呼吸科主治医师专业实践能力-9 39页

呼吸科主治医师专业实践能力-9 (总分：43 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.用于鉴别 COPD 和支气管哮喘的试验是 A．过敏原试验 B．支气管激发试验 C．低氧激发试验 D．支气管扩张试验 E．运动试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.患者确诊支气管扩张 15 年，近 1 周来咳嗽加剧， 咳黄脓痰，痰量较多，偶有少量咯血。体检：右下肺 可闻湿啰音。今日突然痰量减少。且出现发热，体温 38.3℃。首先应考虑 A．混合感染，尤其是合并厌氧菌感染 B．突发感染加重 C．并发肺脓肿 D．支气管引流不畅 E．并发支气管胸膜瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.下列哪项条件可确诊支气管扩张 A．慢性咳嗽、咳痰 B．反复咯血 C．肺部湿啰音 D．咳大量脓痰 E．高分辨 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者男性，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患 者。血气分析：pH 7.25、PaCO2 70mmHg， HCO3ˉ30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为 A．静脉滴注 5%碳酸氢钠 B．静脉滴注盐酸精氨酸 C．给予利尿药 D．补充氯化钾 E．改善通气功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.女患者，55 岁，反复冬季咳嗽、咳痰 20 年，近 3 年气喘加重，3d 前因受凉病情加重，发热、咳黄 痰，动脉血气 pH 7.22，PaO2 53mmHg，PaCO2 70nunHg，HCO3ˉ25mmol/L，BE+4mmol/L，其诊断下 列哪项正确 A．失代偿性呼吸性碱中毒 B．失代偿性呼吸性酸中毒 C．代偿性呼吸性酸中毒 D．呼酸合并代碱 E．失代偿性代谢性酸中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者，慢性支气管炎肺气肿 20 年，冠心病 5 年， 呼吸困难加重 2d，意识障碍 1h 来诊。查体：浅昏 迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜水肿，血压 170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿哕音，心 率 128/min，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。该 患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语， 躁动。你认为可能是以下什么原因 A．颅内出血 B．呼酸合并代碱 C．心衰加重 D．肺部炎症 E．血压波动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度的指标是以 下哪一项 A．FEV1/FVC B．FEV1 预计值 C．RV/TLC D．DLCO/VA E．DLCO 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血症鼻导管吸氧 治疗时，吸入氧浓度的计算公式为 A．吸入氧浓度(%)＝21+4×氧流量(L/min) B．吸入氧浓度(%)＝204-4×氧流量(L/min) C．吸入氧浓度(%)＝21+5×氧流量(L/min) D．吸入氧浓度(%)＝20+5×氧流量(L/min) E．吸入氧浓度(%)＝22+4×氧流量(L/min) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者男性，65 岁，慢性咳喘 22 年，痰多，黏稠而 不易咳出。近年来症状加重，伴有气急。患者可产生 哪种类型的呼吸困难 A．吸气性呼吸困难 B．呼气性呼吸困难 C．混合性呼吸困难 D．劳力性呼吸困难 E．静息呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.男性患者，建筑工人，疲乏、无力、肌痛 1 周， 发热、寒战伴头痛、胸痛，咳嗽、咳黏性血痰，大便 稀 3d。胸部 X 线显示双肺下野浸润性阴影。最可能 的诊断是 A．军团菌肺炎 B．支原体肺炎 C．流感嗜血杆菌肺炎 D．铜绿假单胞菌肺炎 E．病毒性肺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.引起工型呼吸衰竭的常见病因是 A．肺部广泛炎症 B．慢性支气管炎 C．慢性阻塞性肺疾病 D．肺源性心脏病 E．上呼吸道阻塞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确 A．细胞数＞500×106/L B．胸液李凡他试验(-) C．蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值＞0.5 D．胸液 LDH＞200U/L，胸液 LDH/血液 LDH 比值＞0.6 E．胸液中葡萄糖含量降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.打鼾患者，行多导睡眠监测，欲诊断睡眠呼吸暂 停综合征，应符合下列哪一选项 A．每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或 睡眠紊乱指数≥10 B．每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或 睡眠紊乱指数≥10 C．每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或 睡眠紊乱指数≥5 D．每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 25 次以上或 睡眠紊乱指数≥5 E．每晚 10h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或 睡眠紊乱指数≥5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.院内感染的重症肺炎在未明确致病菌之前，应给 予 A．大环内酯类 B．第一代头孢菌素 C．β-内酰胺类 D．氨基糖苷类 E．第三代头孢菌素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.引起肺动脉高压的最主要原因是 A．血液黏稠度加大 B．肺血管阻力增加 C．血容量增加 D．呼吸性酸中毒 E．代谢性酸中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者 60 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，受凉后症状 加重伴明显气短 1 周入院。血气分析示：pH 7.30， PaCO2 70mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸 氧，对本例患者强调低流量吸氧是为了避免 A．