内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷1 20页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 1.下述各种组合中最多见的是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病一绿色瘤 【B】急性髓性白血病一脑膜白血病 【C】急性早幼粒细胞白血病一 DIC 【此项为本 题正确答案】 【D】慢性淋巴细胞白血病一急变 【E】慢性粒细胞白血病一免疫功能异常 本题思路： 2.易并发 DIC 的白血病类型是 【score:2 分】 【A】AML 一 M 1 【B】AML—M 2 【C】AML 一 M 3 【此项为本题正确答案】 【D】AML 一 M 5 【E】B—ALL 本题思路： 3.治疗脑膜白血病首选药物为 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】三尖杉酯碱 【C】长春新碱 【D】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【E】柔红霉素 本题思路： 4.中枢神经系统白血病不可能出现 【score:2 分】 【A】头痛、恶心呕吐 【B】脑神经麻痹 【C】视力模糊 【D】脑脊液压力增高 【E】脑脊液蛋白减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.最符合急性淋巴细胞白血病的描述是 【score:2 分】 【A】多与 EB 病毒感染有关 【B】是儿童白血病的主要类型 【此项为本题正 确答案】 【C】化疗缓解率低 【D】复发率低 【E】不易发生中枢神经系统白血病 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：24，score:48 分) 6.急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压 力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。鞘内 注射首选药物为 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】三尖杉酯碱 【C】长春新碱 【D】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【E】6 一巯基嘌呤 本题思路： 7.慢性粒细胞白血病患者，巨脾，突发左上腹剧痛， 应考虑诊断是 【score:2 分】 【A】脾梗死 【此项为本题正确答案】 【B】心绞痛 【C】胃穿孔 【D】胰腺炎 【E】以上均不对 本题思路： 8.男，10 岁，3 周前受凉后出现“感冒”样症状，近 日突发皮肤及牙龈出血。查：体温 37℃，肝、脾不 大；Hb125g／L，WBC 正常，PLT20×10 9 ／L。骨 髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占 30％，本 病治疗应首先采用 【score:2 分】 【A】DA 方案化疗 【B】司坦唑醇(康力龙)口服 【C】脾切除 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】输新鲜血浆 本题思路： 9.男，18 岁，发热 2 个月，查体：颈部及腋下淋巴 结肿大，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm，皮肤出血点。血 红蛋白 76g／L，白细胞 7．2×10 9 ／L，血小板 65×10 9 ／L。入院后给予 VDP 方案治疗，症状缓 解，体征消失。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】慢性淋巴细胞白血病 【C】恶性淋巴瘤 【D】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【E】传染性单核细胞增多症 本题思路： 10.男，22 岁，发热伴皮肤出血 2 周。肝脾轻度肿 大，牙龈肿胀，全血细胞减少，骨髓增生明显活跃， 原幼细胞 92％，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶 染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。应诊断为 【score:2 分】 【A】红白血病 【B】急性早幼粒细胞白血病 【C】急性粒单细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】急性淋巴细胞白血病 【E】急性粒细胞白血病 本题思路： 11.男，28 岁，高热 1 周，查体：贫血貌，皮肤大量 瘀斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大， 白细胞 3．4×10 9 ／L，血红蛋白 70g/L，血小板 15×10 9 ／L。不可能的诊断为 【score:2 分】 【A】毛细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【B】急性早幼粒细胞白血病 【C】急性淋巴细胞白血病 【D】再生障碍性贫血 【E】急性粒单细胞白血病 本题思路： 12.男，35 岁，发热、皮肤瘀斑 5 天入院。查体：贫 血貌，牙龈明显增生，胸骨压痛阳性。血白蛋白 68g ／L，白细胞 38×10 9 ／L，血小板 20×10 9 ／L， 骨髓检查：原始细胞 75％，POX 染色弱阳性，PAS 弥 漫淡染，非特异性酯酶阳性，NaF 后转为阴性，血、 尿溶菌酶增高。