医学考试-中医内科学（肢体经络病证、常见急症）-试卷1 18页

中医内科学【肢体经络病证、常见急症】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 梁某，男，73 岁。高热头痛，手足躁动，口噤，甚 则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，少 苔，脉弦细而数。【score:10 分】 (1).其中医诊断为【score:2 分】 【A】中风 【B】厥证 【C】痫证 【D】颤证 【E】痉证 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其证型是【score:2 分】 【A】邪壅经络 【B】肝经热盛 【此项为本题正确答案】 【C】阳明热盛 【D】心营热盛 【E】痰浊阻滞 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】羚角钩藤汤 【此项为本题正确答案】 【B】羌活胜湿汤 【C】白虎汤 【D】导痰汤 【E】清营汤 本题思路： (4).若患者出现口苦、苔黄，在原方基础上应加入 【score:2 分】 【A】车前、泽泻 【B】桑叶、菊花 【C】龙胆、黄芩 【此项为本题正确答案】 【D】苍术、黄柏 【E】大黄、黄柏 本题思路： (5).若患者出现高热烦躁，神昏谵语，痉厥，应选用 方剂是【score:2 分】 【A】苏合香丸 【B】安宫牛黄丸 【C】至宝丹 【D】紫雪 【此项为本题正确答案】 【E】参附汤 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．突然起病，项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张 B．突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或 口中如作猪羊声 C．突然昏倒，不省人事，四肢逆冷 D．突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜 E．周期性发作神昏，肢体抽搐【score:4 分】 (1).痫证的证候特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).痉证的证候特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．蠲痹汤 B．加味二妙丸 C．独活寄生汤 D．甘姜苓 术汤 E．活络效灵丹【score:4 分】 (1).患者，腰痛冷痛重着，转侧不利，近来渐渐加 重，虽静卧痛亦不减，遇阴雨天加重，舌苔白腻，脉 沉而迟缓。方选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者，腰痛冷痛，转侧不利，伴腰膝酸软无力， 舌苔薄白，脉沉弱。方选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.气血亏虚型颤证的代表方剂为 【score:2 分】 【A】泰山磐石散 【B】补髓丹 【C】十全大补汤 【D】八珍汤 【E】人参养荣丸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.颤证痰热风动证的病机是 【score:2 分】 【A】肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉 【B】痰热内蕴，热极生风，筋脉失约 【此项为 本题正确答案】 【C】痰浊中阻，经络阻塞，筋脉失养 【D】湿热蕴结，化火生风，扰动筋脉 【E】脾虚生痰，痰瘀经络，筋脉失养 本题思路： 3.“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、闪挫，有积痰”出自 于 【score:2 分】 【A】《诸病源候论》 【B】《丹溪心法》 【此项为本题正确答案】 【C】《医宗金鉴》 【D】《景岳全书》 【E】《杂病源流犀烛》 本题思路： 4.腰痛的病因不包含 【score:2 分】 【A】感受寒湿 【B】感受湿热 【C】年迈体虚 【D】禀赋不足 【此项为本题正确答案】 【E】跌仆闪挫 本题思路： 5.寒湿腰痛的疼痛特点是 【score:2 分】 【A】憋胀疼痛 【B】冷痛重着 【此项为本题正确答案】 【C】酸痛 【D】疼痛如刺 【E】胀痛 本题思路： 6.湿热腰痛的特点不包括 【score:2 分】 【A】暑湿阴雨天疼痛加重 【B】疼痛处有热感 【C】活动后疼痛可减轻 【D】腰痛喜温喜按 【此项为本题正确答案】 【E】舌苔黄腻 本题思路： 7.