医学考试-普外科主治医师专业实践能力-8 22页

普外科主治医师专业实践能力-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:100 分) 患者男，38 岁。腹部疼痛 4 小时入院，患者于 4 小 时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼 痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕 吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心 悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外 伤史、肝炎病史。【score:25 分】 (1).应考虑的疾病是 • 【A】胃、十二指肠穿孔 • 【B】急性阑尾炎 • 【C】急性肠梗阻 • 【D】脾破裂 • 【E】急性胃肠炎 • 【F】急性胆囊炎 • G.胃癌 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应予以的检查是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】血常规 • 【C】凝血功能 • 【D】腹部平片 • 【E】肾功能 • 【F】大便常规、隐血试验 • G.腹腔穿刺 [提示] 消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整 齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气 体。 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (3).患者可能为 • 【A】急性阑尾炎 • 【B】急性肠梗阻 • 【C】胃癌 • 【D】胃溃疡穿孔 • 【E】急性胃肠炎 • 【F】急性胆囊炎 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (4).胃溃疡最常发生于 • 【A】胃后壁 • 【B】胃大弯 • 【C】胃小弯 • 【D】幽门前壁 • 【E】幽门后壁 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).胃、十二指肠溃疡常见的并发症有 • 【A】穿孔 • 【B】出血 • 【C】幽门梗阻 • 【D】癌变 • 【E】多器官功能衰竭 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾 病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形 或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、反酸、 嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及 十二指肠溃疡 2 种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据 统计前者约占 70%，后者约占 25%，两者并存的复合 性溃疡约占 5%。 患者男，35 岁。近 5 年来反复出现上腹部疼痛，尤 以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5 小时后来院 就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及 反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。 【score:35 分】 (1).此患者首先应该做的检查是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】上消化道造影 • 【C】肛门指诊 • 【D】腹部平片 • 【E】胃镜检查 • 【F】腹部 CT [提示] 患者腹部平片提示膈下游离气体，白细 胞 15.2×109/L。 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是 • 【A】胃穿孔 • 【B】十二指肠溃疡穿孔 • 【C】输尿管结石 • 【D】急性出血坏死性胰腺炎 • 【E】阑尾炎穿孔 • 【F】急性肠梗阻 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).恰当的治疗处理方法为 • 【A】留置胃管，持续胃肠减压 • 【B】胃大部切除术 • 【C】穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 • 【D】积极术前准备 • 【E】抗感染补液治疗 • 【F】全胃切除术 [提示] 术中探查发现胃窦部有 2.5cm 小溃疡， 质硬，其中部有约 0.6cm 穿孔，决定行胃大部切 除，毕Ⅱ式吻合术。 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (4).胃大部切除手术后早期的并发症为 • 【A】吻合口出血 • 【B】低血糖综合征 • 【C】倾倒综合征 • 【D】贫血 • 【E】十二指肠残端破裂 • 【F】胃排空障碍 [提示] 患者术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕 吐，呕吐物含大量胆汁。 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).可能的原因 • 【A】术后胃滞留 • 【B】术后胃肠吻合口梗阻 • 【C】术后输出袢空肠口梗阻 • 【D】术后胃肠吻合口输入袢梗阻 • 【E】术后麻痹性肠梗阻 • 【F】胃空肠吻合口漏 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (6).常见的处理办法是 • 【A】禁食、胃肠减压 • 【B】胃镜下球囊扩张术 • 【C】立即手术探查 • 【D】观察 1 周，如症状不缓解，手术探查 • 【E】观察 4～6 周，如症状不缓解，再手术探查 • 【F】加强营养支持 [提示] 患者术后 10 天出现发热，体温波动于 38～40℃，无其他伴随症状。 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).下列哪些检查有助于诊断 • 【A】血常规、肝功能 • 【B】X 线胸片 • 【C】血培养 • 【D】腹腔 B 超检查 • 【E】痰培养 • 【F】胃镜检查 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 1．立位腹部 X 线平片提示膈下游 离气体。血常规：白细胞 15.2×109/L，N 90%。 2．饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈 腹痛，板状腹。3．术中探查发现溃疡直径 2.5cm， 质硬，其中部穿孔直径 0.6cm。患者一般情况允许， 穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选 择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。4．患者 术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量 胆汁。5．毕Ⅱ式手术后，输入、输出袢通畅，胆汁 可进出。输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原 因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。6．患 者术后 10 天出现发热，体温波动于 38～40℃，无其 他伴随症状。除因手术操作使吻合口过小需再次手术 外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则 2～3 周，长者需 4～6 周。7．患者术后发热应首先 考虑感染，包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。 