医学考试-普通外科学(六)-1 48页

普通外科学(六)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.女性，42 岁，3 年来，经常夜间上腹不适。2 个月 前食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐， 1 日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温 39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛 明显，移动性浊音(±)，肠鸣音弱，白细胞 16， 2×10 9/L(16200/mm3)，中性粒细胞 80%，血清淀粉 酶 64U(索氏)，最大可能是 • A．高位急性阑尾炎 • B．溃疡病穿孔 • C．急性胰腺炎 • D．急性胆囊炎 • E．胆道蛔虫病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状 • A．患肢疼痛 • B．患肢皮肤色泽改变 • C．游走性浅静脉炎 • D．患肢溃疡 • E．患肢动脉搏动减弱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 血栓闭塞性脉管炎最突出的 症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因 动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。 3.有关肠梗阻的呕吐，以下说明哪些是错误的 • A．结、直肠梗阻很晚才出现呕吐 • B．麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐 • C．高位小肠梗阻呕吐出现早而且频繁 • D．绞窄性肠梗阻呕吐物为血性 • E．低位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为胃内容 物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾 切除术 • A．伴有黄疸 • B．小于 4 岁 • C．伴有下肢溃疡 • D．脾肿大不严重 • E．贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.发生气管损伤时，首先的处理是 • A．缝合伤口 • B．气管插管 • C．伤口填塞 • D．清除呼吸道积血，保持呼吸道通畅 • E．伤口局部加压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.女性，55 岁，突发上腹痛 8 小时，伴高热，最高 达 39．2℃，皮肤、巩膜发黄。既往：胆总管结石 2 年。查体：一般情况差，体温 39.℃，血压 60/40mmHg，脉弱，心率 124 次/分，四肢湿冷，皮肤 发花，心肺(-)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛 (+)，肌紧张(±)，Murphy 征(+)，叩诊鼓音，肠鸣 弱，治疗方案应选择 • A．保守治疗，抗炎抗休克 • B．立即行急诊胆道探查 T 管引流术 • C．休克纠正后行胆道探查 T 管引流术 • D．抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术 • E．急诊行胆肠吻合术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.下肢静脉曲张能否手术的关键是 • A．曲张静脉病变程度 • B．交通静脉瓣膜功能是否健全 • C．深静脉是否通畅 • D．小隐静脉是否受累 • E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 只有深静脉通畅，才能行曲 张静脉切除术。 8.病人以便血为主诉就诊，一般均应做肛查，除了 • A．直肠肿瘤 • B．直肠脱垂 • C．内外痔 • D．肛裂 • E．肛瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.确诊急性腹膜炎最有意义的检查是 • A．腹部 X 线片 • B．腹腔穿刺 • C．腹部 B 超 • D．直肠指诊 • E．血淀粉酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的 • A．可继发感染，引起急性胆囊炎 • B．可导致胆囊积脓 • C．可导致急性化脓性胆管炎和全身感染 • D．结石较大者比小结石更易引起临床症状 • E．静止性胆囊结石可无需处理 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 当胆囊结石嵌于胆囊颈部， 可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，引 起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期 嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积脓。较小的 胆囊结石，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹 部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较 大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总 管，临床上常无症状或临床症状较轻。胆囊结石症的 治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止 的胆囊结石，一般可不施行手术。 11.断流术优点不包括 • A．手术简便易推广 • B．肝功能要求不高 • C．既能控制出血，又可保持向肝血流 • D．术后肝性脑病发生率低 • E．可明显降低门静脉压力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 断流术保持向肝血流，门静 脉压力可以不变或轻度升高。 12.男性，52 岁，5 小时前右上腹部挤压伤。查体： 中上腹及背部压痛。尿检查正常。X 线检查脊柱正 常，膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。可能的 诊断为 • A．胃挫伤 • B．十二指肠穿孔 • C．小肠损伤、穿孔 • D．胆道损伤 • E．横结肠损伤、穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 十二指肠为腹膜后空腔脏 器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔 内游离气体。 13.腹股沟管前壁主要由何结构组成 • A．腹膜 • B．腹直肌 • C．腹内斜骨 • D．腹膜筋膜 • E．腹外斜肌腱膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.肝癌病人发生黄疸的原因中应除外 • A．肝癌压迫了肝胆管 • B．肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓 • C．肝癌晚期 • D．肝功能衰竭 • E．肝肿瘤的破坏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝肿瘤破坏不是黄疸的原 因。 15.甲状腺素中起主要作用的成分是 • A．T4 • B．T1 • C．T2 • D．碘 • E．T3 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.2 岁男孩，阵发性哭闹伴呕吐 2 天。查体：腹 软，右侧腹空虚，左侧腹压痛，肛门指诊可触及一包 块，软、环形，指套退出染血性粘液。