医学考试-主管护师-41 26页

主管护师-41 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：19，score:100 分) 患儿，男 8 岁，眼睑水肿 4 天伴尿少，近 2 日尿呈浓 茶色，患儿无尿频、尿急、尿痛。患儿 3 周前曾患上 呼吸道感染。查体：T 36.2℃，R26 次/分，P 100 次 /分，BP 130/90mmHg，神清，双眼睑及颜面水肿，双 足背轻度非凹陷性水肿，心肺(-)，腹软，肝脾肋下 未及。尿常规：大量红细胞，尿蛋白++。【score:6 分】 (1).该患儿正确的诊断是【score:2 分】 【A】先天性肾病 【B】单纯性肾病 【C】肾炎性肾病 【D】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】泌尿系感染 本题思路： (2).患儿入院第 3 天出现频繁咳嗽、气急、咳泡沫 痰，尿量为 200ml/d，查体：心率增快，双肺布满湿 啰音，肝脏明显增大，该患儿可能并发了【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】心力衰竭 【C】严重循环充血 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾衰竭 【E】高血压脑病 本题思路： (3).目前患儿的尿量每日 300ml，此时应【score:2 分】 【A】限制脂肪摄入 【B】限制水和钠盐摄入 【此项为本题正确答 案】 【C】限制蛋白质的摄入 【D】限制糖的摄入 【E】正常饮食 本题思路： 3 岁小儿，因生长发育迟缓来院就诊，表现为身材矮 小、智力落后。经检查诊断为先天性甲状腺功能减低 症。【score:4 分】 (1).在入院评估中发现该患儿精神、食欲差，嗜睡、 少哭少动，根据该患儿所患疾病，护士还可能发现的 问题是【score:2 分】 【A】体温过高 【B】心动过速 【C】腹胀便秘 【此项为本题正确答案】 【D】喂养过度 【E】神经兴奋性增加 本题思路： (2).对于此类疾病，为预防神经系统功能损害应当及 时开始治疗，正确的时间是【score:2 分】 【A】生后 1～2 个月内 【此项为本题正确答案】 【B】生后 3～4 个月内 【C】生后 5～6 个月内 【D】生后 7～8 个月内 【E】生后 9～10 个月内 本题思路： 2 岁女童，因持续发热 1 周伴皮疹来院就诊。入院后 检查发现四肢末端实性肿胀、双眼结膜充血、口唇干 燥潮红、咽部黏膜弥漫性发红及颈部淋巴结肿大。 【score:4 分】 (1).对于该患儿双眼症状，适宜的护理措施是 【score:2 分】 【A】佩戴防护目镜 【B】减少用眼时间 【C】每日做眼保健操 【D】使用抗生素眼药水 【E】每日生理盐水擦洗双眼 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] (1)该患儿表现符合川崎病特征。 其眼部症状是全身小血管炎的局部表现。每日以生理 盐水擦洗可以缓解不适，无需特殊处理。(2)川崎病 的心血管系统受累虽然不常见但是主要致死原因，故 需要密切监测。 (2).护士除监测皮肤黏膜受损情况外还应当密切监测 【score:2 分】 【A】心血管系统症状 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸系统症状 【C】消化系统症状 【D】泌尿系统症状 【E】骨骼关节症状 本题思路： 5 岁，高热 5 天伴流涕、干咳、纳差；1 天来全身出 皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹。疹间皮肤正常。 【score:6 分】 (1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风疹 【B】麻疹 【此项为本题正确答案】 【C】水痘 【D】幼儿急疹 【E】猩红热 本题思路： (2).该患儿适宜的护理措施为【score:2 分】 【A】多喂开水和热汤 【此项为本题正确答案】 【B】用乙醇擦浴降温 【C】喝姜汤或用姜汤水擦身 【D】应给予高脂肪高维生素的食物 【E】及时注射胎盘球蛋白 本题思路： (3).该患儿应隔离至【score:2 分】 【A】起病后 1 周 【B】出疹后 5 天 【此项为本题正确答案】 【C】出疹后 1 周 【D】疹退后 5 天 【E】疹退后 10 天 本题思路： 2 岁小儿，7 天前出现咳嗽、低热、流涕等上呼吸道 感染症状。3 天前热退，但咳嗽日益严重，尤其以夜 间为甚，经检查以百日咳收入院。【score:6 分】 (1).目前该患儿呈现典型痉咳状态，常突发数十声急 促的咳嗽，终末长吸气伴高调鸡鸣样吼声。此时最主 要的护理诊断为【score:2 分】 【A】潜在并发症：肺不张 【B】低效型呼吸形态 【C】自主呼吸受损 【D】有窒息的危险 【此项为本题正确答案】 【E】活动无耐力 本题思路： (2).