医学考试-消化科主治医师专业实践能力模拟题2018年(1) 29页

消化科主治医师专业实践能力模拟题 2018 年(1) (总分：27.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:7 分) 男性，58 岁。肝硬化病史 20 年，2 日前进肉食后出 现烦躁，胡言乱语，昼夜颠倒。查体：肌张力增高， 腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性【score:1.50】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:0.50】 【A】脑血管意外 【B】肺性脑病 【C】尿毒症 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】中枢神经系统感染 本题思路：诊断依据：①男性，58 岁，肝硬化病史 20 年，2 日前进肉食后发病；②烦躁，胡言乱语，昼 夜颠倒；③肌张力增高，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。 (2).首选哪项检查有助诊断【score:0.50】 【A】肝功能检查 【B】血电解质检查 【C】血气分析 【D】头颅 CT 【E】血氨 【此项为本题正确答案】 本题思路：血氨增高是肝性脑病的主要发病机制，有 助于诊断。 (3).若该患者出现狂躁不安或抽搐时，可以使用的镇 静药是【score:0.50】 【A】吗啡 【B】异丙嗪 【此项为本题正确答案】 【C】水合氯醛 【D】副醛 【E】哌替啶 本题思路：巴比妥类、苯二氮革类镇静药会诱发或加 重肝性脑病。肝性脑病患者出现躁狂时可用异丙嗪等 抗组胺药。 男性，50 岁。间断上腹隐痛 2 年，伴腹胀、嗳气。 胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网【score:1 分】 (1).为确定诊断需进行下列哪项检查【score:0.50】 【A】幽门螺杆菌抗体检测 【B】上消化道造影 【C】壁细胞抗体检测 【D】胃泌素检测 【E】胃黏膜病理组织学检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：考虑为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜病理组织 学检查，可以将胃炎分型，并排除溃疡病及胃癌等病 变。 (2).应采取的治疗措施是【score:0.50】 【A】口服抗生素 2 周 【B】口服质子泵抑制药+两种抗生素 4 周以 上 【此项为本题正确答案】 【C】口服解痉药 【D】对症治疗 【E】手术治疗 本题思路：根据病史及胃镜检查，考虑为萎缩性胃 炎，多由幽门螺杆菌感染引起，可口服质子泵抑制药 +两种抗生素根治幽门螺杆菌。 男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月来上腹痛 加重，疼痛失去节律，经多种药物治疗无效。查体： 浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部压痛，可触 及包块【score:1.50】 (1).应首选下列哪项检查【score:0.50】 【A】粪便隐血试验 【B】血清胃泌素测定 【C】腹部 B 超检查 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】钡剂造影 本题思路：胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手 段。 (2).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】胃溃疡复发 【B】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡合并幽门梗阻 【D】胃溃疡合并穿孔 【E】复合性溃疡 本题思路：诊断依据：①男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年；②近期上腹痛加重，疼痛失去节律，经多种 药物治疗无效；③上腹部压痛，可触及包块。 (3).首选的处理方法是【score:0.50】 【A】口服质子泵抑制药 【B】定期随访 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】放疗 本题思路：未触及浅表淋巴结肿大提示胃癌无远处转 移，应尽可能手术治疗。 女性，50 岁。皮肤瘙痒 6 年，查体：眼睑内眦处可 见黄瘤，肝脏肋下 5cm，表面光滑，脾肋下 6cm，移 动性浊音阳性。化验：ALT 67U/L，ALP 453U/L，GGT 876U/L，TBil 128μmol/L，DBil 78μmol/L， AMA1:256【score:1.50】 (1).诊断应首先考虑【score:0.50】 【A】原发性硬化性胆管炎 【B】肝炎后肝硬化 【C】自身免疫性肝炎 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】淤血性肝硬化 本题思路：诊断依据：①中年以上女性，有显著皮肤 瘙痒、肝大、出现黄疸；②有显著胆汁淤积性黄疸的 生化改变；③抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。 (2).该患者行门体静脉分流术后，出现昏迷，下列哪 项治疗方法不正确【score:0.50】 【A】静滴谷氨酸钾 【B】静滴支链氨基酸 【C】静滴碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【D】66.7%乳果糖灌肠 【E】生理盐水灌肠 本题思路：碱性环境下氨生成和吸收增多，会加重肝 性脑病。 (3).患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不 正确【score:0.50】 【A】保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻 【此项 为本题正确答案】 【B】积极控制感染 【C】控制蛋白质摄入量 【D】避免使用镇静催眠药 【E】避免大量放腹水 本题思路：肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入 血，可诱发肝性脑病。 男性，37 岁。HBsAg 阳性 28 年。近 2 个月出现持续 性肝区疼痛，消瘦、纳差。查体：肝脏肋下 6cm，质 硬，表面不平，压痛(+)。B 超发现肝脏实性占位 【score:1.50】 (1).最有可能的诊断是【score:0.50】 【A】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【B】肝脓肿 【C】慢性活动性肝炎 【D】肝硬化 【E】肝血管瘤 本题思路：诊断依据：①患者为中年男性，HBsAg 阳 性 28 年，为肝癌的高危人群；②近 2 个月出现持续 性肝区疼痛，消瘦、纳差，肝脏大，质硬，表面不 平，压痛(+)，B 超发现肝脏实性占位，应高度怀疑 癌变。 (2).下列检查中最有利于明确诊断的是 【score:0.50】 【A】肝功能试验 【B】AFP 检测 【此项为本题正确答案】 【C】乙肝 5 项检查 【D】血白细胞计数 【E】消化道造影 本题思路：AFP 是特异性最强的标记物和诊断肝癌的 主要指标。 (3).下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值 【score:0.50】 【A】腹部 CT 【B】MRI 显像 【此项为本题正确答案】 【C】X 线肝血管造影 【D】放射性核素肝显像 【E】肝穿刺活检 本题思路：MRI 所显示的可反映组织的结构而不仅是 密度的差异，因此对占位性病变的定性诊断尤佳。 二、(总题数：12，score:15.50) • 【A】渗透性腹泻 • 【B】分泌性腹泻 • 【C】渗出性腹泻 • 【D】肠运动功能异常性腹泻 • 【E】感染性腹泻 【score:1.50】 (1).Vernel-motrison 综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Verner-morrison 综合征，又称胰性霍 乱，属分泌性腹泻。 (2).甲状腺功能亢进症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲亢通过神经体液的因素可引起肠运动功 能异常性腹泻。 (3).炎症性肠病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：炎症性肠病时肠黏膜的完整性因炎症而受 到破坏，造成大量渗出而引起腹泻。 • 【A】抗平滑肌抗体阳性 • 【B】ANCA 阳性 • 【C】抗线粒体抗体阳性 • 【D】抗酿酒酵母抗体阳性 • 【E】ds-DNA 抗体阳性 【score:1.50】 (1).自身免疫性肝炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗平滑肌抗体阳性为工型自身免疫性肝炎 的血清学特征。 (2).克罗恩病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：抗酿酒酵母抗体是克罗恩病的相对特异性 抗体，可与溃疡性结肠炎相鉴别。 (3).溃疡性结肠炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抗线粒体抗体是溃疡性结肠炎的相对特异 性抗体，可与克罗恩病相鉴别。 • 【A】漏出液 • 【B】乳糜液 • 【C】血性液 • 【D】ADA 活性升高 • 【E】腹水胆固醇升高 【score:1.50】 (1).肝硬化腹水为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化腹水为漏出液，是由于门静脉高压 是腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回收减少而漏 入腹腔，形成的。 (2).肝癌腹水常见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破 溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。 (3).结核性腹膜炎腹水常见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结核性腹膜炎腹水为革黄色渗出液，ADA 活性升高可与其他性质的腹水相鉴别。 • 【A】急性水肿型胰腺炎 • 【B】急性出血坏死型胰腺炎 • 【C】急性肠梗阻 • 【D】急性腹膜炎 • 【E】急性消化道穿孔 【score:1.50】 (1).肠鸣音亢进常见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肠梗阻时肠鸣音亢进。 (2).C 反应蛋白明显升高常见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：C 反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性 标志物，在胰腺坏死时明显升高。 (3).Grey-Turner 征见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性出血坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组 织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹 部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征。 • 【A】血 CRP • 【B】尿淀粉酶 • 【C】血淀粉酶 • 【D】血脂肪酶 • 【E】血乳酸脱氢酶 【score:1 分】 (1).急性胰腺炎发病后 24～72 小时后开始升高的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血脂肪酶常在急性胰腺炎发病后 24～72 小时后开始升高，对就诊较晚的患者有诊断价值，而 且特异性较高。 (2).可用于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎的是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志 物，在胰腺坏死时明显升高，可用于鉴别水肿型和出 血坏死型胰腺炎。 • 【A】十二指肠球溃疡 • 【B】肠易激综合征 • 【C】慢性胰腺炎 • 【D】慢性胆囊炎 • 【E】胃溃疡 【score:1 分】 (1).可出现维生素 B 12 吸收障碍的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：维生素 B 12 吸收障碍与胰腺分泌不足有 关。 (2).餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性胰腺炎时，胰腺内分泌功能障碍可致 餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常。 • 【A】ALT/AST • 【B】GGT/ALP • 【C】血清胆碱酯酶 • 【D】γ-球蛋白 • 【E】PⅢP(血清Ⅲ型前胶原肽) 【score:1.50】 (1).反映肝细胞坏死的指标是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：ALT/AST 是反映肝细胞坏死的指标。 (2).