医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-17 26页

全科医学主治医师相关专业知识-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：12，score:18 分) 1.造成新生儿生理性黄疸的原因是 【score:1.50】 【A】梗阻性原因 【B】溶血性原因 【C】新生儿胆红素代谢特点 【此项为本题正确 答案】 【D】肝功能受损害 【E】母乳喂养 本题思路： 2.患者，男，5 岁，反复间断咳嗽、喘 2 月余，多为 干咳，以夜间、晨起、活动后加重，两肺可在呼气末 闻及哮鸣音，最可能是下列哪种疾病 【score:1.50】 【A】支气管肺炎 【B】喘息性支气管炎 【C】支气管异物 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】毛细支气管炎 本题思路： 3.患者，男，7 岁，受凉后咳嗽、咽痛、流涕 2 天， 诊为上呼吸道感染，近 1 天持续性右下腹疼痛伴呕吐 2 次，T 38.8℃。此时首先要进行鉴别的疾病是 【score:1.50】 【A】急性胃炎 【B】肺炎 【C】肠炎 【D】肠系膜淋巴结炎 【E】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.5 岁儿童，生后即在颈部正中长一肿物，居舌骨与 甲状腺之间，圆形、光滑，逐年长达 2cm，伸舌时可 上下活动，临床考虑 【score:1.50】 【A】腮裂囊肿 【B】囊性水肿 【C】甲状舌骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺腺瘤 【E】淋巴结炎症 本题思路： 5.女性，22 岁，近 3 个月来，经常出现嬉皮笑脸， 还以幼稚的儿童行为表现在父母面前，说话没有中心 主题，与情感明显不协调，拒绝上学，需服药入睡。 拟诊哪种精神疾病 【score:1.50】 【A】急性心因性反应 【B】癔症 【C】躁狂症 【D】精神分裂症——青春型 【此项为本题正确 答案】 【E】精神发育迟滞 本题思路： 6.一位 6 岁患儿，判断下列哪项 Hb 属于轻度贫血 【score:1.50】 【A】90～110g/L 【此项为本题正确答案】 【B】30～60g/L 【C】60～90g/L 【D】110～120g/L 【E】80～90g/L 本题思路： 7.判断出生新生儿有无窒息以及窒息的严重程度应选 择生后 【score:1.50】 【A】1 分钟评分 【此项为本题正确答案】 【B】3 分钟评分 【C】2 分钟评分 【D】5 分钟评分 【E】10 分钟评分 本题思路： 8.对无并发症的麻疹患儿选择恰当隔离时间 【score:1.50】 【A】疹后 1 周 【B】疹后 5 天 【此项为本题正确答案】 【C】疹后解除 【D】疹后 10 天 【E】疹后 3 天 本题思路： 9.关于新生儿窒息请选择恰当处理方式 【score:1.50】 【A】建立呼吸、供氧和改善通气 【B】尽快清除呼吸道分泌物 【C】保证足够的心输出量，恢复循环功能 【D】保暖，减少氧的消耗 【E】上述处理方式都正确 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.健康查体中多大婴儿适合接受血红蛋白检查 【score:1.50】 【A】1 岁以上 【B】1 月以上 【C】4 月以上 【D】3 月以上 【E】6 月以上 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.血栓闭塞性脉管炎最早出现的典型症状 【score:1.50】 【A】患肢肿胀 【B】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【C】游走性静脉炎 【D】患肢持续性静息痛 【E】皮肤干燥、脱屑 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血 管的炎症和闭塞性疾病，主要侵袭四肢，尤其是下肢 的中、小动静脉。临床上按肢体缺血的程度分为三 期：局部缺血期、营养障碍期和坏疽期。在局部缺血 期开始出现间歇性跛行，是最早出现的典型症状。因 此本题的正确答案为 B。 12.