医学考试-中级口腔主治医师口腔医学专业实践能力-9 30页

中级口腔主治医师口腔医学专业实践能力-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：10，score:60 分) 男，20 岁。右下颌后牙肿痛 1 周伴开口受限、吞咽 疼痛及进食困难。检查：右下颌第三磨牙部分萌出， 挤压龈袋有脓液流出，咽侧壁红肿，腭垂被推向左侧 【score:6 分】 (1).除诊断冠周炎外，还应考虑有无【score:2 分】 【A】边缘性颌骨骨髓炎 【B】咬肌间隙感染 【C】翼下颌间隙感染 【D】咽旁间隙感染 【此项为本题正确答案】 【E】颞下间隙感染 本题思路：[解析] 咽旁间隙感染的局部症状主要表 现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软 腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂被推向健侧。 (2).如欲明确有无脓肿形成，最简单有效的方法是 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】局部穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】检查有无波动感 【D】CT 【E】检查有无凹陷性水肿 本题思路：[解析] 咽旁间隙位置深在，脓肿形成与 否一般采用穿刺方法确诊。 (3).如需进行切开引流，切开部位为【score:2 分】 【A】悬雍垂外侧 【B】上颌结节后外侧 【C】距下颌下缘 2cm 处 【D】翼下颌皱襞外侧 【E】翼下颌皱襞内侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 口内途径切开引流术：张口无明 显受限的病人，可在翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开黏 膜层，黏膜下用血管钳顺翼内侧钝性分离进入脓腔。 黏膜切口不宜过深，以防误伤大血管和神经。 男，14 岁。前牙Ⅲ度深覆 ，左侧第二磨牙正锁 ，左上第二磨牙颊向倾斜，左下第二磨牙舌向倾 斜，四个第三磨牙发育正常【score:6 分】 (1).此患者的矫治原则及矫治要点可能性最小的是 A．支开咬合，解除后牙锁结关系 B．压低前牙，升高后牙 C．拔牙矫治 D．口外弓推磨牙向远中 E．适当配合调 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 询问有无自发痛的目的是确定有 无有牙髓炎的可能，以便正确地制定治疗方案。 (2).此患者可配合使用的辅助活动矫治装置 A．平面导板 B．斜面导板 C．单侧 垫 D．双侧 垫 E．下颌联冠斜面导板【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 通过松动度的检查，明确有无根 折及脱位。 (3).此患者磨牙锁 矫治的支抗类型为【score:2 分】 【A】颌内支抗 【B】颌间支抗 【此项为本题正确答案】 【C】颌内交互支抗 【D】颌间交互支抗 【E】种植体支抗 本题思路：[解析] 根尖片在检查龋齿的程度、牙髓 钙化、牙内吸收、根尖周病变、牙外伤、牙根折裂以 及其他各种因素累及牙周牙骨质病变等。 女，8 岁。右上前牙自发痛，无法咬物 1 周，加重 2 天。检查：右上侧切牙舌侧窝深龋洞，探软，Ⅱ度松 动，叩(++)，牙龈充血，根尖区扪痛。X 线片显示右 上侧切牙牙根形成 2/3，根尖区根周膜增宽，骨硬板 不连续【score:4 分】 (1).主诉牙病因可能是【score:2 分】 【A】不刷牙造成菌斑感染 【B】畸形舌窝龋齿，牙髓感染 【此项为本题正 确答案】 【C】外伤造成牙髓感染 【D】长期咬合创伤 【E】牙周袋逆行感染 本题思路：[解析] 是舌侧窝呈小囊状凹陷，容易滞 留食物残渣，有利于牙菌斑形成，同时舌侧窝处牙体 组织本身可能发育不良，常致龋损、牙髓炎、牙髓坏 死或尖周病。 (2).治疗方法选择【score:2 分】 【A】拔除 【B】龋齿充填术 【C】根管治疗 【D】冠髓切断术 【E】根尖诱导成形术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恒牙萌出后 2～3 年牙根才达到应 有长度，3～5 年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓 一旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。 因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用 促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成形术。 