外科主治医师（普通外科学）-试卷22 15页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 22 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.绞窄性肠梗阻的临床表现，以下错误的是 【score:2 分】 【A】出现腹膜刺激征 【B】持续剧痛无缓解 【C】呕吐血性或棕褐色液体 【D】肠鸣音消失 【E】X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位 置 【此项为本题正确答案】 本题思路：有如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻： ①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有 持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重， 或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明 显，体温、脉搏和白细胞计数有升高趋势；④呕吐或 自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤ 腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 2.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】肠鸣音消失 【C】膈下游离气体 【D】血压有下降趋势 【E】脉搏增快，体温上升 本题思路：腹痛是腹部损伤的常见症状，即使腹壁损 伤也可出现腹痛，因此腹痛不是手术探查的指征。 3.急性胆囊炎的致病菌主要来源 【score:2 分】 【A】由肠道至胆道 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴管道 【C】邻近脏器 【D】经门静脉而来 【E】经动脉系统而来 本题思路：胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为 需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是 主要致病菌，细菌培养阳性率 80％以上；其次为产 气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类 杆菌和梭状芽孢杆菌等。 4.有关腹股沟管的解剖，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】内口即内环，是腹横筋膜的裂隙 【B】上壁为腹外斜肌弓状缘 【此项为本题正确 答案】 【C】下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带 【D】后壁是腹横筋膜及腹膜 【E】男性内有精索，女性有子宫圆韧带 本题思路：腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓(或联合肌 腱)。 5.有关血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】应用高压氧治疗，增加肢体供氧量 【B】可应用扩张血管的药物治疗 【C】腰交感神经切断术适合第一、二期病人 【D】腰交感神经切断术的目的是止痛 【此项为 本题正确答案】 【E】旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人 本题思路：腰交感神经切除的目的是解除血管痉挛和 促进侧支循环形成。 6.左下肢深静脉血栓，如不及时治疗．最常见的并发 症是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】足靴区营养性改变 【C】患肢瘙痒 【D】左下肢深静脉瓣膜功能不全 【此项为本题 正确答案】 【E】间歇性跛行 本题思路： 7.女性，30 岁，月经前出现乳房胀痛，经后自行消 退，应考虑为 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】乳房纤维腺瘤 【C】乳腺肉瘤 【D】乳腺囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【E】乳管内乳头状瘤 本题思路： 8.甲状腺未分化癌的治疗方法为 【score:2 分】 【A】手术 【B】131 I 【C】碘剂 【D】甲状腺干制剂 【E】外放射 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不 但无益，且可加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射 治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞构造和性质， 摄取放射碘量极少，疗效不佳。 9.甲状腺危象不表现为 【score:2 分】 【A】高热 【B】血压增高 【此项为本题正确答案】 【C】脉率增快 【D】昏迷 【E】休克 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男性，30 岁，上腹隐痛，与饮食有关，已 4 年。 此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检：面色苍 白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度 压痛，白细胞 15×10 9 ／L，中性 80％，为明确诊 断，首先应 【score:2 分】 【A】腹部立位平片 【B】紧急钡餐透视 【C】腹腔穿刺 【D】急查血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】紧急静脉胆道造影 本题思路： 11.男性，57 岁，因右腹股斜疝行手术治疗。手术中 发现疝囊壁的一部分由盲肠构成，此时的诊断是 【score:2 分】 【A】Richter 疝 【B】Littre 疝 【C】滑疝 【D】逆行性疝 【E】嵌顿性疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女性，40 岁，主诉颈前肿块 3 个月，声哑 1 周。 体格检查：发现右侧甲状腺有一 3cm×3cm 肿块，边 界不甚清楚，表面不平，质地坚硬，但仍可随吞咽上 下移动，应考虑患下列哪一种疾病的可能性较大 【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿 【B】淋巴性甲状腺肿(Hashimato 病) 【C】甲状腺腺瘤 【D】甲状腺腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】纤维性甲状腺炎(Riedel 病) 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木 8 小 时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下 1／3 以 下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动 脉搏动可扪及，左侧胭动脉、足背动脉、胫后动脉搏 动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。 【score:8 分】 (1).该病人的初步诊断是【score:2 分】 【A】左下肢血栓性闭塞性脉管炎 【B】左下肢静脉血栓形成 【C】左下肢动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】左下肢大隐静脉曲张 【E】雷诺综合征 本题思路： (2).