医学考试-皮肤与性病学专业实践能力-3 66页

皮肤与性病学专业实践能力-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}病例分析题{{/B}}(总题数：17， score:100 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问， 请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面 备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一 个或多个。 患儿，5 岁。四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水 疱、红斑、结痂并轻度渗出 2 个月，且屈侧多见。病 程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不 详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大 水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿 哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既 往无药敏史。【score:3 分】 (1).请你根据以上资料给患儿做出初步诊断 • 【A】湿疹 • 【B】药疹 • 【C】水痘 • 【D】湿疹继发感染 • 【E】卡波西水痘样疹 • 【F】发疹性脓疱病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 患儿初发皮损特点为多形性、瘙 痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确，后出皮损以水 疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感 染，A、E 为正确答案。 (2).如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查 • 【A】血常规 • 【B】尿常规 • 【C】肝肾功能 • 【D】HSV-A6 • 【E】ANA • 【F】真菌镜检 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] A、B、C 为住院患者的常规检 查，D 为本例患者的特殊检查。 (3).在治疗过程中你可能会选择以下哪些药物 • 【A】抗过敏药物 • 【B】免疫抑制药物 • 【C】抗病毒药物 • 【D】外用药物 • 【E】抗细菌药物 • 【F】抗真菌药物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 根据皮损特点，抗过敏药和抗病 毒药为必需，在有并发细菌感染证据时应用抗生素， 而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。 患者，男，25 岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱 2 个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼 痛。体检：T 38.5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱 伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻 度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触 痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC 12.5×109/L，N 80%。【score:3 分】 (1).请你根据上述病例资料做出可能的诊断 • 【A】湿疹 • 【B】足癣 • 【C】丹毒 • 【D】接触性皮炎 • 【E】蜂窝织炎 • 【F】单纯疱疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 单侧趾间发病以癣为多见，同时 它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝 织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出 现脓肿，且中毒症状较丹毒重。 (2).通过下列哪些检查可以确定你的诊断 • 【A】血常规 • 【B】尿常规 • 【C】血培养 • 【D】皮损真菌学直检 • 【E】下肢血管造影 • 【F】ASO 抗体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血常规及 ASO 对丹毒有重要诊断 价值，表现为白细胞总数和中性粒细胞及 ASO 均增 高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。 (3).治疗该患者应首选的药物是以下哪种 • 【A】青霉素 • 【B】伊曲康唑 • 【C】西替利嗪 • 【D】头孢曲松 • 【E】炉甘石洗剂 • 【F】阿昔洛韦 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 丹毒的治疗以青霉素为首选药 物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。 患者，男性，54 岁。额顶部红斑 8 个月，无不适主 诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体 检：左侧额顶部 5cm×5cm 大小的扁平隆起性红斑， 表面少许鳞屑，感觉迟钝。【score:3 分】 (1).请你根据上述资料给出该患者可能的诊断 • 【A】面部体癣 • 【B】麻风 • 【C】皮肤结核 • 【D】脂溢性皮炎 • 【E】盘状狼疮 • 【F】扁平苔藓 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能 排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红斑表现，病 程中皮炎治疗无效，故 D 和 F 可排除。 (2).如要给该患者确诊你需要下列哪些手段 • 【A】真菌学直检 • 【B】组织病理 • 【C】免疫病理 • 【D】抗酸染色 • 【E】胸部 X 线摄片 • 【F】RPR 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 根据以上四个诊断而来。 (3).根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是 • 【A】面部体癣 • 【B】麻风 • 【C】皮肤结核 • 【D】脂溢性皮炎 • 【E】盘状狼疮 • 【F】梅毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 根据资料皮肤结核符合一条即慢 性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感 觉迟钝，故最可能的诊断是 B。 