医学考试-内科主治医师模拟题五2014年 27页

内科主治医师模拟题五 2014 年 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 1.治疗高血压合并糖尿病【尿糖＋＋】，最应下列哪 种药物慎用？ 【score:2 分】 【A】利血平 【B】卡托普利 【C】硝苯地平 【D】哌唑嗪 【E】氢氧噻嗪 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.风心病患者，女性 28 岁，心悸，气促 10 年，反复 咯血 2 年，X 线片呈“梨形心”，超声心动图提示左 房 38mm，二尖瓣呈“城垛样”改变，左室 45mm，最 宜采用 【score:2 分】 【A】毛花甙丙 【B】垂体后叶素 【C】经皮二尖瓣球囊成形术 【此项为本题正确 答案】 【D】二尖瓣置换术 【E】二尖瓣直视分离术 本题思路： 3.男性，50 岁，6 小时前突发剑突下剧烈疼痛，约持 续 15 分钟，并向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗及气 促，血压由 25.3/14.6kPa【190/110mmHg】降至 13.3/10.6kPa【100/80mmHg】，四肢湿冷，脉细弱， 心率 92 次/分，律齐，腹平软无压痛。心电图 TV-V 高达 2.5mV，S-T 段抬高 0.3mV，下列哪项检查最有 诊断价值？ 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血沉 【C】肝胆 B 超 【D】血清心肌酶测定 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路： 4.对风湿性心瓣膜病患者，胃镜检查前，首选下列哪 项措施预防肠球菌感染？ 【score:2 分】 【A】肌注青霉素及链霉素 【B】口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素 【C】口服红霉素和氟哌酸 【D】静注氨苄西林及肌注庆大霉素 【此项为本 题正确答案】 【E】静注万古霉素及肌注青霉素 本题思路： 5.下列哪项组合是最正确的？ 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病－RCM 【B】肥厚型心肌病－IHSS 【C】限制型心肌病－DCM 【D】特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄－HCM 【E】非对称性心室间隔肥厚－ASH 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 6.风心病房颤患者，近一周服地高辛 0.25mg 和呋塞 米 20mg.每日二次，突然倒地，人事不醒，四肢抽 搐，心音消失，最可能的原因是？ 【score:2 分】 【A】快速性房颤 【B】脑栓塞 【C】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【D】三度房室传导阻滞 【E】心力衰竭 本题思路： 7.男性，30 岁，近一年感疲乏无力，偶有劳累时胸 痛，主动脉瓣区粗糙收缩期喷射性杂音，A 减弱，脉 细。胸部 X 线示左室肥厚，升主动脉扩张，为明确诊 断，首选下列哪项检查？ 【score:2 分】 【A】冠状动脉造影 【B】放射性核素心肌显像 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】心向量图 本题思路： 8.急性前壁心肌梗死，最常合并下列哪种心律失常？ 【score:2 分】 【A】束支传导阻滞 【B】室上性心动过速 【C】房室传导阻滞 【D】室性心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】心房颤动 本题思路： 9.下列哪项有抗动脉粥样硬化的作用？ 【score:2 分】 【A】HDL 【此项为本题正确答案】 【B】TXA 【C】VLDL 【D】TG 【E】LDL 本题思路： 10.风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】阵发性心动过速 【C】感染性心内膜炎 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】期前收缩 本题思路： 11.急性前壁心肌梗塞，最常合并下列哪种心律失 常？ 【score:2 分】 【A】束支传导阻滞 【B】室上性心动过速 【C】房室传导阻滞 【D】室性心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】心房纤颤 本题思路： 12.血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者， 诊断最可能属下列哪项？ 【score:2 分】 【A】高血压病 1 级 【B】高血压病 2 级 【C】高血压病 3 级 【D】恶性高血压 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.男，40 岁间断胸痛 1 年，10 分钟前于睡眠中突发 胸痛，痛醒伴冷汗，不敢活动。心电图示 V 导联 ST 段抬高 0.1-0.4mVST 段与 T 波升支融合，含服硝酸甘 油后不缓解宜首选下列哪项检查？ 