医学考试-外科主治医师-34 38页

外科主治医师-34 (总分：45.50，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4(总题数：5，score:5.50) 患儿，男，7 岁，右膝疼痛 2 周。查体：右膝轻压 痛，右髋关节半屈曲畸形，轻度跛行。 【score:1 分】 (1).如果患者存在低热、盗汗、消瘦病史 4 个月，患 肢 X 线片仅显示右髋关节关节间隙稍宽。最佳治疗方 法是【score:0.50】 【A】局部制动，营养、关节内注入抗结核药物治 疗 【B】留置引流管，向关节腔内注入抗结核药物 【C】早期滑膜切除，保护关节功能 【D】营养、全身抗结核药物治疗 【E】卧床休息，营养，牵引，全身抗结核药物治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如无明确低热、盗汗、消瘦等病史，则首先应鉴 别的疾病是【score:0.50】 【A】类风湿性关节炎 【B】暂时性滑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性关节炎 【D】股骨头骨软骨病 【E】早期化脓性关节炎 本题思路： 患者，男，28 岁，自幼发现心脏杂音，无明显症 状，3 天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2 天来心悸 气短，下肢水肿。查体：胸骨左缘可闻广泛连续性杂 音，P2 亢进。 【score:1 分】 (1).最有可能的诊断是【score:0.50】 【A】冠状动脉瘘 【B】室缺合并主动脉瓣反流 【C】主动脉窦瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【E】不稳定心绞痛 本题思路： (2).其应采取的治疗措施是【score:0.50】 【A】尽快行介入治疗 【B】尽快作体外循环直视手术 【此项为本题正 确答案】 【C】尽快作结扎术 【D】尽快用扩血管药物 【E】尽快行介入+手术 本题思路： 患者，男，32 岁。持续右下腹疼痛 5 天，伴呕吐、 恶心。查体：体温 38℃，轻度脱水，右下腹触及一 个约：3cm×5cm 大小的包块，质硬，边界不清，表 面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 20×109/L。 【score:1 分】 (1).初步诊断是【score:0.50】 【A】盲肠癌 【B】回盲部结核 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】急性肠梗阻 【E】克罗恩病 本题思路： (2).应如何处理【score:0.50】 【A】立即手术，切除肿块 【B】立即手术，腹腔引流 【C】立即手术，切除阑尾 【D】暂不手术，用广谱抗生素治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】立即剖腹探查 本题思路： 患者，男，79 岁，进行性排尿不畅 3 年，B 超检查发 现前列腺 5.3cm×4.6cm×3.5cm，内部有低回声区。 血清 PSA 16ng/ml。 【score:1.50】 (1).患者最大可能是患有【score:0.50】 【A】前列腺炎 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺囊肿 【D】前列腺增生症 【E】前列腺脓肿 本题思路： (2).下列哪项检查对明确诊断无意义【score:0.50】 【A】肛门指检 【B】前列腺穿刺活检 【C】全身核素骨扫描 【D】经直肠超声 【E】血清 HCG/AFP 测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).如得到确定诊断后，下列哪项指标对决定治疗方 法最有价值【score:0.50】 【A】血清雄激素水平 【B】肿瘤临床分期 【此项为本题正确答案】 【C】患者年龄 【D】肿瘤 Gleason 评分 【E】血清 PSA 数值 本题思路： 患者，女，66 岁，发现左乳肿块约 5em×6cm，与皮 肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎 摄片发现 L1、L2 有骨质破坏症状。 【score:1 分】 (1).病人首先应诊断为【score:0.50】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺纤维瘤 【C】乳腺肉瘤 【D】乳腺结核 【E】乳腺囊性增生病 本题思路： (2).手术治疗的方法【score:0.50】 【A】标准乳癌根治术 【B】扩大乳癌根治术 【C】改良乳癌根治术 【D】单纯乳房切除术 【此项为本题正确答案】 【E】肿物切除术 本题思路： 二、A1/A2(总题数：40，score:40 分) 1.儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首先 考虑的诊断是 A．内痔 B．肛窦炎 C．息肉 D．直肠脱垂 E．肛裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.腹部 X 平片见右上腹有一不透 X 线的圆形阴影，可 采用哪一种简单的方法来区别是肾结石还是胆囊结石 A．腹部正位片 B．腹部侧位片 C．CT D．IVP E．逆行肾盂造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者，男，60 岁。下肢慢性溃疡 10 年，出现疼痛 伴出血 2 个月。查体：左下肢内踝上方有一 2.5cm×2.5cm 溃疡，中央凹陷，肉芽呈灰白色，少 许脓性渗出物，边缘隆起，触之易出血。为明确诊断 最好采用下列哪项检查 A．穿刺活检 B．切取活检 C．脱落细胞检查 D．切除活检 E．X 线片 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.肾严重裂伤可考虑哪种手术治疗 A．肾切除术 B．肾部分切除术 C．肾修补术 D．肾周引流 E．肾动脉栓塞后再行肾切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.