患者，男性，65 岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大 剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌 力明显恢复，近 1 周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样 痰，有轻度胸闷，体温 37.8℃。胸部 X 线检查提示 肺部呈间质性改变，血 WBC 11.9×109/L，中性 78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。 【score:3 分】 (1).在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊 断是 • 【A】细菌性肺炎 • 【B】念珠菌性肺炎 • 【C】支原体肺炎 • 【D】病毒性肺炎 • 【E】过敏性肺炎 • 【F】肺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] A、E 均不可能出现胸部 X 线呈间 质性改变；E 一般没有体温升高，且在大剂量激素治 疗下发生率较低；C、D 肺部可呈间质性改变，但也 可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B 典型的肺部 病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。 (2).血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝， 你认为最可能的诊断是 • 【A】细菌性肺炎 • 【B】念珠菌性肺炎 • 【C】支原体肺炎 • 【D】病毒性肺炎 • 【E】过敏性肺炎 • 【F】肺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌 感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。 (3).该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物 是 • 【A】氟康唑 • 【B】伊曲康唑 • 【C】酮康唑 • 【D】制霉菌素 • 【E】5-FC • 【F】特比奈芬 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的 较为有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌 也有效，但不如氟康唑。 患者，男性，20 岁。全身瘙痒月余，当地医院拟为 皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。 入院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散 在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出， 手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。 家中多人类似皮损。【score:3 分】 (1).根据上述资料你给出的诊断是 • 【A】湿疹 • 【B】痒疹 • 【C】螨皮炎 • 【D】疥疮 • 【E】丘疹性荨麻疹 • 【F】神经性皮炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 按皮炎、湿疹治疗无效证明本病 为过敏性疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部 位，本例阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。 (2).你认为最有效的药物是 • 【A】炉甘石洗剂 • 【B】硫磺软膏 • 【C】皮炎平软膏 • 【D】哈西奈德 • 【E】西替利嗪 • 【F】联苯苄唑乳膏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).你认为治疗中要注意的问题是 • 【A】颈以下全身治疗 • 【B】全家治疗 • 【C】按疗程治疗 • 【D】有消毒措施 • 【E】必要时可辅以抗过敏药物 • 【F】治疗后要观察 1～2 周 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上均是疥疮治疗的注意事项。 患者，男性，25 岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡 20 天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治 疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币 大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余 正常。【score:3 分】 (1).如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件 • 【A】病史 • 【B】体检 • 【C】治疗经过 • 【D】肝肾功能检查 • 【E】性病实验室特殊检查 • 【F】尿常规 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 患者生殖器部位疾病，故诊断思 路首先要考虑性传播疾病的可能，病史还要追问有无 性不洁史，有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底 部有无软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要 依赖性病特殊检查。 (2).如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列 哪些项目 • 【A】分泌物暗视野显微镜检查 • 【B】分泌物细菌培养 • 【C】RPR 检查 • 【D】TPPA 检查 • 【E】HSV 检查 • 【F】HIV 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前四个选择均为确诊梅毒而设置 的实验室检查，HSV 为诊断生殖器疱疹的依据，但皮 损已有 20 天，如是疱疹且溃疡无脓性分泌物，已自 愈。故病程不符，可排除此选择。HIV 为 CDC 规定性 病患者必须筛查项目。 (3).该患者的实验室检查结果为 RPR+1:16，TPPA+， 病史中 1 个月前有性不洁史，请你给出治疗方案 • 【A】泼尼松 10mg，qd，口服 3 天 • 【B】头孢拉定 0.25g，qid • 【C】苄星青霉素 240 万单位肌注 qw×3 次 • 【D】环丙沙星 0.25g 口服，bid • 【E】头孢曲松 0.25g 肌注 st • 【F】苄星青霉素 240 万单位肌注 qd×3 天 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 患者实验室及病史确诊为早期梅 毒，故治疗方案为 A、C，而 E 也可治疗梅毒，但剂 量及给药途径不妥。 