医学考试-麻醉师（基础知识）-试卷1 19页

麻醉师【基础知识】-试卷 1 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.婴幼儿特别是新生儿，保持心输出量的最重要因素 是 【score:2 分】 【A】搏出量 【B】心肌收缩力 【C】心率 【此项为本题正确答案】 【D】供氧量 【E】耗氧量 本题思路：在婴幼儿特别是新生儿，心率是保持心输 出量的最重要因素，因为其心肌收缩力和心室的舒张 末期容积有限。 2.应对新生儿采取保温措施的原因有 【score:2 分】 【A】当环境温度下降时，新生儿只能通过寒战反 应产热 【B】新生儿的皮下脂肪多为不饱和脂肪酸 【C】新生儿不容易通过辐射方式散热 【D】新生儿的体温调节机制不健全 【此项为本 题正确答案】 【E】新生儿对炎热环境的适应性好 本题思路：当环境温度下降时，新生儿缺乏有效的寒 战反应，只能通过非寒战性产热反应来产热，即由于 寒冷刺激神经末梢感受器，使组织释放儿茶酚胺作用 于棕色脂肪组织在氧的参与下，释放能量。新生儿体 表面积大，皮下血管丰富，外周血流量多，缺乏有保 温作用的皮下脂肪，易于通过辐射散热。新生儿缺乏 使饱和脂肪酸成为不饱和脂肪酸的酶，皮下脂肪组织 中饱和脂肪酸含量多而熔点高，寒冷时易发生凝固， 易发生硬肿症。故对新生儿采取保温措施至关重要。 新生儿的体温调节机制尚不健全，对过高、过低环境 温度失去调节能力，导致体温升高或体温不升，增加 耗氧量。因此，将小儿置于较低温度时会引起寒冷损 伤，加重低氧血症、酸中毒或低血糖、肺出血等症， 环境温度过高时增加耗氧量、脱水、呼吸暂停等，严 重者危及生命，增加死亡率。 3.以下叙述 错误 的是 【score:2 分】 【A】新生儿能感知疼痛 【B】新生儿各器官系统的发育均不完善 【C】与成人相比，新生儿心脏对缺氧的耐受性 差 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿依靠心率快来保持心输出量 【E】新生儿喉头最狭窄的部位是环状软骨处 本题思路：新生儿和婴儿对低氧血症的耐受能力较成 人强，轻度或中度的低氧血症对新生儿的心肌收缩力 和心输出量影响很小，在此情况下新生儿仍能增加心 率维持心输出量。这可能与其能较有效地利用替代能 源(如乳酸、酮体和脂肪)而产生高能磷酸化合物有 关。 4.新生儿、婴幼儿易于产生缺氧的原因 不包括 【score:2 分】 【A】体内的胎儿血红蛋白多 【B】血红蛋白与氧的亲和力低 【此项为本题正 确答案】 【C】可能存在心脏右向左分流 【D】闭合容量高 【E】肺顺应性低 本题思路：新生儿闭合容量很高，婴幼儿闭合容量也 增高，且在功能残气量以上，使通气／血流比值降 低，致肺内功能性分流增加。新生儿的肺顺应性低， 其峰值在青春期后期。由于胎儿血红蛋白不与 2，3 一二磷酸甘油酸盐(2，3 一 DPG)结合，故新生儿血红 蛋白与氧的亲和力高，且 P 50 左移。新生儿还可能 存在心脏右向左分流。以上说明新生儿存在易于产生 缺氧的因素，应注意麻醉期间呼吸的管理。 5.FEV 1 ／FVC％正常值是 【score:2 分】 【A】60％以上 【B】65％以上 【C】70％以上 【D】80％以上 【此项为本题正确答案】 【E】90％以上 本题思路：临床上 FEV 1 ／FVC％在 80％以上为正 常，低于 70％为异常。 6.PaCO 2 升高，PaO 2 下降，对颅内压力和容量关系 的影响为 【score:2 分】 【A】脑血流量与脑容量减少，颅内压下降 【B】脑血流量与脑容量增加，颅内压下降 【C】脑血流量与脑容量增加，颅内压升高 【此 项为本题正确答案】 【D】脑血流量与脑容量减少，颅内压升高 【E】以上均不对 本题思路：通过 PaCO 2 来调节脑血管的舒缩是脑血 流调节的重要机制之一。PaCO 2 增高可导致脑血管 的显著扩张、脑血流量相应增加，颅内压随之增高。 7.生理无效腔量在潮气量中约占多少 【score:2 分】 【A】5％ 【B】10％ 【C】25％ 【D】30％ 【此项为本题正确答案】 【E】40％ 本题思路：正常人的生理无效腔与潮气量的比值为 0．3，也即 30％的通气停留于无效腔内。 8.管径小于 2mm 的气道阻力占总阻力的 【score:2 分】 【A】10％ 【此项为本题正确答案】 【B】15％ 【C】20％ 【D】25％ 【E】30％ 本题思路： 9.当吸入气中 CO 2 含量增加超过 20％时 【score:2 分】 【A】肺通气量增加 3～4 倍 【B】肺通气量增加 8～10 倍 【C】肺通气量不增加 【D】兴奋呼吸 【E】对呼吸中枢有麻醉作用 【此项为本题正确 答案】 本题思路：当吸入气中 CO 2 含量增加时，PaCO 2 增 高，呼吸加强，通气量增大。