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- 2021-05-17 发布
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内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷
25
(总分:56 分,做题时间:90 分钟)
一、 A1 型题(总题数:14,score:28 分)
1.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义
【score:2 分】
【A】Gottron 征 【此项为本题正确答案】
【B】布氏征
【C】克氏征
【D】墨菲征
【E】鸡尾征
本题思路:Gottron 征为皮肌炎特征性皮疹之一,故
选 A。
2.为改善多发性肌炎的预后,在诊断多发性肌炎的同
时必须排除同时合并哪种疾病的可能
【score:2 分】
【A】肺部感染
【B】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】
【C】尿毒症
【D】自身免疫性肝病
【E】血小板减少
本题思路:多发性肌炎、皮肌炎有 20%可同时合并
有各类肿瘤。
3.皮肌炎的典型皮疹为
【score:2 分】
【A】结节红斑
【B】皮革样皮肤改变
【C】双下肢紫癜样皮疹
【D】网状青斑
【E】眶周水肿性紫红色斑 【此项为本题正确答
案】
本题思路:皮肌炎的典型皮疹为眶周水肿性紫红色
斑。
4.白塞病的特征性皮疹为
【score:2 分】
【A】结节红斑 【此项为本题正确答案】
【B】皮革样皮肤改变
【C】双下肢紫癜样皮疹
【D】网状青斑
【E】眶周水肿性紫红色斑
本题思路:白塞病的特征性皮疹为结节红斑。
5.系统性硬化病的特征性皮损为
【score:2 分】
【A】结节红斑
【B】皮革样皮肤改变 【此项为本题正确答案】
【C】双下肢紫癜样皮疹
【D】网状青斑
【E】眶周水肿性紫红色斑
本题思路:系统性硬化病的特征性变化为皮革样皮肤
改变。
6.干燥综合征的特征性皮疹为
【score:2 分】
【A】结节红斑
【B】皮革样皮肤改变
【C】双下肢紫癜样皮疹 【此项为本题正确答
案】
【D】网状青斑
【E】眶周水肿性紫红色斑
本题思路:干燥综合征的特征性皮疹为双下肢紫癜样
皮疹。
7.皮肌炎脸部典型皮疹是
【score:2 分】
【A】双颊蝴蝶样斑丘疹
【B】上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 【此项为本题
正确答案】
【C】毛细血管扩张
【D】盘状红斑
【E】唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎
本题思路:由于上眼睑紫红斑有眶周小肿是皮肌炎先
物异性体征(约占病例的 54%),所以选 B。
8.为改善多发性肌炎的预后,在诊断多;肌炎的同时
必须排除
【score:2 分】
【A】肺部感染
【B】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】
【C】尿毒症
【D】自身免疫性肝病
【E】血小板减少
本题思路:多发性肌炎约有 20%的病人同时合并有
各种类肿瘤,包括恶性肿瘤,影响预后,所以选 B。
9.下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关
【score:2 分】
【A】系统性红斑狼疮(SLE)
【B】类风湿关节炎(RA)
【C】混合性结缔组织病(MCTD)
【D】干燥综合征(SS)
【E】多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM) 【此项为本
题正确答案】
本题思路:多发性肌炎、皮肌炎有 20%可同时合并
有各类肿瘤,所以选 E。
10.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义
【score:2 分】
【A】Cottron 征 【此项为本题正确答案】
【B】布氏征
【C】克氏征
【D】墨菲征
【E】鸡尾征
本题思路:Gottron 征为皮肌炎特征性皮疹之一,故
选 A。
11.幼年型皮肌炎与成人型相比.特征性表现为
【score:2 分】
【A】皮疹较成人为少
【B】治疗效果较成人差
【C】血管炎较成人明显 【此项为本题正确答
案】
【D】预后较成人差
