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计划生育主治医师-29 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：10， score:100 分) [案例] 患者女性，32 岁，已婚，月经 6/30 天。现 停经 46 天，阴道淋漓出血 3 天。G2P1，3 年前剖宫产 史，1 年前人工流产史，安全期避孕。查体： BP120/80mmHg，P72 次/分，心肺及腹部检查无异 常。妇科检查示外阴正常，阴道内少量出血，宫颈光 滑，无宫颈举痛，子宫增大如孕 6 周大小，质软，活 动好，无压痛，双附件区未触及异常。尿 HCG(+)。 【score:14 分】 (1).提问 1：下列应考虑到的诊断有 • 【A】异位妊娠 • 【B】难免流产 • 【C】先兆流产 • 【D】功能性失调性子宫出血 • 【E】妊娠滋养细胞疾患 • 【F】子宫内膜炎 • G.子宫内膜癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (2).提问 2：为鉴别诊断，下列需要做的检查有 • 【A】腹部 B 型超声 • 【B】宫腔镜 • 【C】腹腔镜 • 【D】血常规 • 【E】血 HCG 检查 • 【F】腹部 X 线检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).提问 3：B 型超声检查提示子宫增大，宫腔内可 直径 10mm×12mm 的妊娠囊，胎囊下方有少量液性暗 区，患者要求终止妊娠。可以采用的方法 • 【A】等待自然流产 • 【B】负压吸宫术 • 【C】钳刮术 • 【D】依沙吖啶羊膜腔外注射引产 • 【E】依沙吖啶羊膜腔内注射引产 • 【F】缩宫素静脉滴注 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).提问 4：手术步骤包括 • 【A】膀胱截石位，复查子宫位置，消毒外阴、 阴道 • 【B】窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈后，钳夹 宫颈唇 • 【C】探测宫腔深度，扩张宫颈 • 【D】将吸管与术前准备好的负压装置连接，试 负压 • 【E】依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔 • 【F】开放负压 600～700mmHg 顺时针或逆时针转 动吸引管 • G.有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸 管 • H.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查 是否已吸干净 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).提问 5：该患者术中可能出现的并发症有 • 【A】漏吸 • 【B】宫颈管粘连 • 【C】人工流产综合征 • 【D】羊水栓塞 • 【E】宫腔积血 • 【F】吸宫不全 • G.宫腔粘连 • H.子宫穿孔 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).提问 6：术中为预防子宫穿孔的措施有 • 【A】术中严格无菌操作 • 【B】术者术前再次检查子宫位置、大小、软硬 度 • 【C】禁止使用子宫探针 • 【D】扩张宫口时要均匀用力，不可过猛 • 【E】负压应低于 400mmHg • 【F】手术过程中发现子宫较软，可使用宫缩剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).提问 7：适合该妇女的避孕方法有 A．皮下埋植 B．宫内节育器 C．长效口服避孕药 D．短效口服避 孕药 E．紧急避孕药 F．输卵管绝育术 G．男用避孕 套 H．体外排精 I．安全期【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路： [案例] 患者女性，30 岁，已婚，月经 6/30 天。现 停经 42 天，晨起恶心 1 周。孕 2 产 1，3 年前人工流 产史，6 年前自然分娩史。无药物过敏史。查体： T36.8℃，P 72 次/分，BP120/80mmHg，心肺及腹部 检查无异常。妇科检查示外阴已婚经产型，宫颈光 滑，子宫增大如孕 6 周大小，质软，活动度好，宫体 无压痛，双附件区未触及异常。尿 HCG(+)。B 型超声 显示子宫增大，宫腔内可见直径 16mm×18mm 的妊娠 囊。【score:6 分】 (1).提问 1：患者要求终止妊娠，可以采用的方法有 • 【A】米非司酮配伍米索前列醇药物流产 • 【B】负压吸宫术 • 【C】钳刮术 • 【D】依沙吖啶羊膜腔外注射引产 • 【E】依沙吖啶羊膜腔内注射引产 • 【F】缩宫素静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).