医学考试-消化科主治医师相关专业知识-13 35页

消化科主治医师相关专业知识-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：41，score:82 分) 1.冠心病的危险因素不包括 【score:2 分】 【A】高血压 【B】高脂血症 【C】高血糖 【D】吸烟 【E】高龄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 冠心病的危险因素包括高血压、 高血脂、高血糖、高体重、吸烟、家族史等方面，但 发病率并不随年龄增大而增加。 2.诊断癫痫的主要手段是 【score:2 分】 【A】神经系统检查 【B】头颅 CT 或 MRI 【C】脑脊液检查 【D】病史询问加上脑电图检查 【此项为本题正 确答案】 【E】单纯根据脑电图检查结果 本题思路：[解析] 癫痫的诊断步骤和其他疾病一 样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检 查、实验室检查等几个方面的资料，进行综合分析， 看其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作 性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病 证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫 的主要依据。 3.环磷酰胺最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能异常 【C】消化道反应 【D】神经系统损害 【E】出血性膀胱炎 本题思路：[解析] 环磷酰胺副作用：①骨髓抑制， 主要为白细胞减少。②泌尿道症状主要来自化学性膀 胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排 尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。③消化系 统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生， 静注大量后 3～4 小时即可出现。 4.急性痛风发作的临床特征是 【score:2 分】 【A】缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节 等，活动后加重 【B】缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、 掌指关节等，休息后加重 【C】缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解 【D】急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴 红、肿、热、痛，夜间加重 【此项为本题正确答 案】 【E】急性起病、以腰背部疼痛明显，部位不固 定，阴天时加重 本题思路：[解析] 典型的首次发作的痛风性关节炎 多为单关节炎，以第 1 跖趾及趾关节多见，其次为 踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起病 急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入 睡。 5.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是 【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【B】抗酸杆菌 【C】OT 试验 【D】头颅 CT 【E】血常规检查 本题思路：[解析] 化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细 胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常 (+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有 薄膜形成，蛋白增加，葡萄糖的降低不如化脓性脑膜 炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意 义不大。 6.下列哪项是深反射 【score:2 分】 【A】腹壁反射 【B】桡骨骨膜反射 【此项为本题正确答案】 【C】角膜反射 【D】提睾反射 【E】肛门反射 本题思路：[解析] 深反射：刺激骨膜，肌腱引起的 反应是通过深部感觉器官完成的，称为深反射，也叫 腱反射。桡骨骨膜反射属于此类。 7.有关心源性水肿，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】首先出现于身体下垂部位 【B】发展常迅速 【此项为本题正确答案】 【C】水肿为对称性 【D】可有静脉压升高 【E】常并发尿少 本题思路： 8.重症肌无力的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】全身骨骼肌均可无力 【B】受累骨骼肌极易疲劳，在短时休息后好 转 【此项为本题正确答案】 【C】感染后肌无力明显加重 【D】脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌 肉 【E】病情波动 本题思路：[解析] 重症肌无力临床主要特征是局部 或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗 胆碱酯酶药物后可以缓解。 9.急性心肌梗死时，下列升高最早的生化指标是 【score:2 分】 【A】肌钙蛋白Ⅰ 【B】CK-BB 【C】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】乳酸脱氢酶 【E】CRP 本题思路： 10.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别 要点是 【score:2 分】 【A】触发点的存在 【B】有无面部痛觉减退和角膜反射减退 【此项 为本题正确答案】 【C】伴有牙齿疾病 【D】合并有角膜炎 【E】疼痛范围局限 本题思路：[解析] 继发性三叉神经痛，本病是指由 于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。 但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥 小脑角、三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管 畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾病。原发 性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种 检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。 11.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要 表现为 【score:2 分】 【A】一氧化碳弥散量(DLCO)增加 【B】残气容积(RV)增加或正常 【C】FEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 【此项 为本题正确答案】 【D】RV/TLC 明显增加 【E】Ⅱ型呼吸衰竭 本题思路：[解析] 弥漫性肺间质性疾病病因很多， 包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经 支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气 管肺泡灌洗液(BAL)细胞学和可溶性成分检测可提供 诊断和活动性判定的有用资料。 12.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，以下哪项是右心 扩大的体征 【score:2 分】 【A】肝大 【B】双下肢水肿 【C】P2＞A2 【D】双侧胸腔积液 【E】剑突下抬举样搏动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病由于肺动脉高 压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭， 肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现， P 2 ＞A 2 说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样 搏动反映右心扩大。 