超过 20％时，会出现 对呼吸中枢的麻醉作用，抑制呼吸。 10.最能反映肺通气功能的指标是 【score:2 分】 【A】PaCO 2 【B】PaO 2 【C】SaO 2 【此项为本题正确答案】 【D】pH 【E】BE 本题思路： 11.气道内径缩小一倍，呼吸阻力增加 【score:2 分】 【A】2 倍 【B】4 倍 【C】8 倍 【D】16 倍 【此项为本题正确答案】 【E】32 倍 本题思路：气道阻力的大小与管道半径的四次方成反 比，气道半径是影响气道阻力最重要的因素。 12.正常情况下肺循环压是体循环压的 【score:2 分】 【A】1 倍 【B】1／2 【C】1／4 【D】1／5 【E】1／6 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.位于延髓腹外侧浅表部的中枢化学感受器的生理 刺激因子是 【score:2 分】 【A】二氧化碳 【B】氢离子 【此项为本题正确答案】 【C】钠离子 【D】氧分压下降 【E】氮气 本题思路：中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部， 主要接受 H + 的刺激。 14.能缓冲肺泡气体分压的肺容量是 【score:2 分】 【A】余气量 【B】补吸气量 【C】补呼气量 【D】潮气量 【E】功能残气量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者在全身麻醉后肺通气的改变是 【score:2 分】 【A】控制呼吸时两肺相等 【B】自主呼吸时下肺好于上肺 【C】自主呼吸时两肺相等 【D】控制呼吸时下肺好于上肺 【E】自主呼吸和控制呼吸时都是上肺好于下 肺 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题要求掌握体位对通气的影响、麻醉对 通气／血流比值的影响。 16.麻醉期间被动性过度通气最常见于 【score:2 分】 【A】呼吸中枢兴奋 【B】控制呼吸 【此项为本题正确答案】 【C】使用纳洛酮 【D】辅助呼吸 【E】使用吗啡 本题思路： 17.慢性缺氧者，吸入纯氧易引起呼吸暂停的原因是 【score:2 分】 【A】吸入纯氧后使二氧化碳浓度下降，导致二氧 化碳对呼吸的兴奋作用减弱 【B】高浓度氧对呼吸中枢有抑制作用 【C】低氧可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸 中枢，当吸人纯氧时使此反射减弱 【此项为本题正 确答案】 【D】高浓度氧使外周化学感受器对氢离子的敏感 性降低 【E】高浓度氧使外周化学感受器对氢离子的敏感 性增加 本题思路：低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不 大，但在慢性缺氧患者，低氧刺激外周化学感受器以 兴奋呼吸中枢是机体的一种保护机制。 18.肺功能单位 不包括 【score:2 分】 【A】小气道 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性细支气管 【C】肺泡管 【D】肺泡囊 【E】肺泡 本题思路： 19.下列关于肺泡表面活性物质， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】它由Ⅱ型细胞合成、储存和释放 【B】降低肺泡表面张力，降低肺顺应性 【此项 为本题正确答案】 【C】保持大小肺泡容积相对稳定 【D】减少肺间质和肺泡内组织液生成 【E】是一种脂蛋白复合物 本题思路：肺泡表面活性物质的作用之一是降低肺泡 表面张力，增加肺顺应性。 20.影响肺部气体交换的主要因素 不包括 【score:2 分】 【A】机体的代谢率 【此项为本题正确答案】 【B】通气／血流比值 【C】气体的扩散系数 【D】呼吸膜的通透性和有效面积 【E】肺泡气和肺泡毛细血管血液之间的气体分压 差 本题思路：此题要求掌握影响肺部气体交换的主要因 素。 21.血管半径缩小一半，血流量将减少到原值的 【score:2 分】 【A】1／2 【B】1／4 【C】1／8 【D】1／16 【此项为本题正确答案】 【E】1／32 本题思路：泊肃叶定律指出，单位时间内液体的流量 和压力差及管道的半径的 4 次方成正比，和管道的长 度及液体的黏滞度成反比。 22.决定血液黏度最重要的因素是 【score:2 分】 【A】血流切率 【B】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【C】血管口径 【D】温度 【E】细胞形态 本题思路： 23.