康复治疗技术主管技师专业实践能力-26 30页

康复治疗技术主管技师专业实践能力-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：20，score:40 分) 1.关于椎旁阻滞，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】其适应证包括腰部软组织损伤、腰肌纤维 炎、腰背筋膜疼痛综合征 【B】两侧阻滞时，患者采取俯卧位，下腹部垫 枕，确定腰椎棘突 【C】单侧阻滞时，取健侧卧位，弯腰屈髋屈膝， 于患侧棘突旁开 5.0cm 处做皮丘，腰麻针与皮肤成 45°刺入 【此项为本题正确答案】 【D】腰部椎间孔大，包覆脊神经根的蛛网膜常超 出椎间孔，实施神经阻滞时应注意不要将麻醉药液注 入其中 【E】脊神经分布重叠常表现为在穿刺针到达椎旁 或椎间孔之前即出现异常感觉，为达到阻滞效果，应 严格按操作步骤进行 本题思路：单侧阻滞时，取健侧卧位，弯腰屈髋屈 膝，于患侧棘突旁开 2.0cm 处做皮丘，用 22 号 10cm 长的腰麻针垂直刺入。 2.关于排尿反射训练，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】叩击膀胱区频率 50～100 次/分 【B】叩击膀胱区约 100～500 次 【C】常见的排尿反射“触发点”是轻叩耻骨上 区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等 【D】叩击膀胱区时宜重而快，以尽量排空膀 胱 【此项为本题正确答案】 【E】可用听流水声、热饮、洗温水浴等作为辅助 性措施 本题思路：应避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高 的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 3.阳性强化法的四步骤中不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】确定希望改变的是什么行为，并有专人随时 记录这一行为发生的频度、程度 【B】确定这一行为的直接后果是什么 【C】设计一个新的结果取代原来的结果 【D】认真地向患者介绍该疗法的原理和过 程 【此项为本题正确答案】 【E】强化实施 本题思路：阳性强化法分四个步骤：①确定希望改变 的是什么行为，并有专人(治疗者或经过训练的护 士、家属)随时记录这一行为发生的频度、程度。② 确定这一行为的直接后果是什么。③设计一个新的结 果取代原来的结果。④强化实施。治疗者应如实记录 患者的行为表现，在其出现正常行为(或所期盼的行 为)时立即给其强化物，不应拖延。 4.患者，男，40 岁，职员，颈项部疼痛半天。晨起 时突觉颈部板滞疼痛不适，右侧旋转活动和俯仰困 难，查体：颈项部肌肉紧张，右斜方肌痉挛，明显压 痛。颈部各项试验无神经压迫症状，X 线片检查见颈 椎生理弧度变直。本患者可初步诊断为 【score:2 分】 【A】寰枢关节紊乱 【B】椎动脉供血不足 【C】椎动脉型颈椎病 【D】落枕 【此项为本题正确答案】 【E】颈型颈椎病 本题思路：患者颈部各项试验无神经压迫症状，晨起 时突然发病，一侧肌肉紧张，可完成初步诊断，其他 选项诊断依据均不足。 5.关于超声疗法，下列说法错误的是 • 【A】临床治疗用的超声一般常用频率是 800kHz～1000kHz • 【B】移动法为最常用治疗方法 • 【C】1～2W/cm2 为小剂量 • 【D】2～3W/cm2 为大剂量 • 【E】不能用增大强度来抵偿缩短治疗时间 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.对来诊的家庭进行诊断性评价，不包括以下哪个方 面 【score:2 分】 【A】家庭的社会文化背景 【B】家庭经济状况 【此项为本题正确答案】 【C】家庭成员交互作用模式 【D】代际间的问题 【E】家庭目前的应付方式 本题思路：对来诊的家庭进行诊断性评价。不论何种 形式的家庭治疗，在开始治疗之前，医师必须邀请求 诊者全家成员一起座谈，以了解该家庭的构成情况、 家庭特点、成员之间的相互关系与交流方式，最后对 以下 6 个方面进行诊断性评价：①家庭的社会文化背 景；②家庭在成员心目中的位置；③家庭成员交互作 用模式；④代际闯的问题；⑤家庭对患者症状的影响 作用；⑥家庭目前的应付方式。 7.下列不属于残疾认同过程中的心理问题的是 【score:2 分】 【A】依赖性增加 【B】睡眠障碍 【此项为本题正确答案】 【C】害怕孤独 【D】自卑感加重 【E】猜疑心加重 本题思路：残疾认同过程中的心理问题表现为：①依 赖性增加；②主观感觉异常；③易激惹、情绪波动； ④焦虑、恐怖反应及抑郁情绪相当常见；⑤害怕孤 独；⑥猜疑心加重；⑦自卑感加重。 