13.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米， 可引起 【score:2 分】 【A】稀释性低钠血症 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【D】低钾低氯性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】电解质紊乱 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病急性加重期大 量用速尿，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中 毒。 14.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】呼气相延长 【B】心音遥远 【C】呼吸音减低 【D】语颤减弱或消失 【E】管状呼吸音 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺气肿是由于有害刺激引起终末 细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺 容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤 减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心 音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼 气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是 肺气肿的体征。 15.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列哪项不 正确 【score:2 分】 【A】应用敏感的抗生素 【B】菌苗注射 【此项为本题正确答案】 【C】应用祛痰镇咳药物 【D】应用支气管舒张药 【E】雾化吸入稀释痰液 本题思路：[解析] 慢性支气管炎合并肺部感染的治 疗有：①控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程 度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；②祛痰、镇 咳；③解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂 使用后仍有持续阻塞，可用糖皮质激素；④气雾疗 法，可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可 稀释痰液，利于排痰。 16.骨髓增殖异常综合征患者血常规原始细胞为 7%， 骨髓中原始细胞占 25%，患者的诊断是 【score:2 分】 【A】难治性贫血(RA) 【B】难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB) 【C】难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB- T) 【此项为本题正确答案】 【D】难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB) 【E】慢性粒单细胞白血病(CMML) 本题思路： 17.支气管哮喘的本质是 【score:2 分】 【A】气道缩窄 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】可逆性气流阻塞 【D】不可逆性气流阻塞 【E】气道平滑肌痉挛 本题思路：[解析] 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢 性炎症。 18.关于支气管哮喘诊断最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 【B】支气管舒张试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】弥散功能减低 【D】痰中找到嗜酸性粒细胞 【E】血 IgE 及嗜酸性粒细胞增加 本题思路：[解析] 支气管哮喘临床上表现反复发作 性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出 现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者 (如无明显的喘息和体征)，有下列 3 项中的一项阳性 意义大：①支气管激发实验或运动试验阳性；②支气 管舒张试验阳性(经吸入 β 2 肾上腺受体的激动剂时 FEV 1 增加 15%以上，且 FEV 1 绝对值＞200ml；③呼 气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。 19.干性支气管扩张的主要临床特征是 【score:2 分】 【A】每年冬季、春季咳嗽、咳痰 【B】长期反复咯血 【此项为本题正确答案】 【C】咳嗽、咳痰、低热 【D】高热、咳嗽、大量脓臭痰 【E】咳嗽、喘息、气促 本题思路：[解析] 部分支气管扩张的患者以反复咯 血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为 干性支气管扩张。 20.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象是 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】阻塞性肺炎 【C】局限性肺气肿 【D】肺门类圆形阴影 【此项为本题正确答案】 【E】双侧胸腔积液 本题思路：[解析] 中央型肺癌 X 线直接征象为一侧 肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气 肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间 接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。 21.单侧为局限性哮鸣音可见于 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】慢性阻塞性肺气肿 【C】胸腔积液 【D】液气胸 【E】支气管肿瘤或异物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 支气管内肿瘤或异物较大时，肺 部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞 性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣 音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检 示胸腔积液和气胸的体征。 22.下列何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功 能障碍 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎 【D】支气管肺癌 【E】DPB 本题思路：[解析] 特发性肺纤维化(IPF)为一种原因 不明肺间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸 困难和缺氧，X 线示弥漫性肺间质网织样改变或伴细 小结节，肺功能测定示限制性通气障碍。支气管肺泡 灌洗液细胞总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结 节病的淋巴细胞为主和 CD4/CD8 比率升高。在临床体 征方面：双下肺吸气末爆裂音或称捻发音(Velcro 音)有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维 化均可有此征象。 