肺损伤 B．氧中毒 C．肺不张 D．二氧化碳潴留加重 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.女性患者，急性粒细胞白血病接受化疗。中性粒 细胞 0.4×109/L，5 天前出现高热，咳脓痰，右肺可 闻及湿啰音。X 线胸片示右中肺大片密影，隐约见密 度减低区域。此感染最可能的病原体是 A．肺炎链球菌 B．流感嗜血杆菌 C．莫拉卡地菌 D．铜绿假单胞菌 E．溶血性链球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.下列关于胸腔积液的描述哪项不正确 A．漏出液细胞数＜100×106/L B．漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 C．渗出液白细胞＞500×106/L D．脓胸白细胞多达 10000×106/L E．结核性胸液中间皮细胞常＞50% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.肺心病患者，在人工通气时，做血气分析， pH7.51，PaCO224mmHg，BE—8.0mmol/ L，下一步应 采用 A．精氨酸 B．减少呼吸机潮气量 C．5%NaHCO3 D．加大呼吸机潮气量 E．立即停用呼吸机 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者，20 岁，既往过敏性鼻炎 3 年，5h 前接触到 一种香水后出现喘息来诊，查体：双肺可闻及呼气相 为主的干鸣音，加哪项肺功能检查结果可以诊断支气 管哮喘 A．吸入 β2 肾上腺素受体激动药后，FEV1 增加 12% 以上或 PEF 增加绝对值＞100ml B．吸入 β2 肾上腺素受体激动药后，FEV1 增加 15% 以上或 PEF 增加绝对值＞200ml C．吸入 β2 肾上腺素受体激动药后，FEV1 增加 12% 以上或 PEF 增加绝对值＞200ml D．吸入 β2 肾上腺素受体激动药后，FEV1 增加 15% 以上或 PEF 增加绝对值＞100ml E．吸入 β2 肾上腺素受体激动药后，FEV1 增加 20% 以上或 PEF 增加绝对值＞100ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.中年男性患者，无明显诱因出现咳嗽、咳少量 痰。查体：发现多发皮下结节，双肺呼吸音粗。X 线 平片示双肺门对称肿大并伴有纵隔淋巴结肿大，根据 患者病史选择哪一相应的试验 A．冷凝集试验 B．PPD 试验 C．Kveim 试验 D．肺功能 E．运动试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.急性喘息发作患者，病因不明，为缓解症状，应 立即选用 A．毒毛旋花子苷 K B．肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．氨茶碱 E．哌替啶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.患者男性，59 岁，吸烟 30 年，每日 20 支，每到 秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞 性肺病，早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是 A．两肺纹理增粗、紊乱 B．肺透亮度增加 C．膈肌下降 D．胸廓扩张，肋间隙增宽 E．无特殊征象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列关于肺脓肿的临床特点，哪项不正确 A．最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B．病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 C．半数以上病例为急性起病 D．并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征 E．多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者，男性，48 岁，业务员，但最近与人交谈、 吃饭时经常打瞌睡，医院进行多导睡眠监测，睡眠中 呼吸暂停反复发作 40 次，最低 SaO282%，该疾病对患 者心血管系统损害下面哪项不可能发生 A．高血压发生率高，约为 45% B．可并发冠心病，表现为各种类型的心律失常、夜 间心绞痛和心肌梗死 C．SAS 患者常以心血管系统异常表现作为首发症状 和体征 D．SAS 可以是高血压、冠心病的独立危险因素 E．SAS 并发高血压患者降压药物的治疗效果良好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：5，score:5 分) 男性，62 岁，慢性肺心病急性加重期治疗出现烦躁 不安，查体不合作， 【score:1 分】 (1).该患者发生了下列哪项并发症 A．慢性肺心病并发肺性脑病 B．慢性肺心病并发精神分裂症 C．慢性肺心病并发癔症 D．慢性肺心病并发癫癎 E．慢性肺心病并发酸碱失衡【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，下一步检查最重要的是下列哪项 A．动脉血气分析+血生化检查 B．脑电图 C．脑 CT D．X 线胸片 E．血常规【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3d 入院。3d 来每日体温最低为 39.2℃，最高 39.8℃。入院后查 体体温 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．肺结核 B．肺癌 C．胸膜炎 D．大叶性肺炎 E．自发性气胸合并感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者右上肺叩诊音可能出现 A．清音 B．浊音 C．实音 D．鼓音 E．过清音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40 岁农民患者，诊断为左肺炎球菌肺炎，治疗上该 患者应用青霉素 800 万 U，每日 2 次静点，3d 后体温 未明显下降，左胸痛加重。 【score:1 分】 (1).你认为应当立即做下列哪项工作 A．急查心电图，确定是否冠心病 B．做胸部 B 超、心脏 B 超，确定有否心包积液、胸 腔积液 C．换用其他高档广谱抗生素 D．痰细菌培养+药敏，以确定诊断 E．加用抗革兰阴性杆菌的药物【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗方面下列哪项有误 A．加用头孢菌素类药物 B．如能由浆膜腔抽出液体，应做细菌培养 C．浆膜腔冲洗 D．青霉素可以继续应用 E．抗生素疗程 5～7d【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼 吸急促，发绀，伴烦躁呼吸频率 38/min，心率 108/min，心律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析： pH 7. 