【score:2 分】 【A】连续观察心电图变化 【B】测定血清心肌酶 【C】立即拍胸部 X 线片 【D】作超声心动图检查 【E】连续观察心电图及血清血肌酶变化 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 14.女，25 岁。体检发现心律不齐，心脏 X 线及超声 心动图均正常，心电图为室性期前收缩。宜首选下列 哪项？ 【score:2 分】 【A】长期服心律平 【B】卧床休息及血管扩张药 【C】不需常规抗心律失常药 【此项为本题正确 答案】 【D】服糖皮质激素 【E】限制体力活动 本题思路： 15.肥厚型心肌病心电图出现病理性 Q 波的最可能机 理是 【score:2 分】 【A】心肌过度肥厚引起心肌缺血 【B】心肌缺血。坏死 【C】左室肥厚。劳损 【D】心肌间质水肿 【E】肥厚的室间隔除极向量增大 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 16.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全加重。 下列哪项临床表现将最可能减轻？ 【score:2 分】 【A】肝肿大 【B】心率增快 【C】肺淤血 【此项为本题正确答案】 【D】心尖区舒张期隆隆样杂音 【E】胃肠道淤血症状 本题思路： 17.二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下列哪项最具特异 性？ 【score:2 分】 【A】心尖部收缩期吹风样杂音 【B】Austin-Flint 杂音 【C】第二心音分裂 【D】第一心音亢进 【E】心尖部舒张期隆隆样杂音 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 18.鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是 【score:2 分】 【A】下肢水肿 【B】静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【C】腹水形成 【D】肝脏肿大 【E】下肢水肿及腹水形成 本题思路： 19.男，25 岁，发热半月，体温 37.5-38.5℃，关节 痛。查体：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音及 3/6 级收 缩期吹风样杂音，脾肋下 2cm，尿红细胞 10-20/HP. 本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿活动 【B】肺结核 【C】呼吸系感染 【D】泌尿系感染 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.有关二尖瓣关闭不全，下列哪项最正确？ 【score:2 分】 【A】心尖收缩期杂音返流量小者音调低 【B】风心病所致者，心尖区可听到全收缩期杂 音 【此项为本题正确答案】 【C】前瓣损害时，杂音传向胸骨左缘第 3 肋间 【D】因左心室射血期变短，可听到第二心音逆分 裂 【E】因有二尖瓣返流，常不能听到第三心音？ 本题思路： 21.下列哪种情况为洋地黄制剂的适应证最可能是？ 【score:2 分】 【A】高度房室传导阻滞。心功能Ⅲ级 【B】肥厚型梗阻性心肌病。心功能Ⅱ级 【C】预激综合征，伴室率过快的心房颤动，急性 左心衰竭 【D】急性心肌梗死 24 小时以上，发生室率过快的 心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】重度二尖瓣狭窄。伴窦性心动过速，急性肺 水肿 本题思路： 22.有关心绞痛的药物治疗，下列哪项最正确？ 【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用，但两者 抗心绞痛的机理不同，所以使用时不须减量 【B】长期服用 β 受体阻滞剂的病人，一旦发生明 显心动过缓，应立即停药 【C】在应用 β 受体阻滞剂的病人，如发生冠状动 脉痉挛，可同时应用维拉帕米【异搏定】 【D】治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好， 如需停药时应逐渐减量，以免发生冠状动脉痉 挛 【此项为本题正确答案】 【E】双密达莫是一种强冠状动脉扩张剂，心绞痛 发作时，只要用足够剂量常可改善心肌血供，而缓解 心绞痛 本题思路： 23.女，20 岁，低热半月，呼吸困难 1 天。查体：端 坐位，颈静脉怒张，心率 130 次/分，心音低，胸部 X 线检查：心影弧度消失。肺野清晰，最大可能是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】感染性心内膜炎 【C】渗出性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性心肌炎 【E】法洛四联症 本题思路： 24.诊断二度房室传导阻滞最主要依据是 【score:2 分】 【A】QRS 波群脱落 【此项为本题正确答案】 【B】P-R 间期延长 【C】R-R 间期不规则 【D】心室率慢 【E】房室脱节 本题思路： 25.洋地黄中毒时最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动合并三度房室传导阻滞 【B】室性期前收缩呈二联律 【此项为本题正确 答案】 【C】阵发性室上性心动过速 【D】非阵发性交界性心动过速 【E】阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞 本题思路： 26.