8.以下治疗哪种不属于行为疗法和操作条件技术 【score:2 分】 【A】系统脱敏治疗 【B】阐释技术 【此项为本题正确答案】 【C】满灌治疗 【D】厌恶疗法 【E】阳性强化法 本题思路：行为疗法和操作条件技术系统：脱敏治 疗、满灌治疗、厌恶疗法、阳性强化法。 9.认知治疗应着眼于患者的 【score:2 分】 【A】错误认知 【此项为本题正确答案】 【B】情绪变化 【C】行为变化 【D】正确的认知 【E】主观体验 本题思路：认知治疗的着眼点：治疗时，着眼于患者 的错误认知，而不仅仅针对其异常的情绪和行为。 10.厘米波的治疗剂量按照患者的温热感程度来区 分，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】无热量 【B】微热量 【C】温热量 【D】热量 【E】高热量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.关于颈椎椎旁肌内注射疗法，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】适应证包括颈椎病、颈椎退行性变、肌筋膜 炎 【B】定位方法可根据 X 线片颈椎椎体增生明显 处、椎间孔狭窄节段，颈部压痛点 【C】定位后可先注射棘上韧带和棘间韧带，然后 将针斜向两侧肌层，直至椎板 【D】注射针可从一侧到另一侧，由浅到深，由上 段到下段，最后作颈筋膜层浸润 【E】单侧注射有效者应再作另一侧注射 【此项 为本题正确答案】 本题思路：注意事项：进针缓慢，防止误入椎板间 隙、横突区及棘间深处损伤脊髓及椎动脉。单侧注射 有效者不再作另一侧注射。 12.什么试验是检查 Colles 骨折的主要检查方法 【score:2 分】 【A】屈腕试验 【B】叩触诊试验 【C】握拳试验 【D】花托试验 【E】前臂直尺试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：沿肱骨外髁至小指紧贴一直尺，正常情况 下尺骨茎突不与直尺相触，当发现尺骨茎突与直尺产 生相触时，桡骨远端多有骨折。 13.进行心理治疗时建立、维持治疗关系的技术不包 括 【score:2 分】 【A】开场技术 【B】结构技术 【C】引导技术 【D】阐释技术 【此项为本题正确答案】 【E】暗示技术 本题思路：建立、维持治疗关系的技术：①开场技 术；②接纳与反映技术；③结构技术；④倾听技术； ⑤引导技术；⑥宽慰、安心和承诺技术；⑦暗示技 术；⑧终止技术。 14.下列何种心理治疗技术为导入特异性干预所必需 【score:2 分】 【A】倾听技术 【B】结构技术 【C】引导技术 【D】暗示技术 【此项为本题正确答案】 【E】阐释技术 本题思路：暗示技术：治疗师的声望、职业权威、柔 和而关切的声音，安全的环境，加上正在形成的信任 和信心，正在被强化、确认的期望，双方对于话题的 共同关注，逐渐使对方情绪和身体放松、安静，对治 疗师发出的信息接受性逐渐增高，批判性逐渐削弱， 注意力越来越集中，意识相对狭窄，与主题相关的想 象增加，思想受到诱导。这是一种警觉放松状态，系 为导入特异性干预所必需。 15.下列有关作业治疗处方说法错误的是 【score:2 分】 【A】作业治疗处方应根据患者的性别、年龄、职 业、诊断、身心功能评定结果、专长、兴趣及生活条 件，明确作业治疗的目标 【B】制订处方后指导患者按处方一直实施下去直 至功能恢复 【此项为本题正确答案】 【C】强度的安排与调整必须遵照循序渐进的原则 【D】疗程中要定期评定，根据功能状态及时调整 修订治疗处方 【E】作业治疗处方包括作业治疗的项目、目的、 方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容 本题思路：康复治疗方案实施后经过再评定，应对原 方案进行修改、补充和完善，不可能按此处方一直实 施下去直至功能恢复。 16.增强社会交往的作业训练是 【score:2 分】 【A】木工 【B】编织 【C】绘画 【D】泥塑 【E】歌咏比赛 【此项为本题正确答案】 本题思路：增强社会交往的作业训练：①集体劳动： 打扫庭院、室内卫生等；②集体文娱活动：音乐会、 电影、歌咏比赛、文娱晚会、游戏等；③集体体育活 动：保龄球、乒乓球、篮球、排球、旅游等。 17.下列哪个反射或体征可以判断脊髓休克消失 【score:2 分】 【A】腹壁反射 【B】球海绵体反射 【此项为本题正确答案】 【C】肛门外括约肌收缩 【D】膝反射 【E】跟腱反射 本题思路： 18.