大便镜检： RBC+++/HP，WBC0～2 个/HP，蛔虫卵 0～3 个/HP。首 先考虑的诊断是 • A．痢疾 • B．肠系膜淋巴结炎 • C．直肠肿瘤 • D．肠套叠 • E．蛔虫性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.升结肠腺癌病人，2 年前行右半结肠切除术，近 期复查结肠镜发现结肠脾曲肿物，病理为结肠腺癌， 下列诊断及治疗中哪一项是正确的 • A．结肠睥曲癌为肿瘤复发，应行静脉化疗 • B．结肠脾曲癌为原升结肠癌肠壁内转移，应行 静脉化疗 • C．结肠脾曲癌为升结肠癌肠壁内转移，可行姑 息性切除 • D．结肠脾曲癌为原发癌，应行结肠癌根治术 • E．以上均不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 部分结肠癌可有多原发癌， 分异时性及同时性。病人 2 年后发生结肠脾曲癌，应 为异时性原发癌，应按原发性结肠癌处理，行结肠癌 根治术。 18.胃壁肌层的肌纤维方向为 • A．内层为纵行肌，中层为环形肌，外层为斜行 肌 • B．内层为环形肌，中层为纵行肌，外层为斜形 肌 • C．内层为斜行肌，中层为纵行肌，外层为环形 肌 • D．内层为纵行肌，中层为斜行肌，外层为环形 肌 • E．内层为斜行肌，中层为环行肌，外层为纵形 肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男性，45 岁。原发性肝癌手术治疗后出院，门诊 复查中，下列哪项不是必需的检查 • A．癌胚抗原(CEA) • B．肝功能 • C．甲胎球蛋白 • D．肝脏 B 超 • E．胸部 X 线片 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.胰腺疾病与胆道疾病相关联的解剖基础是 • A．均属肝门脉血管 • B．胰腺疾病胰腺肿大时可压迫胆总管 • C．胆总管与胰管有共同通道及出口 • D．胆总管与胰管紧贴 • E．均受肝内分泌胆汁影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.男性，65 岁，腹痛、腹胀、停止排气排便 3 天， 3 年前曾行阑尾切除术，立位腹平片示右下腹可见两 个小肠气液平面，应诊断为 • A．溃疡性结肠炎 • B．粘连性肠梗阻 • C．克罗恩病 • D．胆囊炎 • E．阑尾残株炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为 • A．胃潴留 • B．术后出血 • C．糖尿病 • D．胆、胰瘘 • E．肝功能衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 胰十二指肠切除术后最多的 并发症为胆、胰瘘。 23.乳腺癌最常见的部位是乳房的 • A．内上象限 • B．外上象限 • C．内下象限 • D．外下象限 • E．乳晕区 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 75%左右的乳腺癌位于乳腺的 外上象限。 24.女性，43 岁，12 小时以来呕吐咖啡样物约 1200ml。查体：脉搏 128 次/分，血压 80/45mmHg， 首要的处理为 • A．胃镜检查 • B．气管插管术 • C．上消化道造影 • D．腹部 B 超 • E．抗休克治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.术后假性肠梗阻区别于粘连性肠梗阻的表现 • A．无急性腹部绞痛 • B．无呕吐 • C．无明显腹胀 • D． X 线平片无小肠充气表现 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 术后假性肠梗阻的原因不 明，可能与手术创伤有关，临床表现与粘连性肠梗阻 相似，但腹平片看不到有小肠充气表现。 26.皮下气肿可引起 • A．高碳酸血症 • B．纵隔气肿 • C．气胸 • D．以上都是 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 皮下气肿可引起高碳酸血 症、纵隔气肿、气胸等。 27.直肠的淋巴回流中，最主要的是 • A．向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴 结 • B．向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴 结 • C．向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋 巴结 • D．通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 直肠淋巴引流中最主要的是 向经直肠上血管到肠系膜下血管根部，手术清扫淋巴 结时应特别注意。 28.有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的 • A．主要侵袭四肢 • B．早期主要是细菌感染引起 • C．病变一般自动脉开始 • D．受累血管发硬而缩窄 • E．间歇性跛行是早期症状之一 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 血栓闭塞性脉管炎的病因不 甚明确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者， 都可能是致病因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管 炎的病因。 29.关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确 • A．肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩 2 倍 • B．胆囊每日分泌胆汁 200ml • C．胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 • D．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 • E．肝细胞每日分泌胆汁 400ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是 • A．剖腹探查止血 • B．输血 • C．应用抗生素 • D．补液 • E．处理气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.颈部哪个动脉损伤，不可结扎 • A．甲状颈干 • B．锁骨下动脉 • C．颈外动脉 • D．甲状腺上动脉 • E．甲状腺下动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.关于胆石症，哪项是正确的 • A．肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 • B．胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石 • C．胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈 层状 • D．胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石 • E．