患者男，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、 呕吐 1 天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈 腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速 波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向 后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来 未曾排便及排气。12 小时前腹痛加重并出现烦躁不 安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3 年前查体发现 胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病 史。查体：T 38.9℃，BP 110/80mmHg，P 110 次/ 分，R 32 次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨 隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音 (±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 96.1g/L，WBC 18.9×109/L，AST211U/L，BUN 9.9mmol/L，TBIL 30μmol/L，DBIL 12μmol/L，血钙 1.75mmol/L。卧 位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回 声均匀，未发现异常病灶，胆囊 7cm×3cm×2cm 大 小，壁厚 0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影， 胆总管直径 0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其 以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 【score:15 分】 (1).该病人的诊断应为 • 【A】急性弥漫性腹膜炎 • 【B】上消化道穿孔 • 【C】急性胰腺炎 • 【D】胆囊炎 • 【E】胆石症 • 【F】肾结石 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).需进一步进行的检查是 • 【A】静脉肾盂造影 • 【B】血尿淀粉酶 • 【C】腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 • 【D】上消化道造影 • 【E】腹部 CT • 【F】腹部 MRI 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).应进行的治疗是 • 【A】密切观察病情，有感染征象时，可手术探 查 • 【B】立即剖腹探查 • 【C】适当应用抗生素及生长抑素类制剂 • 【D】大剂量应用抗生素 • 【E】禁食，胃肠减压 • 【F】大剂量应用糖皮质激素 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 患者全身皮肤及巩膜可疑黄染， 全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动 性浊音(±)，肠鸣音弱。3 年前查体发现胆囊结石， 未予治疗。无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉 剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并 转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶 心、呕吐，吐出胃内容物。胰腺形态失常，明显肿 大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰 管增粗。综上考虑为胆道结石诱发急性胰腺炎，从而 引起急性弥漫性腹膜炎。可检测患者血尿淀粉酶、腹 穿液淀粉酶和行 CT 检查予以确诊。此时应予以禁 食、胃肠减压，注射生长抑素，必要时行手术治疗。 患者男，36 岁，转移性右下腹疼痛 8 小时入院，患 者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4 小时后疼 痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕 吐，T 38℃，无咳嗽、胸闷、气促。【score:25 分】 (1).主要考虑的疾病是 • 【A】阑尾炎 • 【B】胆囊炎 • 【C】溃疡性穿孔 • 【D】肝炎 • 【E】胰腺炎 • 【F】肠结核 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).应予以的检查是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】血常规 • 【C】血尿淀粉酶 • 【D】诊断性腹穿 • 【E】凝血功能 • 【F】CT 检查 [提示] 患者现诊断为急性阑尾炎。 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).患者现应予以的处理包括 • 【A】予以急诊手术 • 【B】予以抗生素静滴 • 【C】予以禁食 • 【D】予以止痛药物治疗 • 【E】予以补足大量液体 • 【F】予以糖皮质激素 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).下面选项中，阑尾切除的适应证 • 【A】急性单纯性阑尾炎 • 【B】急性化脓性阑尾炎 • 【C】老年性阑尾炎 • 【D】慢性阑尾炎急性发作期 • 【E】阑尾肿瘤 • 【F】妊娠期阑尾炎 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (5).阑尾炎位置可分为 • 【A】回肠前位 • 【B】盆位 • 【C】盲肠后位 • 【D】盲肠下位 • 【E】盲肠外侧位 • 【F】回肠后位 • G.盲肠内侧位 • H.盲肠前位 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路：[解析] 急腹症的诊断：病史包括：性 别、年龄、现病史和既往史。1．腹痛发生的诱因： 腹痛的发生率与饮食有关。如饮食不当可引起胆囊 炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。腹痛发生与体位改变有 关。如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。2．腹痛发 生的缓急：逐渐加重者多为炎症性病变。腹痛突然发 生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。3．腹 痛的部位：腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与 病变部位一致。4．腹痛的性质：①持续性腹痛：一 般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所 致。②阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛所致， 发生于空腔脏器梗阻或痉挛。③持续性腹痛阵发性加 重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存；5．腹痛的程 度：可反映腹内病变的轻重。功能性疾病腹痛往往表 现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征；在病变组 织坏死时，腹痛反而可以不重。6．腹痛的放射：由 于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓端反射于 病变器官的体表对应区。外科疾病的腹痛，一般先有 腹痛而后有发热、恶心；内科疾病引起的腹痛多先有 发热、呕吐。7．腹痛与发热的关系。8．其他伴随症 状：恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有 无发热、黄疸、排尿及经期的改变。