请初步判断该患者的病变平面【score:2 分】 【A】足背动脉 【B】股动脉 【C】腹主动脉 【D】胭动脉 【此项为本题正确答案】 【E】胫前动脉 本题思路： (3).明确诊断需行下列哪项检查【score:2 分】 【A】下肢动脉造影 【此项为本题正确答案】 【B】下肢静脉 B 超 【C】下肢动脉 B 超 【D】下肢 X 线片 【E】下肢 CT 本题思路： (4).应该进行何种处理方式【score:2 分】 【A】肌筋膜间隔切开术 【B】截肢术 【C】导管溶栓术 【D】静脉取栓术 【E】动脉取栓术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，50 岁，“胃痛”史 15 年，近来消瘦、乏 力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃窦癌 【此项为本题正确答案】 【B】多发性溃疡 【C】瘢痕性幽门梗阻 【D】萎缩性胃炎 【E】胃后壁溃疡浸润至胰腺 本题思路： (2).对诊断最有价值的检查方法是【score:2 分】 【A】胃液测定酸度 【B】查胃液脱落细胞 【C】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】四环素荧光试验 【E】CT 检查 本题思路： (3).最可能出现的电解质酸碱失衡是【score:2 分】 【A】高氯、高钾酸中毒 【B】高氯、高钾碱中毒 【C】低氯、低钾酸中毒 【D】低氯、低钾碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】高氯、低钾碱中毒 本题思路：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早 期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消 化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期 幽门梗阻致恶心呕吐。②胃痛。过去无胃痛史，突然 出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性， 进食后加重，抗酸剂多不奏效。③出血。有呕吐、黑 便，甚至贫血。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效 方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提 高诊断阳性率。后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低 氯、低钾碱中毒。 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因 【score:2 分】 【A】吻合口开口过小 【B】吻合口水肿 【C】胃肠壁翻入过多 【D】空肠逆行套叠堵塞吻合口 【E】功能性梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是 机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力、吻合口局部 肠麻痹和运动功能紊乱等综合因素造成，属功能性排 空障碍。 14.非甾体抗炎药(NSAID)引起的消化性溃疡，当不能 停用 NSAID 时，首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】雷尼替丁 【B】硫糖铝 【C】西沙比利 【D】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【E】米索前列醇 本题思路：因质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终 末步骤关键酶，使其不可逆失活，因此较其他药物作 用更强更持久，为不能停用 NSAID 患者的首选药。 15.低位小肠梗阻的临床特点应为 【score:2 分】 【A】腹胀，呕吐明显，可有吐粪，排便、排气停 止 【此项为本题正确答案】 【B】以腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止 【C】无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻微， 无腹胀 【D】有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 【E】以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便 停止 本题思路：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、 吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片，可见多 数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪，排便、 排气停止。 16.目前临床分类中关于中位直肠癌指的是 【score:2 分】 【A】在齿状线附近的 【B】距齿状线在 1cm 以内的 【C】距齿状线在 5～10cm 的 【此项为本题正确 答案】 【D】距齿状线在 20cm 以内的 【E】以上都不对 本题思路： 17.某男性患者，55 岁，右上腹胀痛 1 个月余，有乙 型肝炎病史。查：血红蛋白 60g／L，白细胞 1．8× 10 9 ／L，血小板 4．1×10 9 ／L，胆红素 102μmol ／L，碱性磷酸酶 18U(布氏)，甲胎蛋白 1320μg／ L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm， 少量腹腔积液，体重下降 8kg。目前最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎急性发作 【B】慢性肝炎复发 【C】肝脓肿并胆道出血 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】胆石症并胆道感染 本题思路：诊断依据为甲胎蛋白 1320μg／L，有乙 型肝炎病史，肝脏增大，体重下降、贫血等。 18.Oddi 括约肌末端通常开口于 【score:2 分】 【A】十二指肠大乳头 【此项为本题正确答案】 【B】胰头处 【C】空肠起始端 【D】十二指肠一空肠交界处 【E】十二指肠球部 本题思路： 19.外科治疗门静脉高压症的主要目的是 【score:2 分】 【A】改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生 【B】预防肝癌的发生 【C】防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出 血 【此项为本题正确答案】 【D】治疗顽固性腹水 【E】切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能 本题思路： 20.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为 【score:2 分】 【A】胃潴留 【B】术后出血 【C】糖尿病 【D】胆、胰瘘 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能衰竭 本题思路：胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、 胰瘘。 21.消化性大出血是指数小时内出血量多于 【score:2 分】 【A】500ml 【B】750ml 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】1250ml 【E】1500ml 本题思路：