下列哪种情况可以拟诊冠心病 【score:2 分】 【A】40 岁以上男性阵发性心悸憋气 【B】可疑心绞痛 【C】血脂增高 【D】高血压，心悸，气促 【E】心电图明显心肌缺血表现 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 27.下列哪种情况最易发生脑栓塞？ 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病并发房颤 【此项为本题正确 答案】 【B】心肌梗死 【C】病毒性心肌炎 【D】原发性心肌病 【E】高血压心脏病 本题思路： 28.男，26 岁，半月前曾患严重感冒，近日来有心悸 感，活动后尤为明显，查体：心率 104 次/分，有期 前收缩约 10 次/分，第一心音减弱，心尖部可闻及收 缩期杂音 3/6 级，心电图示：频发室早，Ⅰ°房室传 导阻滞，非特异性 ST-T 波改变，诊断可能性最大的 是 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】二尖瓣狭窄并关闭不全 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】扩张型心肌病 【E】冠心病 本题思路： 29.治疗变异性心绞痛，以下哪一项最适宜？ 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】维拉帕米 【C】普萘洛尔 【D】地尔硫 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸异山梨醇酯 本题思路： 30.一年多高血压病患者，心电图检查示陈旧型前壁 心肌梗死，频繁室性期前收缩，尿常规检查红细胞 【+】，颗粒管型【+】，眼底检查有动静脉交叉压迫 现象，血压 21.3/13kPa【160/100mmHg】，患者最可 能属于 【score:2 分】 【A】高血压病 1 级【低度危险组】 【B】高血压病 2 级【中度危险组】 【C】高血压病 2 级【高度危险组】 【D】恶性高血压 2 级【极高危险组】 【此项为 本题正确答案】 【E】高血压 3 级【极高危险阻】 本题思路： 31.女，25 岁，劳力性气促 4 年，阵发胸闷，间有感 冒。查体：心律齐，心率 80 次/分，血压 21/8kPa 【160/60mmHg】，心尖搏动在左腋前线第 6 肋间，胸 骨左缘 3，4 肋间有舒张期叹气样杂音，诊断最可能 是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【B】冠心病，心绞痛 【C】动脉导管未闭 【D】病毒性心肌炎 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路： 32.患者女性，28 岁，因心悸，气急，胸闷半月入 院。病前两周曾有发热，腹泻史。体检：肺部无罗 音，心界向左明显扩大，心率 108 次/分，律齐，第 一心音减低，心尖可闻及 2/6 级收缩期杂音，血沉 40mm/h，抗“O”阴性，ck360u，心电图示“窦性心 动过速，Ⅰ°房室传导阻滞，心肌损害，本例诊断最 大可能是 【score:2 分】 【A】风湿性心肌炎 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】扩张型心肌病 【D】急性心包炎 【E】先天性心脏病 本题思路： 33.慢性充血性心力衰竭的最主要原因为 【score:2 分】 【A】前负荷增加 【B】后负荷增加 【C】前后负荷均增加 【D】心肌收缩力减弱 【此项为本题正确答案】 【E】心肌舒张期顺应性下降 本题思路： 34.以下哪种情况最有洋地黄治疗指证？ 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎伴肝大，腹水 【B】甲亢伴心动过速 【C】急性风湿热伴心动过速 【D】房颤伴心室率快及心力衰竭 【此项为本题 正确答案】 【E】肺心病伴心力衰竭 本题思路： 35.一急性心肌梗死患者，半夜突然感呼吸困难，紫 绀明显且咳嗽，有粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心 音减弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期 2/6- 3/6 杂音，诊断应首先考虑为 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】室壁瘤 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺炎 【E】心肌梗死后综合征 本题思路： 36.下列哪一项体征表示心包大量积液？ 【score:2 分】 【A】有心包摩擦音 【B】心脏向两侧扩大 【C】心音遥远 【D】有奇脉 【E】心脏扩大并有心包填塞表现 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 37.急性心肌梗死实验室检查，诊断的特异性最高的 是 【score:2 分】 【A】GOT【谷草转氨酶】升高 【B】血沉增快 【C】血清肌酸磷酸激酶的同功酶 CK-MB 【此项 为本题正确答案】 【D】周围血象白细胞增高 【E】LDH【乳酸脱氢酶】升高 本题思路： 38.