【医学考试】超声医学科主治医师专业实践能力（综合）-试卷4 19页

超声医学科主治医师专业实践能力【综合】-试卷 4 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:50 分) 患者男性，63 岁，患前列腺增生 4 年，近半年尿频 明显，排尿困难，偶有尿流中断一个月，此次复查泌 尿系超声，发现前列腺非均质性改变更加明显，并出 现两个稍高回声结节，但未见明显血流信号。 【score:10 分】 (1).对于前列腺增生的诊断，在超声图像上需与以下 进行鉴别诊断的疾病是【score:2 分】 【A】前列腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺纤维化 【D】膀胱肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】精囊炎 本题思路： (2).前列腺增生可以继发一些其他脏器发生改变，在 声像图上我们可以观察到【score:2 分】 【A】膀胱壁回声增厚，内壁增厚不光滑 【此项 为本题正确答案】 【B】膀胱憩室形成 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱残余尿量增多 【此项为本题正确答 案】 【D】膀胱尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肾盂积水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此次复查泌尿系超声，前列腺内出现两个稍高回 声结节，可能是【score:2 分】 【A】前列腺结石 【B】前列腺囊肿 【C】前列腺增生结节 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺脓肿 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).为明确结节的性质，最有价值的诊断方法是 【score:2 分】 【A】前列腺造影 【B】血清磷酸酶测定 【C】CT 检查 【D】MRI 【E】超声引导下前列腺穿刺活检 【此项为本题 正确答案】 本题思路：前列腺增生的诊断需要与前列腺炎、前列 腺癌、膀胱肿瘤相鉴别，这三种疾病均可出现排尿不 适等尿路刺激症状及不同程度的前列腺增大。但前列 腺增生发生于内腺，前列腺炎及前列腺癌多发生于外 腺；急性前列腺炎起病急，以全身感染症状及尿道激 惹症状为主要表现，一般前列腺增大，内部回声减 低；慢性前列腺炎前列腺增大不明显，内部回声增高 不均匀；前列腺癌无对称性增大的特点，常局限性回 声增高或减低，并可穿破包膜浸润周围；当前列腺肥 大的中叶突入膀胱时回声酷似膀胱肿瘤，但前列腺增 生病程较长，以排尿困难为主；膀胱肿瘤病程短，以 血尿为主。在超声图像上，肥大的中叶表面光滑，边 缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏斗状的尿 道口；膀胱肿瘤表面则不光滑，基底向前列腺浸润生 长。长期前列腺增生可以引起下尿路梗阻现象，继发 ①膀胱壁回声增厚，内壁粗糙不光滑，可显示增厚的 肌小梁及假憩室；②膀胱残余尿量增多或尿潴留；③ 双侧输尿管、肾盂积水。对于一位定期复查的前列腺 增生患者，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是 增生结节也可能是前列腺癌，我们知道，活组织病理 检查是诊断的金标准，尤其在超声引导下可以动态监 视穿刺针命中目标，提高前列腺肿块的诊断准确率， 这是其他检查所不能比拟的。 (5).前列腺超声检查的适应证包括【score:2 分】 【A】尿路刺激症状，或有排尿困难、终末血尿 者 【此项为本题正确答案】 【B】会阴部坠胀不适，或有腹股沟区及外生殖器 处隐痛者 【此项为本题正确答案】 【C】直肠指诊前列腺增大者 【此项为本题正确 答案】 【D】前列腺肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺脓肿或囊肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者女性，53 岁，尿频 5 年，尿量减少 1 年，头 晕，呕吐 1 个月就诊，血压：160／110mmHg；尿常 规：红细胞+++，尿蛋白++++；申请腹部超声检查。 超声所见：左肾大小：(8．6×2．9)cm 2 ，右肾大 小：(8．2×2．6)cm 2 ，包膜不光滑，实质回声明 显增高，变薄，与肾窦分界欠清，膀胱充盈欠好。 【score:10 分】 (1).