【E】合并肿瘤者较成人多
本题思路:幼年型皮肌炎,尤其伴血管炎时预后比成
人差,所以选 D。
12.在风湿疾病中,下列哪种疾病肾脏受累较少
【score:2 分】
【A】系统性红斑狼疮
【B】血管炎
【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】
【D】干燥综合征
【E】结节性多动脉炎
本题思路:皮肌炎不侵犯肾脏。
13.下列与多发性肌炎相关的描述中,哪项不准确
【score:2 分】
【A】多发性肌炎是一组异质性疾病.以对称性近
端肌无力为特征,但几乎不累及其他器官 【此项为
本题正确答案】
【B】疾病多伴血清肌酶升高及肌电图异常
【C】本病有合并肿瘤的可能
【D】糖皮质激素和细胞毒类药物是最常用的治疗
药物
【E】多发性肌炎所引起的关节炎多为非侵蚀性的
本题思路:多发性肌炎常同时累及其他器官,如肺、
心脏、关节及胃肠道,高分辨率 CT 和肺功能检查可
在超过 70%的患者中发现肺部受累的表现。
14.皮肌炎可出现典型的皮肤损害,下列哪项除外
【score:2 分】
【A】Gottron 疹
【B】向阳性皮疹
【C】关节伸面的线性红斑
【D】肩部呈披肩征的皮肤损害
【E】头面部和颈部的光敏感性皮疹 【此项为本
题正确答案】
本题思路:皮肌炎患者头面部和颈部的光敏感性皮疹
不具有特异性。
二、 A2 型题(总题数:1,score:2 分)
15.患者,男性,40 岁。乏力 1 个月,自觉双上肢肌
肉疼痛伴上举困难 2 周,颈部及前胸部出现弥漫性暗
紫红色斑疹。最可能的诊断是
【score:2 分】
【A】重症肌无力
【B】皮肤过敏
【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】
【D】系统性红斑狼疮
【E】风湿性多肌痛
本题思路:双上肢肌肉疼痛伴上举闲难 2 周,颈部及
前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹,最可能的诊断是皮
肌炎。
三、 A3/A4 型题(总题数:2,score:8 分)
女性患者,35 岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑
部皮疹 3 个月。CK 及 CK—MM 均明显升高。肌电图提
示肌源性损害,肌肉活检:肌横纹消失,肌纤维间可
见炎症细胞。【score:4 分】
(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】
【A】系统性硬化症
【B】皮肌炎 【此项为本题正确答案】
【C】干燥综合征
【D】类风湿关节炎
【E】系统性血管炎
本题思路:
(2).该患者治疗首选药物是【score:2 分】
【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】
【B】氯喹
【C】非甾体抗炎药
【D】硫唑嘌呤
【E】青霉胺
本题思路:四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3
个月。CK 及 CK—MM 均明显升高。肌电图提示肌源性
损害,肌肉活检:肌横纹消失,肌纤维间可见炎症细
胞最可能的诊断是皮肌炎,首选用药糖皮质激素。
女性,48 岁。近 2 个月来感双肩发沉,举臂无力,
走路耐力下降,查红细胞沉降率 47mm/lh。
【score:4 分】
(1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实
验室检查是【score:2 分】
【A】红细胞沉降率
【B】抗链球菌抗体
【C】抗中性粒细胞胞浆抗体
【D】肌酶谱 【此项为本题正确答案】
【E】免疫球蛋白
本题思路:鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服
力的实验室检查是肌酶谱。
(2).多发性肌炎的典型临床表现是【score:2 分】
【A】四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降
【B】四肢近端肌肉进行性肌力下降 【此项为本
题正确答案】
【C】四肢远端肌肉进行性肌力下降
【D】四肢无力伴有视力障碍
【E】四肢无力
本题思路:多发性肌炎的典型临床表现是四肢近端肌
肉进行性肌力下降。
四、 A3/A4 型题(总题数:3,score:18 分)
男性,38 岁。低热、乏力 2 年,近半年四肢关节、