反映胆汁淤积的指标是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：GGT/ALP 是反映胆汁淤积的指标。 (3).反映肝脏合成功能的指标是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血清胆碱酯酶可反映肝脏合成功能。 • 【A】腹泻，多于晨起和餐后发生 • 【B】腹泻，便意频繁伴里急后重 • 【C】腹泻，含食物残渣，有恶臭 • 【D】腹泻，米汤样大便，每日大于 5 升 • 【E】腹泻便秘交替 【score:1 分】 (1).肠结核的典型临床表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹泻便秘交替可见于肠结核，这与肠结核 引起的胃肠功能紊乱有关。 (2).肠易激综合征最常见的临床表现是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹泻，便意频繁伴里急后重是肠易激综合 征最常见的临床表现。 • 【A】复合性溃疡 • 【B】幽门管溃疡 • 【C】球后溃疡 • 【D】Curling 溃疡 • 【E】十二指肠球溃疡 【score:1.50】 (1).疼痛缺乏典型的周期性和节律性，易合并梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幽门管溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律 性，易合并梗阻。 (2).严重烧伤可引起【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：严重烧伤所致溃疡称 Curling 溃疡。 (3).夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：球后溃疡夜间腹痛，背部放射痛明显，易 并发出血。 • 【A】急性肝炎 • 【B】肝囊肿 • 【C】肝血管瘤 • 【D】肝脓肿 • 【E】肝癌 【score:1.50】 (1).右上腹痛伴发热，血 WBC 明显升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝脓肿时可出现右上腹痛伴发热，血 WBC 明显升高。 (2).右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高是急 性肝炎的临床表现。 (3).肝硬化患者肝脏进行性增大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化患者肝脏进行性增大，应考虑癌 变。 • 【A】Whipple 病 • 【B】结肠癌 • 【C】肠易激综合征 • 【D】肠结核 • 【E】卓-艾综合征 【score:1 分】 (1).脂肪泻常见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脂肪泻常见于 Whipple 病。 (2).可引起分泌性腹泻的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：卓-艾综合征是胃泌素瘤分泌大量胃泌素 所致，胃泌素可刺激胃肠道过度分泌，引起分泌性腹 泻。 • 【A】胃窦 • 【B】胃底 • 【C】贲门区 • 【D】胃角 • 【E】胃体 【score:1 分】 (1).幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是 胃窦。 (2).分泌胃泌素的 G 细胞主要位于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：分泌胃泌素的 G 细胞主要位于胃窦。 三、(总题数：5，score:5 分) 1.关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的(请从 以下 5 个备选答案中选出 2 个正确答案) 【score:1 分】 【A】胰腺分泌减少 【B】胰液中胰酶含量增多 【C】胰液排泄障碍 【此项为本题正确答案】 【D】磷脂酶 A2 导致胰腺出血，并发生休克 【E】炎性介质和血管活性物质参与胰腺损 伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰液排泄障碍、炎性介质和血管活性物质 参与胰腺损伤是急性胰腺炎的重要发病机制。 2.关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪些是正确的 (请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确答案) 【score:1 分】 【A】腹痛是最常见的症状 【此项为本题正确答 案】 【B】腹痛常于进食后减轻 【C】夜间平卧时腹痛加重 【此项为本题正确答 案】 【D】清晨起床时腹痛加重 【E】可伴有脂肪泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹痛是慢性胰腺炎最常见、最突出的症 状，夜间平卧、进食时腹痛加重，取坐位或膝屈曲位 时缓解，后期可伴有脂肪泻。 3.肠易激综合征的发病机制不包括(请从以下 5 个被 选答案中选出 2 个正确答案) 【score:1 分】 【A】营养不良 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠动力异常 【C】内脏感觉异常 【D】精神心理障碍 【E】遗传因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠易激综合征的发病与精神心理障碍、肠 道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异常、肠道刺 激等因素有关。 4.可引起上消化道出血的全身性疾病有(请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确答案) 【score:1 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】遗传性毛细血管扩张 【此项为本题正确答 案】 【C】尿毒症 【此项为本题正确答案】 【D】流行性出血热 【此项为本题正确答案】 【E】干燥综合征 本题思路：遗传性毛细血管扩张、尿毒症、流行性出 血热均是可引起上消化道出血的全身性疾病。 5.女性，36 岁。近 3 个月胸骨后烧灼样不适与反 酸，伴有吞咽困难。临床考虑为胃食管反流病，下列 哪些辅助检查最具有诊断价值 【score:1 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】食管吞钡 X 线检查 【C】24 小时食管 pH 监测 【此项为本题正确答 案】 【D】超声内镜 【E】食管测压 本题思路：胃镜检查与 24 小时食管 pH 监测是诊断胃 食管反流病最准确的方法。