针对患儿的痉挛性咳嗽，正确的护理措施是 【score:2 分】 【A】痉咳发作时取头低脚高位 【B】进食后活动以防止呕吐 【C】伴窒息者需专人监护 【此项为本题正确答 案】 【D】严禁服用镇静剂 【E】痉挛性咳嗽前进食 本题思路： (3).对该患儿的隔离应当持续到【score:2 分】 【A】起病后 2 周 【B】起病后 3 周 【C】起病后 4 周 【D】痉咳后 2 周 【E】痉咳后 3 周 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5 岁小儿，因高热、咽部和扁桃体充血肿胀，表面有 点状黄白色渗出物来院就诊，以猩红热收入院。目前 该患儿体温达 39℃，全身出疹。皮疹首发干耳后， 之后遍及全身，为在弥漫性充血的皮肤上出现分布均 匀的针尖大小的丘疹，疹间无正常皮肤。【score:6 分】 (1).针对高热的正确护理措施是【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】冷水擦浴 【C】酒精擦浴 【D】枕冰帽 【E】进软食 本题思路： (2).针对皮肤的正确护理措施是【score:2 分】 【A】使用 0.25%炉甘石洗剂涂擦 【B】脱皮时用消毒剪刀修剪皮肤 【此项为本题 正确答案】 【C】使用消毒水浸泡衣物 【D】每日用肥皂水清洁皮肤 【E】使用生理盐水清洁皮肤 本题思路： (3).该患儿应隔离至【score:2 分】 【A】发病后 1 周 【B】发病后 2 周 【C】皮疹消退 【D】症状消失后 1 周，连续咽拭子培养 3 次阴 性 【此项为本题正确答案】 【E】症状消失后 2 周，连续咽拭子培养 2 次阴性 本题思路： 男性患儿，7 岁，因 1 个月来持续低热、消瘦、食欲 不振、疲乏来院就诊。【score:4 分】 (1).对该患儿行结核菌素试验检查，其结果为结节红 硬，直径 23mm。判定为【score:2 分】 【A】阴性 【B】弱阳性 【C】中等阳性 【D】强阳性 【此项为本题正确答案】 【E】极强阳性 本题思路： (2).该患儿经检查确诊为原发型肺结核，使用异烟 肼、利福平和乙胺丁醇治疗，疗程 12 个月。此时护 士除了需要监测患儿视力、视野及辨色能力还应当监 测【score:2 分】 【A】听力 【B】肝功能 【此项为本题正确答案】 【C】血尿酸 【D】前庭功能 【E】血尿素氮 本题思路： 健康男婴，出生体重为 3.5kg、身长为 50cm、头围 34cm，现在年龄为 6 个月，来医院做健康体检。 【score:8 分】 (1).预计该婴儿的体重应当为【score:2 分】 【A】5.5kg 【B】6.0kg 【C】6.6kg 【D】7.0kg 【E】7.7kg 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).预计该婴儿的身长应当为【score:2 分】 【A】55cm 【B】65cm 【此项为本题正确答案】 【C】75cm 【D】85cm 【E】112cm 本题思路： (3).预计该婴儿的头围应当为【score:2 分】 【A】58cm 【B】50cm 【C】48cm 【D】44cm 【此项为本题正确答案】 【E】34cm 本题思路： (4).预计该婴儿可以完成的动作是【score:2 分】 【A】会坐 【此项为本题正确答案】 【B】会滚 【C】会爬 【D】会站 【E】会走 本题思路： 早产儿，出生后 16 小时，第二产程延长，吸引器助 产，出生时窒息 2 分钟，复苏后嗜睡，尖叫，查体： 体温 36℃，口周略青，前囟饱满，心肺(-)。 【score:6 分】 (1).该患儿的临床诊断为【score:2 分】 【A】新生儿化脓性脑膜炎 【B】新生儿破伤风 【C】新生儿脐炎 【D】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿败血症 本题思路： (2).该患儿首先护理诊断为【score:2 分】 【A】有窒息的危险 【B】有受伤的危险 【C】有感染的危险 【D】营养不良 【E】潜在并发症脑疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿不适宜的护理措施是【score:2 分】 【A】保持安静，尽力避免惊扰 【B】烦躁不安、惊厥时可用镇静剂 【C】抗生素预防感染 【此项为本题正确答案】 【D】可使用维生素 K1 以控制出血 【E】降低颅内压 本题思路： 患儿在家接生，出生后 7 天，出现发热，烦躁不安， 吸吮困难，苦笑面容，阵发性痉挛、惊厥，脐部发 红。【score:6 分】 (1).该患儿的临床诊断为【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿破伤风 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿脐炎 【D】新生儿颅内出血 【E】新生儿化脓性脑膜炎 本题思路： (2).