根据病史及超声声像图表现，正确的诊断为 【score:2 分】 【A】双肾缩小 【此项为本题正确答案】 【B】双肾增大 【C】急性肾衰竭 【D】慢性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】先天性肾发育不全 本题思路：正常情况下，肾脏长径约为 10～12cm， 宽径约为 4～5cm，厚径约为 3～5cm，该患者肾脏测 值明显低于正常值，形态学改变如包膜不光滑，实质 回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清等均符合慢性 肾衰竭的声像图改变。先天性肾发育不全通常为一侧 肾脏，以肾缩小为特征，但内部结构清晰，尿化验一 般无异常；肾结核则有其特征性的声像图特点，鉴别 诊断并不困难。 (2).该患者超声声像图表现符合【score:2 分】 【A】慢性肾衰竭，尿毒症期 【此项为本题正确 答案】 【B】急性肾衰竭，氮质血症期 【C】急性肾衰竭，尿毒症期 【D】慢性肾衰竭，肾功能代偿期 【E】慢性肾衰竭，氮质血症期 【此项为本题正 确答案】 本题思路：在肾功能代偿期，声像图可无明显异常或 仅表现为肾实质回声增强；而在氮质血症期之后，肾 体积通常逐渐缩小，包膜不光滑，肾实质回声明显增 强，严重者，肾内结构不能分辨，呈现为中等回声团 块。 (3).通常超声检查用以判断。肾脏回声增强的标准 为：【score:2 分】 【A】高于自身正常肝脏实质回声 【B】低于自身正常肝脏实质回声 【C】高于自身正常脾脏实质回声 【此项为本题 正确答案】 【D】低于自身正常脾脏实质回声 【E】高于自身正常胰腺实质回声 本题思路：通常以自身的正常脾脏实质回声作为参照 来判断肾脏回声水平，高于脾回声认为是回声增强， 因此选择 C。 (4).以下说法正确的是【score:2 分】 【A】轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改 变 【此项为本题正确答案】 【B】若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应 十分谨慎或不做诊断 【此项为本题正确答案】 【C】肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾 发育不全相鉴别 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可 靠的方法 【此项为本题正确答案】 【E】通常肾脏体积越小、内部结构越不清，预后 越差 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).引起慢性肾衰竭最多见的病因为【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】双侧肾结核 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】多囊肾 【E】双侧尿路梗阻 本题思路：引起慢性肾衰竭的病因很多，像慢性肾盂 肾炎、双侧肾结核、慢性肾小球肾炎、多囊肾、双侧 尿路梗阻等，其中最为常见的原因为慢性肾小球肾 炎，因此答案选 C。 患者女性，34 岁，月经第 6 天，下腹部隐痛 4 天， 加剧 2 小时，以右下腹为著，伴恶心、呕吐，申请腹 部超声检查。【score:10 分】 (1).作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点 检查的部位是【score:2 分】 【A】右下腹阑尾区 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏 【C】子宫及附件 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏及输尿管 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺 本题思路：该患者为女性，下腹部剧痛，以右下腹为 著，根据临床表现及脏器的解剖位置应该重点检查右 下腹阑尾区、子宫、附件、肾脏及输尿管，逐一排除 上述脏器病变所引发的急腹症。肝脏、胆囊、肝外胆 道系统及胰腺主要位于上腹部，发生急腹症时应以上 腹部疼痛为主。 (2).超声检查发现右附件区可见 55mm×49mm 形态欠 规则、无明显被膜、内有不规则小无回声区的低回声 不均匀实质性占位，以右附件区为主、子宫及膀胱周 围可见少量透声尚可的无回声区，最大深径为 32mm，子宫及左附件未见明显异常。根据以上声像图 表现，右附件区占位可能的超声提示为【score:2 分】 【A】附件区炎性包块 【此项为本题正确答案】 【B】阔韧带肌瘤 【C】浆膜下子宫肌瘤 【D】宫外孕破裂 【此项为本题正确答案】 【E】黄体囊肿破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤声像图特点 为边界清楚、被膜完整、形态规整的低回声实质性占 位，仔细扫查可见肌瘤与子宫有蒂相连。