医学考试-消化科主治医师专业知识-12 27页

消化科主治医师专业知识-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.Crohn 病侵犯肠道的深度是 【score:2 分】 【A】黏膜层 【B】黏膜层和黏膜肌层 【C】只侵犯黏膜下层 【D】只侵犯到肌层 【E】可侵犯肠壁全层 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.Crohn 病的手术指征是 【score:2 分】 【A】严重腹泻 【B】体温高于 39 【C】完全性机械性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【D】腹部包块 【E】激素治疗无效 本题思路：[解析] 克罗恩病手术治疗适应证限于完 全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制 的大量出血。 3.溃疡性结肠炎的治疗原则，应除外 【score:2 分】 【A】控制急性发作 【B】维持缓解 【C】减少复发 【D】防治并发症 【E】早期手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎的治疗原则是控制 急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 4.十二指肠壶腹部溃疡患者近 3 天来每天解黑粪 2 次，量约 50g，下列哪项组合处理最佳 【score:2 分】 【A】禁食、输液、冷盐水洗胃、法莫替丁注射 【B】半流食物、输液，口服去甲肾上腺素、硫糖 铝 【C】禁食、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射 【D】流质食物、输液，硫糖铝、法莫替丁口 服 【此项为本题正确答案】 【E】禁食、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射 本题思路：[解析] 患者每天排 50g 成形黑粪，说明 出血量小，系慢性出血，可暂给予无渣饮食、补液、 保护黏膜等处理。 5.溃疡性结肠炎最常见的症状是 【score:2 分】 【A】腹泻及里急后重 【此项为本题正确答案】 【B】食欲下降 【C】肛门排气减少 【D】恶心、呕吐 【E】腹痛及腹部不适 本题思路： 6.除外有关疾病，活检发现可确诊为克罗恩病的是 【score:2 分】 【A】非干酪性肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【B】裂隙状溃疡 【C】全壁性炎症 【D】散在多发炎性息肉 【E】干酪性肉芽肿 本题思路：[解析] 非干酪性肉芽肿是克罗恩病的典 型的病理特征。 7.溃疡型肠结核的主要表现为 【score:2 分】 【A】常可扪及包块 【B】多无结核中毒症状 【C】常发生肠出血 【D】常腹痛、腹泻，大便呈糊样 【此项为本题 正确答案】 【E】多并发急性穿孔 本题思路： 8.肠结核的着重预防的方面是 【score:2 分】 【A】保持大便通畅 【B】有关结核病的卫生宣传教育 【C】提倡用消毒餐具，牛奶应经过灭菌消毒 【D】加强卫生监督 【E】肠外结核特别是肺结核的患者应早期诊 治 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因为肠结核多继发于开放性肺结 核，比如咽下带有结核菌的痰。 9.一般认为抗胆碱能药物不宜用于胃溃疡，主要是因 为 【score:2 分】 【A】引起口干 【B】引起面红 【C】引起心跳增快 【D】引起视物模糊 【E】引起胃窦部潴留 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因为抗胆碱能药物具有松弛胃肠 平滑肌的作用，减少胃的蠕动，引起食物在胃内的潴 留。 10.溃疡病患者做胃液分析时，下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】BAO＞15mmol/小时，MAO＞60mmol/小时，提 示胃泌素瘤 【B】十二指肠球后溃疡胃酸分泌增高 【C】胃泌酸功能检查示胃酸缺乏时，应疑为恶性 溃疡 【D】胃溃疡的胃酸分泌多属于正常或偏低 【E】复合溃疡胃酸分泌降低 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 研究表明，十二指肠患者中相当 一部分存在基础酸排量、夜间酸分泌、十二指肠酸负 荷等增高的情况。 11.