医学考试-普外科主治医师-3-2 45页

普外科主治医师-3-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.肢体抬高试验(Buerger 试验)结果阳性主要用于确 诊哪种疾病 A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 B．单纯性大隐静脉曲张 C．深静脉血栓形成 D．动静脉瘘 E．血栓闭塞性脉管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肢体抬高实验：患者平卧，下肢 抬高 45°，3 分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为 供血不足。 2.以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证 A．肥胖 B．胆囊癌 C．重症胆管炎 D．严重腹腔感染 E．肝硬化门脉高压 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肥胖患者非 LC 手术禁忌证，相比 较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切 口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示 LC 术。 3.应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有 以下哪种情况时不宜行脾切除手术 A．患儿年龄小于 4 岁 B．贫血 C．伴有黄疸 D．脾大 E．伴有下肢溃疡 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于幼儿脾切除后易并发感染， 故一般 4 岁以下儿童不宜行脾切除。 4.应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确 的是 A．患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入 B．置管后首先向食管气囊内充气 150ml C．如果仍有出血，向胃气囊内充气 200ml D．为避免再次出血，三腔管可以持续放置 E．放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸 入性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先 向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管 向外拉提至不能再被拉出，用 0.5kg 力量持续牵拉。 如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。 5.为明确上消化道大出血的病因，首选的辅助检查手 段是 A．选择性腹腔动脉造影 B．纤维胃镜检查 C．粪便隐血检查 D．X 线腹部平片 E．上消化道钡剂造影检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃镜检查基本可明确出血部位及 性质，是目前上消化道出血的首选检查方式。 6.有关上消化道大出血病因的描述中错误的是 A．10%～15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史 B．部分肝内胆道出血没有胆系感染病史 C．门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均 是胃底食管曲张静脉破裂 D．体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤 引起 E．出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 部分门脉高压患者出血是因为门 脉高压性胃病所引起的出血。 7.考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹 腔穿刺 A．低位完全性机械性肠梗阻 B．腹腔内出血 C．腹部闭合性损伤 D．原发性腹膜炎 E．继发性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 穿刺易误伤肠管。 8.保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在 于结扎和切断以下哪一支血管 A．胃短静脉 B．左膈下静脉 C．胃冠状静脉 D．胃网膜左静脉 E．高位食管支或异位高位食管支 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是 A．无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均 应行手术治疗 B．经非手术治疗 12 小时症状、体征加重 C．中毒症状明显，伴有休克表现 D．继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎 E．弥漫性腹膜炎无局限趋势 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎患者，如非手术治 疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜 炎，则考虑剖腹探查。 10.胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分 支 A．胃右动脉 B．肝左动脉 C．肝固有动脉 D．胃十二指肠动脉 E．胆囊动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊管、肝总管和胆总管上段由 胆囊动脉的分支供应，胆总管中段由肝固有动脉右支 供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后 上动脉分支供应。 11.无结石性胆囊炎发生的主要原因是 A．胆道蛔虫引起感染 B．致病菌随血行扩散至胆囊 C．迷走神经功能亢进 D．胆汁淤滞 E．胆汁中胆固醇过多 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 无结石性胆囊炎则因胆囊功能异 常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。 12.以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的 A．高位肠梗阻腹胀可不明显 B．低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹 C．发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著 D．腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点 E．回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨 胀 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠 蠕动减弱，腹胀明显。 13.回结型肠套叠的典型 X 线表现为 A．阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部 B．扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋 C．钡灌肠有“杯口状”阴影 D．腹平片有“鱼骨刺”状影 E．