患者，女，72 岁，卒中后不能按指令触摸身体的 某些部位，如：“请指你的鼻子”，患者指向嘴巴， 该患者为 【score:2 分】 【A】左右失认 【B】空间关系辨认障碍 【C】体象失认 【此项为本题正确答案】 【D】深度和距离辨认障碍 【E】面容失认 本题思路：体象失认属于身体失认的一种，主要表现 为不能按指令触摸身体的某些部位，如：“请指你的 鼻子”，患者指向错误。 19.下列哪种情况一般为病理性 【score:2 分】 【A】第二心音 【B】第三心音 【C】第四心音 【D】收缩期杂音 【E】舒张期杂音 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上，舒张期杂音及连续性杂音均为病 理性的，收缩期杂音则可以是生理性的。 20.托马斯(Thomas)征阳性提示 【score:2 分】 【A】骶髂关节损伤 【B】股神经损伤 【C】髋关节屈曲畸形 【此项为本题正确答案】 【D】臀中肌无力 【E】髋关节脱位 本题思路：Thomas 征阳性提示存在髋关节屈曲挛缩 畸形。 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:40 分) 患者，男，56 岁。突发右侧肢体无力并不能言语 1 月余来就诊，发病以来患者无吞咽困难，CT 检查示 “左侧大面积脑梗死”。失语症检查听理解、表达、 复述、读理解、朗读、书写完全不能。【score:6 分】 (1).该患者最有可能的失语症诊断类型是【score:2 分】 【A】命名性失语 【B】运动性失语 【C】完全性失语 【此项为本题正确答案】 【D】传导性失语 【E】经皮质混合性失语 本题思路：完全性失语又称球性失语，为优势侧半球 (通常为左侧大脑半球)大面积损伤所导致，表现为语 言功能全面低下。 (2).该患者的语言训练重点应为【score:2 分】 【A】命名训练 【B】非语言交流手段的训练 【此项为本题正确 答案】 【C】阅读理解训练 【D】书写训练 【E】听理解训练 本题思路： (3).该患者语言功能的预后如何【score:2 分】 【A】非常好，语言功能完全恢复正常 【B】差，可通过简短的语言进行沟通 【C】非常差，一般需通过代偿性技术进行沟 通 【此项为本题正确答案】 【D】好，语言功能基本上恢复正常 【E】一般，可用语言进行日常交流 本题思路：完全性失语，语言功能本身的治疗改善不 明显，仅可能使听理解有所改善，不应以直接疗法为 重点，而应把重点放在交往能力的代偿性技术的训练 上。如手势、指物、画图等非言语手段的运用练习。 患者，女，40 岁，右侧头痛、面部发麻伴有右耳听 力下降 1 年，头颅 MR 提示：右小脑脑桥脚肿瘤。 【score:4 分】 (1).该患者最适宜用哪种电生理检查【score:2 分】 【A】脑干诱发电位 【此项为本题正确答案】 【B】视觉诱发电位 【C】体感诱发电位 【D】运动诱发电位 【E】神经肌电图检查 本题思路：脑干听觉诱发电位主要反映听神经和脑干 部分听传导路径的功能，具有定位诊断的意义。 (2).该患者脑干诱发电位检查时最可能出现的结果是 【score:2 分】 【A】右侧Ⅲ～Ⅴ峰间期延长 【B】左侧Ⅲ～Ⅴ峰间期延长 【C】右侧Ⅰ～Ⅲ峰间期延长 【此项为本题正确 答案】 【D】左侧Ⅰ～Ⅲ峰间期延长 【E】右侧Ⅴ波消失 本题思路：听觉诱发电位(BAEP)的典型波形主要是 Ⅰ～Ⅴ波。一般认为Ⅰ波源于听神经，Ⅱ波源于耳蜗 核，Ⅲ波源于脑桥上橄榄核，Ⅳ波源于外侧丘系，Ⅴ 波源于四叠体下丘。小脑脑桥角肿瘤患者，BAEP 最 早受累的是同侧Ⅰ～Ⅲ峰间期延长。 患者，女，26 岁，运动员，右上肢运动后疼痛 2 天 就诊。体查时嘱患者用力握拳。【score:6 分】 (1).发现患者小指与无名指不能屈曲，则考虑 【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】尺神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】桡神经损伤 【D】肱骨外上髁炎 【E】肱骨内上髁炎 本题思路： (2).发现拇指与示指不能屈曲，中指屈曲不完全，则 可能为【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】尺神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】肱骨外上髁炎 【E】肱骨内上髁炎 本题思路： (3).