卵巢巧克力 囊肿典型声像图特点为被膜较厚、透声不好的囊性占 位。上述病变声像图较典型，容易鉴别。根据临床及 声像图表现，正确答案为 A、D、F。 (3).因该患者无明显的停经史，若要进一步明确诊 断，应进行的必要检查是【score:2 分】 【A】妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【B】经阴道超声检查 【C】CT 检查 【D】超声引导下腹腔穿刺 【此项为本题正确答 案】 【E】MRI 本题思路：超声引导下腹腔穿刺具有安全、创伤小的 特点，根据穿刺液性状，可以初步判断病灶性质，如 果穿刺液为淡黄色或脓性液体，应考虑为附件区炎性 包块，并做血常规检查，以便明确诊断；若穿刺液为 不凝血，则应该考虑为黄体破裂或宫外孕破裂，并根 据妊娠试验结果确定诊断。 (4).该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂， 那么子宫外异位妊娠的最常见部位是【score:2 分】 【A】输卵管壶腹部 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管峡部 【C】输卵管伞部 【D】输卵管间质部 【E】卵巢 本题思路：异位妊娠中 95％为输卵管妊娠，而输卵 管妊娠以壶腹部占多数(约 50％～70％)，其次为峡 部(约占 22％)，伞部及间质部少见。 (5).该患者手术确诊为输卵管妊娠，那么未破裂型输 卵管妊娠的超声表现是【score:2 分】 【A】子宫饱满或增大 【此项为本题正确答案】 【B】附件区可见囊实混合性包块 【C】附件区可见周边较厚的小囊状回声 【此项 为本题正确答案】 【D】小囊状回声旁可见血流信号 【此项为本题 正确答案】 【E】小囊状回声内可见胎芽 【此项为本题正确 答案】 本题思路：未破裂型输卵管妊娠附件区或子宫后方不 会形成囊实混合性包块(即凝血块回声)，也不会形成 腹腔积液，但盆腔有时可以有少量积液，故选项 B、 F、G 为错误答案，其余选项为正确答案。另外对于 未破裂型异位妊娠的诊断应采用经阴道超声检查，经 腹超声扫查容易漏诊。 患者女性，42 岁，平素月经正常，近一年月经量增 多，经期延长，申请超声检查。【score:10 分】 (1).根据病史，引起上述症状的常见疾病有 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】子宫腺肌症 【此项为本题正确答案】 【C】功能失调性子宫出血 【此项为本题正确答 案】 【D】官腔内放置节育器 【此项为本题正确答 案】 【E】子宫内膜息肉 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜癌常为绝经后阴道流血，一般流 血量较少，可持续不尽或反复流血。宫颈癌常为接触 性出血，即于性交后或阴道检查后立即出现阴道流 血，色鲜红，量可多可少。葡萄胎表现为停经后阴道 流血，停经 8～12 周左右开始有不规则阴道流血，量 多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。 (2).超声检查发现该患子宫增大，轮廓尚规整，宫腔 线前移，后壁壁间可见一 53mm×47mm 边界清楚的低 回声实质性占位，其周边可见环状血流信号，内部可 见点、条状血流信号。其余肌层光点粗大，回声稍增 高。根据以上超声表现，应该诊断的疾病为 【score:2 分】 【A】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【B】子宫腺肌瘤 【C】子宫壁间肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肉瘤 【E】子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤 本题思路：子官腺肌病患者约有 50％患者合并子宫 肌瘤，根据子宫肌层回声特点及后壁实质性占位的二 维和彩色多普勒血流显像特点，正确答案为 A、C。 (3).若该患子宫后壁的实质性占位为腺肌瘤，其声像 图特点是【score:2 分】 【A】呈圆形或椭圆形 【此项为本题正确答案】 【B】病灶后方伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回 声 【此项为本题正确答案】 【C】病灶内呈不均质高回声 【此项为本题正确 答案】 【D】边界不清楚，无明显包膜 【此项为本题正 确答案】 【E】病灶内部呈星点状、条状散在分布的血流信 号 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成 结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤， 其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维漩涡状结 构，周围无包膜，与周围肌层无明显分界。