临床执业医师（女性生殖系统）-试卷43 18页

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 43 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.卵巢浆液性肿瘤来源于 【score:2 分】 【A】卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化 【此 项为本题正确答案】 【B】卵巢的生发上皮，向宫颈黏膜分化 【C】卵巢的生发上皮，恶变 【D】卵巢的生发上皮，发生逆转现象 【E】卵巢的生发上皮，向子宫内膜分化 本题思路：卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上 皮，而生发上皮来自于原始的体腔上皮，具有分化为 各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆 液性肿瘤；若向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤；向 子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。 2.对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是 【score:2 分】 【A】无性细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】内胚窦瘤 【C】间质细胞瘤 【D】畸胎瘤 【E】两性母细胞瘤 本题思路：卵巢无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤， 约占卵巢恶性肿瘤的 5％，好发于青春期及生育期妇 女，单侧居多，右侧多于左侧，肿瘤为圆形或椭圆 形，中等大，实性，触之如橡皮样。对放疗特别敏 感。纯无性细胞瘤的 5 年存活率可达 90％。 3.宫颈癌最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】鳞腺癌 【B】腺癌 【C】恶性腺癌 【D】黏液腺癌 【E】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫颈癌的病理分为宫颈上皮肉瘤样变和宫 颈浸润癌，其中宫颈浸润癌中鳞状细胞癌占 90％～ 95％，腺癌占 5％～10％。 4.易发生蒂扭转的卵巢囊肿是 【score:2 分】 【A】皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】巧克力囊肿 【C】黏液性囊腺瘤 【D】浆液性囊腺癌 【E】滤泡囊肿 本题思路：卵巢的畸胎瘤又称为皮样囊肿。 5.最常见的子宫肌瘤类型是 【score:2 分】 【A】肌壁间肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】浆膜下肌瘤 【C】黏膜下肌瘤 【D】宫颈肌瘤 【E】阔韧带肌瘤 本题思路：根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分 3 类：①肌壁间肌瘤，占 60％～70％；②浆膜下肌 瘤，约占 20％；③黏膜下肌瘤，约占 10％～15％。 6.子宫肌瘤发生红色样变常见于 【score:2 分】 【A】妊娠期 【此项为本题正确答案】 【B】月经中期 【C】绝经前期 【D】红斑狼疮治疗期 【E】生育期 本题思路：子宫肌瘤发生红色样变多见于妊娠期或产 褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清 楚。 7.子宫内膜癌的确诊方法应是 【score:2 分】 【A】细胞学涂片 【B】磁共振成像 【C】血清 CA125 测定 【D】淋巴造影 【E】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜癌的诊断除根据病史、症状、体 征外，最后确诊需根据分段刮宫病理检查结果。 8.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为 【score:2 分】 【A】10．5％ 【B】14．5％ 【此项为本题正确答案】 【C】20．5％ 【D】30．5％ 【E】35％ 本题思路：完全性葡萄胎的恶变率在我国为 14．5％，高危病例宜行预防性化疗：①年龄大于 40；②葡萄胎排除前 β-hCG 值异常升高；③子宫明 显大于停经月份；④黄素化囊肿直径大于 6cm；⑤第 二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；⑥无条件随访者。 9.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在 【score:2 分】 【A】子产宫肌层 【B】卵巢 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈 【D】直肠子宫陷凹 【E】宫底韧带 本题思路：异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但 绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后 壁浆膜面以及覆盖子宫凹陷、乙状结肠的腹膜层和阴 道直肠隔，其中以侵犯卵巢者居多，约占 80％。 10.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症 效果较差的是 【score:2 分】 【A】卵巢巧克力囊肿 【B】子宫直肠陷凹病灶 【C】膀胱的子宫内膜异位 【D】远处转移的子宫内膜 【E】子宫肌腺病 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 四项均为子宫内膜异位症， 药物治疗可以口服避孕药，避孕药为低剂量高效孕激 素和炔雌醇的复合片。长期连续服用避孕药 9 个月造 成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。当子宫内膜腺 体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。一股认 为多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可 能是导致此病的主要原因。应用高效孕激素和假孕疗 法效果较差。 11.关于带铜 V 形宫内节育器，错误的是 【score:2 分】 【A】是我国常用的宫内节育器之一 【B】其形状更接近宫腔形态 【C】带器妊娠率低 【D】出血发生率低 【此项为本题正确答案】 【E】脱落率低 本题思路：带铜 V 形宫内节育器是我国最常用的宫内 节育器之一，其形状更接近宫腔形态，由不锈钢做支 架，外套硅橡胶管，其带器妊娠、脱落率低．但出血 率高，故因症取出率高。 12.输卵管绝育术的作用是 【score:2 分】 【A】抑制排卵 【B】杀灭精子 【C】阻止精子与卵子相遇 【此项为本题正确答 案】 【D】降低宫颈黏液的黏稠度 【E】降低精子存活率 本题思路：输卵管绝育术是通过切断、结扎、电凝、 钳夹、环套输卵管或用药物黏堵、栓塞输卵腔，使精 子和卵子不能相遇达到绝育目的。 13.分泌女性激素的卵巢肿瘤是 【score:2 分】 【A】无性细胞瘤 【B】颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】畸胎瘤 【D】内胚窦瘤 【E】浆液性囊腺瘤 本题思路：颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，高峰年龄为 45—55 岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春 期前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊 乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内 膜增生过长，可发生腺癌。