患者，男性，26 岁，已婚。在一次献血中查出梅毒 TPPA(+)，病史中曾于 5 年前有一次性不洁史，当时 未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不 适。病程中未予治疗。【score:2 分】 (1).请你给出该患者的处理意见 • 【A】RPR，TPPA • 【B】真菌检查 • 【C】HIV 检查 • 【D】HPV DNA • 【E】HSV ELISA • 【F】腰穿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 患者有性不洁史，构成患梅毒的 必要条件，且 TPPA(+)，应该重新予以确认并判定有 无梅毒的活动，故行 RPR、TPPA 检查，同时按传染病 防治法必须行 HIV 检查。 (2).上述患者的检查结果是 HIV(-)，RPR(-)， TPPA(+)，请你判断其意义并给出处理意见 • 【A】曾感染过梅毒现自愈 • 【B】1 个月后复查 • 【C】前带现象 • 【D】实验误差 • 【E】其爱人 RPR，TPPA 检查 • 【F】无须治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 如部分患者感染梅毒螺旋体量不 多，且个人的抵抗力强可以自愈。但不排除由其爱人 传染的可能，同时实验中的前带现象即 RPR 滴度太高 而使结果出现假阴性。处理是血清稀释后再做 RPR， 同时让其配偶做梅毒的实验室检查。另外，感染、肿 瘤、自身免疫性疾病等亦可造成 TPPA 假阳性，故也 须复查。 男，66 岁。自觉双下肢胫前皮肤瘙痒 1 年余，以夜 间为重，近 2 个月来渐扩展至全身，近 2 天来因进食 辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂， 双胫前皮肤肥厚，苔藓化。【score:4 分】 (1).诊断以下哪种疾病的可能性大 • 【A】疥疮 • 【B】湿疹 • 【C】老年性瘙痒症 • 【D】线状苔藓 • 【E】寻常性鱼鳞病 • 【F】慢性单纯性苔藓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查老年性瘙痒症的临床表现。 (2).以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小 • 【A】测空腹血糖 • 【B】T3、T4 • 【C】心脏彩超 • 【D】肝胆 B 超 • 【E】肾功能检查 • 【F】过敏原检测 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查老年性瘙痒症的病因。 (3).以下哪项治疗方案最不可取 • 【A】口服抗组胺药 • 【B】使用性激素治疗可能有一定疗效 • 【C】根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮 质激素软膏和霜剂 • 【D】局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤 • 【E】口服镇静催眠药 • 【F】皮质激素局部封闭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查外用药治疗的禁忌证。 (4).还应叮嘱该患者哪些注意事项 • 【A】注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物 • 【B】尽量避免搔抓 • 【C】避免外界的各种刺激 • 【D】洗浴不用碱性过强的肥皂及热水 • 【E】全身系统检查 • 【F】以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查老年性瘙痒症的注意事项。 男，52 岁。患皮肤病 10 余年，反复发作，累及全 身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大 小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，皮损边 界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥 除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损 表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床 肥厚。【score:10 分】 (1).该病分型属于 • 【A】寻常型银屑病 • 【B】脓疱型银屑病 • 【C】关节型银屑病 • 【D】红皮病型银屑病 • 【E】泛发型银屑病 • 【F】局限型银屑病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的临床表现。 (2).针对该患者病情，哪种药物为禁用药物 • 【A】糠酸莫米松软膏 • 【B】维 A 酸制剂 • 【C】维生素 D3 衍生物 • 【D】角质促成剂 • 【E】口服糖皮质激素 • 【F】维生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的药物治疗。 (3).该病的病理不可能是 • 【A】角化不全伴角化过度 • 【B】颗粒层变薄 • 【C】棘层变薄 • 【D】表皮突规则下延 • 【E】微脓肿 • 【F】真皮乳头层毛细血管扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的病理。 (4).下列哪项与该病无关 • 【A】遗传 • 【B】外伤 • 【C】高血压 • 【D】精神紧张 • 【E】免疫 • 【F】细菌或病毒感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的病因。 (5).该病的物理治疗方法 • 【A】308nm 准分子激光 • 【B】PUVA • 【C】UVA • 【D】UVB • 【E】UVC • 【F】红外线 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查寻常型银屑病的物理治疗方 法。 女，40 岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体 检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘 疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可 见乳白色网状条纹。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】银屑病 • 【B】副银屑病 • 【C】扁平苔藓 • 【D】麻疹 • 【E】光泽苔藓 • 【F】苔藓样糠疹 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的临床表现。 (2).