儿童期重要心理特点 【score:1.50】 【A】智力发育成熟时期 【B】自我意识形成 【C】人格形成的重要阶段 【此项为本题正确答 案】 【D】情感活动不稳定 【E】顽皮、任性 本题思路：[解析] 儿童是人类心理发育的最关键时 期，而人格形成又是其中最重要的部分。 二、A3/A4 型题 (总题数：13，score:82 分) 3 岁女孩，平时经常便秘，安静多睡，舌经常伸出口 外，身长 62cm，智力低下，皮肤粗糙，两眼距宽， 鼻梁平，宽，舌厚大，四肢肌张力低。【score:4 分】 (1).此病最有助于诊断的试验是【score:2 分】 【A】染色体检查 【B】腕关节摄片 【C】血清 T4、TSH 测定 【此项为本题正确答 案】 【D】血清碱性磷酸酶测定 【E】尿黏多糖测定 本题思路： (2).最可能诊断为【score:2 分】 【A】Down 综合征(先天愚型) 【B】软骨发育不良 【C】呆小病 【此项为本题正确答案】 【D】佝偻病 【E】黏多糖病 本题思路： 5 个月的婴儿由于呼吸困难半天来院急诊。平时体 健，3 天前突然流涕，轻咳，今晨热退，呼吸急促， 体检：T 37.8℃，急性病容，喘息，唇周青紫，呼吸 80 次/分，脉搏 150 次/分，两肺呼气延长，闻及干 性啰音。【score:6 分】 (1).患儿呼吸系统主要的病变部位最可能是在 【score:2 分】 【A】肺泡 【B】气管 【C】支气管 【D】细支气管 【此项为本题正确答案】 【E】肺间质 本题思路： (2).对于指导治疗最首要的检查是【score:2 分】 【A】鼻咽分泌物脱落细胞检测 【B】全血细胞计数 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线透视 【E】特异性抗体检查 本题思路： (3).该患儿收入病房最重要的紧急治疗措施是 【score:2 分】 【A】40%氧气吸入 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素肌注 【C】快速洋地黄静注 【D】氨茶碱静注 【E】利巴韦林静滴 本题思路： 10 天男婴，因黄疸重，体温 38.2℃～39℃，脐带红 肿，有脓性分泌物来诊【score:6 分】 (1).以下哪项实验室检查有助于诊断【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】多次查尿常规 【C】查母子血型 【D】查尿巨细胞病毒 【E】多次查白细胞 本题思路： (2).对此患儿最适合的治疗是【score:2 分】 【A】静滴氯霉素 【B】肌注青霉素+链霉素 【C】静脉滴注青霉素+氨苄青霉素 【此项为本题 正确答案】 【D】肌注庆大霉素+丁胺卡那霉素 【E】口服红霉素+磺胺嘧啶 本题思路： (3).以下哪项措施可预防本病【score:2 分】 【A】做好产前保健，服用钙剂 【B】对难产，羊水污染的新生儿可用抗生 素 【此项为本题正确答案】 【C】产前检验孕妇的羊水 【D】产前给孕母服用抗生素 【E】为提高新生儿免疫功能，静滴大量维生素 E 本题思路： 患儿 9 个月，呕吐，腹泻两天入院，发病初伴发热， 咳嗽，呕吐 2～3 次/日，腹泻 7～8 次/日，水样便， 大便镜检少量脂肪球，尿量不少，口渴，略见消瘦， 入院时体温 37℃，双眼窝、前囟稍下凹，皮肤弹性 尚好，四肢温暖【score:6 分】 (1).最可能诊断是【score:2 分】 【A】致病性大肠杆菌肠炎，轻度脱水 【B】空肠弯曲菌肠炎，重度脱水 【C】病毒性肠炎，轻度脱水 【此项为本题正确 答案】 【D】金黄色葡萄球菌肠炎 【E】病毒性肠炎，重度脱水 本题思路： (2).下列哪项与该患儿发病无关【score:2 分】 【A】小肠绒毛的上皮细胞变性 【B】绒毛变短，脱落 【C】双糖酶活性降低 【D】肠腔内渗透压增加 【E】腺苷酸环化酶及鸟苷酸环化酶活性增 强 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪个治疗方案最佳【score:2 分】 【A】大量静脉用抗生素 【B】口服大量抗生素 【C】口服补液及治疗上感 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注葡萄糖 【E】只需给助消化药 本题思路： 9 岁女孩，咳嗽 3 周，眼睑水肿 3 天，尿量减少，尿 色发红，查体 T37.5℃，咽部充血，心肺正常，血压 20/12kPa(150/90mmHg)，血 WBC11.0×10 9 /L。