23.1 型糖尿病与 2 型糖尿病的最主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】发病年龄不同 【B】对胰岛素的敏感性不同 【C】胰岛素基础值及释放曲线不同 【此项为本 题正确答案】 【D】发生酮中毒的倾向不同 【E】发生并发症不同 本题思路：[解析] 2 型糖尿病与 1 型糖尿病的最主 要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏 高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后 血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释 放曲线不同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不 是主要的。 24.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的 主要特点是 【score:2 分】 【A】尿糖明显增多 【B】大量血尿 【C】尿中有大量红细胞和管型 【D】持续性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】出现酮尿 本题思路：[解析] 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症 的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。 25.关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪项是正确 的 【score:2 分】 【A】呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28 次/ 分 【此项为本题正确答案】 【B】早期体征为双侧肺底干湿性啰音 【C】主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼 吸音 【D】X 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺 间质纤维化 【E】肺动脉平均压力＞12cmH2O 本题思路：[解析] ARDS 的主要临床表现是突发性进 行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛 性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无 异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线 早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊 的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状 浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过 程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤 维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般＜12cmH 2 O，而非肺动脉压 12cmH 2 O。 26.以下哪项是诊断 ARDS 的必要条件 【score:2 分】 【A】血氧饱和度 【B】血气分析 【C】动脉血氧分压 【D】氧合指数 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡-动脉氧分压差 本题思路：[解析] ARDS 动脉血气分析显示明显的低 氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般 以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，＜300 时诊断为急性肺损伤，＜200 时诊断为 ARDS。A、B、 C、E 项仅为参考条件，而非必要条件。 27.下列哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭 【score:2 分】 【A】重症支气管哮喘 【B】肺栓塞 【C】吉兰-巴雷综合征 【此项为本题正确答案】 【D】特发性肺纤维化 【E】ARDS 本题思路：[解析] 吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导 致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足 造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病， 而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘可引起呼 吸道阻塞病变。 28.男，24 岁。上腹部隐痛 7 个月就诊。与饮食无明 显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪 2 次，制酸药效 果不佳。X 线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球 部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/L，该 病例的诊断为 【score:2 分】 【A】十二指球后溃疡 【B】复合性溃疡 【C】胰腺非 β 细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺 β 细胞瘤 【E】复合性溃疡恶变 本题思路：[解析] 胃泌瘤又称 Zollinger-Ellison 综合征，为非 β 细胞的胰岛细胞瘤，该病人有顽固 性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊 断。 29.男，24 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放 射，尤以夜间为甚，且先后有 3 次黑粪。GI 无异常 发现，该患者的诊断宜考虑为 【score:2 分】 【A】十二指肠球后溃疡 【此项为本题正确答 案】 【B】胃溃疡 【C】胃癌 【D】胃黏膜脱垂症 【E】胆囊结石 本题思路：[解析] 十二指肠球后溃疡以夜间痛及背 部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。 30.男，28 岁，因反复上腹痛而间断服用 H 2 RA 治 疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查， 在检查前一周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示： 十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪 项处理正确的是 【score:2 分】 【A】该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 【B】该患者应行 13C-尿素呼气试验 【C】应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染 色 【此项为本题正确答案】 【D】血清幽门螺杆菌抗体检测 【E】粪幽门螺杆菌抗原检测 本题思路：[解析] 口服 PPI 后会出现尿素酶检测假 阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查 Hp，以协助治疗。 31.男，38 岁。