肌肉酸痛,登三楼困难,同时在眼睑、鼻梁及面颊部
出现红色皮疹,吞咽硬食困难。体检:眼睑周围水
肿,眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有
暗紫色红斑。【score:6 分】
(1).病人最可能的诊断是【score:2 分】
【A】系统性红斑狼疮
【B】进行性系统性硬化症
【C】多发性肌炎
【D】皮肌炎 【此项为本题正确答案】
【E】重叠性结缔组织病
本题思路:四肢关节、肌肉酸痛,眼睑、鼻梁及面颊
部出现红色皮疹,吞咽硬食困难。体检:眼睑周围水
肿,眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有
暗紫色红斑,病人最可能的诊断是皮肌炎。
(2).为明确诊断最佳辅助检查是【score:2 分】
【A】食管吞钡透视
【B】皮肤狼疮带试验
【C】AST 和 CPK 检查
【D】肌电图检查
【E】皮肤肌肉活检 【此项为本题正确答案】
本题思路:皮肤肌肉活检对诊断最有价值。
(3).根据上述检查,给予肾上腺皮质激素治疗,疗程
1.5 年,病人上述症状无改善,肌无力更加严重,
行走困难,但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好
转,此时可能原因与最佳处理是【score:2 分】
【A】诊断错误,停止激素治疗
【B】诊断正确,激素剂量不够,加大剂量
【C】诊断正确,有激素引起肌病可能,减量激
素,继续观察 【此项为本题正确答案】
【D】诊断正确,激素疗程不够,原剂量继续治疗
【E】诊断正确,继续原剂量治疗并加用 CTX
本题思路:
中年女性,关节痛 3 个月,发热,泡沫尿,纳差,双
手、双腿无力 1 个月,消瘦 10 斤。见蝶形红斑,双
上睑红斑,上下肢近端肌力Ⅳ级,血红蛋白 69g/
L。【score:6 分】
(1).临床首选诊断【score:2 分】
【A】系统性红斑狼疮
【B】风湿性关节炎
【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】
【D】慢性肝病
【E】慢性贫血
本题思路:
(2).血 GPT88IU/L,GOT122IU/L,CK234IU/L,
CK—MB34IU/L,可能合并【score:2 分】
【A】系统性红斑狼疮
【B】风湿性关节炎
【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】
【D】慢性肝病
【E】慢性贫血
本题思路:(1)(2)题均是典型皮肌炎的临床及化验检
查特点。
(3).强的松龙 80mg 静滴治疗,肌无力改善不明显,
最可能的原因是【score:2 分】
【A】激素剂量不足
【B】未用免疫抑制剂
【C】未输血
【D】应排除合并肿瘤 【此项为本题正确答案】
【E】加强心理治疗
本题思路:皮肌炎是风湿病中最易合并肿瘤的疾病,
如常规治疗效果差应全身查找肿瘤。
老年女性,皮疹,四肢肌无力 1 个月,吞咽困难,胸
闷半个月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿,双
肺呼吸音粗,双下肺可闻及细湿啰音,左手Ⅱ、Ⅳ
PIP 压痛,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级。
【score:6 分】
(1).经分析,该患者初步诊断【score:2 分】
【A】系统性红斑狼疮
【B】皮肌炎 【此项为本题正确答案】
【C】Reiters 综合征
【D】系统性硬化症
【E】类风湿关节炎
本题思路:四肢肌无力、吞咽困难、皮肤特征性改
变,考虑皮肌炎可能大。
(2).下列哪项最有助于明确诊断【score:2 分】
【A】ANA、ENA 酶谱
【B】双手关节 X 线片
【C】肌酶谱、双肺 CT 【此项为本题正确答案】
【D】ANCA
【E】ESR
本题思路:肌酶谱升高为的皮肌炎诊断标准之一。
(3).辅助检查示 ANA1:100 弱阳性,ENA 酶谱(一),
CK4487U/L,双肺 CT 示肺内炎性改变可能性大。考
虑皮肌炎,肺部炎症。为改善预后,在诊断皮肌炎的
同时必须排除【score:2 分】
【A】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】
【B】肺部感染
【C】尿毒症
【D】自身免疫性肝病
【E】血小板减少
本题思路:约 8%的皮肌炎伴发恶性肿瘤,发病年龄
越高,伴发肿瘤机会越大。