根据尿道口位置，尿道下裂可分为几型 A．Ⅰ B．Ⅲ C．Ⅴ D．Ⅳ E．Ⅱ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.延迟复苏的定义一般指伤后几小时后开始予以复苏 A．2 小时 B．6 小时 C．24 小时 D．12 小时 E．48 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.患儿，女，4 个月，因右面部生后小红点进行性增 大 3 个多月就诊。查见红块 5cm×5cm×0.5cm，挤压 无明显缩小。最可能的诊断是 A．新生儿斑 B．动脉瘤 C．草莓状血管瘤 D．葡萄酒色斑 E．静脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的 A．全腹压痛及反跳痛 B．腹壁静脉曲张 C．腹式呼吸减弱或消失 D．腹肌紧张 E．肠鸣音减弱或消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.腹股沟管外环位于以下哪层组织上 A．腹横肌 B．腹内斜肌 C．腹横筋膜 D．腹外斜肌腱膜 E．皮下浅筋膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.迟发性外伤性脑内血肿临床特点不正确的是 A．可见于脑室引流 B．伤后 3～6 天后症状渐次加重 C．脱水治疗后 D．多见于中、老年患者减速性损伤后 E．亚低温治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.对脾切除术后进食的描述正确的是 A．3～4 天后开始普食 B．禁食 1 天后再进食流质 C．脾脏非肠道，可以麻醉清醒后立即进食 D．肛门排气后开始进食流质 E．术后不需禁食水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.患者，女，32 岁，双侧乳房胀痛 3 年，并触及不 规则乳房肿块，伴有触痛，月经前出现乳房胀痛，经 后自行消退，应考虑为 A．乳房纤维腺瘤 B．乳腺癌 C．乳腺肉瘤 D．乳腺囊性增生病 E．乳管内乳头状瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.患儿，男，早产(母孕 35 周胎膜早破)，出生后 6 天出现不思饮食，呕吐，呕吐物为咖啡样，混有胆 汁。查体：腹胀、腹壁红。X 线平片无明显梗阻，肠 袢间隔扩大，最有可能的诊断是 A．胎粪性腹膜炎 B．胃食管反流 C．新生儿坏死性小肠结肠炎 D．先天性肠旋转不良 E．迟发性维生素 K1 缺乏症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.局部麻醉药分为几大类 A．1 B．2 C．5 D．3 E．4 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者，男，22 岁。因车祸致骨盆多处骨折并失血 性休克 2 小时入院，经仔细检查未发现其他并发症， 积极输血、补液，但血压继续下降。下列错误的是 A．一侧髂内动脉造影及栓塞 B．继续抗休克、输血、补液 C．手术结扎一侧髂内、外动脉 D．双侧髂内动脉造影及栓塞 E．手术结扎双侧髂内动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.对转移性肺癌的治疗原则是 A．行放射治疗 B．尽量行手术切除 C．行化疗 D．不能行手术治疗 E．在身体状况允许条件下，在估计可以根治的情况 下行手术切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.关于食管癌的放射治疗，属于禁忌证的是 A．已植入记忆合金支架 B．压迫气管使之管腔狭窄＞50% C．食管壁有深溃疡 D．合并不稳定性心绞痛 E．食管扩张、潴留 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.有关纤维瘤和瘤样纤维病变，下列哪项错误 A．带状纤维瘤常位于腹部 B．黄色纤维瘤常与外伤有关 C．隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性 D．隆突性皮纤维肉瘤有假包膜 E．黄色纤维瘤一般直径在 1cm 以内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.来自脑神经元的肿瘤分为 A．神经纤维瘤和神经节细胞瘤 B．神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤 C．神经胶质瘤和神经节细胞瘤 D．神经母细胞瘤和神经胶质瘤 E．神经纤维瘤和神经胶质瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.对门静脉高压症的病理变化表述有误的是 A．门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形 成并维持 B．肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦型 C．门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动 因素 D．门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型 E．再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门 静脉压力升高的唯一因素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.患者，男，70 岁。排尿不畅 4 年余，尿失禁两 月，膀胱脐下两指可及，前列腺不大，肛门括约肌松 弛，最可能的诊断是 A．前列腺肥大 B．前列腺癌 C．膀胱颈纤维化 D．神经性膀胱 E．膀胱癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患者，男，72 岁，排尿困难 10 年，近 1 年加 重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺Ⅱ度增大， 质中，光滑。