肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm，血红蛋白 68g/L，红细 胞 2.8×1012/L。红细胞明显大小不等，直径偏大， 中心浅染区明显扩大最佳诊断为 • A．缺铁性贫血 • B．营养性巨幼细胞性贫血 • C．感染性贫血 • D．营养性混合性贫血 • E．以缺铁性贫血为主的混合性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.1 岁小儿，面色蜡黄，神萎，嗜睡，不会独站，不 会叫“爸妈”。查体：巩膜轻度黄染，心肺未见异 常，肝肋下 4cm，脾未及，血红蛋白 90 g/L，红细胞 2.5×1012/L，血清胆红素 25μmol/L，血小板计数 80×109/L，骨髓涂片见细胞数减少，有幼稚粒细胞 及红细胞，细胞体增大。最可能的诊断是 • A．营养性缺铁性贫血 • B．营养性巨幼红细胞性贫血 • C．急性溶血性贫血 • D．再生障碍性贫血 • E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.10 个月婴儿，母乳喂养，未加辅食，6 个月开始逐 渐面色蜡黄，虚胖，眼神呆滞，反应差，逗之不会 笑，舌有震颤，舌系带溃疡。该患儿首先接受的治疗 是 • A．口服硫酸亚铁 • B．口服叶酸 • C．肌注 VitB12 • D．静脉滴注葡萄糖酸钙 • E．口服 VitB12，γ-酪氨酸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.8 个月婴儿，皮肤苍白，食欲不佳，精神不振 1 个 月。查体：皮肤粘膜苍白，心前区可闻Ⅱ级吹风样收 缩期杂音，肝肋下 3cm 质软，脾肋下 1cm。化验：血 红蛋白 70g/L，红细胞 3.5×1012/L。末梢血涂片染色 检查：红细胞大小不等，中心浅染，以小细胞为多。 最符合哪种贫血 • A．营养性巨幼红细胞性贫血 • B．地中海贫血 • C．缺铁性贫血 • D．自身免疫溶血性贫血 • E．再生障碍性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.7 个月婴儿，母乳喂养，面色苍白。心肺正常，肝 肋下 3cm，脾肋下 1.0cm，血清铁 30μg/dl，Hb 80g/L，RBC3.5×1012/L，最合适的治疗是 • A．反复多次少量输血 • B．增加含铁较多的辅助食品 • C．肌注右旋糖酐铁 • D．口服硫酸亚铁及维生素 C • E．肌注维生素 B12 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.7 个月婴儿，羊乳喂养，面色苍白，舌有震颤。 Hb60g/L(6g/dl)，RBC 2.4×1012/L，红细胞形态大小 不等，大细胞中有淡染区扩大，血小板计数 75×109/L，WBC 5.6×1012/L，MCV 84fl，MCH 29 pg，MCHC 34%，骨髓有核细胞增生，巨早幼红细胞比 例增高，骨髓细胞内外铁减少，诊断最可能为 • A．营养性缺铁性贫血 • B．维生素 B12 缺乏性巨幼红细胞性贫血 • C．混合性营养性贫血 • D．缺乏叶酸和维生素 B12 所致巨幼红细胞性贫血 • E．叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.42d 婴儿，35 周早产出生，出生体重 2.5 kg，生 后人工喂养，食欲佳，两便正常。目前体重 3.5 kg，皮下脂肪少，口唇稍淡白，心、肺未见异常，肝 肋下 2cm，脾肋下刚及。血红蛋白 90g/L，红细胞数 2.8×1012/L，白细胞数 7×109/L，中性粒细胞 0.35，淋巴细胞 0.65，血小板 150×109/L，网织红 细胞 0 分 2。最可能的诊断为 • A．先天性纯红细胞再生障碍性贫血 • B．营养性混合性贫血 • C．营养性缺铁性贫血 • D．生理性贫血 • E．生理性溶血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.1.5 岁男孩，发热、咽痛 3d，平时易感冒。体 检：体温 39.3℃，右颈及颌下各有一个花生米大小 淋巴结，有触痛，咽充血，扁桃体肿大，有黄白色分 泌物，颈无抵抗，心率 130/min，律齐，两肺未闻啰 音，肝肋下 2.5cm，脾肋下 2.0cm。血红蛋白 105g/L，红细胞数 3.3×1012/L，白细胞数 52×109/L，中性粒细胞：杆状 0.38，分叶 0.40，淋 巴细胞 0.12，有 10%形态较大，核染色质细致的似为 幼稚细胞，血小板 9×109/L。在门诊遇此病例，首先 应采取下述哪项诊断措施 • A．测白细胞碱性磷酸酶 • B．抽血验嗜异凝集试验 • C．咽拭子培养+药敏试验 • D．