女，7 岁。进甜食疼痛 1 周。检查发现 龋洞，探 不敏感，叩诊(-)。 萌出 2/3，窝沟较深，可卡住 探针【score:4 分】 (1).此患儿所处牙列时期是【score:2 分】 【A】乳牙列形成期 【B】乳牙列 【C】混合牙列 【此项为本题正确答案】 【D】年轻恒牙列 【E】恒牙列 本题思路：[解析] 恒牙萌出，乳牙依次替换完毕的 时期，是混合牙列阶段。 (2).主诉牙诊断是【score:2 分】 【A】浅龋 【B】中龋 【此项为本题正确答案】 【C】深龋 【D】釉质发育不全 【E】特奈牙 本题思路：[解析] 中龋时患者对冷热酸甜食物敏 感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。 女，57 岁。因口眼干燥，伴双侧腮腺反复肿大 5 年，牙齿块状脱落 3 年来诊。患者 5 年来，出现明显 口眼干燥，吞咽固体食物困难，眼泪液分泌也明显减 少，曾有 4 次双腮反复肿痛史。曾在外院检查：抗 SSA 抗体(+)，双角膜荧光染色阳性。口腔检查：口 腔黏膜干燥，粘口镜，口底唾液池无，挤压双腮、双 颌下腺可见少量而黏稠的唾液流出。舌背黏膜发红， 呈典型的“牛肉样舌”【score:6 分】 (1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】腮腺良性肥大 【B】舍格伦综合征 【此项为本题正确答案】 【C】白塞病 【D】类天疱疮 【E】斯约综合征 本题思路：[解析] 舍格伦综合征眼部主要症状是异 物感、摩擦感、烧灼感；口腔颌面部表现是口干； 30%～60%的舍格伦综合征病人可合并涎腺肿大，主要 部位是腮腺；约半数舍格伦综合征病人合并类风湿关 节炎，少数可伴发红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎 等。 (2).本病的组织病理学特征为【score:2 分】 【A】基底细胞液化变性 【B】上皮内疱形成 【C】导管周围灶性淋巴细胞浸润 【此项为本题 正确答案】 【D】出现胶样小体 【E】腺体周围慢性炎症 本题思路：[解析] 舍格伦综合征是一种自身免疫性 疾病。其特征是涎腺和泪腺的腺泡破坏和淋巴细胞浸 润。 (3).根据目前的病情，首先考虑的治疗措施为 【score:2 分】 【A】口眼干燥的对症治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】抗生素 【C】糖皮质激素 【D】非甾体类抗炎药 【E】羟氯喹 本题思路：[解析] 舍格伦综合征所有治疗都是对症 的。 女，41 岁。左下后牙区胀痛不适 4 周。体检见面部 两侧基本对称， 远中一瘘口，有少量乳白色物质 溢出，临床诊断为角化囊肿【score:6 分】 (1).为进一步确定病变范围，首选的检查是 A．牙片 B．咬 片 C．下颌骨后前位片 D．下颌全景片 E．CT【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] X 线检查对诊断有很大帮助。 (2).该患者不出现的 X 线表现为【score:2 分】 【A】多房、房差不太大 【B】单房 【C】牙根锯齿状吸收 【此项为本题正确答案】 【D】囊腔内含牙 【E】轴向生长 本题思路：[解析] 牙源性角化囊肿的 X 线表现：① 有单囊和多囊之分，单囊多见，也可为多房。多房者 分房大小相近。②常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显。 如有膨胀，常向舌侧。③牙根吸收少见，多呈斜面 状。④囊肿内可含牙或不含牙。 (3).若该患者囊肿巨大，刮治很可能出现病理性骨 折，最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】囊肿刮除术+钛板固定术 【B】左下颌骨部分切除术+髂骨修复 【C】袋形手术开放囊肿，二期手术刮治 【D】囊肿刮治+颌间结扎 【E】左下颌骨部分切除+血管化腓骨肌瓣游离移 植 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 去除囊肿后对残留骨腔要做合适 的处理。 女，58 岁。口眼干燥 10 年，诊为舍格伦综合征。近 1 年来两侧腮腺，各出现一肿块，逐渐生长，偶有不 适。肿块大小约 2cm×3cm×3cm，边界不甚清 【score:6 分】 (1).腮腺肿块合适的治疗是【score:2 分】 【A】观察 【B】免疫抑制剂治疗 【C】放疗 【D】化疗 【E】手术切除腮腺肿块 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 对于类肿瘤型舍格伦综合征，可 采用手术治疗，切除受累腺体，以防止恶性变。 (2).如肿块生长较快，并出现疼痛、面神经功能减弱 症状，肿块可能【score:2 分】 【A】恶性变 【此项为本题正确答案】 【B】伴发感染 【C】肿块内出血 【D】肿块囊性变 【E】肿块包裹神经 本题思路：[解析] 类肿瘤型舍格伦综合征，具有恶 变可能。 (3).如不治疗，该肿块最有可能发展为【score:2 分】 【A】霍奇金淋巴瘤 【B】非霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】恶性混合瘤 【D】慢性炎症性肿块 【E】腺泡细胞癌 本题思路：[解析] 舍格伦综合征患者伴发恶性淋巴 瘤可能性较大，约为 40:1，长期患有良性淋巴上皮 病损者更应注意随访。 男，45 岁。不慎高坠致全身复合伤、头面部创伤 【score:6 分】 (1).现场急救采取的止血方法中最可靠的是 【score:2 分】 【A】指压止血法 【B】药物止血法 【C】包扎止血法 【D】填塞止血法 【E】结扎止血法 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结扎止血法是常用而可靠的止血 方法。 (2).若判断是否合并颅脑损伤，最重要的病史或体征 是【score:2 分】 【A】昏迷史 【此项为本题正确答案】 【B】鼻腔、外耳道溢液史 【C】抽搐发作史 【D】病理反射引出 【E】脑膜刺激征 本题思路：[解析] 颅脑损伤伤员有昏迷史。对此类 伤员应及时和神经外科医生共同诊治。 (3).面部软组织挫伤的主要特点不包括【score:2 分】 【A】皮肤变色 【B】创口不规则 【此项为本题正确答案】 【C】软组织肿胀明显 【D】局部剧烈疼痛 【E】伴开口功能障碍 本题思路：[解析] 挫伤是皮下及深部组织遭受损伤 而无开放创口。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼 痛。可伴有颌骨骨折。 女，53 岁。主诉：牙龈反复肿痛 2 个月。检查：多 数牙的牙龈肥大增生、牙周溢脓，牙齿松动、移位， 全身患有高血压、心脏病、神经衰弱【score:6 分】 (1).该患者牙龈增生肥大最可能的原因是长期服用了 【score:2 分】 【A】消心痛 【B】硝基吡啶 【C】消炎痛 【D】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【E】环孢素 本题思路：[解析] 主要由于长期服用抗癫痫药苯妥 英钠(大仑丁)引起，服药者有 40%～50%发生牙龈增 生。 (2).如患者有牙龈肥大，但颜色发绀，有时自发出血 不易止住，此时最应怀疑的疾病是【score:2 分】 【A】药物性牙龈增生 【B】增生性龈炎 【C】牙龈纤维瘤病 【D】白血病的牙龈病损 【此项为本题正确答 案】 【E】快速进展性牙周炎 本题思路：[解析] 白血病时牙龈过长波及牙间乳 头、边缘龈和附着龈，龈色暗红发绀，有时苍白，表 面光亮，中等硬度。有全身衰弱，龈缘可有坏死和假 膜覆盖，状似坏死溃疡性龈炎，严重者坏死范围广 泛。牙龈有自动出血，不易止住。 (3).此时最应做的检查是【score:2 分】 【A】血糖水平 【B】胃镜检查 【C】心电图 【D】骨髓象检查 【此项为本题正确答案】 【E】活检 本题思路：[解析] 确定是否为白血病，应及时与内 科医师配合，确诊后，口腔治疗以保守为主，切忌手 术或活组织检查。 女，49 岁。左侧后牙冷热刺激痛 3 个月，近日自发 性锐痛，夜间明显，遇冷热刺激疼痛加重，疼痛放射 至左侧的头颈部【score:10 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】急性牙髓炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性牙髓炎 【C】残髓炎 【D】可复性牙髓炎 【E】逆行性牙髓炎 本题思路：[解析] 急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急 性发作。临床表现为剧烈的疼痛，典型的症状有以下 特点：①阵发性的自发性痛；②温度刺激引起或加重 疼痛；③疼痛不能定位，有放散性痛(沿三叉神经分 布区放散)；④疼痛常在夜间发作或加重。 (2).临床检查见全口卫生情况一般，左侧上下颌第一 磨牙均见深龋，有探痛，叩诊(-)，为明确诊断最有 用的诊断方法是【score:2 分】 【A】平行投照牙片 【B】咬合片 【C】温度测试 【此项为本题正确答案】 【D】扪诊 【E】嗅诊 本题思路：[解析] 诊断步骤：①问清疼痛特点，估 计有“急性牙髓炎”的可能；②临床检查找出可疑牙 (龋病、非龋疾病、牙周炎等)；③温度测验确定患牙 (冷、热测引起剧痛)。 (3).