发现拇指不能与其他四指相对，同时腕关节不能 主动背伸，握拳时腕下垂更为明显【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】尺神经损伤 【C】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】肱骨外上髁炎 【E】肱骨内上髁炎 本题思路： 患者，男，16 岁，1 个月前右肘前方刀刺伤，经清创 缝合，创口愈合，但右手逐渐呈猿手畸形，不能握笔 写字。【score:6 分】 (1).其病变为以下哪一项【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】屈拇屈指肌断裂 【D】屈拇屈指肌粘连 【E】右手诸关节失用性强直 本题思路：正中神经损伤时大鱼际肌出现萎缩后手掌 平坦，拇指紧靠示指而状如猿手，故选 B。 (2).查体时可发现【score:2 分】 【A】尺侧一指半皮肤感觉消失 【B】拇指对掌功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】手指夹纸试验阳性 【D】掌指关节指间关节被动屈曲障碍 【E】1～5 指主动屈曲障碍 本题思路：神经受损部位在上臂时，前臂不能旋前， 桡侧 3 个手指屈曲功能丧失，握拳无力，拇指不能对 掌外展，故选 B。 (3).采取哪一项治疗措施【score:2 分】 【A】手术探查修补 【此项为本题正确答案】 【B】局部物理治疗 【C】电刺激治疗 【D】激光治疗 【E】药物治疗 本题思路：应手术探查正中神经、旋前圆肌是否有受 损进行修补，再进行适当的物理治疗，故选 A。 患者，女，56 岁，工人，腰腿痛 20 年，加重 3 个 月。患者 20 年前有腰部疼痛，偶伴有右侧下肢牵拉 痛。随着体重的增加，腰痛逐年加重。近 3 个月来， 因腰痛而不能久行，咳嗽和坐起等体位改变时有明显 腰痛，伴右小腿疼痛和麻木感。检查：体胖(85kg)， 腰部前屈 20°，侧屈各 30°，后伸 30°，腰椎生理 弧度呈过屈，腰 4～5 棘旁和棘间局部压痛(++)，腰 5 和骶 1 似呈台阶状，挺腹试验不能完成，直腿抬高 试验弱阳性，加强试验阳性。【score:8 分】 (1).首先要做哪项辅助检查【score:2 分】 【A】腰椎正位片 【B】腰椎侧位片 【C】腰椎正侧位片 【D】腰椎双斜位片 【E】腰椎正侧双斜位片 【此项为本题正确答 案】 本题思路：腰椎正侧双斜位片能够较全面的了解患者 的病情，协助诊断。 (2).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】腰背肌筋膜炎 【B】腰椎管狭窄症 【C】腰椎间盘突出症 【D】腰肌劳损 【E】神经根型颈椎病 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者腰腿痛 20 年，造成椎间盘退行性 变，慢性损伤导致椎间盘的纤维环破裂，椎间盘突 出。患者临床症状典型，反射和感觉检查支持诊断。 (3).下列治疗中，不适当的是【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】运动疗法 【C】超短波等物理治疗 【D】胶原酶注射 【E】立即手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：症状较重，非手术治疗半年以上无效，影 响患者工作和生活的，或有非常明显的神经根传导障 碍的，应考虑手术治疗。 (4).患者采用腰部牵引治疗，其起始重量为 【score:2 分】 【A】自身重量的 20% 【此项为本题正确答案】 【B】自身重量的 30% 【C】自身重量的 40% 【D】自身重量的 50% 【E】自身重量的 60% 本题思路：牵引重量应从自身重量的 60%开始，渐渐 增加到自身体重加减 10%。 患者，女，30 岁，刀割伤右腕致屈肌及指屈肌腱断 裂，现右手功能障碍。【score:4 分】 (1).进行作业治疗前评定重点是【score:2 分】 【A】感觉运动功能 【此项为本题正确答案】 【B】认知综合功能 【C】日常生活能力 【D】社会心理功能 【E】环境 本题思路： (2).下列哪项属于感觉运动功能的评定【score:2 分】 【A】姿势控制 【此项为本题正确答案】 【B】安全保护 【C】学习概括 【D】关联 【E】归类 本题思路：患者因刀割伤致右手功能障碍，进行评定 重点应先从感觉运动功能着手，依次进行日常生活能 力、认知综合功能等评定。