B 超示前列腺 5.2cm×4.6cm×3.8cm， 该患者的治疗应首选的是 A．单纯经尿道膀胱液电碎石 B．膀胱切开取石 C．体外冲击波碎石 D．经尿道前列腺电切术 E．药物溶石和排石治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.患者，女，36 岁，突发右上腹痛，伴恶心、呕 吐，以往有排石史，最可能的诊断是 A．右肾结石 B．右输尿管结石 C．胆总管结石 D．胆囊结石 E．右肾结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，男，35 岁，长期从事文字工作，昨日弯腰 取物时，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查体：腰 3～4 左椎旁及腰有横突压痛明显，放射到臀部，腹 部垫枕试验(-)，左直腿抬高试验(+)，加强(-)，应 诊断为： A．腰椎管狭窄症 B．急性腰椎间盘突出 C．腰椎滑脱 D．腰椎管内肿瘤 E．急性腰扭伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.急性胰腺炎患者出现休克则表示 A．并发腹膜炎 B．继发细菌感染 C．胰腺出血坏死 D．血容量不足 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.在法洛四联症 X 线平片中一般不会出现 A．右心扩大 B．靴形心影 C．两肺血增多，肺动脉段突出 D．两肺血不对称 E．两肺血减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.肩前方疼痛，肩关节活动受限，X 线检查阴性。 在下列治疗中极为重要的是 A．理疗、热疗 B．局部注射醋酸氢化可的松 C．肩关节主动功能锻炼 D．针灸按摩 E．肩关节被动活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是 术后处理最棘手的 A．胆管损伤 B．肠管损伤 C．胆瘘 D．血管损伤 E．术后出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.血管造影的并发症中哪个除外 A．穿刺部位血肿 B．假性动脉瘤 C．血管内膜剥离 D．原发病加重 E．血管破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于 A．胆道分泌粘液 B．胆汁中正负电荷平衡 C．胆汁持续流出胆道 D．胆盐与磷脂 E．有适量的电解质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.判断胃肠道破裂最有价值的发现是 A．呕血 B．心率增快 C．腹胀 D．有气腹 E．腹膜刺激征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.股骨颈骨折最常见的晚期并发症是 A．髋关节强直 B．泌尿系统感染 C．股骨头坏死 D．髋关节僵硬 E．骨化性肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化 是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升 高，有时可达 A．20cmH2O B．30cmH2O C．25cmH2O D．10cmH2O E．40cmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.胃溃疡大出血最主要的治疗方式是 A．肝叶切除术 B．胃大部切除 C．三腔两囊管压迫 D．奥美拉唑静脉点滴 E．高选择性迷走神经切断 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.患儿，男，6 岁，双侧隐睾症的最好治疗方案为 A．等待自发下降 B．先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春 期前手术治疗 C．绒毛膜促性腺激素治疗 D．先试用 LHRH 治疗，无效则做睾丸松解固定术 E．睾丸酮治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.对肝破裂出血的肝外伤治疗不恰当的是 A．出现出血征象时大量输血 B．症状不明显，出血少的应观察 C．边输血，边手术 D．绝对卧床 E．控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.脊椎骨折脱位合并脊髓损伤，要了解受压损伤情 况，最有意义的检查是 A．CT 检查 B．MRI 检查 C．肌电图检查 D．腰穿作奎肯(Queckenstedt)试验 E．X 线检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.患者，男，28 岁，3 天前抬重物扭伤腰部。服用 芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直 腿抬高 40 度阳性，加强试验阳性。经检查诊断为 4～5 椎间盘突出症。合适的处理是 A．经皮椎间盘手术 B．经皮椎间盘注射激素 C．卧软床并腰背肌功能锻炼 D．卧硬板床，床头牵引 E．佩带腰围活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.间脑癫痫的临床表现中错误的是 A．多见于严重颅脑损伤病人 B．多动症 C．心动过速，血压升高 D．植物神经系统发作性症状 E．瞳孔散大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.休克代偿期的血压变化是 A．收缩和舒张压均下降 B．收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小 C．舒张压降低，脉压降低，脉压变大 D．舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小 E．收缩压降低，脉压变大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：