控制痉挛应注射【score:2 分】 【A】地西泮 【B】氯丙嗪 【C】苯妥英钠 【D】苯巴比妥 【E】破伤风抗毒素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿护理措施不正确的是【score:2 分】 【A】保持室内的绝对安静 【B】保持呼吸道通畅 【C】保证能量供应 【D】每半小时测体温、心率 【此项为本题正确 答案】 【E】防止骨折发生 本题思路： 足月新生儿，第一胎，男，出生后第 3 天，母乳喂 养，出生后 24 小时出现黄疸，皮肤黄染逐渐加重， 查：Hb 110g/L，母血型 O，子血型 B。【score:6 分】 (1).该患儿最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】胆道闭锁 【B】新生儿生理性黄疸 【C】Rh 溶血症 【D】ABO 血型不合溶血症 【此项为本题正确答 案】 【E】新生儿败血症 本题思路：[解析] (1)该患儿是由于母子的 ABO 血型 不合引起的溶血症。(2)母乳喂养不会加重溶血的症 状，可以继续。(3)光疗时，应保持患儿皮肤的清 洁，可以为患儿沐浴，但不能涂抹其他护肤油或粉， 否则会影响光疗效果。 (2).该患儿护理措施不包括【score:2 分】 【A】给予光照疗法 【B】输血浆 【C】保暖 【D】停止母乳喂养 【此项为本题正确答案】 【E】预防感染 本题思路： (3).遵医嘱给予该患儿光照治疗，光疗前的准备工作 不包括【score:2 分】 【A】为患儿剪指甲 【B】为患儿清洁皮肤 【C】为患儿涂护肤油 【此项为本题正确答案】 【D】为患儿戴眼罩 【E】保护患儿会阴部 本题思路： 患儿，女，1 岁，出生后 3 个月起青紫渐加重，活动 后气急，查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳 垂、指趾青紫明显，伴杵状指(趾)，胸骨左缘闻及Ⅲ 级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。诊断为法洛四 联症收住入院。【score:4 分】 (1).患儿第二天晨起吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦 躁和青紫加重，出现昏厥，其原因是【score:2 分】 【A】脑膜炎 【B】脑栓塞 【C】脑脓肿 【D】心力衰竭 【E】肺动脉漏斗部处肌肉痉挛 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] (1)此症状为缺氧发作的表现，这 是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处 肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所 致。(2)此体位可使体循环阻力增加，使右向左分流 减少；肺循环增加，同时下肢屈曲，使静脉回心血量 减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而 缺氧症状暂时得以缓解。 (2).该患儿应该采取的体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】右侧卧位 【C】左侧卧位 【D】俯卧位 【E】膝胸位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，女，9 个月，突然发生四肢的抽动，持续 2 分 钟，人工喂养，未加辅食，查：体温 37.2℃，颈 软，前囟 2cm×2cm，枕部按压有乒乓感，神经系统 检查未见异常。【score:4 分】 (1).该患儿的初步诊断为【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】癫痫 【C】高热惊厥 【D】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 【E】低血糖 本题思路： (2).首选的处理方法为【score:2 分】 【A】静脉输入 10%葡萄糖溶液 【B】立即用 10%葡萄糖酸钙 5～10ml 加 10%葡萄糖 稀释后缓慢静注 【C】立即静注地西泮，再用 10%葡萄糖酸钙 5～ 10ml 加 10%葡萄糖稀释后缓慢静注 【此项为本题正 确答案】 【D】立即肌内注射维生素 D320 万单位 【E】给予 20%甘露醇降颅压 本题思路： 患儿，男，10 个月，平时发育营养正常，人工喂 养。3 天来腹泻，大便 20 余次/日，蛋花汤样大便， 伴低热，偶有呕吐，1 天来尿少，6 小时来无尿。查 体：精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性 差，四肢凉，BP 64/40mmHg，血清钠 134mmol/L。 【score:6 分】 (1).