确诊的首选检查是 • 【A】真菌镜检 • 【B】斑贴试验 • 【C】血象检查 • 【D】组织病理检查 • 【E】胸片 • 【F】醋酸白试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的诊断。 (3).组织病理符合上述临床诊断的是 • 【A】表皮坏死 • 【B】表现乳头瘤样增长 • 【C】表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润 • 【D】基底细胞液化变性 • 【E】真皮全层致密中性粒细胞浸润 • 【F】表皮角化不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的病理表现。 (4).以下叙述哪项正确 • 【A】环孢素可治疗顽固性扁平苔藓 • 【B】灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好 • 【C】氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好 • 【D】雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较好 • 【E】中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效 较好 • 【F】阿维 A 治疗扁平苔藓，30～40mg/d，连服 3 周，无效停用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的治疗。 (5).目前最不适当的处理为 • 【A】全身化疗 • 【B】UVA 治疗 • 【C】外用曲安西龙软膏 • 【D】外用润肤剂 • 【E】定期复查 • 【F】中医药治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查扁平苔藓的治疗原则。 患者，女性，24 岁。因反复发生面部红斑、脱发、 口腔溃疡 2 年，病情加重 1 个月，伴发热、头痛就 诊。查体 T 39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能 准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。 【score:12 分】 (1).临床诊断最可能是 • 【A】皮肌炎 • 【B】结核性脑膜炎 • 【C】脑梗死 • 【D】系统性红斑狼疮合并心理障碍 • 【E】系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害 • 【F】混合性结缔组织病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的诊断。 (2).哪项检查对确定诊断有意义 • 【A】血常规 • 【B】尿常规 • 【C】ANA • 【D】ENA 多肽谱 • 【E】ESR • 【F】皮肤损害处免疫病理检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的诊断。 (3).哪项检查对确定病情的严重性最有意义 • 【A】腰穿脑脊液检查 • 【B】血常规检查 • 【C】肝肾功能检查 • 【D】胸部 X 线片 • 【E】皮肤损害处免疫病理检查 • 【F】脑电图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的诊断。 (4).提示该患者预后差的主要证据是 • 【A】皮肤红斑 • 【B】脱屑 • 【C】发热 • 【D】口腔溃疡 • 【E】患者定向障碍 • 【F】头痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的预后。 (5).本病组织病理变化为 • 【A】表皮角化过度 • 【B】表皮萎缩 • 【C】基底细胞液化变性 • 【D】毛囊角栓 • 【E】真皮血管周围有淋巴细胞浸润 • 【F】胶原纤维嗜酸性变性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的组织病 理。 (6).本病处理为 • 【A】甲泼尼龙冲击治疗 • 【B】大剂量免疫球蛋白冲击治疗 • 【C】环磷酰胺冲击治疗 • 【D】避免日晒 • 【E】避免妊娠 • 【F】避免感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查系统性红斑狼疮的处理。 患者，女，26 岁。腹痛、腹泻 2 周，抗感染治疗无 效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面 部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀 点。实验室检查：外周血 WBC 4.2×109/L、RBC 302×1012/L、Hb 116g/L、PLT 86×1012/L；尿常规 示：尿蛋白(+++)；大便常规示：黏液样便，脓球 (-)，WBC(-)；腹部 B 超示：腹腔少量积液，肝脾正 常。【score:10 分】 (1).确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义 • 【A】胃肠钡餐或纤维胃镜 • 【B】血 HIV 抗体检测 • 【C】血 ANA 抗体全套及滴度 • 【D】大便培养及药敏 • 【E】肥达反应 • 【F】ESR 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).如果查血抗 ANA 抗体(+)核仁型，滴度 1:1000； 梅毒血清学试验 RPR(+)，滴度 1:4；血 HIV 抗体 (-)；该病可能的诊断为 • 【A】梅毒 • 【B】艾滋病窗口期 • 【C】SLE • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】肾病综合征 • 【F】风湿热 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小 时尿蛋白 1.86g/L；C3 0.43g/L；ESR 64mm/h；选择 哪种治疗方案最合理 • 【A】氯喹及羟氯喹 • 【B】CTX • 【C】抗生素 • 【D】足量糖皮质激素 • 【E】小剂量糖皮质激素 • 【F】输血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (4).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小 时尿蛋白 1.86 g/L；C3 0.43G/L；ESR 64mm/h；用 上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液 消失，复查 ESR 46mm/h；尿蛋白(++)，患者的病情 分析及下一步治疗方案下面哪种最合理 • 【A】渐停用所有药物 • 【B】维持原治疗方案至 4～6 周时间，待病情完 全缓解再渐减量原用药量 • 【C】换用其他更有效的药物 • 【D】应加大原药物用量 • 【E】治疗有效，停用所用药物 • 【F】丙种球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗 ANA 抗体 (+)；抗 La 抗体(+)，24 小时尿蛋白 0.86g/L，需要 对胎儿进行密切监测的项目是 • 【A】胎儿 B 超监测 • 【B】羊水抗 ANA 抗体监测 • 【C】胎心监测 • 【D】胎儿心电图监测 • 【E】胎儿脑电图监测 • 【F】胎动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 该题考点是 SLE 的诊断、病情监 测和治疗。