医学考试-心内科主治医师专业知识-23 27页

心内科主治医师专业知识-23 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.主动脉瓣关闭不全的主要病理生理变化是 【score:2 分】 【A】左心室压力负荷增加 【B】左心室容量负荷增加 【此项为本题正确答 案】 【C】右心室压力负荷增加 【D】右心室容量负荷增加 【E】左心房容量负荷增加 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全时左心室舒张 期不仅接受左心房回流的血液，还接受瓣膜反流入心 室的血液，因此左心室舒张期容量负荷增加。 2.在右心衰竭中较早出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】肝颈静脉回流征阳性 【B】下肢水肿 【C】纳差、上腹部饱胀 【此项为本题正确答 案】 【D】劳力性呼吸困难 【E】咯血 本题思路：[解析] 右心衰竭表现为体循环淤血，早 期出现消化道淤血引起上腹部胀满。 3.导致高血压患者出现心脏舒张功能减退的主要影响 因素是 【score:2 分】 【A】左心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】性别及年龄差异 【C】收缩压升高程度 【D】体内儿茶酚胺分泌增多 【E】肾素及血管紧张素系统的作用 本题思路：[解析] 高血压病人长期全身小动脉痉挛 导致周围血管阻力上升引起左心室肥厚，舒张功能减 退。 4.如无主动脉瓣狭窄存在时，左心室后负荷最重要的 决定因素是 【score:2 分】 【A】主动脉反应性 【B】血液黏滞度 【C】外周血管阻力 【此项为本题正确答案】 【D】心肌收缩力 【E】体循环平均充盈压的改变 本题思路：[解析] 外周血管阻力增加，心室后负荷 增加，反之亦然。 5.以下关于终止阵发性室上性心动过速的刺激方法中 不正确的是 【score:2 分】 【A】刺激咽部 【B】双侧颈动脉窦按摩 【此项为本题正确答 案】 【C】压迫眼球 【D】面部浸入冰水 【E】Valsalva 动作 本题思路：[解析] 刺激咽部、压迫眼球、Valsalva 动作等刺激迷走神经的方法往往能使室上性心动过速 终止，而双侧颈动脉窦按摩可能导致晕厥。 6.以下最容易导致脑栓塞的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄合并心房颤动 【B】心房纤维性颤动 【C】主动脉狭窄合并窦性心动过速 【D】二尖瓣狭窄合并心房颤动 【此项为本题正 确答案】 【E】三尖瓣狭窄合并心房颤动 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄合并心房颤动并发脑 栓塞最常见。 7.心脏骤停时予紧急胸外心脏按压，以下最能提示救 治有效的是 【score:2 分】 【A】上肢血压达 60mmHg 【B】心前区闻及心音 【C】瞳孔恢复正常 【D】触及颈动脉搏动 【此项为本题正确答案】 【E】神志模糊 本题思路：[解析] 能触及颈动脉搏动，则提示体循 环收缩压可达 80～100mmHg，按压有效。 8.在顽固性心力衰竭的治疗中以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】努力寻找并纠正心力衰竭的潜在原因 【B】调整洋地黄和利尿药的种类和剂量 【C】加用糖皮质激素 【D】血液超滤 【E】加用 B 受体阻滞药 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] β受体阻滞药有强大的负性肌力 作用，不宜用于急性失代偿性心力衰竭、难治性心力 衰竭患者。 9.急性心肌梗死后为评估预后拟行运动试验，何时进 行该项检查较合适 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死后 2 周 【B】急性心肌梗死后 3 周 【此项为本题正确答 案】 【C】急性心肌梗死后 1 个月 【D】急性心肌梗死后 3 个月 【E】急性心肌梗死后半年 本题思路： 10.以下不属于再灌注心律失常的是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩 【B】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【C】窦性心动过速 【D】加速性室性自主心律 【E】房性期前收缩 本题思路： 11.