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性粒细胞白血病 【C】急性单核细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性粒细胞白血病 【E】急性巨核细胞白血病 本题思路： 13.男，36 岁，患慢粒 3 年，用干扰素治疗，效果较 好。近期出现乏力、低热、盗汗，脾肋下 4cm，血红 蛋白 70g／L。应首先考虑的诊断 【score:2 分】 【A】合并肺结核 【B】慢粒急变 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓抑制 【D】细菌感染 【E】急性溶血 本题思路： 14.男，52 岁。低热半年，全身浅表淋巴结肿大，肝 肋缘下 5cm，血红蛋白 110g／L，白细胞计数 200×10 9 ／L，骨髓原粒为 2％，Ph 染色体阳性。 诊断为 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】慢粒急变 【E】类白血病反应 本题思路： 15.女，15 岁。发热伴皮肤黏膜出血，头痛、恶心呕 吐 2 周，全身淋巴结肿大，肝、脾大。PLT70g／L， 白细胞 16×10 9 ／L，血小板 45×10 9 ／L。骨髓原 始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈 颗粒状，CSF 潘氏反应阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】结核性脑膜炎 【C】急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血 病 【此项为本题正确答案】 【D】传染性单核细胞增多症 【E】急性粒细胞性白血病 本题思路： 16.女，23 岁，乏力、皮下瘀血半个月，外周血白细 胞 66×10 9 ／L，并可见大量幼稚细胞。下列检查结 果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是 【score:2 分】 【A】PAS 染色阳性 【B】NSE 阳性，可被 NaF 抑制 【C】铁染色阴性 【D】POX 及苏丹黑染色阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加 本题思路：急性粒细胞白血病的白血病细胞显示 POX 及苏丹黑染色阳性。而其余均无帮助，PAS 阳性见于 急淋白血病，NSE 阳性，可被 NaF 抑制见于急性单核 细胞白血病。 17.女，42 岁。高热伴皮肤黏膜出血 1 周，血红蛋白 75g／L，白细胞 14×10 9 ／L，血小板 65×10 9 ／ L。骨髓原粒+早幼粒 90％。最适当的治疗是 【score:2 分】 【A】泼尼松(强的松)+环磷酰胺 【B】泼尼松(强的松)+长春新碱 【C】马利兰 【D】苯丁酸氮芥 【E】DA 方案 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.女，45 岁。发热伴皮肤黏膜出血 1 周。查体：贫 血貌，胸骨压痛，血红蛋白 70g／L，白细胞 14×10 9 ／L，血小板 12×10 9 ／L。最需做的检查是 【score:2 分】 【A】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】出凝血功能 【C】尿便常规 【D】血清铁、铁蛋白 【E】血小板抗体 本题思路： 19.男，38 岁，乏力、咽痛伴低热 3 天去某医院就 诊，按上呼吸道感染给予阿莫西林及中成药治疗 5 天，咽痛及低热消失，但乏力加重，并出现左眼视物 不清，躯干部及双下肢出血点和瘀斑。血象白细胞 2．5×10 9 ／L，血红蛋白 90g／L，PLT32×10 9 ／ L。查体：浅表淋巴结及肝、脾无肿大，胸骨压痛明 显。骨髓细胞学检查示幼稚细胞占 89％，胞浆颗粒 粗大，多见 Auer 小体，POX 染色强阳性。骨穿处出 血不止。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】ITP 【B】感染合并 DIC 【C】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【D】ALL 【E】AML 本题思路： 20.男性，18 岁，近 1 个月来乏力明显。周身酸痛， 四肢皮肤瘀斑，血红蛋白由 110g／L 降至 60g／L， 白细胞 1．7×10 9 ／L，中性粒细胞占 25％，淋巴 细胞占 75％，血小板 15×10 9 ／L。为明确诊断， 下列哪项检查是不必要的 【score:2 分】 【A】网织红细胞计数 【B】骨髓穿刺 【C】Ham 试验 【D】骨髓活检 【E】血红蛋白电泳 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性，23 岁，既往健康，鼻、牙龈出血，皮肤瘀 斑 4 天。查体：T37．9℃，皮肤大片状瘀斑，胸骨压 痛，血常规：白细胞 2．8×10 9 ／L，血红蛋白 85g ／L，血红蛋白 18×10 9 ／L，血分类中未见异常细 胞，尿常规可见红细胞满视野。此患者做骨穿，最可 能的发现为 【score:2 分】 【A】大量原始细胞，POX 阴性，PAS 阳性 【B】原粒细胞+早幼粒＞30％，POX 阳性，非特异 性酯酶阴性 【C】异常早幼粒为主，POX 阳性，非特异性酯酶 阳性，不被氟化钠抑制 【此项为本题正确答案】 【D】大量原始细胞，POX 阴性，非特异性酯酶阴 性 【E】大量原始细胞，POX 阳性，非特异性酯酶阳 性 本题思路： 22.男性，23 岁，牙龈出血，高热 2 周，查体：胸骨 压痛，肝脾不大，下肢皮肤散在瘀点，WBC96×10 9 ／L，Hb110g／L，PLT24×10 9 ／L。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】流脑 【C】MDS 【D】流行性出血热 【E】急性白血病 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史有出血、高热、胸骨压痛、白细 胞明显增高，血小板减少和轻度贫血，最可能的诊断 是急性白血病。 