下列哪种说法对胃溃疡是正确的 【score:2 分】 【A】胃溃疡可能恶变故均应手术治疗 【B】饮食疗法可以促进溃疡愈合 【C】常表现为上腹部及夜间痛 【D】与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血 【E】通常胃酸正常或降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 胃液分析 GU 患者胃酸分泌正常或 稍低于正常；DU 患者则常有胃酸分泌过高。 12.关于肠结核说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一 【B】溃疡型肠结核较多发生消化道出血 【此项 为本题正确答案】 【C】腹部包块主要见于增生型肠结核 【D】增生型肠结核多以便秘为主要表现 【E】肠结核常有右下腹压痛 本题思路：[解析] 腹泻与便秘是溃疡型肠结核的主 要临床表现。每日排便 2～4 次，粪便呈糊样，不含 黏液或脓血，不伴有里急后重，便血极少见。腹泻是 溃疡型肠结核的主要临床表现，腹部肿块主要见于增 生型肠结核。 13.下列哪项是肠结核主要感染途径 【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】经口感染 【此项为本题正确答案】 【C】血行传播 【D】体液感染 【E】直接蔓延 本题思路：[解析] 肠结核感染最常见的是肺结核患 者，因咽下含有大量结核菌的痰而导致消化道感染。 14.消化性溃疡的确诊主要依靠 【score:2 分】 【A】是否有幽门螺杆菌感染 【B】胃液分析 【C】典型的周期性和节律性上腹部疼痛 【D】B 型超声检查 【E】X 线钡剂检查和(或)内镜检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 龛影是溃疡的 X 线的直接征象， 内镜则可以直视溃疡并可进行活组织检查，两者对溃 疡均有确诊价值。 15.下列哪项是胃酸增高最明显的疾病 【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】萎缩性胃炎 【D】胃癌 【E】糜烂性胃炎 本题思路：[解析] 胃液分析 GU 患者胃酸分泌正常或 稍低于正常；DU 患者则常有胃酸分泌过高。 16.腹部压痛部位不固定见于 【score:2 分】 【A】小肠克罗恩病 【B】溃疡性结肠炎，全结肠型 【C】结核性腹膜炎 【D】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【E】恶性肿瘤腹膜广泛转移 本题思路： 17.关于胃癌的 X 线征象，最有价值的是 【score:2 分】 【A】蠕动波消失 【B】黏膜皱襞中断 【C】胃腔变形、缩小 【D】黏膜皱襞粗大 【E】充盈缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃癌瘤体凸向胃腔，表现为较大 而不规则的充盈缺损。 18.下列哪项是胃癌的癌前病变 【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【B】胃息肉 【C】肠型化生 【此项为本题正确答案】 【D】残胃吻合口炎 【E】胃体溃疡 本题思路：[解析] 胃的癌前病变包括肠型化生和异 型增生。 19.正常人的 LES 静息压是 【score:2 分】 【A】10～30mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】10～15mmHg 【C】30～50mmHg 【D】＜10mmHg 【E】＞25mmHg 本题思路： 20.下列最能提示胃溃疡恶变是 【score:2 分】 【A】复合性溃疡 【B】胃多发性溃疡 【C】胃小弯慢性溃疡 【D】溃疡直径为 2 【E】溃疡位于胃腔轮廓之内，边缘不规则 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性胃癌主要发生在肿块之 上，龛影位于胃的轮廓之内，形状不规则，侧位缘呈 典型半月征，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角。 21.食管的癌前病变是 【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管溃疡 【C】食管狭窄 【D】Barrett 食管 【此项为本题正确答案】 【E】贲门失弛缓症 本题思路： 22.早期食管癌是指 【score:2 分】 【A】黏膜内癌 【B】原位癌 【C】黏膜下癌 【D】无淋巴结转移 【E】癌组织限于黏膜及黏膜下层，不论有无局部 淋巴结转移，直径＜3cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期食管癌指癌组织限于黏膜及 黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移，直径一般为 1～4cm，主要经胃镜检查发现。 