骨髓穿刺细胞分类 • E．淋巴结穿刺液涂片或淋巴结活组织检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.8 个月男孩，面色苍白，食欲差。血红蛋白 68g/L，红细胞 3.1×1012/L，网织红细胞 1%，肝肋下 2.5cm，脾肋下 0.5cm。临床诊断首选哪项检查 • A．血红蛋白电泳 • B．红细胞脆性试验 • C．Coombs 试验 • D．血清铁和总铁结合力 • E．骨髓检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.8 岁男孩，患急性淋巴细胞白血病已 2 年，以氨 甲蝶吟与 6-巯基嘌呤为主进行维持治疗。近 3 个月 来面色苍黄，血象及骨髓象提示：巨幼细胞贫血。以 下哪项是其首选疗法 • A．肌内注射甲酰四氢叶酸钙 • B．叶酸口服 • C．维生素 B12+叶酸治疗 • D．维生素 B12 肌内注射 • E．输新鲜少浆血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.10 个月婴儿，虚胖，肝右肋下 4cm，脾左肋下 3cm，Hb 62g/L，白细胞 3.5×109/L，N0.35， L067，M 0.02，RC0.02，PLT 70×109/L，血清铁蛋 白 18μg/L，血清叶酸 5μg/L，血清维生索 B1260 ng/L，最合适的治疗是 • A．铁剂 • B．叶酸 • C．维生素 B12 • D．铁剂加维生素 C • E．维生素 B12 加叶酸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.8 个月婴儿，单纯母乳喂养，面色苍白 2 个月。 肝肋下 1.0cm，脾肋下未触及，Hb 80g/L， RBC3.5×1012/L，MCV68fl，红细胞大小不等，中心浅 染区扩大，网织红细胞、血小板和白细胞数均正常。 最可能的诊断是 • A．营养性缺铁性贫血 • B．营养性巨幼细胞性贫血 • C．营养性混合性贫血 • D．再生障碍性贫血 • E．遗传性球形红细胞增多症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.3 岁男孩，面色苍白 1 个月，发热 2 周，皮肤瘀 斑 1 周。查体：皮肤黏膜苍白，双下肢可见瘀斑，双 颈后各 2 个淋巴结花生米大；心肺正常，肝肋下 3.5cm，脾肋下 3cm。血常规：白细胞 20×109/L， RBC3.5×1012/L，Hb85g/L，PLT30×109/L；外周血涂 片可见幼稚细胞，血小板分布稀疏。最可能的诊断是 • A．恶性淋巴瘤 • B．再生障碍性贫血． • C．地中诲贫血 • D．特发性血小板减少性紫瘫 • E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.6 岁男孩，面色苍白 20d，皮肤出血点、牙龈出血 2 周。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，牙龈轻 微出血，浅表淋巴结无肿大；心肺正常，腹平软，肝 脾未触及。血常规；白细胞 1.5×109/L，Hb60g/L， PLT20×109/L，MCV82fl；外周血涂片白细胞、红细 胞形态正常，血小板分布稀疏。最可能的诊断是 • A．急性白血病 • B．特发性血小板减少性紫癜 • C．恶性组织细胞病 • D．再生障碍性贫血 • E．恶性淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.11 个月婴儿，逐渐苍白 2 个月，单纯母乳喂养， 肝肋下 3.5cm，脾肋下 1.0cm，Hb 60g/L， RBC3.0×1012/L，RBC 中心浅染区扩大，网织红细 胞、血小板、白细胞均正常。应考虑的诊断是 • A．营养性缺铁性贫血 • B．营养性巨幼红细胞性贫血 • C．营养性混合性贫血 • D．再生障碍性贫血 • E．雅克什贫血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.1 岁女孩，母乳喂养未添加辅食。查体虚胖，毛 发稀黄，面色苍黄，肝肋下 3cm，肋下 1.5cm，表情 呆滞，智力发育蒋后，肢体震颤，踝阵挛阳性。首选 的实验室检查是 • A．心电图 • B．脑电图 • C．B 型超声检查 • D．尿常规检查 • E．血常规检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.10 个月婴儿，人工喂养，未加辅食，反复腹泻 3 个月，渐见苍白 2 个月，对周围反应差，舌唇颤抖， 红细胞数 2.0×1012/L，血红蛋白 75g/L，血涂片可见 红细胞大小不等，以大红细胞多见，可见嗜多色性和 嗜碱性点彩红细胞。