23.患者，男，16 岁，低热伴皮肤紫癜 1 周就诊。体 格检查：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下 1cm，胸 骨压痛(+)。血红蛋白 80g/L，白细胞 18．2×10 9 ／L，血小板 54×10 9 ／L，骨髓增生活跃，原始细 胞 0．62，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性， 本患者治疗方案应选择 【score:2 分】 【A】泼尼松 【B】泼尼松+柔红霉素+长春新碱 【此项为本题 正确答案】 【C】高三尖杉酯碱+阿糖胞苷 【D】柔红霉素+阿糖胞苷 【E】MOPP 方案 本题思路： 24.一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫 血，骨髓原始细胞 0．12，用原来治疗有效的“白消 安”治疗无效，该患者应首先考虑 【score:2 分】 【A】化疗药物耐受 【B】合并骨髓纤维化 【C】病程进入加速期 【此项为本题正确答案】 【D】病程进入急变期 【E】继发感染 本题思路： 25.患者，男，20 岁，发热 2 周，伴皮肤出血，胸骨 下段压痛(+)，脾肋下 1．5cm；血红蛋白 80g／L，白 细胞 2．0×10 9 ／L，PLT35×10 9 ／L，本例最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【C】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【D】脾功能亢进 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路： 26.一急性白血病病人化疗后出现严重的出血症状， 伴视物不清，查双侧眼底有片状出血，PLT10×10 9 ／L，此时最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】输新鲜血 【C】输浓缩血小板 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 K 【E】酚磺乙胺 本题思路： 27.患者，男，16 岁，不规则发热半月，骨痛及牙龈 出血。体格检查：胸骨压痛(+)，脾肋下 2cm，血红 蛋白 70g／L，白细胞 18×10 9 ／L，原始细胞 0．2，血小板 40×10 9 ／L，本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【B】慢性粒细胞白血病 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】类白血病反应 【E】淋巴瘤 本题思路： 28.男，28 岁，因左上腹不适就诊。体格检查：胸骨 压痛(+)，脾肋下 10cm，血红蛋白 140g／L，白细胞 180×10 9 ／L，血小板 200×10 9 ／L，本例最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】恶性组织细胞病 【D】骨髓纤维化 【E】类白血病反应 本题思路： 29.患者，男，50 岁，头晕、乏力半年，发作性晕厥 2 个月。脾肋下 5cm，Hb：200g／L，WBC：6．4×10 9 ／L，PLT360×10 9 ／L，中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP)强阳性，积分 120 分。该患者选用下列哪项治 疗为宜 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【C】同位素 P32 【D】α 干扰素 【E】脾切除 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 女性，27 岁，鼻出血伴全身不适 10 天。查体：皮肤 散在出血点，颈部淋巴结黄豆至蚕豆大小，脾肋下 2 cm，血红蛋白 80 g／L，白细胞 12×10 9 ／L，血小 板 12×10 9 ／L。【score:4 分】 (1).下列检查最重要的是【score:2 分】 【A】自细胞分类 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】血小板抗体 【D】铁染色 【E】淋巴结活检 本题思路： (2).此患者住院后出现头痛伴颈项强直，最佳治疗方 案为【score:2 分】 【A】抗生素 【B】化疗+鞘内注射 MTX 【此项为本题正确答 案】 【C】免疫抑制剂 【D】输血 【E】镇痛 本题思路： 患者，男，30 岁，乏力伴夜间盗汗 3 月就诊。体格 检查：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下 10 cm，血红蛋白 120 g／L，白细胞 160×10 9 ／L，血 小板 240×10 9 /L。【score:4 分】 (1).本患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】急性白血病 【C】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】骨髓纤维化 【E】类白血病反应 本题思路： (2).欲明确诊断，下列哪项检查最特异【score:2 分】 【A】造血细胞染色体检查 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓细胞形态学检查 【C】骨髓组织活检 【D】血液生化检查 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 本题思路：