医学考试-心内科主治医师-1-(1)1 42页

心内科主治医师-1-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:100 分) 1.表现为心动过缓一心动过速综合征的病窦患者，最 好选用 A．静注阿托品 B．安置按需型人工心脏起搏器 C．不需治疗 D．口服氨茶碱 E．静滴异丙肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图 示Ⅲ度房室传导阻滞，最恰当的处理是 A．静滴异丙基肾 E 腺素 B．静滴硝酸甘油 C．安置临时人工心脏起搏器 D．静滴氢化可的松 E．静滴阿托品 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此患者心肌炎合并Ⅲ度房室传导 阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当 的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。 药物治疗作用有限。 3.自律性房性心动过速心电图表现除了 A．P 波形态多样 B．心房率常为 150～200 次/分 C．常出现二度房室传导阻滞 D．P 波之间的等电位线存在 E．P 波形态与窦性者不伺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.心房颤动时 f 波的频率约为 A．300～600 次/分 B．250～500 次/分 C．350～600 次/分 D．100～200 次/分 E．200～350 次/分 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.以下描述不正确的是 A．房室结的血供通常来自左冠状动脉 B．希氏束为索状结构，起自房室结前下缘 C．心脏传导系统接受迷走与交感神经支配 D．窦房结位于上腔静脉人口与右心房后壁交界处 E．窦房结动脉起源于右冠状动脉者占 60% 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.病态窦房结综合征病因除了以下哪项 A．电解质紊乱 B．甲状腺功能减退 C．交感神经张力增高 D．心肌病 E．淀粉样变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.经药治疗无效的心房扑动的病人，发生了充血性心 力衰竭，此时最好的治疗方法是 A．胺碘酮 B．异搏定 C．奎尼丁 D．洋地黄 E．直流电复律 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.心律失常中产生折返的基本条件不包括下列哪项 A．其中一条通道发生单向阻滞 B．形成一个闭合环路 C．原发生阻滞的通道再次激动 D．另一条传导加快 E．另一条传导缓慢 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.心脏病患者，反复发作心悸不适，来诊当天自觉较 好。作心电图 P 波消失呈锯齿状，频率 300 次/分， 室率 75 次/分。最可能的诊断是 A．完全性房室传导阻滞 B．正常心电图 C．房性阵发性心动过速(4:1 传导) D．心房颤动 E．心房扑动(4:1 传导) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.最常见的阵发性室上速的类型是 A．以上都不是 B．窦房折返性心动过速 C．房室折返性心动过速 D．房室结内折性心动过速 E．房内折返性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.房颤患者控制心室率在 A．静息时 60～80 次/分，活动后＜100 次/分 B．静息时 60～100 次/分，活动后 C．无论任何情况下都应是＜120 次/分 D．静息时 50～70 次/分，活动后 80 次/分左右 E．无论任何情况下都应是＜100 次/分 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.洋地黄中毒的常见表现是 A．心电图 QT 间期缩短 B．第三度房室传导阻滞 C．出现室早二联律 D．窦性心动过速 E．心电图 ST-T 呈鱼钩样改变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.心电图表现为：提前出现的 QBS 波群，其前有逆 行 P 波，P-R＞0.12 秒代偿间歇完全提示 A．房室交界性期前收缩 B．窦性心律 C．室性期前收缩 D．房性期前收缩 E．预激综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常 A．窦性心律不齐 B．阵发性室性心动过速 C．阵发性室上性心动过速 D．心房扑动 E．心房颤动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.房室结折返性心动过速通常是通过 A．以上都不对 B．快路径下传，再由快路径逆传 C．快径路下传，慢径路逆传 D．慢路径下传，再由慢路径逆传 E．慢径路下传，快径路逆传 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患者女性，51 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 20 年，房颤 4 年。无高血压及高脂血症病史。3h 前 在家做饭时突然跌倒在地伴失语。最可能的原因是 A．脑出血 B．脑血栓 C．脑动脉硬化 D．脑血肿 E．脑栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 房颤引起心房血栓，栓子脱落引 起脑栓塞。 17.使快速心房颤动的心室率减慢应首选 A．利多卡因 B．洋地黄 C．奎尼丁 D．普鲁卡因酰胺 E．笨妥英钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.哪一个不是主动性异位心律失常 A．逸搏 B．期前收缩 C．心房颤动 D．心室扑动 E．阵发性心动过速 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.男性，56 岁。经常有发作性心悸 3 年，曾在当地 医院作心电图显示为阵发性心房颤动。近 2 年来曾出 现心悸发作后晕厥而入院检查。确诊为病态窦房结综 合征。心电图显示窦房结恢复时间应是 A．＞2s B．1.5s C．1.8s D．＜1.4s E．1s 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.窦性心动过缓，心率不低于 50 次/分，常采用的 措施是 A．不需治疗 B．口服氨茶碱 C．皮下注射阿托品 D．