该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症 状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时 有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女 性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗 ANA 抗体检查。根据第一个假设信息抗 ANA 抗体阳 性，梅毒血清筛选试验阳性和抗 HIV 抗体阴性，结合 皮疹及系统性损害，可确诊为 SLE。第二个假设信息 提示该患者处于 SLE 活动期，治疗应给予足量的糖皮 质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示 在足量糖皮质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃 肠道症状是 SLE 本身疾病的一个系统表现，但由于治 疗时间只有 1 周，SLE 活动症状并未缓解，此时减量 会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方案。 患者，女，46 岁。躯干部反复水疱 2 年。体格检 查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征(-)，部 分水疱呈环形排列。【score:10 分】 (1).确诊该病最有价值的实验室检查为 • 【A】免疫病理 • 【B】组织病理 • 【C】皮肤电镜 • 【D】疱液涂片 • 【E】抗 ANA 抗体全套 • 【F】真菌镜检 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱 液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为 • 【A】疱疹样皮炎 • 【B】多形红斑 • 【C】卟啉病 • 【D】湿疹 • 【E】疱疹样天疱疮 • 【F】类天疱疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中 性粒细胞浸润，可能的诊断为 • 【A】疱疹样皮炎 • 【B】BP • 【C】卟啉病 • 【D】湿疹 • 【E】疱疹样天疱疮 • 【F】类天疱疮 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处 IgA 线 状沉积，首选的治疗药物为 • 【A】抗生素 • 【B】氨苯砜 • 【C】糖皮质激素 • 【D】抗组胺药 • 【E】CTX • 【F】丙种球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间 IgG 呈网状沉积，首选的治疗药物为 • 【A】抗生素 • 【B】氨苯砜 • 【C】糖皮质激素 • 【D】抗组胺药 • 【E】CTX • 【F】丙种球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 考点为尼氏征阴性的自身免疫性 水疱性皮肤病的鉴别及治疗。自身免疫性水疱病最有 效的鉴别辅助检查为免疫病理。疱疹样天疱疮虽然临 床为尼氏征阴性的水疱，但水疱位于表皮内，并有棘 层松解现象。免疫病理表现为表皮内棘细胞间 IgG 呈 网状沉积。治疗首选糖皮质激素；疱疹样皮炎的水疱 位于表皮下，疱内有较多的中性粒细胞；线状 IgA 水 疱病免疫病理为基底膜带处 IgA 呈线状沉积。首选治 疗药物为氨苯砜。 患者刘某，男，27 岁，未婚，职员。因“双侧腹股 沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛 5 天”就诊。 患者 10 天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用 “皮炎平”外搽后似好转。5 天前剧烈运动后发现双 侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛 感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增 多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化 锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周 亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体 健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来， 无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史 中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控 制，而其兄弟姐妹无类似病史。【score:6 分】 (1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是 • 【A】急性湿疹 • 【B】股癣 • 【C】局限性脓疱型银屑病 • 【D】寻常型天疱疮 • 【E】家族性慢性良性天疱疮 • 【F】乳房外 Paget 病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 家族性慢性良性天疱疮(又称 Hailey-Hailey 病)是一种呈常染色体显性遗传的慢 性水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于 颈侧、腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反 复出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征，易 继发感染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表 皮内棘层松解现象。局限性脓疱型银屑病以成批发生 的、红斑基础上的小脓疱为特征，好发于掌跖部，对 称分布，常有较厚的鳞屑附着。寻常型天疱疮是一种 自身免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背 部，以外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱 为特征，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质 细胞间 IgG、IgA、IgM 或 C3 呈网状沉积。