下列药物中长期大量应用可诱发系统性红斑狼疮 的是 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】索他洛尔 【C】肼屈嗪 【此项为本题正确答案】 【D】伊那普利 【E】硝苯地平 本题思路：[解析] 长期服用本品的副作用可有：免 疫变态反应所致的皮疹、瘙痒、胸痛、淋巴结肿大、 周围神经炎、水肿、系统性红斑狼疮。 12.心力衰竭病人如频发室性期前收缩二联律，此时 首选用药是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【B】普罗帕酮 【C】奎尼丁 【D】利多卡因 【E】美托洛尔 本题思路：[解析] 胺碘酮是一种有效、安全的抗心 律失常药物，具有抗心肌缺血作用，而负性肌力作用 轻，适用于心力衰竭合并室性心律失常患者。 13.在顽固性心力衰竭患者中常使用硝普钠减轻心脏 前后负荷，此时如动脉血压过度降低，加用下列哪种 药物最佳 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【C】间羟胺 【D】酚妥拉明 【E】异丙肾上腺素 本题思路：[解析] 多巴胺为正性肌力药，可升高血 压，间羟胺虽也可升压，但其强烈收缩血管，对心力 衰竭不利。 14.高血压合并严重低血钾是下列哪种疾病的常见临 床表现 【score:2 分】 【A】肾血管性高血压 【B】原发性醛固酮症 【此项为本题正确答案】 【C】嗜铬细胞瘤 【D】Liddle 综合征 【E】皮质醇增多症 本题思路：[解析] 本病临床上以长期的血压增高和 顽固的低血钾为特征。 15.引起室性心动过速最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性瓣膜病 【C】致室性心律失常性右室心肌病 【D】病毒性心肌炎 【E】感染性心内膜炎 本题思路：[解析] 冠心病包括急性心肌梗死、亚急 性心肌梗死、心肌缺血、陈旧性心肌梗死是 VT 最常 见的原因。 16.下列体征不应出现于完全性房室传导阻滞中的是 【score:2 分】 【A】交替脉 【此项为本题正确答案】 【B】心底部与心前区心房搏动音 【C】心率慢而规则，35～50 次/分 【D】间可闻及响亮清晰的“大炮音” 【E】第一心音强弱不等 本题思路：[解析] 交替脉是节律正常而一强一弱交 替改变的脉搏。这是由于心肌受损，心室收缩强弱交 替所引起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化 性心脏病、心肌炎等病人。 17.下列关于左前分支阻滞的心电图特点正确的是 【score:2 分】 【A】电轴左偏达-45°～-90°，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 qR 型，QRS 波群 时限＜0.12 秒 【B】电轴左偏达-45°～90°，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 qR 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 rS 型，QRS 波群 时限＜0.12 秒 【此项为本题正确答案】 【C】电轴右偏达 45°～90°，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 qR 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 rS 型，QRS 波群 时限＜0.12 秒 【D】电轴右偏达 45°～90°，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 qR 型，QRS 波群 时限＜0.12 秒 【E】电轴左偏达-45°～-90°，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 qR 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 rs 型，QRS 波群 时限＞0.12 秒 本题思路： 18.肺动脉瓣狭窄的病理解剖分型中最多见的部位是 【score:2 分】 【A】瓣膜部 【此项为本题正确答案】 【B】瓣膜部和肺动脉干 【C】肺动脉主干或主要分支 【D】右室流出道漏斗部 【E】漏斗部和肺动脉主要分支 本题思路：[解析] 肺动脉口狭窄绝大多数是瓣膜狭 窄(约占 75%)，少数是漏斗部狭窄，肺动脉及其分支 的狭窄最少见。 19.