该患儿的临床诊断是【score:2 分】 【A】婴幼儿腹泻 【B】婴幼儿腹泻轻型 【C】婴幼儿腹泻重型 【此项为本题正确答案】 【D】消化不良轻型 【E】消化不良重型 本题思路： (2).该患儿脱水的程度是【score:2 分】 【A】轻度脱水 【B】中度脱水 【C】重度脱水 【此项为本题正确答案】 【D】低渗脱水 【E】高渗脱水 本题思路： (3).该患儿脱水的性质是【score:2 分】 【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】中度脱水 【E】重度脱水 本题思路： 患儿，4 岁，突然出现持续性腹痛，伴腹泻，初为黄 色水样便，次数不定，后转为红色果酱样血便，伴有 特殊的腥臭味，同时患儿腹胀、呕吐。查体：T 38.8℃，精神萎靡，腹胀，固定压痛。临床诊断为坏 死性小肠结肠炎。【score:4 分】 (1).该患儿首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】禁食，胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】喂糖水 【C】稀释的牛奶 【D】少渣饮食 【E】低脂饮食 本题思路： (2).该患儿宜采取的体位是【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】俯卧位 【C】侧卧位或半卧位 【此项为本题正确答案】 【D】坐位 【E】膝胸位 本题思路： 患儿 10 个月，发热 2 天伴声音嘶哑，犬吠样咳嗽， 吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，烦躁不安、口周发 绀。【score:4 分】 (1).患儿最可能是患有【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】急性感染性喉炎 【此项为本题正确答案】 【C】喘憋性支气管炎 【D】支气管肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).该患儿不适宜的护理措施是【score:2 分】 【A】减少活动，避免哭闹 【B】保持呼吸道通畅 【C】抬高床头 【D】持续高流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【E】超声雾化吸入 本题思路： • 【A】肺动脉高压时可出现下半身青紫 • 【B】肺动脉瓣第 2 心音固定分裂 • 【C】易出现心律失常 • 【D】胸片显示肺血少，心影呈靴形 • 【E】可发生艾森曼格综合征 【score:6 分】 (1).房间隔缺损【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] (1)由于房间隔缺损造成的分流， 致肺循环血流量增多，肺动脉瓣关闭延迟，与主动脉 瓣关闭不同步，听诊时可听到肺动脉瓣第 2 心音呈固 定分裂。(2)动脉导管常常出现在左肺动脉和降主动 脉之间，当肺动脉高压时出现右向左分流，静脉血经 导管进入降主动脉，可出现下半身青紫。(3)法洛四 联症中由于肺动脉狭窄，肺循环阻力增高，增加右向 左的分流，则肺血流量降低，故胸片显示肺血少，心 尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，故心影呈靴形。 (2).动脉导管未闭【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).法洛四联症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】120g/L • 【B】110g/L • 【C】100g/L • 【D】90～60g/L • 【E】60～30g/L 【score:6 分】 (1).1 岁小儿诊断贫血的标准是血红蛋白低于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).6～14 岁小儿诊断贫血的标准是血红蛋白低于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).重度贫血的标准是血红蛋白为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】限制饮水 • 【B】大量饮水 • 【C】低盐饮食 • 【D】低脂饮食 • 【E】高蛋白饮食 【score:3.99】 (1).泌尿系感染时，应【score:1.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾小球肾炎出现少尿时，应【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾病综合征初期时，应【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：