尿蛋 白(+++)，尿 RBC 满视野【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【此项为本 题正确答案】 【B】肾病综合征 【C】紫癜型肾炎 【D】系统性红斑狼疮 【E】尿路感染 本题思路： (2).以下化验中，哪项不必要【score:2 分】 【A】尿三杯试验 【此项为本题正确答案】 【B】ASO 【C】抗核抗体 【D】CHO+C3 【E】BUN+Cr 本题思路： (3).入院后，首先选择的治疗方法是【score:2 分】 【A】降血压利尿剂 【此项为本题正确答案】 【B】暂不予特殊处理，临床观察 【C】每日泼尼松 2mg/kg，分次服 【D】口服抗生素 【E】酚磺乙胺 本题思路： 患儿生后 2 天。近 1 天阵阵尖声叫，吃奶后频吐。半 小时前抽搐 1 次。不发热。分娩时因胎头过大曾用产 钳助产。查体：反应差、呼吸平稳，瞳孔等大，发绀 (-)。前囟膨凸，颈软。心肺未见异常。左上、下肢 活动差、肌张力增高。末梢血象：WBC 8.0×10 9 /L，N46%，L 54%。【score:6 分】 (1).本例患儿抽搐最可能的原因是【score:2 分】 【A】颅内炎性病变 【B】低血钙 【C】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖 【E】脑缺氧缺血性病变 本题思路： (2).收入院后，为进一步确诊，下列哪项检查最有价 值【score:2 分】 【A】脑电图 【B】腰穿，脑脊液检查 【C】血钙、血磷测定 【D】脑 CT 【此项为本题正确答案】 【E】空腹血糖 本题思路： (3).对此患儿可给以下处理，但除了【score:2 分】 【A】给予抗生素，防治感染 【B】抽搐时予适量镇静剂 【C】早期给予足量甘露醇 【此项为本题正确答 案】 【D】给予营养脑细胞药物 【E】应用止血类药物 本题思路： 小儿 10 个月，发热 2 天，体温 39℃，烦躁、频咳、 气喘，体检口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，两肺 呼吸音粗，血象 WBC 9×10 9 /L，N 47%。【score:6 分】 (1).此时应首先做哪项检查【score:2 分】 【A】血培养 【B】咽拭子培养 【C】X 线胸部检查 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸道合胞病毒血清学检查 【E】腺病毒血清学检查 本题思路： (2).第 5 天患儿仍高热不退，咳喘加重，精神萎靡， 面色青灰，呼吸 70 次/分，右下肺叩浊，可闻管样呼 吸音及中小水泡音，心率 180 次/分，心音低钝，肝 脏肋下 3.5cm，此时最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】腺病毒肺炎合并心衰 【此项为本题正确答 案】 【C】呼吸道合胞病毒性肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路： (3).该患儿确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应 首先选用以下哪种药物【score:2 分】 【A】退热剂 【B】地西泮(安定) 【C】糖皮质激素 【D】抗生素 【E】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7 岁患儿，因尿少，全身水肿 6 日，抽搐一次，来急 诊室，患儿于 6 天前眼睑水肿，日渐波及全身，同时 尿量明显减少，每日 300ml 左右，尿色深黄如茶色， 近 2 日来头痛明显，时伴恶心，偶有呕吐，视物模 糊，精神差，今日中午突然抽搐，约持续 2 分钟，抽 后嗜睡【score:6 分】 (1).该病儿来急诊室后，应立即作哪项检查 【score:2 分】 【A】腰穿测颅压 【B】脑电图检查 【C】X 线头颅摄片 【D】测血压 【此项为本题正确答案】 【E】眼底镜检查 本题思路： (2).该例收住院后的紧急措施首选【score:2 分】 【A】利血平肌注 【B】二氮嗪静脉注射 【此项为本题正确答案】 【C】硫酸镁肌注 【D】硫酸镁静脉滴注 【E】硝普钠静脉滴注 本题思路： (3).