下列是病毒性心肌炎中最常见的病原体的是 【score:2 分】 【A】柯萨奇病毒 B 组 【此项为本题正确答案】 【B】ECHO 病毒 【C】柯萨奇病毒 A 组 【D】流感病毒 【E】脊髓灰质炎病毒 本题思路：[解析] 致心肌炎的主要病原是柯萨奇 B 组 2～5 型和 A 组 9 型病毒，其次为艾柯病毒和腺病 毒。 20.下列关于进行性动脉粥样硬化的病理变化描述正 确的是 【score:2 分】 【A】局限于动脉内膜的脂质条纹病变 【B】纤维斑块病变引起管腔狭窄 【此项为本题 正确答案】 【C】纤维斑块发生出血、坏死、溃疡的复合病变 【D】血管内膜表面破溃形成血栓及机化 【E】动脉壁的弹力层和肌层破坏后血管破裂引起 出血 本题思路：[解析] 本病的特点是动脉管壁增厚变 硬，失去弹性和管腔缩小。 21.关于心房颤动治疗策略的选择，以下正确的是 【score:2 分】 【A】初发 72 小时以内的阵发性房颤均应复律 【B】所有慢性房颤均需转为窦性心律 【C】所有阵发性房颤均无需抗凝 【D】所有阵发性房颤均需华法林抗凝后方可复律 【E】永久性房颤可以采取控制心率加抗凝的治疗 策略 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.下列是导致二尖瓣狭窄大咯血原因的是 【score:2 分】 【A】肺循环淤血 【B】支气管黏膜微血管破裂 【C】肺动脉高压 【D】支气管静脉曲张破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管动脉破裂 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄患者出现大量咯血， 是由于左心房压力突然增高，支气管静脉破裂造成。 23.如临床诊断为风湿性心脏病联合瓣膜病变，则除 二尖瓣狭窄的舒张期杂音外，还应闻及以下哪项异常 【score:2 分】 【A】舒张期开瓣音 【B】Graham-Steel 杂音 【C】胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂音 【此 项为本题正确答案】 【D】复合奔马律 【E】心尖区粗糙的收缩期杂音 本题思路：[解析] 风湿性心脏病联合瓣膜病变多累 及二尖瓣和主动脉瓣，C 为主动脉瓣狭窄杂音。 24.高血压危象的发生机制可能为 【score:2 分】 【A】原因不明 【B】过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑 灌注过多 【C】胰岛素抵抗 【D】交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过 多 【此项为本题正确答案】 【E】血浆肾素活性明显增高 本题思路：[解析] 高血压危象是指短期内血压急剧 升高，舒张压超过 120mmHg 并伴一系列严重症状，甚 至危及生命的临床现象。主要因机体中儿茶酚胺、肾 素血管紧张素等血管加压性物质的急骤释放，使周围 小动脉发生暂时性强烈痉挛引致。 25.急性下壁心肌梗死最易合并的心律失常是 【score:2 分】 【A】完全性左束支传导阻滞 【B】窦性心动过速 【C】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】室性期前收缩 【E】室性心动过速 本题思路：[解析] 下壁心肌和房室结常由右冠状动 脉供血。 26.关于大动脉炎的临床特点，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】患侧肾静脉的血浆肾素降低 【此项为本题 正确答案】 【B】青年女性多见 【C】血管杂音较广泛 【D】无明显的胸部侧支循环 【E】单侧上肢无脉者多见 本题思路：[解析] 患侧肾静脉的血浆肾素升高。 27.高血压的常见靶器官损害有 【score:2 分】 【A】微量白蛋白尿(尿白蛋白 30～ 300mg/24h) 【此项为本题正确答案】 【B】外周血管疾病 【C】高血压心脏病 【D】血清肌酐男性＞133mmol/L 【E】充血性心力衰竭 本题思路：[解析] 除 A 外其余 4 项均为高血压并存 的临床情况 28.心力衰竭心排血量不足时，机体的代偿机制中不 会出现的变化是 【score:2 分】 【A】肾素生成增多，RAS 系统激活 【B】心肌收缩力增强，心率增快 【C】周围血管收缩，增加心脏后负荷 【D】血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增 多 【此项为本题正确答案】 【E】心肌耗氧量增加 本题思路：[解析] 血液重新分布，心、脑血供增 加，皮肤、肾脏的血流量减少。 