急性下壁心肌梗死最易合并 【score:2 分】 【A】急性肺水肿 【B】心源性休克 【C】室上性快速性心律失常 【D】室壁瘤 【E】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢 进可因出现右心衰竭而减轻，其主要原因是 【score:2 分】 【A】静脉压增高 【B】动脉血压下降 【C】右心排血量减少 【此项为本题正确答案】 【D】左心排血量增加 【E】右心室扩张 本题思路： 40.一全心衰患者，在强心利尿、补钾治程中，病情 一度缓解，继续用药，心衰再次加重，并出现室性期 前收缩呈二联律，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】洋地黄不足 【B】洋地黄过量 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂不足 【D】利尿剂过量 【E】补钾不够 本题思路： 41.男性，35 岁，主动脉瓣区闻及 DM 及二尖瓣区 SM2/6 级，近月出现乏力，心悸，气促加重，不发 热，体检发现皮肤有瘀点，主动脉瓣区除 DM 外有 SM，脾可触及，Hb：70g/L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风心病，心衰 【B】风心病，风湿活动 【C】风心病伴感染性心内膜炎 【此项为本题正 确答案】 【D】贫血性心脏病 【E】先天性主动脉瓣病变 本题思路： 42.女性，24 岁，已婚，体检发现心尖区局限性隆隆 样 DM 第一心音亢进呈拍击样，为避免病情加重其首 要措施是 【score:2 分】 【A】避免过劳，避免妊娠 【B】预防和治疗链球菌感染 【此项为本题正确 答案】 【C】经皮穿刺二尖瓣球囊成形术 【D】地高辛加强心肌收缩力 【E】硝酸甘油，减轻心脏负荷 本题思路： 43.男性，40 岁，心率缓慢多年，1 月来反复昏厥 3 次，住院时心率 45 次/分左右，用阿托品治疗无效， EKG 示Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，最好采 用何种治疗？ 【score:2 分】 【A】阿托品静脉滴注 【B】异丙基肾上腺素静脉滴注 【C】麻黄素口服 【D】安置永久性人工心脏起搏器 【此项为本题 正确答案】 【E】肾上腺皮质激素 本题思路： 44.高血压心脏病 BP24 分/14.67kPa 【180/110mmHg】，左心衰竭。选用哪种血管扩张剂 为最宜？ 【score:2 分】 【A】甲基多巴口服 【B】美托洛尔口服 【C】福辛普利口服 【D】硝苯地平舌下含服 【此项为本题正确答 案】 【E】肼苯哒嗪口服 本题思路： 45.女性，23 岁，因风心病二尖瓣狭窄并关闭不全首 次就诊，查体：心脏大，心率快，肝大，足背水肿， ECG 示：快速房颤，最佳治疗是 【score:2 分】 【A】地高辛口服 【B】毛花甙丙静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【C】阿替洛尔口服 【D】强的松口服 【E】乙胺碘呋酮口服 本题思路： 46.奥-弗【Austin-Flint】氏杂音的发生最可能与以 下哪种因素有关？ 【score:2 分】 【A】血流加速 【B】肺动脉高压 【C】左房巨大血栓 【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 47.男性，52 岁，每晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体： 心脏不大，无杂音。发作时心电图呈 STⅡ，Ⅲ，avF 抬高，约 30 分钟后恢复正常。其诊断最可能是 【score:2 分】 【A】冠心病心肌梗死 【B】中间综合征 【C】稳定型心绞痛 【D】卧位型心绞痛 【E】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.男性，48 岁，反复胸骨后疼痛 3 年，每次 15 分 钟左右，硝酸甘油含化疼痛加重，体检：心脏不大， 胸骨左缘 3-4 肋间隙 SM3/6 级，呈喷射性，心尖 SM3/6 级，心电图呈 I、aVL、V 异常 Q 波，最可能诊 断为： 【score:2 分】 【A】冠心病心肌梗死 【B】心肌梗死并室间隔穿孔 【C】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【D】先心病室间隔缺损 【E】风心病主动脉瓣狭窄 本题思路： 49.60 岁，糖尿病患者，胸骨后疼痛 1 天入院，查： BP21，33/13.33kPa【160/100mmHg】，心脏不大，无 杂音。心电图示 ST 段除 aVR 外，余导联普遍水平压 低 0.2mv.首选最佳检查方法是 【score:2 分】 【A】血白细胞总分数及血沉 【B】血清心肌酶 【此项为本题正确答案】 【C】放射性核素 TC 扫描 【D】超声心动图 【E】冠状动脉造影 本题思路： 50.女性，25 岁，心悸气促半年入院，查体：颈静脉 怒张，心界扩大明显，S 低钝，心尖 SM2/6 级，肝 肋下 3cm，下肢水肿【++】，心电图示频发多源性室 性期前收缩，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风心病心衰 【B】心包积液 【C】缩窄性心包炎 【D】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】限制型心肌病 本题思路：