肝外胆管结石占全部胆石的 10%，多位于肝 总管或胆管上段 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆石按化学成分可分为：胆 固醇结石，胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆 石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆 色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混 合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆 管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结 石占全部胆石的 20%～30%，多位于胆总管下段。 33.急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切 除术 • A．发病时间大于 72 小时 • B．发病时间小于 72 小时 • C．右上腹压痛、肌紧张，莫菲氏征阳性 • D．高龄病人伴有糖尿病，发病 48 小时 • E．肥胖病人 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 与传统开腹手术一样，最佳 手术时机为症状出现后 72 小时之内，且越早越好。 34.急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是 • A．结石 • B．胆管癌 • C．胰头癌 • D．胆道先天畸形 • E．胆管炎性狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.胆道蛔虫症的临床表现中，下列哪项不正确 • A．常伴反跳痛与肌紧张 • B．可伴有轻度黄疽 • C．突然患病突然缓解 • D．上腹"钻顶样"疼痛 • E．常有呕吐蛔虫病史 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.齿状线在临床上的重要意义不正确的是 • A．齿线以下静脉丛属直肠下静脉丛 • B．齿线以下的淋巴回流到腹股沟淋巴结 • C．齿线以上是黏膜，以下是皮肤 • D．齿线以上由直肠上下动脉供应 • E．齿线以下皮肤受阴部神经支配 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.急性弥漫性腹膜炎观察 2 小时后病情无缓解，腹 胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处理措施不包括 以下哪一项 • A．立即进行剖腹探查 • B．补液，纠正脱水、酸中毒 • C．禁食、胃肠减压 • D．解痉、止痛 • E．应用大剂量有效抗生素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.关于门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是 错误的 • A．门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻 力形成并维持 • B．门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见 始动因素 • C．门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型 • D．肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦 型 • E．再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导 致门静脉压力升高的唯一因素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝内动静脉短路也是导致门 脉高压症的原因之一。 39.腹部闭合性损伤，最重要的体征是 • A．肠鸣音亢进 • B．肠鸣音减弱 • C．腹部压痛 • D．腹膜刺激征 • E．腹式呼吸减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.胃粘膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散 • A．粘膜层 • B．粘膜下层 • C．肌层 • D．浆膜层 • E．以上均不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 粘膜下层内有丰富的血管和 淋巴管，粘膜癌肿及炎症可在粘膜下层内扩散。 41.甲亢青年女性，心率 106 次/分，血压 108/72mmHg，应属于 • A．正常 • B．轻度甲亢 • C．中度甲亢 • D．重度甲亢 • E．甲状腺危象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 病人的基础代谢率为+31%， 属中度甲亢(30%～60%)。 42.腹部最易受损的空腔脏器是 • A．胃 • B．小肠 • C．结肠 • D．十二指肠 • E．直肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.继发性肝癌诊断的关键是 • A．行放射核素扫描 • B．行肝动脉造影检查 • C．测定血清甲胎蛋白 • D．行 CT 检查 • E．查清原发癌灶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.甲亢术后引起呼吸困难的原因不包括下列哪种 • A．伤口内出血 • B．气管软化、塌陷 • C．双侧喉上神经损伤 • D．双侧喉返神经损伤 • E．急性喉头水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 喉上神经损伤引起环甲肌的 瘫痪，可引起声带松弛，声调降低。 45.关于小儿腹腔镜手术，下列哪一项是不正确的 • A．胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管 • B．小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆 道造影是必要的 • C．术中出血时，用激光止血 • D．右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤 • E．建立气腹，其压力低于成人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 术中出血时不宜用激光止 血。 46.绞窄性肠梗阻的体征不包括 • A．全腹膨胀 • B．有腹膜刺激征或固定压痛 • C．腹部有孤立胀大的肠袢 • D．呕吐物为血性液 • E．疼痛为持续性，阵发加重 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 全腹膨胀常见于低位梗阻， 小肠及部分结肠肠道积气、积液，但不一定是绞窄性 肠梗阻。 47.炎症性急腹症的特点不包括 • A．腹疼由轻到重 • B．持续性腹疼 • C．病变部位固定压疼 • D．腹膜炎范围不随病变加重而扩大 • E．常伴有发热等症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现 • A．肠刺激症状发生较早 • B．常伴有明显贫血 • C．常发生低位急性肠梗阻 • D．腹部可扪及肿块 • E．常便血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.常规制做气腹，气腹针穿刺最佳部位 • A．剑突下白线上 • B．肋缘下锁骨中线上 • C．脐缘处中线上 • D．腹部任何部位 • E．腹正中线两侧 2～3cm 处 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 此处腹壁最薄，无较大血 管。 50.对动静脉瘘既可以明确诊断，又可以了解瘘口的 部位、大小的检查手段是 • A．静脉血氧含量测定 • B．指压瘘口测定 • C．B 超 • D．CT • E．动脉造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：