29.急性心肌梗死时血清标志物最早升高的是 【score:2 分】 【A】肌酸磷酸激酶 【B】肌凝蛋白轻链 【C】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】乳酸脱氢酶 【E】肌酸磷酸激酶同工酶 本题思路：[解析] 肌红蛋白于急性心肌梗死时 2 小 时左右即升高，升高最早，但特异性较差。 30.原发性高血压在我国最多见的并发症是 【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【B】心肌梗死 【C】脑血管意外 【此项为本题正确答案】 【D】外周血管病 【E】肾功能受损 本题思路： 31.以下心电图表现不会在血钾过低时出现的是 【score:2 分】 【A】T 波呈帐篷状 【此项为本题正确答案】 【B】U 波明显 【C】窦性心动过速 【D】T 波倒置，ST 段下降 【E】频发多源期前收缩 本题思路：[解析] T 波高尖是高血钾的心电图表 现。 32.下列抗凝溶栓药物中最容易导致脑出血的是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】肝素 【C】阿替普酶 【此项为本题正确答案】 【D】氯吡格雷 【E】尿激酶 本题思路： 33.先天性心脏病 X 线表现为肺血流增多的是 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【B】Ebstein 畸形 【C】先天性二叶式主动脉瓣畸形 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：[解析] 动脉导管未闭时肺动脉水平有左 向右分流，肺血流量增加，另外 4 种疾病因右心排血 受阻，肺血流量减少。 34.对心律失常型右室心肌病的最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】导管射频消融治疗 【B】心脏移植 【C】置入埋藏式心律转复除颤器(ICD) 【此项为 本题正确答案】 【D】胺碘酮长期口服 【E】置入永久性单腔起搏器 本题思路：[解析] 置入埋藏式自动心脏复律除颤器 可治疗室速、室颤和心动过缓，疗效远优于抗心律失 常药物。 35.以下不是房间隔缺损常见的临床表现的是 【score:2 分】 【A】发育不良 【B】活动后气促 【C】呼吸道感染 【D】房性心律失常 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 房间隔缺损较少并发感染性心内 膜炎。 36.心包内压力急剧上升时不会出现下列哪项病理生 理变化 【score:2 分】 【A】心室舒张期充盈受阻 【B】影响血液回流到右心 【C】心排血量降低，血压下降 【D】周围静脉压升高 【E】动脉舒张压明显下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 心包积液量较大时动脉收缩压降 低，舒张压变化不大，表现为脉压减小，脉搏细弱， 出现奇脉。 37.嗜铬细胞瘤所致高血压的药物治疗中，下列药物 效果最佳的是 【score:2 分】 【A】卡托普利 【B】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 【C】氨氯地平 【D】氯沙坦 【E】呋塞米 本题思路：[解析] 主要应用α肾上腺素能受体阻滞 药降压。 38.下列心脏的解剖结构中不属于心脏传导系统的是 【score:2 分】 【A】窦房结 【B】房室结 【C】冠状静脉窦 【此项为本题正确答案】 【D】左束支 【E】前结间束 本题思路：[解析] 其主要功能是汇集心肌的静脉 血，使血液流入右心房，是心脏静脉系统的重要组成 部分。 39.以下心律失常禁用维拉帕米的是 【score:2 分】 【A】房室折返性心动过速 【B】心房扑动 【C】室上性心动过速 【D】预激综合征伴心房颤动 【此项为本题正确 答案】 【E】Q-T 间期延长的扭转型室速 本题思路：[解析] 维拉帕米能减慢房室结内传导， 可能使心室率明显增快，甚至发生室颤。 40.不会出现心绞痛症状的疾病是 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【B】心肌梗死 【C】主动脉瓣狭窄 【D】X 综合征 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路：[解析] 二尖瓣关闭不全一般不引起冠状 动脉供血不足。 