由题干可以直接选出答 案。 二、 B1 型题(总题数：9，score:36 分) A．急性子宫内膜炎、子宫肌炎 B．急性盆腔结缔组 织炎 C．急性盆腔腹膜炎 D．血栓静脉炎 E．脓毒血 症【score:4 分】 (1).产后 5 日，体温 37．7℃，恶露增多有臭味，下 腹疼痛及压痛。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性子宫内膜炎由于子宫内膜充血、坏 死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味，表现为高 热、头痛、白细胞增高等感染症状。 (2).产后 10 日，寒战后发热，左下肢持续疼痛伴水 肿，皮肤发白。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎， 局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起 下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 A．先兆流产 B．难免流产 C．稽留流产 D．不全流产 E．完全流产【score:4 分】 (1).常并发休克及感染的流产是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚 有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫 腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出 血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。 (2).易发生弥散性血管内凝血的流产是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：稽留流产亦称过期流产或死胎不下，指胚 胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状 产生后 1～2 个月内排出。胚胎死亡后，胎盘溶解， 产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝 血，消耗大量凝血因子。稽留宫腔时间愈长，引起凝 血功能障碍的可能性愈大。 A．女型 B．扁平型 C．类人猿型 D．男型 E．漏斗型 【score:4 分】 (1).骨盆入口呈横椭圆形，入口横位较前后位稍长， 耻骨弓较宽属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，骨盆入 口横径正常，属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨盆人口呈横椭圆形，人口横位较前后位 稍长，耻骨弓较宽属于女型；骨盆人口呈横扁圆形， 骶岬向前下突出，骨盆入口横径正常，属于扁平型。 A．Ⅲ度胎盘早剥 B．部分前置胎盘 C．完全性前置胎 盘 D．先兆子宫破裂 E．子宫破裂【score:4 分】 (1).初孕妇，妊娠 38 周，患重度先兆子癫，早晨突 然出现阴道流血伴剧烈下腹痛，诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).27 岁，初孕妇，妊娠 29 周，睡眠中发生无痛性 阴道流血，流血量与贫血程度成正比，诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妊娠晚期出血常见为胎盘早剥和前置胎 盘。胎盘早剥发生在妊娠 20 周后或分娩期，可因孕 妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全 身血管病变引起，可表现为突然发生的持续性腹痛、 腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。 前置胎盘多发生在妊娠 28 周后，典型症状为妊娠晚 期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血，患者 的一般情况与出血量有关，完全性前置胎盘初次出血 时间早，多在妊娠 28 周左右，边缘性前置胎盘多发 生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。 A．硫酸镁 B．哌替啶 C．肼苯哒嗪 D．阿托品 E．甘 露醇【score:4 分】 (1).重度妊高症孕妇首选解痉药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊高症孕妇伴脑水肿时首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重度妊高征孕妇首选解痉药物是硫酸镁， 妊高征孕妇伴脑水肿时首选药物是甘露醇。 A．使阴道上皮细胞增生角化 B．使阴道上皮细胞脱 落加快 C．能直接调控卵巢的周期性变化 D．促进阴 毛与腋毛生长 E．抑制腺垂体卵泡刺激素分泌 【score:4 分】 (1).雄激素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).孕激素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：雄激素促进阴毛与腋毛生长，孕激素使阴 道上皮细胞脱落加快。 A．淋巴转移和种植 B．血行转移和淋巴转移 C．直接 蔓延和种植 D．直接蔓延和淋巴转移 E．血行转移 【score:4 分】 (1).子宫颈癌主要播散的方式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：子宫颈癌的转移途径主要为直接蔓延及淋 巴转移，血行转移极少见。 (2).绒毛膜癌主要播散的方式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发 于葡萄胎、流产或足月分娩后。早期即可发生血行转 移至全身器官，如肺、肝、脑等，转移部位组织坏死 出血引起严重症状。 A．单层高柱状上皮 B．有纤毛的高柱状上皮 C．复层 鳞状上皮 D．鳞状上皮 E．生发上皮【score:4 分】 (1).阴道黏膜上皮为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).宫颈黏膜上皮为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮；宫颈黏膜 上皮为单层高柱状上皮。 A．潜伏期延长 B．活跃期延长 C．活跃期停滞 D．第 二产程停滞 E．第二产程延长【score:4 分】 (1).28 岁初产妇，妊娠 40 周，于晨 4 时临产，13 时 宫口开大 4cm，21 时 30 分宫口开大 7cm，此时应诊 断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称活跃 期，初产妇活跃期正常需 4h，最大时限 8h，超过 8h 称活跃期延长。 (2).39 岁初产妇，妊娠 39 周，于晨 4 时临产，10 时 破膜，20 时 20 分查宫口开大 2cm，此时应诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称潜 伏期，初产妇潜伏期正常约需 8 小时，最大时限 16h，超过 16h 称潜伏期延长。