患牙的治疗原则应遵从【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】保存剩余牙体组织，充填治疗 【C】保存活髓 【D】保存患牙 【此项为本题正确答案】 【E】拔除患牙 本题思路：[解析] 治疗原则是保存患牙，维护牙列 的完整。 (4).假如选用根管治疗的方法，测量工作长度的方法 不包括【score:2 分】 【A】比例法 【B】根管器械探测法 【C】X 线透视或照片法 【D】根管长度电测法 【E】根据文献上的根管长度平均值 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 确定工作长度可通过：X 线片 法、根管器械探测法、工作长度电测法。 (5).根管治疗后如果组织发生愈合，组织切片上的表 现不包括【score:2 分】 【A】由新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭 【B】根尖孔处有瘢痕组织形成 【C】根尖孔处有囊腔形成 【此项为本题正确答 案】 【D】由健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔 组织充满根尖区 【E】牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合 本题思路：[解析] 根管治疗后组织愈合方式有 ABDE 所列的四种表现。 二、(总题数：4，score:24 分) • 【A】0.5mm • 【B】1mm • 【C】1～1.5mm • 【D】2mm • 【E】2.5mm 【score:10 分】 (1).铸造 支托的厚度【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 铸造 支托应薄而宽，呈匙形， 颊舌宽度约为磨牙颊舌径的 1/3 或前磨牙的颊舌径的 1/2。其长度约为磨牙近远中径的 1/4 或前磨牙近远 中径的 1/3，厚度为 1～1.5mm。 (2).弯制 支托的厚度【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 若无铸造条件，可用扁的 18 号不 锈钢丝做支托，宽 1.5mm，厚 1mm，长 2mm。 (3).切支托的厚度【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下颌前牙的支托可置于切角或切 缘上，称为切支托。宽约 2.5mm，深 1～1.5mm。 (4).切支托的宽度【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 下颌前牙的支托可置于切角或切 缘上，称为切支托。宽约 2.5mm，深 1～1.5mm。 (5).隙卡沟的宽度【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 隙卡沟的深度和宽度应依据牙的 大小和选用卡环钢丝的粗细而异。要注意侧方 时，隙卡沟是否足够，一般为 0.9～1mm 为宜。 • 【A】丝圈保持器 • 【B】远中导板保持器 • 【C】活动性功能保持器 • 【D】观察间隙 • 【E】开展间隙 【score:4 分】 (1).女，5 岁。 拔除，根尖片显示 萌出在龈 下，选择的治疗措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，9 岁。 颊侧萌出 1/3， 拔除，选择治 疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】龈上菌斑 • 【B】龈下菌斑 • 【C】颌面窝沟菌斑 • 【D】邻面菌斑 • 【E】光滑面菌斑 【score:4 分】 (1).与牙周炎发生关系最密切的菌斑是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 与牙周炎关系密切的菌斑是非附 着菌斑。 (2).使用牙线清除的菌斑是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 牙线主要用于清洁牙齿邻面。 • 【A】上颌第一磨牙 • 【B】下颌第一磨牙 • 【C】下颌第一前磨牙 • 【D】下颌第二前磨牙 • 【E】上颌侧切牙 【score:6 分】 (1).患龋率最高的恒牙是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳牙列中下颌第二磨牙患龋率最 高，恒牙列中下颌第一磨牙患龋率最高。 (2).畸形中央尖最多见的恒牙是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 畸形中央尖多见于下颌前磨牙， 尤以第二前磨牙最多见。 (3).牙内陷最常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 牙内陷为牙发育时期，造釉器过 度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。常见 于上颌侧切牙，偶也可发生于上颌中切牙或尖牙。 三、(总题数：7，score:16 分) 1.药物过敏性口炎的治疗原则包括 【score:2 分】 【A】立即停用可疑致敏药物 【此项为本题正确 答案】 【B】抗过敏治疗 【此项为本题正确答案】 【C】免疫增强剂治疗 【D】激光治疗 【E】激素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①寻找并停用可疑药物；②加速 致敏物质排除，如输液、多饮水；③药物治疗，全身 抗过敏、抗炎，局部对症、止痛，防止继发感染；④ 换药力求简单，以免再次过敏。 2.牙齿松动的原因有 【score:2 分】 【A】牙周炎晚期 【此项为本题正确答案】 【B】咬合创伤 【此项为本题正确答案】 【C】急性炎症 【此项为本题正确答案】 【D】牙髓坏死 【E】食物嵌塞 本题思路：[解析] 牙齿松动的原因：牙槽骨吸收、 创伤、牙周韧带的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性 激素水平变化。 3.患者全冠修复 1 周后复诊，诉食物嵌塞，其原因有 A．修复体与邻牙间接触不良 B． 平面与邻牙不一致 C．邻牙有龋坏 D．对 牙有充填式牙尖 E．进纤维性食物过多 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 食物嵌塞的原因：①修复体与邻 牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良；②修复 体轴面外形不良，如 外展隙过大，龈外展隙过于 敞开；③ 面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明 显，食物排溢不畅；④ 平面与邻牙不一致，形成 斜向邻面的倾斜面；⑤邻面接触虽然良好，但修复体 有悬突或龈边缘不密合；⑥对颌牙有充填式牙尖(杵 臼式牙尖)等。 4.遗传性牙本质发育不全的临床表现和特点有 【score:2 分】 【A】乳光牙本质 【此项为本题正确答案】 【B】伴有全身骨骼发育不全 【此项为本题正确 答案】 【C】牙本质极薄，髓室和根管增大 【此项为本 题正确答案】 【D】牙萌出后不久，髓室和根管完全闭锁 【此 项为本题正确答案】 【E】X 线片可见牙根较长 本题思路：[解析] 本病为常染色体显性遗传，乳恒 牙均可受累。引起本症的编码基因是位于 4q13。本 症有部分患者还同时伴有全身骨骼发育异常。 5.颞下颌关节紊乱病 A．是一种仅累及颞下颌关节的病因不清的病变 B．与 因素有关 C．以手术治疗为主 D．关节液中肿瘤坏死因子活性增高，表明有体液免 疫参与 E．有时需与鼻咽癌鉴别 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 颞下颌关节紊乱病是发生在颞下 颌关节及咀嚼肌的一类病因尚未完全清楚，而又有共 同致病因素和相似症状的一组疾病的总称。一般都有 颞下颌关节区及相应软组织包括肌肉疼痛，张口运动 的异常和关节弹响等症状。 6.关于颞下颌关节内强直，正确的描述是 【score:2 分】 【A】可由颞下颌关节紊乱病引起 【B】主要症状是进行性开口困难 【此项为本题 正确答案】 【C】病变进展迅速 【D】儿童期发病可形成小颌畸形 【此项为本题 正确答案】 【E】预后较好，术后不易复发 本题思路：[解析] 由于一侧或两侧关节内发生病 变，导致关节内纤维性或骨性粘连，称为关节内强 直，简称关节强直，也称为真性关节强直。 7.可用于口腔黏膜消毒的有 【score:4 分】 【A】1%碘酊 【此项为本题正确答案】 【B】70%乙醇 【C】0.5%碘伏水溶液 【此项为本题正确答案】 【D】75%乙醇 【此项为本题正确答案】 【E】0.1%洗必泰 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 常用消毒药物：①碘酊，用以口 腔内消毒其浓度为 1%，颌面部为 2%，头皮部为 3%。 使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。②洗必泰液，皮肤 消毒浓度为 0.5%，以 0.5%洗必泰酒精(70%乙醇)消毒 效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为 0.1%。③0.5% 的碘伏作用优于碘酊。④75%乙醇最常应用。