肠袢里倒"U”字形排列 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 套叠顶端致密的软组织肿块呈半 圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、 钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见 到巨大的充盈缺损。 14.直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是 A．肛门周围皮下脓肿 B．骨盆直肠间隙脓肿 C．坐骨肛管间隙脓肿 D．直肠后间隙脓肿 E．高位肌间脓肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肛周脓肿最常见，主要症状是肛 周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而 全身感染症状不明显。 15.肛裂典型的临床特点为 A．无痛性鲜血便 B．肛门脱出物 C．肛门疼痛、便秘、出血 D．间断排脓血便 E．肛门瘙痒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肛裂的典型临床表现为疼痛、便 秘和出血；局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨 痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。 16.女性，65 岁，上腹不适 2 个月，伴大便次数增多 和排暗红色便。查体：腹平软，中上腹可触及一直径 3.5cm 的肿物，化验：血红蛋白 60g/L，大便隐血 (+)。最可能的诊断是 A．胃癌 B．横结肠癌 C．胆囊癌 D．壶腹周围癌 E．肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者以腹泻、血便为主要症 状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道 方面疾病， 17.女性，40 岁，反复发作性上腹疼痛 4 年，多次于 夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛 2 小时，入院查体：体温 37.9℃，全腹压痛，腹肌紧 张，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。实验室检查； WBC 11×109/L，血清淀粉酶 160U/L(Somogyi 法)。 该病人最可能的诊断是 A．高位急性阑尾炎 B．溃疡病穿孔 C．急性胰腺炎 D．急性胆囊炎 E．绞窄性肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指 肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫 性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡 病穿孔。 18.男性，52 岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6 小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压 70/50mmHg，心率 llO/min，体温 37.7℃，面色苍 白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb 50g/L， WBC13×109/L。最可能的诊断是 A．胃、十二指肠溃疡穿孔 B．胆囊炎坏疽穿孔 C．肝癌破裂出血 D．肠伤寒穿孔 E．胆道蛔虫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据检查结果，患者明显出现失 血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可 能性大。 19.男性，50 岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切 除、贲门周围血管离断术，术后 2 天再次呕血，三腔 管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且 患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应 该是 A．内镜下硬化剂注射或套扎治疗 B．脾肾静脉分流术 C．限制性门一腔分流术 D．肠系膜上静脉一下腔静脉分流术 E．血管造影加栓塞术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者术后 2 天再次出血，一般情 况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。 20.男性，39 岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热 20 小时。查体：体温 38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹 压痛及轻度肌紧张，血常规：WBC18.4×109/L。首选 的辅助检查方法是 A．经皮肝穿刺胆管造影(PT B．磁共振胆胰管造影(MRC C．经内镜逆行胰胆管造影(ERC D．腹部 B 超检查 E．静脉胆道造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者考虑胆石症，首选 B 超检 查。 21.男性，36 岁，右上腹疼痛、发热 1 天。查体：患 者神情淡漠，体温 39.5℃，心率 108/min，血压 95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区 叩痛。B 超见胆囊多发结石，胆总管直径 1.6cm，胆 总管下端见强回声光团伴声影．此时最适宜的治疗方 案是 A．尽快行单纯胆囊切除手术 B．采用非手术治疗并密切监护 C．积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术 D．尽快行腹腔镜胆囊切除术 E．急诊行胆总管探查引流手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者出现高热，应为急性化脓性 胆管炎，应急诊手术治疗。 22.女性，67 岁，进行性无痛性黄疽 3 周，剖腹探查 发现肝脏右叶可触及两个直径 2cm 的质硬结节，胆囊 12cm×6cm，壁厚，胆总管直径 2cm，胰头部可触及 质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下 列哪种手术 A．胰十二指肠切除术 B．胆总管切开+T 管引流术 C．全胰腺切除术 D．胆管空肠吻合术 E．全胰十二指肠切除术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯 血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。 23.男性，50 岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给 予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激 惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射 亢进，可能为 A．高渗性缺水 B．低钾血症 C．低钠血症 D．等渗性缺水 E．低钙血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺炎的并发症之一为低钙血 症。 24.女性，32 岁，近两年来反复出现双手手指麻木和 疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。 查体，心率 88/min，血压 115/75mmHg，双侧桡动脉 搏动正常。