因慢性腹泻 1 年余，门诊行 X 线钡剂 灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变 硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】肠结核 【D】结肠癌 【E】肠易激综合征 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎 X 线征主要有：① 黏膜粗乱或颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管 壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；③结肠袋消 失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。 32.男，22 岁。因腹痛、腹泻 1 年余住院。行胃肠钡 剂造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜 表面呈铺路石状，其病理组织学改变是 【score:2 分】 【A】小肠隐窝脓肿 【B】黏膜层中性淋巴细胞、淋巴细胞浸润 【C】肌层炎性细胞浸润 【D】全壁性炎症、非干酪样肉芽肿 【此项为本 题正确答案】 【E】全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变 本题思路：[解析] 组织学克罗恩病特点为：①非干 酪样肉芽肿；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌 层；③病变累及肠壁全层。 33.男，50 岁，间断腹痛、腹胀 10 余年，加重 1 个 月，大便 4～5 次/天，略不成形。纳差，1 个月内体 重下降 6kg。化验便隐血(±～+)。血 Hb 100g/L。确 诊最佳手段 【score:2 分】 【A】CEA 【B】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】钡灌肠 【D】腹部 CT 【E】腹部超声 本题思路：[解析] 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查： 75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜 检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及 局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理 检查。 34.男，20 岁，上呼吸道感染后 3 天出现血尿，伴低 热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿， 行肾活检，诊断为 IgA 肾病。主要依据是 【score:2 分】 【A】肾小球系膜区有免疫复合物沉积 【B】上感后 3 天内突发血尿 【C】肾小球系膜增生 【D】肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉 积 【此项为本题正确答案】 【E】青年 本题思路：[解析] IgA 肾病又称 Berger 病，是一种 特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前 常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用 免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 35.女，26 岁，2 天来发热、腰痛、尿急、尿频来 院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊 断有帮助的辅助检查应是 【score:2 分】 【A】中段尿培养和药敏试验 【此项为本题正确 答案】 【B】肾脏 B 超 【C】排泄性尿路造影 【D】尿浓缩试验(改良莫氏法) 【E】尿常规 本题思路：[解析] 收集清晨清洁中段尿标本，或经 耻骨弓上膀胱穿刺取尿。收集尿标本立即做细菌培 养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌 量≥10 5 /ml 或球菌≥10 3 /ml 即有诊断意义。 36.女，38 岁，心悸、手抖、性情急躁 4 个月；5 年 前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可 靠的检查是 【score:2 分】 【A】甲状腺 B 超 【B】FT3、FT4 【此项为本题正确答案】 【C】FT3 【D】TT3、TT4 【E】TSH 本题思路：[解析] 游离 T 3 、游离 T 4 、游离 T 4 指数(FT 4 )为具有生理活性的甲状腺激素，不受 TBG 影响，是诊断临床甲亢的首选指标。 37.男，36 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 4 年，此次 因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，检查 发现面色苍白，血压 200/130mmHg(26.7/17.3kPa)， 心率 138 次/分。应选用以下哪种检查对患者进行初 筛诊断 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】血中儿茶酚胺测定 【C】24 小时尿游离皮质醇测定 【D】肾上腺 B 超 【E】24 小时尿 VMA 定性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢 过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为 3-甲氨 基 4-羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中变肾 上腺素类及 VMA 作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。 38.男，33 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭 痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音， 查：WBC 13.0×10 9 /L，中性分叶 94%。胸片示：右 下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检 查为 【score:2 分】 【A】肺部 CT 【B】血常规检查 【C】纤维支气管镜检查 【D】痰菌培养及药敏试验 【此项为本题正确答 案】 【E】痰找瘤细胞 本题思路：[解析] 肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性 炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细 菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类， 选择敏感抗生素。 39.男，63 岁，肠梗阻术后 10 天，大便后突然出现 胸痛，呼吸困难。体检：心率 134 次/分，P 2 ＞A 2 。血气分析示 PaO 2 由原来的 98mmHg 降到 78mmHg，PaCO 2 28mmHg。超声心动图示肺动脉高 压，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】急性左心衰竭 【C】ARDS 【D】重症肺炎 【E】急性心肌梗死 本题思路：[解析] 肺栓塞的栓子来源主要为周围静 脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手 术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静 脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。 40.男，62 岁，有下肢水肿病史 4 年，右下肢水肿较 剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼 吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】肺动脉血栓形成 【B】肺动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉脂肪栓塞 【D】肺动脉高压 【E】肺动脉狭窄 本题思路：[解析] 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动 脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大， 静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓 栓塞常见，而脂肪栓塞少见。 