提问 2：患者选择药物流产，药物流产的禁忌证 有 • 【A】妊娠剧吐 • 【B】除残角子宫外的生殖器畸形 • 【C】严重骨盆畸形 • 【D】嗜烟或嗜酒 • 【E】带器妊娠 • 【F】停经 49 天以内 • G.宫颈发育不全或坚韧 • H.青光眼 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).提问 3：行药物流产前的准备还包括 • 【A】血常规 • 【B】肝肾功能检查 • 【C】胸部 X 线片 • 【D】尿常规 • 【E】阴道分泌物检查 • 【F】宫腔镜 • G.签署知情同意书 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).提问 4：米非司酮抗早孕原理的机制包括 • 【A】使子宫收缩 • 【B】干扰孕激素与受体结合抗早孕 • 【C】干扰雌激素与受体结合抗早孕 • 【D】抑制受精卵分裂 • 【E】使着床不能顺利进行 • 【F】使宫颈成熟、软化、扩张 • G.提高子宫肌对前列腺素的反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).提问 5：该患者使用米索前列醇后需观察的内容 包括 • 【A】观察体温、脉搏、血压变化 • 【B】观察有无恶心、呕吐、腹泻、手心瘙痒等 症状 • 【C】胎囊半小时未排出视为失败，应更换负压 吸引术 • 【D】胎囊排出后如有活动性出血，可以观察 • 【E】胎囊排出后半小时可离院 • 【F】胎囊排出 6 小时无活动性出血可离院 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).提问 6：患者服用米索前列醇后 1 周内仍未排出 胎囊，超声确诊为胚胎停育。下一步的处理为 • 【A】加大药量再次药物流产 • 【B】等待孕囊自然排出 • 【C】负压吸引术 • 【D】给予双倍米索前列醇，增强宫缩 • 【E】钳刮术 • 【F】肌注甲氨蝶呤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： [案例] 患者女性，41 岁，已婚，月经 4/28 天。孕 5 产 1，15 年前剖宫产史。停经 52 天自行药物流产， 现服药后 10 天，突发下腹痛 3 小时，阴道少量出 血。体检 T38.2℃，BP90/60mmHg，P89 次/分，心肺 检查无异常，腹平软，下腹压痛(+)，反跳痛(-)。妇 科检查外阴已婚未产型，阴道内可见新鲜血迹伴少量 血块，宫颈口闭合，子宫后倾后屈位，增大饱满，质 软，固定，宫体明显压痛，双附件区增厚，轻压痛。 【score:8 分】 (1).提问 1：应考虑到的诊断有 • 【A】阑尾炎 • 【B】不全流产 • 【C】急性胃肠炎 • 【D】异位妊娠 • 【E】急性盆腔感染 • 【F】卵巢肿物蒂扭转 • G.黄体破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (2).提问 2：为明确诊断，下一步的检查项目有 • 【A】血常规 • 【B】肝功能 • 【C】凝血功能 • 【D】盆腔 B 型超声 • 【E】尿常规 • 【F】乙肝两对半 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).提问 3：B 型超声检查提示：宫内物 20mm×30mm，盆腔积液 1.8cm，双附件区未及包块。 血常规：Hb: 120g/L，WBC：14×109/L，中性 89%， 血小板 238×109/L。下一步的处理措施有 • 【A】立即行清宫术 • 【B】腹腔镜 • 【C】观察 • 【D】静脉抗生素治疗 • 【E】宫腔镜 • 【F】抗感染同时行清宫术 • G.控制感染后行清宫术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).提问 4：该病例在行药物流产时存在的禁忌证包 括 • 【A】术前未行 B 型超声确诊 • 【B】年龄 41 岁 • 【C】子宫极度倾屈位 • 【D】停经 52 天 • 【E】术前未行阴道分泌物检查 • 【F】多次人工流产史 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： [案例] 患者女性，29 岁，已婚。孕 2 产 1，剖宫产 术后 7 个月，哺乳，未避孕，未转经。2 个月来有恶 心呕吐，阴道淋漓出血 7 天。体检：BP 120/80mmHg，P 72 次/分，心肺及腹部检查无异常。 妇科检查宫颈着色，阴道内少量褐色分泌物，宫体前 倾，12 周大小，极软，活动度好，无凹凸不平感， 无压痛，双附件区未触及异常。【score:16 分】 (1).提问 1：应考虑到的诊断有 • 【A】子宫复旧不良 • 【B】先兆流产 • 【C】异位妊娠 • 【D】哺乳期月经失调 • 【E】妊娠滋养细胞疾患 • 【F】剖宫产瘢痕部位妊娠 • G.子宫肌瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提问 2：为鉴别诊断，需要做的检查有 • 【A】盆腔 B 型超声 • 【B】宫腔镜 • 【C】腹腔镜 • 【D】血常规 • 【E】尿 HCG • 【F】腹部 X 线检查 • G.