最可能的诊断是 A．雷诺综合征 B．血栓闭塞性脉管炎 C．血栓性浅静脉炎 D．损伤性动静脉瘘 E．深静脉血栓形成 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 雷诺综合征的临床表现。 25.男性，23 岁，颈部被刺伤 1 小时。查体发现：颈 部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征 (+)，最可能的诊断是 A．气管损伤 B．食管损伤 C．膈神经损伤 D．颈内静脉损伤 E．颈部交感神经损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼气时有气体呼出，表明外伤与 气道相通。 26.女性，27 岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全 切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺 癌”，此时最适宜的处理是 A．结束手术，术后安排 131I 放射治疗 B．继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴 结 C．结束手术，术后安排化疗 D．继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部 切除 E．切除甲状腺峡部后结束手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳头状腺癌无转移者，行同侧腺 体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5 年治愈率 90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。 27.女性，36 岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体 检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.5cm 的肿物，质 韧光滑，不伴触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢 液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为 A．乳癌 B．乳腺炎 C．乳腺纤维腺瘤 D．乳腺导管内乳头状瘤 E．乳腺囊性增生症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺导管内乳头状瘤可见于任何 年龄的妇女，约 75%的病例发生于大乳管近乳头的膨 大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的 质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。 28.女性，4 岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐 3 天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见 直径 5cm 的半球型包块，压痛显著。X 线腹平片显示 腹部多个液气平面，最可能的诊断是 A．寒性脓肿继发感染 B．嵌顿性直疝 C．急性淋巴结炎 D．嵌顿性股疝 E．粘连性肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直疝多见于老年．较少发生嵌 顿。 29.男性，16 岁，6 小时前被自行车撞伤左上腹部， 当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家引出现全腹疼 痛，来诊时血压 75/45mmHg(10/6kPa)，神志清楚， 有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病 人的处理不妥当的是 A．给予杜冷丁止痛 B．留院观察 C．静脉输液 D．急诊行剖腹探查手术 E．B 超检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考虑脾破裂，止痛会掩盖症状， 延误病情。 30.男性，25 岁，从汽车上摔下，左侧第 10、11、12 肋骨骨折，未发现其他损伤，2 天后出院。出院后第 5 天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断 是 A．肠穿孔 B．延迟性脾破裂 C．肾出血 D．血胸 E．食管责门黏膜撕裂综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左上腹外伤后，首先考虑脾破 裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后 5 天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症 状。 31.女性，13 岁，全腹疼痛 18 小时。查体：体温 38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消 失。1 周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出 5ml 稀 薄无臭味的脓液，首先应考虑 A．消化性溃疡穿孔 B．胆囊穿孔 C．原发性腹膜炎 D．急性胰腺炎 E．阑尾炎穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎有上呼吸道感染 史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。 32.男性，45 岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术 中探查发现胃窦部直径 4cm 的肿块，肿物已经侵出浆 膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯 和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以 下哪一种 A．立即关腹，术后应用联合化疗 B．行联合脏器切除术 C．行单纯胃大部切除术 D．行全胃切除术 E．行横结肠切除术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可 以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。 33.男性，47 岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合)术后第 4 天，体温 39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩 部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位 于右侧锁骨中线第 4 肋间。白细胞 13.2×109/L。X 线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下 未见游离气体。该患者可能存在的并发症是 A．右下肺炎 B．急性化脓性胆囊炎 C．肝脓肿 D．急性胰腺炎 E．十二指肠残端破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃癌术后出现右上腹疼痛，首先 考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、 膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。 34.