含服异丙肾上腺素 E．静滴去甲肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.男，60 岁，1 周来晕厥发作 2 次来诊，拟诊为阿- 斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征 A．心房纤颤 B．Ⅲ度房室传导阻滞 C．左前分支阻滞合并右柬支阻滞 D．阵发性室上性心动过速 E．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 分析本题所列的五种疾患，Ⅲ度 房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾患。心 房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时 才有可能出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束 支阻滞、阵发性室上性心动过速、Ⅱ度Ⅰ型房室传导 阻滞一般都不出现阿-斯综合征。 22.心电图不能了解 A．心功能 B．房室肥大 C．心肌梗死 D．心律失常 E．电解质紊乱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况 A．正常健康人 B．运动员 C．贫血 D．急性下壁心肌梗死 E．甲状腺机能减退 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.预防房颤患者发生体循环栓塞，应前选下列哪种 药物 A．阿司匹林 B．华法林 C．噻氯比定 D．低分子肝素 E．普通肝素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题五个选项所列的药物都可以 降低动脉血栓的发生，但在大量临床多中心关于预防 心房颤动发生体循环栓塞的研究结果显示(循证医学 结论)，目前华法林是最有效的。因此，目前世界上 公认应首选华法林来预防心房颤动发生体循环栓塞。 25.女性，23 岁。2 周前曾有感冒发热史，阵发性心 悸 2d 来诊。体检：心率 160 次/min，规则，心音正 常。无杂音。30s 后心率突然降至 80 次/min，10s 后 又回复 160 次/min 且反复出现。此时最可能的诊断 为 A．心房扑动 B．心房颤动 C．阵发性室性心动过速 D．阵发性室上性心动过速 E．阵发性房性心动过速 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.预激综合征最常伴发 A．窦性心动过速 B．Ⅰ度房室阻滞 C．心房纤颤 D．室性心动过速 E．室上性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.终止房扑最有效的方法是 A．洋地黄 B．胺碘酮 C．直流电复律 D．针对病因治疗 E．颈动脉窦按摩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.男性，42 岁。有心脏病史 4 年。门诊时检查脉搏 呈交替脉，此种脉搏表示患者有 A．右心功能不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．心房颤动 D．心包积液 E．左心功能不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.下列哪项是由于经旁路传导异常所致的心律失常 A．逸搏及逸搏性心律 B．窦性心动过缓 C．心房颤动 D．室性早搏 E．预激症候群 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.心功不全并发心房扑动最好的治疗是 A．地西泮 B．奎尼丁 C．利多卡因 D．快速洋地黄制剂 E．心得安 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.最易引起心房颤动的疾病是 A．甲状腺功能亢进性心脏病 B．冠心病 C．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D．缩窄性心包炎 E．高血压性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.有关阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴 别，下列中哪项是错误的 A．窦性心动过速的心室率常在 100.150 次/min 之 间，而阵发性室上性心动过速时心窜率在 150～240 次/min 之间 B．阵发性室上性心动过速的 QRS 时限＞0.12 秒，而 窦性心动过速的 QRS 时限＜0.12 秒 C．窦性心动过速时的心室律可有不齐，而阵发性室 上性心动过速的心室律绝对匀齐 D．窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐减 慢，而阵发性窒上性心动过速的特点是突然发作、突 然终止 E．阵发性室上性心动过速的 P'波与窦性心动过速时 的 P 波形态不同 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项 符合 A．心率 100 次/min，心律绝对规则 B．症状渐发渐止 C．诱发呕吐后发作突然终止或无改变 D．常伴明显血流动力学障碍 E．大多数无器质性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 持续室速的心脏不能正常有效地 收缩，心输出量降低，出现血流动力学障碍。 34.男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3 次，心率 40 次/min，律规整，心电图示 P 波与 QRs 波无父，P 波数目多于 QRS 波，QRs 时限 0.14 秒。应采取的最 佳措施是 A．阿托品 B．麻黄素 C．异丙基肾上泉素 D．安置临时人工心脏起搏器 E．氨茶碱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 从病历资料分析，患者极可能是 急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房 室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏 点位置偏低(因 QRS 波时限大于 0.12 秒)。因此，患 者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是 应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托 品、麻黄素、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在 心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨荼碱 几乎没有此作用。