23.进展期胃癌，最常见的是 【score:2 分】 【A】息肉型 【B】溃疡型 【C】弥漫浸润型 【D】溃疡浸润型 【此项为本题正确答案】 【E】浅表隆起型 本题思路： 24.不是克罗恩病出现腹块的因素是 【score:2 分】 【A】肠系膜淋巴结肿大 【B】肠壁与肠系膜增厚 【C】直肠外瘘通向肛周皮肤 【此项为本题正确 答案】 【D】内瘘形成或局部脓肿 【E】肠粘连 本题思路：[解析] 克罗恩病的腹部包块主要由于肠 粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓 肿形成所致。 25.Krukenberg 瘤的概念是 【score:2 分】 【A】卵巢癌 【B】肝癌种植于卵巢 【C】胃癌种植于卵巢 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺癌种植于卵巢 【E】壶腹部癌种植于卵巢 本题思路： 26.胃癌的下列组织病理学分型，哪一型恶性程度最 高 【score:2 分】 【A】管状腺癌 【B】黏液腺癌 【C】印戒细胞癌 【D】弥散型癌 【此项为本题正确答案】 【E】髓样癌 本题思路：[解析] 胃癌中组织病理学分型，弥散型 癌分化极差。 27.使用糖皮质激素治疗克罗恩病，不正确的是 【score:2 分】 【A】初量要足，疗程偏长 【B】用于本病活动期，是目前控制病情最有效的 药物 【C】病情严重者可以静脉给药 【D】长期使用可防止复发 【此项为本题正确答 案】 【E】病变局限于左半结肠时可用激素保留灌肠 本题思路：[解析] 糖皮质激素适用于本病的活动 期，一般主张使用时初量要足、疗程偏长。 28.下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征 【score:2 分】 【A】反复发作的轻度溃疡性结肠炎 【此项为本 题正确答案】 【B】并发大出血 【C】并发结肠癌变 【D】肠穿孔 【E】合并中毒性巨结肠 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎的手术适应证为： ①大量出血；②肠穿孔；③重型患者合并中毒性巨结 肠经内科治疗无效且伴严重毒血症者；④并发结肠癌 变；⑤慢性持续型经内科治疗效果不理想而严重影响 生活质量者。 29.关于溃疡性结肠炎的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】最多见于直肠和乙状结肠 【B】溃疡间黏膜增生可形成假息肉及桥状黏膜 【C】肠黏膜水肿呈鹅卵石路面状，可有裂沟状深 溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查可见结肠袋消失、肠管变硬、缩短 变细，呈铅管状 【E】严重时可并发肠穿孔或肠出血 本题思路： 30.诊断 Crohn 病最有意义的病理表现是 【score:2 分】 【A】肠系膜淋巴结肿大 【B】肠黏膜多发性溃疡 【C】病变呈连续性分布 【D】干酪性坏死 【E】非干酪性肉芽肿形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 非干酪性肉芽肿是克罗恩病的典 型的病理特征之一。 31.活动性 Crohn 病的一般治疗错误的是 【score:2 分】 【A】给予高营养食品 【B】给予高纤维素食物 【此项为本题正确答 案】 【C】纠正水电解质紊乱 【D】卧床休息 【E】必要时可采用完全胃肠外营养治疗 本题思路：[解析] 处理原则是给予全身支持、控制 症状、维持缓解、防治并发症。一般治疗有活动性病 变者宜卧床休息，给高营养少渣食物。 32.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【C】免疫抑制药 【D】抗生素 【E】双歧杆菌制剂 本题思路：[解析] 轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首 选是柳氮磺胺吡啶，重型则选择糖皮质激素，如效果 不佳则可选择免疫抑制药或手术治疗。 33.下列符合溃疡性结肠炎的说法是 【score:2 分】 【A】非干酪性肉芽肿 【B】病变多局限于黏膜和黏膜下层 【此项为本 题正确答案】 【C】形成大量腺瘤性息肉 【D】病变呈纵形溃疡 【E】溃疡圆形或椭圆形，其长轴与肠管相平行 本题思路： 34.