瘀血腰痛的疼痛特点是 【score:2 分】 【A】冷痛重着 【B】灼热掣痛 【C】固定刺痛 【此项为本题正确答案】 【D】游走胀痛 【E】酸软疼痛 本题思路： 8.田某，女，39 岁。恶风，发热，咽痛 3 日。现多 个关节肌肉酸楚疼痛，游走不定，屈伸不利，舌苔薄 白，脉浮缓。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】防风汤 【此项为本题正确答案】 【B】乌头汤 【C】薏苡仁汤 【D】白虎加桂枝汤 【E】独活寄生汤 本题思路： 9.李某，女，45 岁。肢体、关节、腰背酸痛明显， 游走不定，关节屈伸不利，舌苔薄白，脉浮。选用防 风汤为主方治疗，还应加用 【score:2 分】 【A】杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天 【此项为 本题正确答案】 【B】独活、牛膝、防己、萆薢 【C】羌活、白芷、威灵仙、姜黄 【D】川乌、草乌 【E】白花蛇、乌梢蛇 本题思路：“肢体、关节酸痛，游走不定，屈伸不 利，舌苔薄白，脉浮”符合行痹证候特点，同时因腰 背酸痛明显，选用方剂防风汤以祛风通络，散寒除 湿，同时应加入杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天等补 肾壮骨之品，以强腰固肾。 10.钟某，女，30 岁。产后受寒，肢体关节疼痛不 移，以肩、膝关节为甚，得温痛减，关节不肿，舌质 淡，苔薄白，脉沉紧而弦，其治法是 【score:2 分】 【A】祛寒为主，活血通络 【B】温肾健脾，活血祛瘀 【C】温经散寒，祛风除湿 【此项为本题正确答 案】 【D】渗湿通经活络 【E】祛风通络，补气养血 本题思路： 11.孙某，女，38 岁。症见关节肌肉酸痛，时轻时 重，涉及全身数个大关节，活动后疼痛加剧，阴雨天 更甚，舌苔薄白，脉濡缓。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】乌头汤 【B】防风汤 【C】薏苡仁汤 【此项为本题正确答案】 【D】独活寄生汤 【E】白虎加桂枝汤 本题思路： 12.姚某，女，45 岁。患者体型偏瘦，双膝关节疼痛 反复发作 3 年。现症见：双膝关节红肿热痛，痛如刀 割，发热烦渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。其首选方剂 是 【score:2 分】 【A】乌头汤 【B】身痛逐瘀汤 【C】白虎加桂枝汤 【此项为本题正确答案】 【D】独活寄生汤 【E】双合汤 本题思路： 13.董某，男，47 岁，渔民。自诉肢体关节疼痛，反 复发作 10 余年，加重 1 个月。症见多个关节疼痛， 屈伸不利，关节肿大，梭状变形，晨起僵硬，四肢肌 肉萎缩，肘膝屈伸不利，疼痛夜间痛甚，遇寒加重， 舌紫黯，脉弦涩。其证型是 【score:2 分】 【A】痛痹 【B】行痹 【C】着痹 【D】痰瘀痹阻 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾两虚 本题思路：痹证反复发作，多属慢性之痰瘀互结，气 血俱虚。该患“关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、变 形，夜间痛甚，遇寒加重，舌紫黯，脉弦涩”，符合 痹证之痰瘀痹阻证的证候特点。 14.杨某，男，66 岁。患痹证日久不愈。现症见肢体 关节疼痛，屈伸不利，关节肿大，僵硬，变形，肘膝 不得伸，舌质黯红，脉细涩。首选方剂是 【score:2 分】 【A】乌头汤 【B】身痛逐瘀汤 【C】渗湿汤 【D】独活寄生汤 【此项为本题正确答案】 【E】桃红饮 本题思路：该患“肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿 大，僵硬，变形，舌质黯红，脉细涩”，辨证为肝肾 两虚证，因痹证日久不愈，正虚邪恋，气血不足，可 选择方剂独活寄生汤以益肝肾、补气血、祛风除湿、 蠲痹和络。 15.罗某，男，46 岁。3 天来发热头痛，阵发性全身 抽搐，四肢及颈项强直，牙关紧闭，经治疗仍未缓 解，伴有腹部隐痛，时有呕吐，大便不爽，口苦，舌 质红，舌苔腻。诊断为 【score:2 分】 【A】头痛 【B】痫证 【C】呕吐 【D】腹痛 【E】痉证 【此项为本题正确答案】 本题思路：“项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓 反张”为痉证的特点，痫证是一种发作性的神志异常 的疾病，头痛、腹痛、呕吐均不会有“抽搐、强直、 牙关紧闭”等肢体症状。 16.刘某，男，52 岁。症见项背强直，口噤不语，时 有抽搐，伴头痛、恶寒发热、无汗等表证，苔薄白， 脉紧。病前无创伤病史。