因此采用安置临时人工心脏起搏器 是最佳选择。 35.男大学生，26 岁。体检时发现心率 58 次/min。 此后夜间自扪脉搏，常为 45 次/min 而来门诊。阿托 品试验为阴性。诊断应考虑为 A．病态安房结综合征 B．赛房结功能低下 C．迷止神经功能凡进 D．运动员心脏 E．神经官能症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.男性，43 岁。患扩张型心脏病，突发心悸前来急 诊。心电图见下，首选治疗应是 A．静脉注射维拉帕米(异搏定) B．肌注新斯的明 C．静注毛花苷 C(西地兰) D．压迫眼球 E．静脉注射利多卡因 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.下列哪种心动过速不是由于折返所致 A．预激综合征合并的旁路折返性心动过速 B．房室结折返性心动过速 C．房性折返性心动过速 D．房室折返性心动过速 E．洋地黄中毒所致房性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.心电图表现为：心率 200 次/分，节律规则，QRS 波群形态正常，突发突止见于 A．心房颤动 B．非阵发性房室交界区性心动过速 C．阵发性室上速 D．心房扑动 E．非持续性室速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.下述哪项符合Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特 A．P-P 间期不等 B．长的 P-P 间期与短的 P-P 间期之间有成倍数的关 系 C．窦性 P-P 间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩 脱漏 D．长的 P-P 间期与短的 P-P 间期之间不成倍数的关 系 E．窦性 P-P 间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩 脱漏 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.关于房室交界区性逸搏错误的是 A．与房室交界区自律性增高有关 B．是一种生理保护机制 C．房室传导阻滞时可出现 D．与迷走神经张力增高有关 E．显著窦性心动过缓时可出现 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.房颤粗颤波表现为 A．V1 导联上 f 波＞0.1mV B．Ⅱ、Ⅲ、AvF 导联上 f 波＞0.1mV C．Ⅱ、Ⅲ、AvF 导联上 f 波＞1mV D．V1 导联上 f 波＞1mV E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.运动负荷心电图检查的适应证为 A．急性心肌梗死急性期 B．不稳定性心绞痛 C．心力衰竭 D．未控制的严重高血压 E．胸痛，疑似冠心病心绞痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图运动负荷检查的主要适应 证是胸痛的鉴别诊断，早期检出无临床症状的冠心 病，确定冠心病的诊断。急性心肌梗死急性期(尤以 在 5 天以内)、未控制的不稳定性心绞痛、未控制的 心力衰竭、严重的高血压病等均为其检查的禁忌证。 因此本题 E 为正确答案。 43.下列哪项房性早搏的心电图特点不正确 A．多数 P 波后的 QRS 波群宽大畸形 B．代偿间歇不完全 C．有提早出现的 P 波 D．P-R 间期≥0.12 秒 E．P 波与窦性 P 波形态常不同 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.窦性心动过速的频率范围多为 A．150～180 次/分 B．100～200 次/分 C．130～170 次/分 D．120～160 次/分 E．100～150 次/分 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.治疗窦性心动过速药物治疗应首选 A．利多卡因 B．异搏定 C．奎尼丁 D．美托洛尔 E．洋地黄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.心房颤动时，心电图鉴别室性早搏与心室内差异 传导，下列哪项最有帮助 A．异常 QRS 波群前长间隙 B．以上都不是 C．起始向量 D．异常 QRS 波群呈右束支阻滞图形 E．室性融合波 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.急性房颤是指 A．初次发作的房颤且在 24～48/小时内的 B．以上都不对 C．突然发作，每次持续时间在 6/小时内的 D．初次发作的房颤且在 6 小时内的 E．突然发作，每次持续时间 24～48/小时 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.关于非阵发性房室交界区性心动过速错误的是 A．最常见的原因是洋地黄中毒 B．发作时突发突止 C．发生与房室交界区组织的自律性增高或触发活动 有关 D．心律通常规则，Q 阳波群正常 E．通常能自行消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征： A．在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽 大、畸形的 QRs 波群 B．QRS 波群的时限＞0.12s C．一般其 QRS 波群前后无逆行 P 波 D．ST 段、T 波的方向与 QRs 波群的主波方向相同 E．常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是 A．治疗原发的心血管病 B．48 小时内新发生者，应尽快复律，无需抗凝 C．经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间 1 年以 上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭 D．对房颤持续时间超过 48h 者应在有效抗凝治疗后 再复律 E．对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗 帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 普罗帕酮可加重心力衰竭，故不 适用于合并心功能不全的心房颤动患者。