心室的易损期在 【score:2 分】 【A】QRS 波末到 ST 段开始后 20ms 【B】T 波升至顶峰之前约 30ms 【此项为本题正 确答案】 【C】P 波初始 20ms 【D】P-R 间期内 【E】P 波初始 10ms 本题思路：心房的易损期位于 QRS 波末到 ST 段开始 后 20ms，心室的易损期位于 T 波升至顶峰之前约 30ms 临床上采取电击复律术治疗心律失常时，常用 心电图 R 波触发并经一定时间延迟输出直流同步电 击，使刺激不致落入心室的易损期内，以免引起心室 颤动。 24.中心静脉压(CVP)指的是 【score:2 分】 【A】每个心动周期中动脉血压的平均值 【B】右心房和胸腔内大静脉的血压 【此项为本 题正确答案】 【C】左室舒张末期压力 【D】导管与肺毛细血管相通所测得的压力 【E】右心室收缩末期压力 本题思路： 25.心肌调节冠脉血流量最重要的因素是 【score:2 分】 【A】心肌本身的代谢水平 【此项为本题正确答 案】 【B】心率 【C】心室舒张期 【D】心肌厚度 【E】心输出量 本题思路： 26.正常心室功能曲线不出现降支的原因是 【score:2 分】 【A】心肌的静息张力较小 【B】心肌的伸展性较大 【C】心肌的伸展性较小，静息张力较大 【此项 为本题正确答案】 【D】心肌的储备能量较多 【E】心肌收缩的潜在能力较大 本题思路： 27.房室延搁的生理意义是 【score:2 分】 【A】心房、心室顺序收缩 【此项为本题正确答 案】 【B】心室肌不会产生完全强直收缩 【C】增强心肌收缩力 【D】心室肌不应期延长 【E】心室肌不应期缩短 本题思路：房室交界内兴奋传导慢，会出现房室延 搁，可使心房兴奋和收缩先于心室，有利于心室的血 液充盈。 28.血压自身调节中的减压反射 【score:2 分】 【A】在血压升高时才发挥作用 【B】在血压降低时才发挥作用 【C】平时经常起作用 【此项为本题正确答案】 【D】在血压升高时才发挥作用，在血压降低时不 发挥作用 【E】在血压降低时才发挥作用，在血压升高时不 发挥作用 本题思路： 29.能使脉压增大的因素是 【score:2 分】 【A】副交感神经兴奋 【B】交感神经兴奋 【C】心率加快 【D】大动脉管壁的弹性减弱 【此项为本题正确 答案】 【E】外周阻力增大 本题思路： 30.安静状态下，单位重量耗氧量最多的器官是 【score:2 分】 【A】心 【此项为本题正确答案】 【B】肝 【C】肾 【D】肺 【E】脑 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．羟丁酸钠 B．依托咪酯 C．丙泊酚 D．硫喷妥钠 E．氯胺酮【score:6 分】 (1).可引起精神运动反应的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).难溶于水、可引起注射部位疼痛的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).可抑制肾上腺皮质功能的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．剂量应减小 B．剂量不变 C．剂量应增加 D．补充 维生素 EE．补充维生素 K【score:6 分】 (1).肝病患者使用大多数麻醉药时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝病患者使用非去极化肌松药时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).凝血酶原时间延长的肝病患者，术前应补充 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝病患者合成白蛋白减少，使大多数麻醉 药物进入血液后与白蛋白结合的部分减少，而药理活 性部分相应增多，有可能出现药物敏感现象，甚至发 生相对逾量中毒，因此必须减少用药剂量。此外，在 球蛋白增高的肝病患者，可见药物敏感性降低，例如 非去极化肌松药与球蛋白结合增多，使药物活性部分 减少，因此药效减弱，需增加剂量才达肌松效果。肝 脏合成的凝血因子中，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 为维 生素 K 依赖因子。维生素 K 并不参与这 4 种因子的合 成，这 4 种因子的前体在肝细胞内合成，但需维生素 K 将其活化。术前补充维生素 K，可使凝血酶原时间 恢复正常。