后穹隆穿刺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (3).提问 3：检查提示尿 HCG(+)，B 型超声显示子宫 增大，后壁绒毛，顶臀径：4.8cm 子宫下段切口未见 异常。患者要求终止妊娠，可以采用的方法为 • 【A】米非司酮米索前列醇药物流产 • 【B】负压吸宫术 • 【C】水囊引产 • 【D】钳刮术 • 【E】依沙吖啶羊膜腔内注射引产 • 【F】缩宫素静脉滴注 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (4).提问 4：终止妊娠前需行的术前准备有 • 【A】阴道分泌物检查 • 【B】血常规，凝血功能 • 【C】后穹隆穿刺术 • 【D】唐氏筛查 • 【E】术前 2 小时口服米索前列醇 0.4mg • 【F】为减轻患者紧张情绪，可不必交代病情 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (5).提问 5：手术操作时的注意事项包括 • 【A】扩张宫颈后破膜 • 【B】为防止术中出血，破膜后立即应用缩宫素 • 【C】为防止术中出血，破膜后立即夹取胎盘 • 【D】羊水流尽再钳取胎盘 • 【E】应高负压快速吸宫，缩短手术操作过程 • 【F】胎儿胎盘取出后，用 8 号吸管高负压清理 宫腔 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (6).提问 6：患者手术过程中突感胸闷，头晕。查体 示血压 70/50mmHg，脉搏 50 次/分。该患者最有可能 的诊断是 • 【A】漏吸 • 【B】宫颈管粘连 • 【C】人工流产综合征 • 【D】羊水栓塞 • 【E】宫腔积血 • 【F】吸宫不全 • G.宫腔粘连 • H.子宫穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (7).提问 7：此时应首先使用的抢救治疗药物为 • 【A】安定 • 【B】阿托品 • 【C】度冷丁 • 【D】苯巴比妥钠 • 【E】氯丙嗪 • 【F】缩宫素 • G.地塞米松 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (8).提问 8：患者手术后仍坚持哺乳，可推荐的可靠 的避孕方法包括 • 【A】安全期 • 【B】口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) • 【C】皮下埋植避孕 • 【D】宫内节育器 • 【E】男用避孕套 • 【F】性交中断法 • G.肌注狄波-普维拉 • H.哺乳闭经法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路： [案例] 患者女性，37 岁，停经 20 周。于停经 8 周 时患“急性乙型肝炎”，经治疗已好转，现要求终止 妊娠。G2P1，4 年前阴道分娩。体检 T36℃，P72 次/ 分，BP150/90mmHg，心肺无异常。下腹隆起，肝脏肋 下未触及，肝区无叩击痛。子宫底平脐，胎心 140 次 /分。ALT25C/L，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，B 型超声提 示中期妊娠，胎儿双顶径 4.5cm，胎盘位于宫底部。 【score:12 分】 (1).提问 1：对患者目前采取的处理措施，正确的是 • 【A】现在可行引产术 • 【B】HBsAg 转阴性后方可行引产术 • 【C】抗-HBe 转阴性后方可行引产术 • 【D】为治疗高血压，术前常规应用镇静剂 1 周 • 【E】避免应用麻醉药 • 【F】加强营养，高维生素、高蛋白、低脂肪饮 食 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提问 2：正确的引产方案是 • 【A】米非司酮配伍米索前列醇 • 【B】利凡诺羊膜腔内注射 • 【C】利凡诺羊膜腔外注射 • 【D】水囊引产 • 【E】雌激素配伍缩宫素 • 【F】钳刮术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).提问 3：引产前的准备还包括 • 【A】血常规 • 【B】肾功能检查 • 【C】胸透 • 【D】凝血功能 • 【E】肝脏 CT • 【F】胎心监护 • G.尿雌三醇测定 • H.唐氏筛查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (4).提问 4：水囊引产术中，正确的操作包括 • 【A】首先使用探针依子宫方向探测宫腔深度及 子宫位置 • 【B】用宫颈扩张器逐号扩张宫口至 8.5 号 • 【C】将水囊徐徐放入宫腔 • 【D】放入水囊时如遇出血时则应立即取出水 囊，改用其他方法引产 • 【E】注入水囊的液体应是无菌生理盐水 • 【F】注入水囊的液量根据妊娠月份大小酌情增 减，一般在 300～500ml • G.