乳房外 Paget 病易发生于顶泌汗腺分布部位(如阴囊、会 阴、肛周)，损害多为单发，皮损表现为反复发作的 红斑、糜烂、逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑 块，皮肤组织病理可见表皮内特征性 Paget 细胞。 (2).本病常见的诱发因素有 • 【A】局部摩擦 • 【B】局部冷热刺激 • 【C】局部葡萄球菌感染 • 【D】局部念珠菌感染 • 【E】局部单纯疱疹病毒感染 • 【F】紫外线过度照射 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 家族性慢性良性天疱疮的皮损可 因各种外在的物理因素(如摩擦、冷热刺激、紫外线 照射)、化学因素(如强酸、强碱性药物)刺激，或者 细菌、病毒、真菌等致病微生物感染而激发或加重。 因此避免外界各种诱因刺激、保持局部清洁干燥有利 于缓解症状及防止并发症。 (3).本病治疗措施有 • 【A】避免外界各种诱因刺激 • 【B】外用 0.1%利凡诺尔溶液湿敷 • 【C】外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激 素的复方制剂 • 【D】口服红霉素或四环素 • 【E】口服氨苯砜或沙利度胺 • 【F】应用特异性抗体 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 家族性慢性良性天疱疮的治疗目 的是缓解症状和防止并发症，故应采取综合性治疗措 施，包括避免外界各种诱因刺激、外用与口服抗微生 物药物。严重患者可试用氨苯砜、沙利度胺、甲氨蝶 呤、维 A 酸类药物等。目前尚未发现家族性慢性良性 天疱疮的特异性抗体。 患者王某，男，16 岁，学生。因“面部、上胸背部 丘疹、脓疱、结节、囊肿 5 个月”入院。 患者 5 个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘 疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增 多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以 来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无 药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史， 也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族 中有类似患者。【score:6 分】 (1).依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是 • 【A】寻常性痤疮 • 【B】脓疱性痤疮 • 【C】聚合性痤疮 • 【D】结节性痤疮 • 【E】药物性痤疮 • 【F】职业性痤疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢 性炎症性皮肤病，好发于青春期男女的皮脂溢出部 位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，有 触痛，部分皮疹有破溃、结痂，可见散在瘢痕增生， 故应诊断为聚合性痤疮。 (2).按照 Pillsbury 分类法，该患者痤疮最可能属于 几度损害 • 【A】Ⅰ度(轻度)损害 • 【B】Ⅱ度(中等度)损害 • 【C】Ⅲ度(重度)损害 • 【D】Ⅳ度(严重度)损害 • 【E】不确定损害程度 • 【F】无法分类 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 临床常依据 Pillsbury 分类法， 将痤疮的严重程度分成Ⅰ～Ⅳ度，即Ⅰ度(轻度)损害 表现为粉刺；Ⅱ度(中等度)损害以炎性丘疹为主、散 在小脓疱(一般不超过 20 个)；Ⅲ度(重度)损害表现 为较多的脓疱及少数结节；Ⅳ度(严重度)损害则出现 丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表 现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，部分皮疹有破溃、结 痂，且波及面积较大，应为 Pillsbury 分类法的Ⅳ度 损害。 (3).该患者目前最佳的治疗方案为 • 【A】外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素 • 【B】外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素 • 【C】外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 0.5% 甲硝唑 • 【D】外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴 0.5% 甲硝唑 • 【E】外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲 硝唑+口服异维 A 酸 • 【F】外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲 硝唑+口服异维 A 酸+口服小剂量泼尼松 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 聚合性痤疮的治疗常需要采用多 种措施，除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀 灭痤疮丙酸杆菌外，还应联合应用异维 A 酸和小剂量 泼尼松治疗，以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部 炎症的消散，减少瘢痕形成，且疗程需足够。待皮疹 改善后，泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注 意监测患者肝、肾功能及血脂变化。 李某，男，35 岁。因“头部斑片状脱发 2 个月”就 诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁 忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2 个月前理发时无 意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发 区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大， 并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无 肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期 无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 【score:6 分】 (1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是 • 【A】男性型脱发 • 【B】假性斑秃 • 【C】狼疮性脱发 • 【D】脂溢性脱发 • 【E】斑秃 • 【F】头癣 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 斑秃为一种突然发生的局限性斑 状秃发，脱发区皮肤基本正常，也无自觉症状。