经维生素 B12100μg，每周 3 次 肌注及维生素 C 治疗 4 周后，反应已正常，颤抖消 失，红细胞数 3.2×1012/L，血红蛋白 95g/L，此种情 况应属于 • A．效果差，宜加输血疗法 • B．效果差，宜加大维生素 B12 剂量 • C．正常治疗反应，维持原有治疗 • D．效果差，宜加用铁剂治疗 • E．诊断不对，需重新考虑诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.11 个月婴儿，母乳喂养，不规则添加辅食。因进 行性面色苍白 3 个月，发热、咳嗽、气促 2d 入院。 查体：呼吸促，面色苍白，唇周轻微青紫，心率 150/min 钟，双肺可闻中小水泡音。肝肋下 3.0cm， 脾肋下未触及。查白细胞 15×109/L，Hb60g/L， RBC2.6×1012/L，PLT160×109/L；红细胞大小不等， 中心浅染区扩大，网织红细胞、血小板和白细胞数正 常范围。下列哪项为正确的输血治疗方法 • A．按每次 15ml/kg，慢速 • B．按每次 10ml/kg，快速 • C．按每次 10ml/kg，慢速 • D．按每次 5ml/kg，慢速 • E．按每次 5ml/kg，快速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.6 岁男孩，广西籍，因发热口服阿司匹林 0.25g，次日排浓茶色尿，发热不退，随后出现皮 肤、巩膜黄染，口唇苍白，乏力、头晕到诊；化验： Hb60g/ L，白细胞 12×109/L，血小板正常，网织红 细胞 0.09。最可能的诊断是 • A．遗传性球形红细胞增多症 • B．红细胞 G-6-PD 缺乏症 • C．地中海贫血 • D．再生障碍性贫血 • E．阿司匹林中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.3 岁男孩，右膝关节轻微碰后肿痛 1d，无发热。 查体：右膝关节明显红肿，活动受限，表皮无破损。 皮肤、黏膜无出血点和瘀斑。血小板正常。最佳治疗 是 • A．给予热敷 • B．输血小板 • C．输全血 • D．静脉点滴抗生素 • E．输第Ⅷ因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.4 个月婴儿，足月顺产，出生体重 2kg，单纯母乳 喂养，未添加辅食，查体：皮肤巩膜无黄染，前囟平 软，唇较苍白，心肺无异常，肝右肋下 3cm，脾左肋 下 2cm，Hb 80g/L，白细胞 8.5×109/L， N0.38， L0.65，M0.02，RC0 分 5，MCV 70fl，MCH 25pg， MCHC26%，HbF 7%，此儿最可能的诊断是 • A．生理性贫血 • B．β 地中海贫血 • C．再生障碍性贫血 • D．营养性缺铁性贫血 • E．营养性巨幼细胞性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.10 个月婴儿，人工喂养，未添加辅食，面色苍 白、精神、食欲差 2 个月。查体面色蜡黄，眼结膜苍 白，心前区听诊闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。末梢血血红蛋白 75g/L，红细胞 2.0×1012/L，网织红细胞 0.5%。肝脾增大的原因， 最可能的是 • A．CMV 感染 • B．心力衰竭 • C．先天性代谢疾病 • D．髓外造血 • E．乙型肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.1 岁女孩，人工喂养，面色苍白 2 月，营养发育 差，睑结膜苍白，心前区可闻Ⅱ级收缩期杂音，肝脾 轻度肿大，手有颤抖。Hb 55g/L，RBC 2.5×1012/ L，RBC 大小不等，大细胞中空淡染，最可能诊断是 • A．营养性混合性贫血 • B．慢性失血性贫血 • C．营养性缺铁性贫血 • D．慢性溶血性贫血 • E．再生障碍性贫血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.8 个月婴儿，牛奶喂养。近 2 月腹泻，肤色苍 白，食欲减退。血红蛋白 70g/L，红细胞 2.8×1012/L，为明确贫血原因，下列哪项检查有早期 诊断价值 • A．血清铁测定 • B．总铁结合力测定 • C．血清铁蛋白测定 • D．MCV，MCH，MCHC 测定 • E．骨髓检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.1.5 岁男孩，食欲差，脸色渐苍白 1 年，肝脾肿 大，Hh 62g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.35， L0.67， M 0.02，RC 0.02，MCV 69fl，MCH 24 pg， MCHC 27%，下列哪种治疗最合理 • A．