放置 48 小时后取出水囊 • H.取出水囊后，根据子宫收缩情况酌情加用缩宫 素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).提问 5：引产放置水囊后处理正确的是 • 【A】应观察宫缩时间强度及阴道出血情况 • 【B】有先兆子宫破裂的征象，应立即取出水囊 • 【C】若 24 小时后仍无宫缩应再保留水囊 24 小 时 • 【D】取出水囊后，根据子宫收缩情况可酌情加 用缩宫素 • 【E】加用缩宫素时，应有专人严密观察，以防 子宫破裂 • 【F】首次放置水囊失败后无异常情况立即改用 其他方法终止妊娠 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (6).提问 6：该患者分娩时及分娩后的正确处置包括 • 【A】分娩发动后严密观察产程进展，避免产程 延长 • 【B】胎儿娩出前应开放静脉通道 • 【C】胎儿娩出后应注意子宫收缩情况 • 【D】仔细检查胎盘胎膜是否完整，必要时清理 宫腔 • 【E】检查阴道及宫颈，如有损伤应及时缝合 • 【F】产后避免使用缩宫素，以免损伤肝脏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： [案例] 患者女性，34 岁，妊娠 20 周，现要求终止 妊娠。G2P1，3 年前剖宫产史，1 年前人工流产史，安 全期避孕。平时月经 5/30 天，量中。体检 T36℃， P72 次/分，BP120/80mmHg，心肺无异常。下腹隆 起，肝脏肋下未触及，肝区无叩击痛。子宫底平脐， 胎心 140 次/分。B 型超声检查示胎儿双顶径 5.0cm， 胎盘位于宫底部。【score:16 分】 (1).提问 1：正确的引产方案为 • 【A】米非司酮配伍米索前列醇 • 【B】依沙吖啶羊膜腔内注射 • 【C】依沙吖啶羊膜腔外注射 • 【D】雌激素配伍缩宫素 • 【E】水囊引产 • 【F】剖宫取胎术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).提问 2：引产前的准备还包括 • 【A】血常规 • 【B】阴道分泌物检查 • 【C】肝肾 B 型超声 • 【D】尿雌三醇 • 【E】凝血功能 • 【F】心电图 • G.肝肾功能 • H.夫妻双方知情，签署同意书 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).提问 3：患者肝、肾功能及心电图检查均正常， 拟采用依沙吖啶羊膜腔内注射，正确的操作包括 • 【A】选用 7 号带芯穿刺针 • 【B】从穿刺点垂直进针进入羊膜腔内要经过两 次阻力 • 【C】从穿刺针溢入血液可能是刺入胎盘，应改 变方向或进退针，或改变穿刺点 • 【D】溢出或抽出羊水略带浅色血性，不可注药 • 【E】一次安全剂量为 200mg • 【F】每次操作重复穿刺不得超过 4 次 • G.注药后病人可离院等待临产后再入院 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (4).提问 4：术后开始宫缩，15 小时后自然破膜，10 分钟后突然出现气促、呼吸困难、剧烈咳嗽。最可能 发生的情况是 • 【A】突发性心脏病 • 【B】呼吸道感染突然发作 • 【C】药物过敏性哮喘 • 【D】羊水栓塞 • 【E】正常引产过程 • 【F】人工流产综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (5).提问 5：应实施的急救措施包括 • 【A】立即剖宫产术结束妊娠 • 【B】立即手术切除子宫 • 【C】请内科会诊治疗心肺疾病 • 【D】取半坐位，加压给氧，必要时气管切开 • 【E】开放静脉，静脉注射缩宫素 • 【F】抗过敏、抗休克治疗 • G.防止肾衰竭 • H.防止凝血功能障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).提问 6：患者经上述处理后，患者呼吸困难好 转，半小时后自阴道顺娩一死婴，产后查胎盘基本完 整，胎膜欠缺约 1/3，未行清宫术。引产术后 20 天，一直有较多阴道出血，伴轻微下腹坠痛。体检 T36.9℃，P72 次/分，BP120/80mmHg，妇科检查：宫 颈光，分泌物正常，宫口松，子宫饱满，稍软，子宫 及双附件区无明显压痛，应考虑到的诊断有 • 【A】子宫穿孔 • 【B】排卵期出血 • 【C】子宫复旧不良 • 【D】胎膜残留 • 【E】异位妊娠 • 【F】妊娠滋养细胞疾患 • G.子宫肌瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (7).提问 7：为进一步明确诊断，需要做的检查有 • 【A】血常规检查 • 【B】血 HCG 测定 • 【C】妇科超声 • 【D】心电图 • 【E】后穹隆穿刺 • 【F】肝肾功能 • G.宫腔镜 • H.腹腔镜 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (8).