因此子宫 腺肌瘤的声像图特点为 A、D、C、F、G。 (4).子宫腺肌病的声像图特点是【score:2 分】 【A】子宫增大，饱满、圆钝 【此项为本题正确 答案】 【B】官腔线前移，也可后移 【此项为本题正确 答案】 【C】子宫肌层光点回声粗糙 【此项为本题正确 答案】 【D】增厚之后壁回声减低而不均匀 【此项为本 题正确答案】 【E】子宫肌壁间可见斑点状无回声区 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (5).该患者手术后，病理诊断为子宫腺肌病合并子宫 壁间肌瘤，子宫肌瘤应与哪些疾病鉴别【score:2 分】 【A】子宫肥大症 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔炎性包块 【此项为本题正确答案】 【D】子宫畸形 【此项为本题正确答案】 【E】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，36 岁，孕 30 周，近 2 天阴道少量流血 4 次，不伴有明显腹痛，临床拟诊为前置胎盘。 【score:10 分】 (1).下列哪些超声表现支持前置胎盘的诊断 【score:2 分】 【A】胎盘完全覆盖子宫内口 【此项为本题正确 答案】 【B】胎盘位于后壁 【C】胎盘下缘部分覆盖子宫内口 【此项为本题 正确答案】 【D】胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫 内口 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘下缘与宫壁之间可见梭形中等回声区 本题思路：根据前置胎盘的概念及分类，正确答案为 A(完全性前置胎盘)、C(部分性前置胎盘)、D(边缘性 前置胎盘)。 (2).若要确诊前置胎盘，超声的主要观察指标有 【score:2 分】 【A】确定胎盘附着部位，判断胎盘分级 【B】明确子宫颈内口位置 【此项为本题正确答 案】 【C】确定胎盘附着部位，判断胎盘下缘 【此项 为本题正确答案】 【D】观察胎盘内部回声是否均匀 【E】确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).超声诊断前置胎盘时，应该注意的事项是 【score:2 分】 【A】要求孕妇适当的充盈膀胱，应避免膀胱过度 充盈 【此项为本题正确答案】 【B】当胎头位置较低时，可行会阴或阴道超声检 查 【此项为本题正确答案】 【C】中期妊娠时诊断前置胎盘要慎重 【此项为 本题正确答案】 【D】要注意与羊膜腔外血块鉴别 【此项为本题 正确答案】 【E】应避开明显的子宫局部收缩时期 【此项为 本题正确答案】 本题思路：过度充盈的膀胱可压迫子宫下段，造成 “前置胎盘”的假象。另外明显的子宫局部收缩、子 宫肌瘤或羊膜腔外血块，均可能误认为前置胎盘。当 胎头较低(已入盆)时，会影响宫颈内口及胎盘边缘的 显示，故无法确诊前置胎盘，经会阴或阴道扫查可避 免因此而造成的漏诊或误诊。此外还要注意“胎盘迁 徙”现象，即中期妊娠初超声诊断前置胎盘，但当足 月时只有其中的 10％为前置胎盘，原因是子宫峡部 自中期妊娠初起逐渐扩展拉长，形成子宫下段，胎盘 也就随之“移行”到较高部位，由原来的“前置胎 盘”变成了正常位置的胎盘。因此根据以上分析，上 述选项均正确。 (4).引起前置胎盘的主要危险因素是【score:2 分】 【A】剖宫产史 【此项为本题正确答案】 【B】子宫手术史 【此项为本题正确答案】 【C】子宫先天畸形 【D】高龄 【此项为本题正确答案】 【E】多产史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).前置胎盘有时与胎盘早剥的临床表现相似，那么 胎盘早剥的声像图特点是【score:2 分】 【A】胎盘局部增厚 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘绒毛膜板向羊膜腔内隆起 【此项为本 题正确答案】 【C】胎盘与子宫壁之间可见长条状静脉丛 【D】胎盘与子宫壁之间形成血肿 【此项为本题 正确答案】 【E】胎盘内可见大血窦回声 本题思路：正常位置的胎盘在妊娠 20 周后奎胎儿娩 出前与子宫壁分离称为胎盘早剥。胎盘早剥的主要病 理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫 壁剥离。据此胎盘早剥的声像图特点是 A、B、D，而 其余选项易误诊为胎盘早剥，应该注意加以鉴别。