女性，23 岁，阑尾切除术后第 4 天，体温 38℃， 不伴腹痛，首先应做的检查是 A．检查伤口情况 B．行血常规检查 C．腹部 B 超检查 D．拍摄胸片 E．立即进行血培养 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术后低热，无腹痛等症状，首先 应检查切口情况，考虑切口感染。 35.男性，40 岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式)后 2 年，上 腹持续性烧灼痛 6 个月，服用抗酸药无效；偶有呕 吐，呕吐物含胆汁，吐，后疼痛不缓解。该患者最可 能的诊断是 A．吻合口不全梗阻 B．倾倒综合征 C．胃潴留 D．碱性反流性胃炎 E．吻合口溃疡 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.男性，36 岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲 状腺大部切除术，术后第；2 天突然出现面部麻木及 手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是 A．气管切开 B．静脉注射葡萄糖酸钙 C．静脉注射镇静药 D．静脉滴注碘化钾溶液 E．静脉注射肾上腺皮质激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：4，score:28 分) 女性，32 岁，右乳肿物伴间断疼痛 2 个月余。查 体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可及 多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．乳腺纤维腺瘤 B．乳腺癌 C．乳腺囊性增生病 D．急性乳腺炎 E．乳管内乳头状瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺囊性增生病特点：乳房间断 性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期症状加重， 肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织 不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。 (2).为指导治疗，首先应做哪项检查 A．红外线 B．B 超 C．乳腺热图像 D．胸部 X 线片 E．针吸细胞学检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行 A．手术活检 B．抗生素治疗 C．口服雌激素 D．口服孕激素 E．定期观察【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，36 岁，发现右乳肿物 3 周，无不适，既往无 乳头溢液史。查体：右乳外上象限可触及直径约 2.5cm、边界清楚、质硬的肿块，活动可，局部皮肤 无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。 【score:8 分】 (1).对于明确诊断最有价值的检查是 A．钼靶 X 线 B．红外线扫描 C．B 超 D．细针穿刺细胞学活检 E．热图像【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断为 A．乳腺炎 B．乳腺增生 C．乳腺癌 D．乳管内乳头状瘤 E．乳腺纤维腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌多发生于 40～60 岁绝经期 前后妇女，早期表现为无症状的单发肿块，肿块好发 于乳房外上象限，质地坚硬，欠光滑，边界不清，活 动度差。 (3).最适宜的手术方式为 A．肿物切除术 B．改良根治术 C．单纯乳腺切除术 D．扩大根治术 E．象限切除术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).按 TNM 分期标准，该肿物大小为 A．T0 B．T1 C．T2 D．T3 E．T4【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性，56 岁，1 年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟 区胀痛，平卧时无不适。查体：体态较胖，腹部无压 痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，嘱患者 咳嗽时无明显冲击感。 【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是 A．左侧腹股沟斜疝 B．左腹股沟脂肪瘤 C．左腹股沟肿大淋巴结 D．大隐静脉曲张结节 E．左侧股疝【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股疝通常较小，常在卵圆窝处表 现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不 完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。 (2).术前准备的重点在于 A．给予高蛋白、高维生素饮食 B．胃肠道准备 C．手术区皮肤准备 D．心电图检查 E．治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 避免术后因腹内压增高导致疝复 发。 (3).手术治疗应选择的术式是 A．Ferguson 法 B．Bassini 法 C．McVay 法 D．疝囊高位结扎术 E．Halsted 法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 股疝易嵌顿，确诊后即应及时手 术治疗。手术常用 McVay 修补法，在处理疝囊后，于 腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋 膜缝合在一起，借以关闭股环。 男性，37 岁，上腹不适、反酸，嗳气 5 年，反复发 作恶心、呕吐 3 个月，呕吐物为宿食，不含胆汁，体 重减轻 4kg。查体，上腹部饱满、无压痛及反跳痛， 未触及肿物；移动性浊音(-)，振水音(+)。 【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是 A．胃窦癌 B．十二指肠血管压迫综合征 C．十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 D．胃溃疡 E．壶腹部癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有明确幽门梗阻表现。 (2).患者最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡 是 A．代谢性酸中毒合并高钾血症 B．代谢性酸中毒合并低钾血症 C．呼吸性酸中毒合并低钾血症 D．低氯性碱中毒合并高钾血症 E．低氯性碱中毒合并低钾血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者静脉补液应首选 A．1.25%碳酸氨钠+氯化钾 B．5%葡萄糖盐水+氯化钾 C．1/6M 乳酸钠液+氯化钾 D．2%氯化铵溶液+氯化钾 E．复方氯化钠溶液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).初步纠正患者的电解质紊乱和酸碱代谢失衡以 后，最适宜的治疗方案是 A．胃大部切除术 B．药物治疗消化性溃疡 C．服用胃肠动力药 D．胃癌根治手术 E．留置胃肠减压管，进一步观察【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：