叶酸 • B．硫酸亚铁 • C．维生素 C • D．维生素 B6 • E．维生素 B12 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.10 岁男孩，因腹泻口服呋喃唑酮(痢特灵)6 片， 次日排浓茶色尿，第 3 天眼、皮肤发黄，头晕、乏力 来诊，化验：Hb65 g/L，白细胞 12.5×109/L，血小 板正常，网织红细胞 0.10，高铁血红蛋白还原试验 (+)，最可能的诊断为 • A．呋喃唑酮中毒 • B．自身免疫性溶血性贫血 • C．遗传性球形细胞增多症 • D．地中海贫血 • E．红细胞 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] G-6-PD 缺陷是红细胞酶缺陷所致 溶血性贫血中最常见类型之一，凡具有氧化作用的药 物如止痛退热药、抗疟药、磺胺类、呋喃西林类等均 可诱发 G-6-PD 缺乏者发生急性溶血，该患儿有服用 呋喃唑酮病史，临床有溶血表现，且高铁血红蛋白还 原试验(+)均支持 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血诊断。 31.营养性缺铁性贫血小儿，发热，咳嗽 2 周，诊断 为金黄色葡萄球菌肺炎，肺脓肿。血红细胞 3.2×109/L，Hb68/L，经先锋霉素 V 静点，口服硫酸 亚铁及维生素 C 治疗 2 周，仍有发热，网织红细胞不 上升，血象无改变，最佳治疗选择是 • A．加大口服硫酸亚铁剂量 • B．输血 • C．更换抗生素并输血 • D．肌注右旋糖酐铁 • E．加用维生素 B12 及叶酸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.1.5 岁患儿因慢性贫血，经多方检查确诊为营养 性巨幼细胞贫血。以下哪项是其最有诊断意义的临床 表现 • A．舌尖及反甲 • B．肝、脾及淋巴结肿大 • C．皮肤瘀点伴黄疸 • D．皮肤苍黄，毛发枯黄 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.8 个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近 2 个月 来面色苍白明显，厌食，欠活泼。心、肺未见异常， 肝肋下 2cm。血红蛋白 90g/L，红细胞数 3×1012/ L，白细胞数 7.5×109/L，中性粒细胞 0.40，淋巴细 胞 0.58，单核细胞 0 分 2。以下化验结果提示其患缺 铁性贫血，但不包括 • A．总铁结合力＜62.65umol/L(350ug/dl) • B．血清铁蛋白＜10ug/L • C．红细胞游离原卟啉＞0.9umol/L(50 ug/ dl) • D．血清铁＜8.95umol/L(50ug/dl) • E．铁粒幼红细胞＜0.15 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.12 岁男孩，发热伴皮肤出血点 2 周。查体贫血 貌，皮肤散在瘀点，肝脾均为肋下 2～3cm，胸骨压 痛，血红蛋白 65g/L，白细胞 15×109/L，血小板 13×109/L，不需做的检查是 • A．骨髓穿刺 • B．组化染色 • C．染色体 • D．免疫分型 • E．血小板抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.6 岁女孩，间断发热伴关节痛半年，发热时有红 色丘疹，热退疹亦退，近 2 个月面色差。双颈后淋巴 结黄豆大几个，双手指关节稍肿；白细胞 12×109/L，RBC4.02×1012/L，Hb95g/L MCV 70fl， PLT 正常。其贫血最可能的原因是 • A．叶酸缺乏 • B．营养性铁缺乏 • C．慢性炎症性贫血 • D．维生素 B 缺乏 • E．再生障碍性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.13 岁女孩，月经量增多 10 多天，查体：贫血 貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及，Hb 100g/L，WBC 10×109/L，血小板 25×109/L，骨髓增生活跃，全片 可见巨核细胞 55 个，可能的诊断是 • A．脾功能亢进 • B．急性白血病 • C．系统性红斑狼疮 • D．再生障碍性贫血 • E．原发性血小板减少性紫癜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发性血小板减少性紫癜(急性 型)特点为起病急，皮肤黏膜自发出血，青春期女孩 表现为月经过多，出血重者有贫血表现。