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】葛根汤 【此项为本题正确答案】 【B】玉真散 【C】解肌汤 【D】栝蒌桂枝汤 【E】五虎追风散 本题思路：根据“项背强直，口噤不语，时有抽搐” 主症及“头痛、恶寒发热、无汗苔薄白、脉紧”等兼 症，可辨证为痉证之邪壅经络证，因“恶寒明显、无 汗、脉紧”，故寒邪较重，属刚痉，治宜解肌发表， 以葛根汤为主方。 17.侯某，女，62 岁。痉证患者。现症见：头痛，项 背强直，发热不恶寒，汗出恶风，肢体酸重，苔薄 白，脉浮。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】葛根汤 【B】玉真散 【C】羌活胜湿汤 【D】栝萎桂枝汤 【此项为本题正确答案】 【E】五虎追风散 本题思路：痉证。根据“项背强直”主症及“头痛、 发热不恶寒、汗出、苔薄白、脉浮”等兼症，可辨证 为痉证之邪壅经络证，因“发热不恶寒、汗出恶风、 脉浮”，故风邪偏盛，属柔痉，治宜和营养津，以栝 蒌桂枝汤为主方。 18.宋某，男，39 岁。壮热汗出，项背强直，手足挛 急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质 红，苔黄燥，脉弦数。其治则是 【score:2 分】 【A】清热和营，息风止痉 【B】清肝潜阳，息风止痉 【C】清心透营，开窍止痉 【D】豁痰开窍，息风止痉 【E】清泻胃热，增液止痉 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.患者，女，3 岁。壮热汗出，项背强直，手足挛 急，时有角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质 红，苔黄燥，脉弦数。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】白虎汤合增液汤 【B】白虎汤合大承气汤 【C】白虎汤合小承气汤 【D】白虎汤合调胃承气汤 【E】白虎汤合增液承气汤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.牛某，女，26 岁。产后恶露不止，近日出现项背 强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，低热，神疲，气 短，舌淡红，脉弦细。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】葛根汤 【B】三仁汤 【C】增液承气汤 【D】四物汤合大定风珠 【此项为本题正确答 案】 【E】补阳还五汤 本题思路： 21.赵某，男，46 岁。症见头痛昏蒙，神志呆滞，项 背强急，四肢抽搐，脘腹满闷，呕吐痰涎，舌苔白 腻，脉弦滑。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】二陈汤 【B】导痰汤 【此项为本题正确答案】 【C】温胆汤 【D】清气化痰丸 【E】半夏白术天麻汤 本题思路： 22.清除尚未被吸收的毒物的方法是 【score:2 分】 【A】催吐、洗胃、导泻、利尿 【B】催吐、导泻、供氧、血液净化 【C】洗胃、导泻、灌肠、利尿 【D】创面清洗、催吐、利尿、灌肠、 【E】催吐、洗胃、导泻、灌肠 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 23.患者大汗不止，汗出如油，神情恍惚，心慌气 促，声短息微，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤，脉 微欲绝，首选方剂是 【score:2 分】 【A】独参汤 【B】生脉散 【C】牡蛎散 【D】参附汤 【此项为本题正确答案】 【E】右归丸 本题思路：根据症状其辨证分型为脱证之阳脱，治以 回阳救逆之法，代表方为参附汤。 24.一成人烧伤面积 60％，7 小时后入院，经注射吗 啡、头孢类抗生素和生理盐水 1000ml，仍有休克， 应考虑为 【score:2 分】 【A】神经性休克 【B】感染性休克 【C】心源性休克 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【E】过敏性休克 本题思路：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容 量性休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间 短，已应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补充 生理盐水 1000ml，但补充量不足，故应考虑为低血 容量性休克。