其病 因未明，可能与精神因素、自身免疫、内分泌功能障 碍或遗传有关。男性型脱发为进行性头发减少，秃发 区一般从前额两侧或头顶部开始，常伴皮脂溢出。假 性斑秃的秃发区头皮萎缩而略凹陷，表面光滑发亮如 薄纸样，边缘头发不松动，毛囊口不清楚，但已脱发 的部位头发不能再生。狼疮性脱发表现为前额顶部毛 发的稀疏变细、无光泽，常呈束状、散在性脱落。脂 溢性脱发为继发于头皮部皮脂异常溢出、局部慢性炎 症的脱发，病程缓慢。头癣为真菌侵犯毛囊，造成受 损部头皮的萎缩、瘢痕形成的永久性脱发。 (2).该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为 • 【A】可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端 无炎性细胞浸润 • 【B】毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育 不良的生长期毛发 • 【C】可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有 淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常 • 【D】毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂 腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发 • 【E】可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有 淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常 • 【F】毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺 无异常，也无发育不良的生长期毛发 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 斑秃早期的典型病理改变为：可 见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性 浸润；晚期则毛囊面积大大缩小，并向上移行至真皮 上部。但皮脂腺始终无异常改变。 (3).该患者目前可选择的治疗方法有 • 【A】尽量去除可能的诱发或致病因素 • 【B】外用 1%辣椒酊或 2%米诺地尔溶液 • 【C】不可局部外用糖皮质激素制剂 • 【D】内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物 • 【E】局部 PUVA 疗法 • 【F】局部紫外线照射 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 斑秃的治疗应为综合疗法。首先 尽量去除可能的诱发或致病因素，如口服地西泮、胱 氨酸、谷维素等药物，可缓解精神紧张，改善睡眠状 况。局部外用如 1%辣椒酊、2%米诺地尔溶液或强效 糖皮质激素类药物均有利于刺激头皮血液循环、促进 毛发的生长。采用局部紫外线照射、局部光化学疗法 (PUVA)均可起到调节局部的免疫功能、刺激毛发生长 的作用，成为斑秃综合治疗的措施之一。 患者林某，男，62 岁，退休工人。因“阴囊部反复 发作的红斑、糜烂、斑块 2 年”就诊。 患者 2 年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹， 伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素 药膏外用后，皮疹消退。但停药 10 余天后，同一部 位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少 量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后 2 年间，类似 皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼 痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学 检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿 痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。 个人史及家族史无特殊。【score:6 分】 (1).根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是 • 【A】寻常型银屑病 • 【B】股癣 • 【C】二期梅毒 • 【D】接触性皮炎 • 【E】固定型药疹 • 【F】乳房外 Paget 病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳房外 Paget 病可分为原发性和 继发性两种类型。该病多见于男性，易发生于顶泌汗 腺分布部位(如阴囊、会阴、肛周)，损害多为单发。 本案患者为老年男性，皮损发生于阴囊部，境界清 楚，表现为反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥 厚，形成迁延不愈的斑块。真菌学镜检和梅毒血清学 检查均无异常。无冶游史及药物过敏史。应高度怀疑 此病。其他诊断均因临床特点不符或诊断依据不足而 被排除。 (2).本案疾病确诊最有价值的检查为 • 【A】皮损真菌培养 • 【B】分泌物细菌培养 • 【C】梅毒血清学检查 • 【D】皮疹穿刺行细胞学检查 • 【E】皮肤组织病理检查 • 【F】皮肤免疫病理检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 本案中皮肤组织病理检查是确诊 疾病的最有价值的方法，尤其见到表皮 Paget 细胞 (即体积较大的圆形细胞、胞质丰满而淡染、有核分 裂象、PAS 染色阳性)对诊断具有重要意义。穿刺细 胞学检查对肥厚性皮损诊断价值均不大。皮肤免疫病 理检查及真菌、细菌病原学检查在本案中均无确诊意 义。 (3).本病确诊后最佳的治疗方法是 • 【A】糖皮质激素软膏外用治疗 • 【B】氟脲嘧啶软膏外用治疗 • 【C】X 线放射治疗 • 【D】抗肿瘤药物治疗 • 【E】Mohs 手术治疗 • 【F】观察、随访 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 继发性乳房外 Paget 病常由直 肠、宫颈或子宫癌肿扩展而来，预后不良。原发性乳 房外 Paget 病一般病变局限于表皮，早期手术切除预 后良好。即使复发再次切除后，仍有较高存活率。放 疗、化疗对阴囊 Paget 病均不敏感。外用糖皮质激素 软膏或氟脲嘧啶软膏基本无效。