血小板常低 于 20×109/L，骨髓检查呈现增生性骨髓象，成熟未 释放的巨核细胞增多。 37.5 个月婴儿。生后以母乳喂养。突然发生苍白、 呕吐，嗜睡 1d，近 8h 来抽搐、昏迷。体检：神志不 清，呼吸不规则，口唇淡白，面似纸色，双眼凝视， 前囟饱满，颈有抵抗。血红蛋白 45g/L，红细胞数 1.8×1012/L，白细胞数 12×109/L，中性粒细胞 0.54，淋巴细胞 0.46，血小板 140×109/L。下列各 点叙述本病的诊断要点，其中不正确的是 • A．纯母乳喂养婴儿突然发生出血倾向 • B．突发性失血性贫血伴颅内压升高 • C．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度低下 • D．颅脑作 B 型超声波检查可确诊本病 • E．应用维生素 K 后 1～2d 内出血倾向消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.3.5 岁男孩，进食蚕豆后次日突发面色苍白，小 便呈红茶样来院急诊。查体：体温 37℃，神萎，贫 血貌，巩膜轻度黄染，每分钟心率 130 次，可闻吹风 样收缩期杂音，肺及腹部无特殊。经实验室检查证实 有 G-6-PD 缺陷，确诊为蚕豆病。G-6-PD 缺陷尚与下 列溶血性贫血也有关，但不包括 • A．遗传性球形红细胞增多症 • B．磷酸伯氨喹型药物性溶血性贫血 • C．新生儿溶血性疾病 • D．感染诱发的溶血 • E．先天性非球形细胞性溶血性贫血 n 型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.8 岁男孩，患贫血已 2 年余，全血细胞减少，网 织红细胞 0.01，骨髓增生活跃，疑诊为再生障碍性 贫血，进一步检查哪项对诊断最有意义 • A．骨髓红系细胞减少 • B．骨髓中吞噬细胞增多 • C．骨髓中巨核细胞缺乏 • D．骨髓中淋巴细胞增多 • E．骨髓中可见组织细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.3 岁女孩，1 周前曾患感冒，1d 来发现全身散发 瘀点和瘀斑，以双下肢多见。病后不发热。体检： 肝、脾不大。门诊查血小板数 40×109/L，诊断为原 发性血小板减少性紫癜，急性型。其发生出血的机制 不包括 • A．Von Willebrand 因子缺乏 • B．抗体损伤血管壁 • C．血小板数量减少 • D．血小板聚集力、粘附力减弱 • E．血小板第 3 因子活性减低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.9 个月男婴，母乳喂养，不规则加辅食，面色苍 白 2 个月，肝、脾未触及，RBC3.5×109/L，Hb80g/ L，MCV68fl，MCH24 pg，MCHC0.27，白细胞和 PLT 正 常，网织红细胞 0.01，其最可能诊断是 • A．营养性巨幼细胞贫血 • B．营养性缺铁性贫血 • C．地中海贫血 • D．肺含铁血黄素沉着症 • E．铅中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.14 岁男孩，头晕、乏力，牙龈出血半年，查体： 贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾、淋巴结不大， 疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断 • A．全血细胞减少 • B．网织红细胞计数降低 • C．正细胞正色素性贫血 • D．骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞 增多 • E．骨髓细胞培养集落生长能力降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 全血细胞减少，网织红细胞绝对 值减少，肝脾无肿大时应考虑再障，骨穿可确诊。骨 髓象特点为：增生低下，造血细胞减少，非造血细胞 增多。 43.5 岁男孩，面色苍白半年入院，间有脐周痛，家 住农村；贫血貌，心率 108/min，律齐、心尖部闻及 Ⅱ级收缩期杂音，腹平软，肝右肋下 0.5cm，白细 胞：8.2×109/L，中性：0.50，嗜酸粒细胞：0.09， 淋巴：0.41，RBC4.0×1012/L，Hb80 g/L，MCV65fl， 大便潜血(+)，引起本例贫血的原因是 • A．叶酸缺乏 • B．铁缺乏 • C．维生素 B12 缺乏 • D．慢性炎症 • E．再生障碍性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.8 岁男孩，4 年前诊断急淋白血病，L2 型，T 细胞 型，标危型，一直坚持化疗。半年前结束治疗。 