41.女，80 岁，因白内障入院手术。术前生化全项基 本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏 迷，查血糖 35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能 是 【score:2 分】 【A】尿糖强阳性 【此项为本题正确答案】 【B】尿酮体强阳性 【C】尿蛋白阳性 【D】尿胆红素阳性 【E】尿比重 1 本题思路：[解析] 高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床 表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症 状，多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿 酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖 33.3～ 66.6mmol/L，血钠高＞155mmol/L，血渗透压多在 350mmol/L 以上。 二、(总题数：4，score:18 分) 男，60 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋 地黄后出现频发多源性室性早搏。【score:2 分】 (1).患者心律失常发生原因应首先考虑是由于 【score:1 分】 【A】心肌缺血 【B】心律失常 【C】并发急性心肌梗死 【D】洋地黄过量或中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】电解质紊乱 本题思路：[解析] 洋地黄中毒量的心电图表现有以 下几点①心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦 性心动过速。②过早搏动。最多见且最具诊断价值。 以室性过早搏动多见，可呈多发、多形或多源性。③ 出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动 过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双 向性心动过速等。④出现各种传导阻滞，以房室传导 阻滞最多见，可以不完全性到完全性。 (2).根据病情应选用下列哪种药为妥【score:1 分】 【A】普鲁卡因胺 【B】普罗帕酮 【C】利多卡因 【D】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【E】维拉帕米 本题思路：[解析] 苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各 种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用 迅速，对室性过早搏动和快速心律失常有效，也可用 于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。 男，24 岁，接触油漆后发生喘息 2 天，伴轻咳少量 白痰，有过敏性鼻炎史 4 年。【score:4 分】 (1).最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】两肺部水泡音 【B】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】左肺散在水泡音 【D】双下肺叩过清音 【E】双肺呼吸音增强 本题思路：[解析] 该患者有过敏体质，现接触非特 异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听 诊时哮鸣音为主要表现。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性肺水肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】吸入性肺炎 【E】过敏性肺炎 本题思路： 男，46 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和 呼气末正压机械通气治疗。【score:6 分】 (1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措 施哪一项最重要【score:2 分】 【A】严格无菌操作、器械的消毒灭菌 【此项为 本题正确答案】 【B】隔离 【C】紫外线消毒 【D】地板、墙壁消毒 【E】使用广谱抗生素 本题思路： (2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 【score:2 分】 【A】胃肠道和口咽部定植菌 【此项为本题正确 答案】 【B】皮肤定植菌 【C】胆道定植菌 【D】会阴部定植菌 【E】泌尿系统 本题思路：[解析] 医院获得性肺炎的内源性感染主 要来自口咽部和胃肠道定植菌。 (3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施 为【score:2 分】 【A】预防性应用广谱抗生素 【B】改气管插管为气管切开 【C】避免应用 H2 受体阻滞药以防止胃液 pH 升 高，及试用选择性胃肠道脱污染 【此项为本题正确 答案】 【D】防止恶心、呕吐 【E】提高机体免疫力，可注射免疫球蛋白 本题思路：[解析] 正常胃液 pH 约为 1，是无菌的， 在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H 2 受体阻滞药或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠 道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽 部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易 位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺 炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要 措施之一是保持胃液酸度。 女，36 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊， 反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时 胸骨后有梗塞感。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管癌 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】功能性消化不良 【D】心绞痛 【E】食管贲门失弛缓症 本题思路：[解析] 反流性食管炎是由于胃或肠内容 物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生 主要由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或 碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障 碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃 肠内容物反流等。 (2).此种病人最适宜的体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】俯卧位 【C】右侧卧位 【D】睡时床头抬高 【此项为本题正确答案】 【E】头低脚高位 本题思路：[解析] 为了减少胃肠内容物的反流，睡 时将床头抬高 10～20cm。 (3).下列哪一项处理是错误的【score:2 分】 【A】少食多餐 【B】考来烯胺(消胆胺) 【C】多潘立酮 【D】抗胆碱能药物 【此项为本题正确答案】 【E】法莫替丁 本题思路：[解析] 抗胆碱能药物可降低食管下端括 约肌张力，应避免应用。