医学考试-普通外科学(三)-1 48页

普通外科学(三)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.现已能施行的腹腔镜肝脏手术有 • A．肝癌微波固化、冷冻、射频消融 • B．肝囊肿开窗、肝脓肿切开引流 • C．以上均正确 • D．肝肿瘤切除 • E．肝包虫内囊摘除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.男性，30 岁。间歇腹痛，由左腹或脐周开始，并 觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高调肠鸣 音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。其妻曾因肺结 核住院治疗。最可能的诊断是 • A．溃疡性结肠炎 • B．Meckel 憩室炎 • C．小肠结核 • D．节段性肠炎 • E．小肠良性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.检查腹股沟疝时，压迫内环的部位应在 • A．肿块隆起最明显处 • B．腹股沟韧带中点上方 2cm • C．腹股沟韧带中点 • D．耻骨结节外缘 • E．精索的前内方 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列有关肠瘘的说法中，哪项是错误的 • A．高位小肠瘘指瘘管位于距屈氏韧带 100cm 以 内者 • B．高流量瘘指消化液每日流出量超过 500ml • C．根据外瘘局部瘘口形状，分管状瘘及唇状 瘘，管状瘘不易愈合，常需手术治疗 • D．高位小肠瘘处理比较困难，预后差 • E．按肠道连续性是否存在，可分侧瘘及端瘘， 侧瘘常可经保守治疗愈合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肠瘘分管状瘘及唇状瘘，唇 状瘘不易愈合，常需手术治疗。 5.最常见的肛管直肠周围脓肿是 • A．肛周脓肿 • B．坐骨直肠窝脓肿 • C．骨盆直肠脓肿 • D．直肠后窝脓肿 • E．高位肌间脓肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肛周脓肿(肛门周围皮下脓 肿)是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经 外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 6.女性，40 岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月 来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。查体：消瘦，脱 水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首 先选择 • A．选择性迷走神经切除+幽门成形术 • B．急诊胃大部切除术 • C．胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切 除术 • D．补液，洗胃继续观察 • E．使用抗酸，解痉药治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.男性，68 岁，因心肌梗死住内科治疗。早餐后突 感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋 漓，1 小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全 腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。最可能的诊断 是 • A．肠系膜上动脉栓塞 • B．急性盲肠憩室炎 • C．横结肠癌 • D．急性阑尾炎并穿孔 • E．急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.哪项与胆道蛔虫症的转归无关 • A．并发胆道出血 • B．急性胰腺炎 • C．诱发胆管癌 • D．并发肝脓肿 • E．诱发阻塞性胆管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.因溃疡病胃大部切除术，切除的合适范围是 • A．30% • B．50% • C．70% • D．90% • E．80% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.男性，66 岁，突发腹痛 3 小时，不伴恶心、呕 吐。2 年前曾诊断为"腹主动脉瘤"。查体：P116 次/ 分，BP70/50mmHg，贫血貌，腹膨隆，无肌紧张，无 固定压痛，肠鸣音弱。最有可能的诊断为 • A．上消化道出血 • B．急性胰腺炎 • C．腹主动脉瘤破裂 • D．急性肠梗阻 • E．输尿管结石梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.阑尾易发生坏死，是因为 • A．阑尾系膜短易卷曲 • B．阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍 • C．阑尾开口小 • D．阑尾远端为盲管 • E．阑尾含有丰富的淋巴组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.肛管的括约功能主要靠 • A．肛提肌 • B．肛管直肠环 • C．外括约肌的皮下部 • D．内括约肌 • E．外括约肌的深部 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.腹部闭合性损伤，实质脏器破裂和空腔脏器穿孔 最好的鉴别方法是 • A．超声波检查 • B．休克出现的早晚 • C．暴力作用的部位 • D．腹膜刺激征的轻重 • E．腹腔诊断性穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为 • A．输血以补充血容量 • B．镇静，吸氧 • C．抗休克同时手术探查止血 • D．应用抗生素 • E．快速补充液体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.2 岁男孩，体胖，阵发性哭闹 1 天，伴呕吐 2 次，曾见呕吐物中有蛔虫。腹痛时，右上腹可触及一 包块，伴有轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后 大便 2 次，为果酱样，蛔虫卵(+)。腹部 B 超检查示" 靶形征"。首先考虑的诊断是 • A．肠蛔虫病 • B．肠道畸形 • C．小肠扭转 • D．蛔虫性肠梗阻 • E．肠套叠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.胰酶的自体消化是急性胰腺炎的主要病理基础， 下列各项均为胰腺的自体消化过程，除 • A．脂肪酶使中性脂肪分解 • B．胶原酶使胶原纤维溶解 • C．淀粉酶使淀粉水解 • D．磷脂酶 A 使卵磷脂变成溶血卵磷脂 • E．弹力纤维酶使血管壁损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 淀粉酶使淀粉水解，不是胰 腺的自体消化过程。 17.32 岁，男性，2 天前因左季肋部外伤，当时局部 疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心 率 108 次/分，血压 8/6kPa，全腹压痛。最有价值的 检查是 • A．