下列疾病与其好发部不相符的是 【score:2 分】 【A】胃溃疡——胃窦小弯及胃角 【B】溃疡性结肠炎——全结肠 【此项为本题正 确答案】 【C】肠结核——回盲部 【D】十二指肠溃疡——十二指肠壶腹部 【E】克罗恩病——末段回肠及邻近结肠 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈 连续性、非节段性分布。多数在直肠乙状结肠，也可 扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠，偶见涉 及回肠末段。 35.溃疡性结肠炎发生以下情况可考虑手术治疗，除 外 【score:2 分】 【A】中毒性巨结肠经内科治疗无效 【B】暴发型溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答 案】 【C】癌变 【D】大出血 【E】肠穿孔 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎紧急手术指征为： 并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结 肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期 手术指征：①并发结肠癌变；②慢性活动性病例内科 治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮 质激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。 36.克罗恩病最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】大量便血 【B】腹腔内脓肿 【C】急性穿孔 【D】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】恶变 本题思路：[解析] 克罗恩病最常见的并发症是肠梗 阻，也可以并发腹腔脓肿及急慢性穿孔等。 37.下例治疗克罗恩病正确的是 【score:2 分】 【A】柳氮磺胺吡啶是治疗回肠克罗恩病的首选药 物 【B】剖腹探查发现本病应行阑尾切除术 【C】硫唑嘌呤应单独使用 【D】肾上腺皮质激素适用于活动期小肠病变为主 且有肠外表现者 【此项为本题正确答案】 【E】继发肠道感染时不应加用抗生素 本题思路： 38.溃疡型肠结核最典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】多有结核毒血症表现 【此项为本题正确答 案】 【B】易并发急性肠穿孔 【C】常有腹泻，多为黏液脓血便 【D】常引起大量肠出血 【E】多不伴有肠外结核 本题思路： 39.溃疡性结肠炎病变多位于 【score:2 分】 【A】回肠末端及升结肠 【B】回盲部 【C】降结肠 【D】直肠及乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【E】全结肠 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈 连续性、非节段性分布。多数在直肠和乙状结肠，也 可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠，偶见 涉及回肠末段。 40.溃疡性结肠炎的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 【C】腹泻 【D】恶心、呕吐 【E】发热 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎最突出的临床表现 为黏液脓血便，多呈反复发作的慢性过程。 41.男，32 岁，左下腹痛伴脓血便 1 个月。查体腹部 无异常。检查方法首选是 【score:2 分】 【A】大便常规+培养 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】钡灌肠 【D】全消化道钡剂 【E】结肠镜检 本题思路： 42.男，28 岁，慢性腹泻 4 年，每日大便 3～5 次， 粪呈糊状混有黏液脓血，腹痛时有便意，便后腹痛可 缓解。查体：左下腹轻压痛。X 线钡灌肠可见肠壁边 缘锯齿状改变。处理不正确的是 【score:2 分】 【A】5-氨基水杨酸+糖皮质激素保留灌肠 【B】大剂量肾上腺皮质激素静脉滴注 【此项为 本题正确答案】 【C】用柳氮磺胺吡啶口服治疗 【D】柳氮磺胺吡啶与甲硝唑合用 【E】用 5-氨基水杨酸保留灌肠，每天 1 次 本题思路：[解析] 患者为重型溃疡性结肠炎，需用 糖皮质激素治疗。 43.女，35 岁，腹泻，伴低热 1 个月余，便中无黏液 及脓血。