提问 8：患者血常规正常，B 型超声示宫腔内不 均质光团 23mm×12mm，血 HCG：182mIU/ml。下一步 应实施的处理措施为 • 【A】清宫术 • 【B】安络血 • 【C】扩张宫颈 • 【D】肌注缩宫素 • 【E】抗生素 • 【F】切除子宫 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： [案例] 患者女性，30 岁，孕 2 产 1。剖宫产术后 1 年，现停经 18 周要求终止妊娠。体检 T36℃，P72 次 /分，BP120/80mmHg，心肺无异常。下腹隆起，子宫 底平脐，胎心 140/分。B 型超声检查示胎儿双顶径 5.0cm，胎盘位于宫底部，子宫下段切口未见异常。 【score:10 分】 (1).提问 1：可选择的引产方案有 • 【A】米非司酮配伍米索前列醇引产 • 【B】依沙吖啶羊膜腔内注射 • 【C】水囊引产 • 【D】雌激素配伍缩宫素 • 【E】依沙吖啶羊膜腔外注射 • 【F】剖宫取胎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提问 2：患者选择行依沙吖啶羊膜腔内注射引 产，术前的准备包括 • 【A】血常规、凝血功能 • 【B】阴道分泌物检查 • 【C】肝肾 B 型超声 • 【D】住院引产 • 【E】唐氏筛查 • 【F】为减轻患者紧张情绪，可不必交代病情 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).提问 3：患者行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，宫 缩 10 小时后突然烦躁不安，腹部疼痛难忍，阴道少 量阴道出血，排尿困难，导尿呈血性。体检 T36.8℃，P100 次/分，BP110/70mmHg，R30 次/分。 腹部检查：子宫收缩频繁，子宫下段压痛明显。患者 最可能发生的情况是 • 【A】突发性心脏病 • 【B】正常引产过程 • 【C】胎盘早剥 • 【D】羊水栓塞 • 【E】先兆子宫破裂 • 【F】人工流产综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (4).提问 4：下一步应实施的处理措施有 • 【A】静脉注射缩宫素，缩短产程 • 【B】请内科会诊治疗心肺疾病 • 【C】开放静脉通道 • 【D】合血，做好输血准备 • 【E】立即剖宫取胎 • 【F】向家属交待，有手术切除子宫的可能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).提问 5：患者行剖宫取胎术，术中术后的注意事 项有 • 【A】切开子宫壁前，用纱布保护腹壁切口 • 【B】切开宫腔后应立即娩出胎儿，无需将羊水 吸净 • 【C】为防止术后出血，缝合时一定要穿透黏膜 层 • 【D】胎盘取出时注意不要触及腹壁切口 • 【E】关闭腹腔前检查有无血肿形成 • 【F】术后无需扩张宫颈 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： [案例] 女性，24 岁，新婚，身体健康，计划半年后 妊娠，前来计划生育门诊咨询。【score:8 分】 (1).提问 1：适宜采用的避孕方法为 • 【A】安全期避孕法 • 【B】口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) • 【C】左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐) • 【D】男用避孕套 • 【E】皮埋 • 【F】口服去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新婚夫妻适宜采用短效口服避孕 药或男用避孕套。 (2).提问 2：该女选择口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富 隆)避孕，2 个月后因体重增加明显再次来门诊咨 询，故推荐该用何种口服避孕药可减轻此种情况 • 【A】屈螺酮炔雌醇片(优思明) • 【B】依托孕烯植入剂(依伴侬) • 【C】炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 【D】戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片(克龄蒙) • 【E】替勃龙片(利维爱) • 【F】去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 优思明、关欣乐对体重的影响比 妈富隆明显减小。 (3).提问 3：该女改用屈螺酮炔雌醇片(优思明)避 孕，5 月后再次前来咨询，希望尽快妊娠，可提供的 建议是 • 【A】该药不影响妊娠，停药后即可妊娠 • 【B】停药后来次月经，即可妊娠 • 【C】停药后间隔 1 个月，即可妊娠 • 【D】停药后至少间隔 2 个月，可妊娠 • 【E】停药后至少间隔 3 个月，可妊娠 • 【F】停药后至少间隔 6 个月，可妊娠 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 口服短效避孕药不影响妊娠，停 药后即可妊娠。 (4).提问 4：该女由于服药不规律尚未停药已经妊 娠，给予的建议 • 【A】该药不影响妊娠，可以继续妊娠 • 【B】需停止用药，尽早药物流产 • 【C】需停止用药，尽早人工流产 • 【D】继续服药，有可能自然流产 • 【E】停药后至少观察至早孕期有无异常，如无 可妊娠 • 【F】停药后至少观察至中孕期有无异常，如无 可妊娠 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： [案例] 女性，32 岁，已有一子，计划长期避孕，现 患高血压疾病，血压波动 140～150/90～95mmHg，前 来计划生育门诊咨询。【score:6 分】 (1).提问 1：适宜采用的避孕方法为 • 【A】TCu220 • 【B】口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) • 【C】左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐) • 【D】安全期避孕法 • 【E】皮埋 • 【F】TCu380 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压 1 级患者可选用的避孕法 有皮埋和含铜宫内节育器。 (2).提问 2：一年后该女血压波动 150～159/95～ 99mmHg 之间，适宜采用的避孕方法为 • 【A】TCu220 • 【B】TCu380 • 【C】左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐) • 【D】安全期避孕法 • 【E】皮埋 • 【F】口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 血压波动 140～159/90～99mmHg 之间的患者均可使用皮埋和含铜宫内节育器来避孕。 (3).提问 3：五年后该女血压进行性升高波动 160～ 165/95～99mmHg 之间，适宜采用的避孕方法为 • 【A】TCu220 • 【B】口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) • 【C】左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐) • 【D】男用避孕套 • 【E】皮埋 • 【F】TCu380 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血压大于 160mmHg 的患者不能使 用皮埋及含雌孕激素的避孕药物及工具(妈富隆、曼 月乐)，但可使用含铜宫内节育器来避孕和男用避孕 套。 [案例] 女性，33 岁，已有一女，现长期偏头痛，计 划长期避孕，前来计划生育门诊咨询。 【score:3.99】 (1).提问 1：可以采用的避孕方法为 • 【A】TCu220 • 【B】去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) • 【C】去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) • 【D】甲孕酮 • 【E】皮埋 • 【F】TCu380 【score:1.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 存在偏头痛的患者禁止使用复方 短效口服避孕药(妈富隆、美欣乐)，可以使用含铜宫 内节育器、DMPA 以及皮埋。 (2).提问 2：可以使用但需要随访的避孕方法为 • 【A】TCu220 • 【B】去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) • 【C】去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) • 【D】甲孕酮 • 【E】皮埋 • 【F】TCu380 【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 一般情况下存在偏头痛的患者可 以使用含铜宫内节育器、DMPA 以及皮埋，但 DMPA 以 及皮埋需要随访。 (3).提问 3：近两年该女逐渐出现癫痫小发作，适宜 的避孕方法为 • 【A】TCu220 • 【B】去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) • 【C】去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) • 【D】甲孕酮 • 【E】皮埋 • 【F】TCu380 【score:1.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 偏头痛的患者如果出现癫痫可以 使用含铜宫内节育器，其他慎用。