检查血常规 • B．腹部 B 超 • C．腹部 CT • D．立位腹平片 • E．腹腔穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 根据病史及检查考虑患者为 延迟性脾破裂，因此腹腔穿刺可穿出不凝血即可诊 断。 18.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适 • A．B 超 • B．PTC • C．ERCP • D．胆道造影 • E．CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性梗阻性化脓性胆管炎时 禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡 胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行 X 线照 片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡 胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往 失败。 19.男性，35 岁，上腹部被撞击 2 小时，感觉右上腹 及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查示腹膜后积 气，应考虑诊断为 • A．右半结肠损伤 • B．肝破裂 • C．胆囊破裂 • D．十二指肠损伤 • E．右肾挫伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.下列哪项不是原发性肝癌的临床表现 • A．上消化道出血 • B．低血糖症 • C．嗜酸性细胞增多症 • D．红细胞增多症 • E．肝昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.原发性肝癌最主要的转移部位是 • A．肺 • B．肾 • C．肝内 • D．腹腔内种植 • E．左锁骨上淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.哪一项不是急性腹膜炎的病因 • A．急性胰腺炎 • B．急性胃肠炎 • C．胃穿孔 • D．肝破裂 • E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无 • A．腹痛 • B．内脏损伤 • C．腹膜后血肿 • D．恶心、呕吐 • E．腹壁损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括 • A．明显降低门静脉压力，减少再出血机会 • B．手术相对较简单，易于推广 • C．既能控制出血又能保持肝脏血液供应 • D．手术创伤较小，病人恢复快 • E．手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于 • A．胰管与胆总管两者解剖位置靠近 • B．胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开 口 • C．胰腺有副胰管和胆总管相通 • D．胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁 • E．胰腺导管开口于胆总管开口之下 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆道疾病如胆总管结石梗 阻，胆总管末端可引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎， 胰腺疾病如慢性胰腺炎胰头肿大或胰头部肿瘤压迫胆 总管导致胆道梗阻、扩张、胆道感染等。胆道疾病和 胰腺疾病可相互影响，其解剖基础是胰腺导管和胆总 管下端有共同通道，共同开口于十二指肠。 26.一男性病人，近 3 天来便后肛门外脱出一肿物， 疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧 不安。最可能的诊断是 • A．血栓性外痔 • B．直肠息肉脱出 • C．混合痔 • D．肛管癌脱出 • E．直肠脱垂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.混合痔是指 • A．环形内痔 • B．痔与肛瘘同时存在 • C．痔与肛旁脓肿同时存在 • D．内痔、外痔在不同位置同时存在 • E．齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此 吻合相通形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 混合痔指彼此相通的内外 痔。 28.下列哪项不是甲状腺素的功能 • A．增强代谢 • B．加速脂肪分解 • C．促进生长发育 • D．增加热量的产生 • E．加速蛋白质的合成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.下列哪种因素不是引起新生儿坏死性小肠炎的因 素 • A．肠管先天性缺乏性损害 • B．缺乏免疫抗体 • C．过量液体输入 • D．脐静脉压力的改变影响肠系肠血流 • E．小肠发育不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男性，50 岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛， 腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎 15 年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏 110 次/ 分，血压 13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀，全腹压 痛，轻度反跳痛，肝肋下 2cm，剑下 6cm，轻触痛， 脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽 出血性液。首先考虑的诊断是 • A．溃疡病急性穿孔 • B．自发性脾破裂 • C．肝癌自发破裂 • D．肝硬化腹水感染 • E．肝脓肿溃破 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.男性，45 岁，呕血伴黑便 3 天，2 年前曾诊为胃 溃疡，一直接受药物治疗。胃镜检查结果提示胃窦部 溃疡，直径约 2cm。此患者的最佳治疗方案为 • A．胃镜下硬化剂及止血药物注射治疗 • B．毕Ⅱ式胃大部切除术 • C．全胃切除术 • D．毕 I 式胃大部切除术 • E．继续加强内科药物保守治疗，等待溃疡愈合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.直肠的各种内镜检查最危险的并发症是 • A．直肠出血 • B．直肠穿破 • C．内痔出血 • D．交叉感染 • E．肛门撕裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 • A．单发 • B．多发 • C．不规则状 • D．＞1cm • E．生长迅速 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆囊息肉良性和恶性的鉴别 点：①大小：大于 1cm 的息肉，恶性可能性大；②形 状：不规则状多为恶性，良性多为乳头状；③生长速 度：良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉 短期内迅速增大者应警惕恶变；④数目：多发者多为 良性肿瘤，单发常为腺瘤或癌。 