34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示两中 下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．肺梗死 B．急性左心衰竭 C．自发性气胸 D．肺不张 E．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为缓解病人的呼吸困难，最好采用 A．高频通气 B．持续气道正压通气(CAPA) C．呼气末正压通气(PEEP) D．高浓度吸氧 E．双气道正压通气(Bi-PAP)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，45 岁，近 3 个月出现低热，偶咳嗽，少 量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下 肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋 巴细胞占 49%，中性粒细胞占 4%。 【score:1 分】 (1).患者最可能的诊断为 A．肺门淋巴结结核 B．肺癌 C．淋巴瘤 D．结节病 E．矽肺【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者最可能出现的检查结果为 A．SACE 活性增加 B．低血钾 C．贫血 D．类风湿因子滴度增高 E．PPD 试验呈阳性反应【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：3，score:3 分) A．胸片上可见 Kerley-B 线 B．P2＞A2 C．肝大及双下肢水肿 D．胸片上可见肺动脉段突出 E．心浊音界左侧扩大 【score:1 分】 (1).不符合肺心病的表现【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺心病右心衰竭的表现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．青霉素 B．喹诺酮类药物 C．大环内酯类药物 D．头孢菌素类药物 E．万古霉素 【score:1 分】 (1).治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗支原体肺炎应选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．500ml 以上 B．300ml 以下 C．300～500ml D．1000ml E．500～1000ml 【score:1 分】 (1).X 线透视下肋膈角变钝的液体量是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸腔积液每次抽液量不宜超过【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.慢性肺心痛心电图诊断标准的主要条件有 【score:1 分】 【A】肢导低电压 【B】肺性 P 波 【此项为本题正确答案】 【C】胸前导联重度顺钟向转位 【此项为本题正 确答案】 【D】心房纤颤 【E】右束支传导阻滞 本题思路： 27.关于支气管扩张下列哪些说法是正确的 【score:1 分】 【A】杵状指 【此项为本题正确答案】 【B】早晨大量咳痰、咯血，黄绿色脓性痰 【此 项为本题正确答案】 【C】部位不固定的大、中等水泡音 【D】发热、消瘦、贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】患者幼年时可能患有麻疹 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 28.血性胸腔积液可发生于 【score:1 分】 【A】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】右心衰竭 【E】肝硬化 本题思路： 29.下述何药不可用于支气管哮喘发作 【score:1 分】 【A】肾上腺素 【B】氨茶碱 【C】肾上腺糖皮质激素 【D】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.肺脓肿的临床特点，下列正确的是 【score:1 分】 【A】最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 【B】病原体自口及鼻吸入是发病的主要原 因 【此项为本题正确答案】 【C】绝大多数的病例为急性起病 【此项为本题 正确答案】 【D】并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常 体征 【此项为本题正确答案】 【E】多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 31.NSIP 具有以下哪些特征 【score:1 分】 【A】BALF 中以淋巴细胞增高为主 【此项为本题 正确答案】 【B】HRCT 双肺分布的毛玻璃样阴影，可见小叶间 隔及小叶内间隔增厚 【此项为本题正确答案】 【C】胸片双肺分布的毛玻璃样阴影或斑片状阴 影，可有纤维索条状影或网结状影 【此项为本题正 确答案】 【D】肺泡壁不同程度的炎症和纤维化，间质可见 淋巴细胞和浆细胞浸润 【此项为本题正确答案】 【E】预后好，激素治疗效果好 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 32.男性患者，40 岁，有长期吸烟史。出现下列哪种 情况要高度怀疑肺癌的可能 【score:1 分】 【A】原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 【此 项为本题正确答案】 【B】单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变 【此 项为本题正确答案】 【C】反复同一部位的肺炎，特别是段性肺 炎 【此项为本题正确答案】 【D】X 线示段、叶肺不张 【此项为本题正确答 案】 【E】持续痰中带血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列正确的 是 【score:1 分】 【A】FEV1 下降 【此项为本题正确答案】 【B】FEV1/FVC%下降 【此项为本题正确答案】 【C】MMER 上升 【D】MEF 50%减少 【此项为本题正确答案】 【E】PEFR 减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.继发性气胸可见于下列情况 【score:1 分】 【A】哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】COPD 【此项为本题正确答案】 【C】肺化脓性病变 【此项为本题正确答案】 【D】机械通气 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.肺尖部的肺癌出现 Horner 综合征为 【score:1 分】 【A】同侧瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【B】上眼睑下垂 【此项为本题正确答案】 【C】眼球内陷 【此项为本题正确答案】 【D】额部少汗 【此项为本题正确答案】 【E】向上肢内侧放射的火灼样疼痛 【此项为本 题正确答案】 本题思路：