41.关于二尖瓣置换术，下列不是手术适应证的是 【score:2 分】 【A】重度二尖瓣狭窄并左心房血栓形成 【B】瓣膜严重钙化 【C】二尖瓣狭窄并明显二尖瓣关闭不全 【D】严重二尖瓣关闭不全并心功能Ⅲ级 【E】年龄＜30 岁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣换瓣指征主要根据瓣膜病 变程度、心功能情况而定，无明确年龄限制。 42.下列药物不宜在急性心肌梗死合并休克时使用的 是 【score:2 分】 【A】低分子右旋糖酐 【B】硝酸甘油 【C】去甲肾上腺素 【D】多巴酚丁胺 【E】异丙肾上腺素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 异丙肾上腺素使心肌收缩力增 强，心率加快，传导加速，心排血量和心肌耗氧量增 加，急性心肌梗死时心肌受损时不宜应用。 43.以下是缺血性心肌病最常见的病因的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】病毒性心肌炎 【C】严重贫血 【D】主动脉瓣狭窄 【E】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 冠状动脉粥样硬化使心肌的供氧 和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维 化、心肌瘢痕形成。 44.在治疗病毒性心肌炎时，有时需使用糖皮质激 素，下列不是用药适应证的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】严重的毒血症 【C】心源性休克 【D】恶性室性心律失常 【E】完全性房室传导阻滞 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎患者出现高度房室 传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩 大伴心力衰竭等严重并发症，可短期应用激素治疗。 45.在治疗阵发性折返性心动过速时，如合并下列哪 种病情则禁止静脉注射三磷腺苷 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】低血压 【C】宽 QRS 波心动过速 【D】病窦综合征 【此项为本题正确答案】 【E】低钾血症 本题思路：[解析] 如合并病态窦房结综合征时注射 三磷腺苷可能会使心室率减慢产生严重后果。 46.与原发性高血压左心室后负荷增加关系最密切的 是 【score:2 分】 【A】外周血管阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【B】心脏搏出量增加 【C】相对性主动脉瓣狭窄 【D】主动脉的弹性贮器作用减弱 【E】循环血容量增加 本题思路：[解析] 全身小动脉痉挛导致周围血管阻 力上升，使左心室后负荷增加。 47.下列心电图表现有利于鉴别室性心动过速与室上 性心动过速的是 【score:2 分】 【A】QRS 波时限超过 0.12 秒 【B】心室率 180 次/分 【C】QRS 波前有逆行 P 波 【D】心脏增大 【E】心电图有心室夺获及室性融合波 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图有心室夺获及室性融合波 支持室性心动过速的诊断。 48.下述实验室检查对确诊病毒性心肌炎意义不大的 是 【score:2 分】 【A】血清心肌肌酸激酶(CK-MB)增高 【B】病毒特异性 IgM≥1:32 【C】心内膜活检检测出病毒 【D】血沉加快 【此项为本题正确答案】 【E】第二份血清中同型病毒抗体较第一份血清升 高 4 倍 本题思路： 49.最常见于临床的继发性高血压是 【score:2 分】 【A】原发性醛固酮症 【B】妊娠高血压 【C】神经源性继发性高血压 【D】嗜铬细胞瘤 【E】慢性肾脏病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾脏疾病引起的高血压是继发性 高血压中最常见的一种。 50.下述是洋地黄使用的适应证的是 【score:2 分】 【A】肥厚梗阻型心肌病 【B】风湿性心脏病心力衰竭，快速心房颤 动 【此项为本题正确答案】 【C】重度二尖瓣狭窄不伴心房颤动 【D】完全性房室传导阻滞 【E】快-慢综合征 本题思路：[解析] 本病应用洋地黄制剂能有效减慢 心室率，改善心室充盈，减少肺淤血，改善心力衰 竭。