34.男性，37 岁，疲乏，心悸，记忆力差 2 年，此期 间曾 3 次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒 在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无 外伤史。检查：体型肥胖，血压 100/70mmHg，无其 他阳性体征。应考虑为 • A．心血管疾病 • B．脑血管疾病 • C．癫痫发作 • D．胃泌素瘤 • E．胰岛素瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性 幽门梗阻，应采取的治疗方式是 • A．迷走神经切断术 • B．输血，输液，加强营养 • C．迷走神经切断术加幽门成形术 • D．胃空肠吻合术 • E．高选择性迷走神经切断术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.患者平卧下肢曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方 扎橡皮带阻断大隐静脉，然后让病人站立，放开橡皮 带，见曲张静脉由上而下迅速充盈。诊断考虑为 • A．隐-股静脉瓣膜功能不全 • B．下肢深静脉瓣膜功能不全 • C．小隐静脉瓣膜功能不全 • D．交通静脉瓣膜功能不全 • E．下肢深静脉阻塞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.隐匿性疝属于 • A．易复性疝 • B．难复性疝 • C．滑动性疝 • D．嵌顿性疝 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊 位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性 疝。 38.下列哪项不符合绞窄性肠梗阻的临床表现 • A．肠鸣音亢进，气过水声 • B．早期出现休克 • C．腹部压痛明显伴肌紧张 • D．腹部不对称 • E．腹部绞痛为持续性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.下列哪项是乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制 • A．癌肿侵入乳腺管使其收缩 • B．癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管 • C．癌细胞浸润大片皮肤 • D．癌肿侵犯 Cooper 韧带使其收缩 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 乳腺癌出现表面皮肤凹陷是 癌组织侵入 Cooper 韧带使其收缩所致，是乳腺癌早 期常有的体征。 40.判断甲亢病情程度的主要标志是 • A．甲状腺肿大程度 • B．体重减轻的程度 • C．食欲亢进的程度 • D．心率增快，脉压增加程度 • E．突眼的程度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 甲亢病情程度通过基础代谢 率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。 41.男性，46 岁，胃镜检查发现胃小弯侧 1.2cm×1.0cm 浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切 除标本病理示病变累及粘膜层及粘膜下层，小弯侧有 2 枚淋巴结转移。应诊断为 • A．小胃癌 • B．早期胃癌 • C．中期胃癌 • D．进展期胃癌 • E．晚期胃癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 仅侵及粘膜层及粘膜下层的 胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。 42.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是 • A．手术内引流 • B．手术切除 • C．切开引流 • D．抗阿米巴药物 • E．穿刺引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.对早期原发性肝癌的诊断，哪一种方法为优 • A．同位素肝扫描 • B．血清甲胎蛋白 • C．B 超 • D．选择性肝动脉造影 • E．血清 γ-谷氨酰转肽酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.肛瘘常继发于 • A．结核 • B．痔注射疗法后 • C．肛管直肠周围脓肿 • D．肛裂切除术后 • E．肛裂及血栓性外痔切除术后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.男性，30 岁，上腹疼痛伴反酸 3 年，昨日始呕 血，黑便总量约 400ml，最大可能出血的原因是 • A．应激性溃疡出血 • B．胆道出血 • C．胃癌出血 • D．胃十二指肠溃疡出血 • E．食管胃底静脉曲张破裂出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.急性出血性胰腺炎和急性水肿性胰腺炎的实验室 检查中最主要的鉴别是 • A．血清淀粉酶升高 • B．血清脂肪酶减少 • C．血白细胞升高 • D．高铁血红蛋白阳性 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 其最主要的鉴别为高铁血红 蛋白阳性。 47.女性，急性化脓性扁桃体炎 5 天，左下颌痛性肿 块 1 天，查体：体温 39℃，左颌下可触 2cm×2cm 的 肿物，压痛明显，局部红肿，诊断为 • A．项痈 • B．淋巴结结核 • C．急性化脓性淋巴结炎 • D．颌下化脓性蜂窝织炎 • E．颌下皮脂腺囊肿感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的 • A．全身应用抗生素 • B．早期切开引流 • C．等待波动出现时切开引流 • D．影响呼吸时，应早期行气管切开术 • E．切开引流时需切开下颌舌骨肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 由于颌下间隙空间受限制， 感染向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒 息，应早期切开，不应等到波动出现后切开。 49.腹部闭合性外伤 2 小时，腹痛(向左肩放射)，血 压 8/5.3kPa，心率 140 次/分。全腹轻压痛，肠鸣音 减弱，应考虑 • A．肝破裂 • B．脾破裂 • C．胰腺损伤 • D．胆囊破裂 • E．胃破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据病人出现失血性休克， 腹部体征轻，应为实质脏器出血引起，同时疼痛向左 肩放射考虑为脾破裂。 50.根据结直肠癌改良 Dukes 分期标准，B1 期是指 • A．癌肿穿透肌层而无淋巴结 • B．癌肿局限于粘膜层 • C．癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移 • D．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移 • E．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：