查体：T 37.7℃，腹平坦，右下腹轻压痛， 无反跳痛及肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性， 化验 ESR 60mm/小时，为明确诊断应首选下列哪项检 查 【score:2 分】 【A】X 线胃肠钡剂造影 【B】钡灌肠检查 【C】胃镜检查 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】大便常规+隐血 本题思路： 44.女，35 岁，因腹痛、腹泻便秘交替 6 个月就诊。 门诊胃肠钡剂检查，见回盲部激惹征，有钡影跳跃征 象，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠淋巴瘤 【B】克罗恩病 【C】回盲部肿瘤 【D】肠伤寒 【E】肠结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 回盲部激惹征及钡影跳跃征是肠 结核主要的 X 线征，结合腹痛、腹泻便秘交替等症 状，可诊断为肠结核，如可疑则可再进一步做病理检 查，如发现干酪样坏死组织则可确诊。 45.男，32 岁，上腹部隐痛 6 年，疼痛多在空腹发 作，进食缓解，有时夜间痛，BAO9mmol/小时高于正 常，哪一个治疗方案最佳 【score:2 分】 【A】法莫替丁+庆大霉素 【B】庆大霉素+胶体果胶铋 【C】甘珀酸+胶体果胶铋 【D】奥美拉唑(Omeprozol)+胶体铋 【此项为本 题正确答案】 【E】硫糖铝+庆大霉素 本题思路：[解析] 本例是典型的十二指肠溃疡患 者，给予抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗最 佳。 46.男，32 岁。呕咖啡样物 110ml，后感剧烈上腹部 疼痛，肝界叩不出，全腹有压痛及反跳痛。最可能诊 断是 【score:2 分】 【A】急性糜烂性出血胃炎 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡并发穿孔 【此项为本题正确答 案】 【D】急性胃黏膜病变 【E】消化性溃疡并发上消化道出血 本题思路：[解析] 青年患者急性呕血，大多患有消 化性溃疡，突然出现急腹症，消化性溃疡穿孔的可能 性最大。 47.男，45 岁，上腹部饱胀，隐痛不适。胃镜检查： 胃窦部黏膜红白相间，以白为主。病理切片示：胃黏 膜显示慢性炎症，黏膜肌层增厚，黏膜固有腺体减 少，Hp(幽门螺杆菌)感染，哪种治疗方案最合适 【score:2 分】 【A】H2 受体阻滞药 【B】1%稀盐酸合剂 【C】铋剂(DE-No 【此项为本题正确答案】 【D】硫糖铝 【E】碳酸氢钠 本题思路：[解析] 本例胃炎是由幽门螺杆菌感染而 发生的，铋剂(DE-No. 1)具有抗 Hp 的作用，同时有 保护胃黏膜的作用。 48.男，45 岁，3 小时前无明显诱因黑粪，随即呕血 约 1000ml，感头昏，心慌，曾一度晕厥，体检：P 128 次/分，BP75/60mmHg(10/8kPa)，腹平软，肠鸣 音活跃，此时，最紧急和首要的措施是 【score:2 分】 【A】急诊胃镜检查以明确诊断 【B】头低位和吸氧 【C】立即口服去甲肾上腺素盐水 【D】立即输入泮托拉唑止血 【E】积极补充血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 休克病人必须在保证生命体征平 稳的情况下积极治疗原发病。 49.男，晚餐后 2 小时突感上腹剧痛，伴恶心，呕 吐，体检：腹胀满，全腹有压痛，反跳痛，移动性浊 音阳性，为尽快明确诊断，应首选哪项检查 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血清淀粉酶 【C】腹部 B 超 【D】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【E】胃镜检查 本题思路：[解析] 此患者为急性胃穿孔，腹部平片 可显示典型的气腹征。 50.男，26 岁，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹 部疼痛明显，经常有腹泻，经用抗制酸药物和氟哌酸 治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃空肠吻合口溃疡 【B】残胃吻合口炎 【C】慢性胰腺炎 【D】促胃液素瘤 【此项为本题正确答案】 【E】癌性溃疡 本题思路：[解析] 胃液素瘤的症状极似十二指肠壶 腹部溃疡，本病为顽固性、多发性、非常见部位的溃 疡，胃次全切后仍易复发，并可伴有腹泻有明显消 瘦，血清胃泌素可明显升高，胃液和胃酸分泌明显增 多。