感觉运动功能评定，维持 躯体运动和活动的基本要素包括感觉、感知、肌力、 肌张力、耐力、关节活动度、关节稳定性、姿势控 制、原始反射、腱反射、正常软组织结构、粗大运 动、精细运动、越过中线运动、手的活动、单侧肢体 运动、双侧肢体运动、对刺激的接收和处理等；认知 综合功能评定：运用脑的高级功能的能力，包括觉醒 水平、定向力、注意力、认识力、记忆力、顺序、定 义、关联、概念、归类、解决问题、安全保护、学习 概括等。 患者，男，42 岁，搬重物后出现腰痛伴左下肢疼痛 3 天，咳嗽、喷嚏时加重，卧床后缓解，体检：L3～5 棘突及其左侧压痛，左侧直腿抬高试验 40°(+)，左 小腿外侧痛觉减退，双侧膝腱及跟腱反射正常对称， 弯腰活动明显受限，X 线片示 L4～5 椎间隙略窄。 【score:6 分】 (1).考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性腰扭伤 【B】腰肌筋膜炎 【C】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】腰肌劳损 【E】肥大性脊柱炎 本题思路：患者搬重物后出现腰痛及左下肢疼痛，棘 突有压痛，直腿抬高试验阳性，腱反射正常引出，X 线片示椎间隙变窄，均符合腰椎间盘突出症的表现。 (2).为明确诊断，最适宜的辅助检查是【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】神经传导速度检查 【C】肌电图检查 【D】血流图检查 【E】超声检查 本题思路：CT 分辨率高，能清楚地显示椎管内的各 种软组织结构。 (3).目前不宜选择【score:2 分】 【A】腰椎牵引 【B】超短波治疗 【C】直流电药物离子导入 【D】腰背肌抗阻肌力训练 【此项为本题正确答 案】 【E】电脑中频治疗 本题思路：腰椎间盘突出患者应避免重体力活动，以 免加重椎间盘突出病情。 三、B 型题 (总题数：4，score:20 分) • 【A】系统脱敏疗法 • 【B】厌恶疗法 • 【C】满灌治疗 • 【D】隐喻性阐释技术 • 【E】催眠治疗 【score:4 分】 (1).当患者的不适行为即将出现或正在出现时，施加 一个可带来一定痛苦的刺激，使患者产生厌恶的主观 体验。经过反复实施，不适行为和厌恶体验就建立了 条件联系。以后凡当患者欲实施或实施这一不适行为 时，便会产生厌恶体验。这种治疗方法称为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).通过催眠改变意识状态，使具有高度受暗示性的 潜意识活跃起来，不仅可以诱导产生治疗时的各种新 鲜体验，包括深度的放松，唤起被压抑的创伤性经历 和被遗忘的记忆内容，以达到镇静、降低焦虑水平、 镇痛的目的。这种治疗方法称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】0.3kg • 【B】0.5kg • 【C】1kg • 【D】1.5k • 【E】2k 【score:6 分】 (1).乳腺癌根治术后出院前可做的活动负荷为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乳腺癌根治术后出院回家后的最初 2 周可做的活 动负荷为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).乳腺癌根治术后回家 1 个月时可做的活动负荷为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】颈椎椎旁肌内注射 • 【B】肩外侧肩峰下注射 • 【C】枕大神经注射 • 【D】枕小神经注射 • 【E】星状交感神经节注射 【score:4 分】 (1).颈肌筋膜炎患者可选用的注射疗法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).雷诺氏病所导致的上肢症状可选用的注射疗法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】观察舌的运动 • 【B】观察喉的情况 • 【C】观察有无鼻音或鼻漏音 • 【D】观察软腭情况 • 【E】观察唇的情况 【score:6 分】 (1).令患者尽可能长时间地发“啊”音，记录秒数及 发音清晰度，目的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).询问并观察患者吃饭或饮水时是否有水或食物进 入鼻腔，目的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).令患者尽可能快地说“喀、拉”10 次，记录秒 数，目的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：