3d 前发现左侧睾丸肿大，不伴疼痛，诊断为睾丸白血病 复发，应进行哪项治疗 • A．造血干细胞移植 • B．全身化疗加双侧睾丸放射治疗 • C．全身化疗加左侧睾丸放射治疗 • D．双侧睾丸放射治疗 • E．单侧睾丸放射治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：4，score:5 分) 5 个月婴儿，双胎之小，肤色苍白 3 个月，呈加重趋 势，食欲减退。平时易感冒，生后以人工喂养，未加 辅食。体检：发育、营养差，皮肤、粘膜苍白，心前 区有Ⅰ级收缩期杂音，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。血 常规化验：血红蛋白 55g/L，红细胞数 3.0×1012/L， 白细胞、血小板及网织红细胞均正常。 【score:1.50】 (1).患儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】生理性贫血 【B】婴儿感染性贫血 【C】营养性混合性贫血 【D】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】营养性巨幼细胞贫血 本题思路： (2).最有助于确立诊断的检查是【score:0.50】 【A】骨髓片检查 【B】血清铁测定 【C】血清铁蛋白测定 【D】血清总铁结合力测定 【此项为本题正确答 案】 【E】血清叶酸及维生素 B12 测定 本题思路： (3).最适宜的治疗是【score:0.50】 【A】铁剂口服 【B】铁剂肌内注射 【C】铁剂及维生素 C 口服 【此项为本题正确答 案】 【D】铁剂、维生素 C 口服+输血 【E】铁剂、维生素 C、叶酸口服及维生素 B12 肌内 注射 本题思路： 女婴，8 个月。母乳喂养，新生儿期因黄疸测血清胆 红素 170 umol/L。本次因半个月来面色苍黄，智力 及动作发育倒退而入院。 【score:1 分】 (1).首选的检查项目是【score:0.50】 【A】骨髓检查 【B】脑电图检查 【C】血常规，包括血细胞形态 【此项为本题正 确答案】 【D】血清叶酸、维生素 B12 含量测定 【E】血免疫球蛋白测定 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】呆小病 【B】脑发育不全 【C】核黄疸后遗症 【D】营养性缺铁性贫血 【E】营养性巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9 岁男孩，因半年来面色苍白、皮肤出血点及常流鼻 血就诊，查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝右肋下刚 可及，脾未触及，外周血 Hb60g/L，WBC 2.5×109/L。血小板 45×109/L，骨髓增生低下，全 片未见巨核细胞 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性白血病 【B】急性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性再生障碍性贫血 【D】原发性血小板减少性紫瘫 【E】脾功能亢进 本题思路： (2).治疗宜选用哪类药物【score:0.50】 【A】硝酸士的宁 【B】糖皮质激素 【C】雄激素 【此项为本题正确答案】 【D】免疫抑制剂 【E】补血药 本题思路： 11 个月婴儿，生后曾有青紫窒息，经抢救后无不 适。患儿于半岁内曾经智能筛选检查未发现异常。母 乳喂养，未加辅食。近 2 个月来面色渐黄，表情呆 滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。血红蛋白 88 g/L，红细胞数 2.0×1012/L。 【score:1.50】 (1).最有诊断意义的辅助检查是【score:0.50】 【A】骨髓象 【此项为本题正确答案】 【B】血涂片 【C】血清铁蛋白 【D】血清叶酸含量测定 【E】红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白 (MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 本题思路： (2).临床诊断为【score:0.50】 【A】再生障碍性贫血 【B】营养性缺铁性贫血 【C】维生素 B12 缺乏性巨幼细胞贫血 【此项为本 题正确答案】 【D】缺血缺氧性脑病后遗症+缺铁性贫血 【E】叶酸缺乏性巨幼细胞贫血 本题思路： (3).开始最佳的治疗方案为【score:0.50】 【A】维生素 B12 【此项为本题正确答案】 【B】叶酸+维生素 C 【C】镇静剂+硫酸亚铁 【D】维生素 B12+叶酸+维生素 C 【E】硫酸亚铁+维生素 C 本题思路：