上述病例经处理控制后，其预后可能【score:2 分】 【A】遗留智力障碍 【B】遗留运动障碍 【C】正常 【此项为本题正确答案】 【D】视力减退 【E】继发性癫痫 本题思路： 患儿，女，第一胎，第一产，胎龄 37 周剖腹产，出 生体重 4000g，生后无窒息，1 分钟阿氏评分 10 分， 1 小时全身青紫，呼吸急促呻吟，4 小时因青紫加重 转入儿科，母有三年糖尿病史并服用苯乙双胍，妊 33 周因酮中毒接受胰岛素治疗，分娩时血糖 8.63mmol/L(1.54mg/dl)，体检：肥胖，全身青紫，R 52 次/分，P 172 次/分，有鼻翼扇动，三凹症，心音 正常，肺叩诊不浊，未闻湿啰音，肝肋下 1cm。 【score:6 分】 (1).此患儿最可能的诊断【score:2 分】 【A】湿肺 【B】低血糖休克 【C】糖尿病酸中毒 【D】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 【E】吸入综合征 本题思路： (2).除哪种方法外，均可预防本病的发生【score:2 分】 【A】产前给母亲地塞米松 【B】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】气管内滴入表面活性物质 【D】清除呼吸道分泌物，通畅呼吸道 【E】地塞米松，注入羊膜腔 本题思路： (3).病情加重后哪种治疗是不必要的【score:2 分】 【A】纠正酸中毒和电解质紊乱 【B】抗生素 【C】呼气末正压呼吸(PEEP) 【D】给予足够量的胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【E】加强护理保持呼吸道畅通 本题思路： 患儿第一胎，第一产，足月自然娩出，出生体重 2600g，体检未见异常，出生后 7 小时发现患儿面部 躯干部发黄，20 小时转入儿科，其母血红蛋白 38g/L，有输血历史。【score:6 分】 (1).入院后应立即做的下列检查中需除外哪项 【score:2 分】 【A】母子 ABO 及 Rh 血型 【B】Coombs 试验 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】黄疸常规 【E】血常规+血细胞比容及网织 RBC 本题思路： (2).50 小时时患儿烦躁不安，呼吸急促，皮肤呈金 黄色，偶有尖叫，双眼凝视，四肢肌张力增强，总胆 红素＞360μmol/L，应紧急做以下治疗但不包括 【score:2 分】 【A】静滴白蛋白 【B】纠正酸中毒 【C】光疗 【D】换血 【E】静脉高营养、脂肪乳 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).患儿可能出现以下后遗症状，但需除外 【score:2 分】 【A】智能低下 【B】听力障碍 【C】手足徐动 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】眼球运动障碍 本题思路： 患儿 8 个月，平时经常腹泻，近 2 个月面色苍白，食 欲不振，喜吃土，精神不活泼，体检：口唇结膜苍 白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率 120 次/ 分，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝肋下 2cm，脾 肋下 2.5cm【score:6 分】 (1).为确诊下列哪项检查最不重要【score:2 分】 【A】血清铁测定 【B】血清铁蛋白测定 【C】血清总铁结合力测定 【D】血浆蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路： (2).此患儿最可能出现的检查结果是【score:2 分】 【A】白细胞数升高 【B】血小板减少 【C】出凝血时间延长 【D】血红蛋白明显下降 【此项为本题正确答 案】 【E】刚织红细胞明显升高 本题思路： (3).此患儿用铁剂治疗的停药时间是【score:2 分】 【A】RBC，Hb 达正常水平 【B】RBC，Hb 正常后 1 周 【C】RBC，Hb 正常后 6～8 周 【此项为本题正确 答案】 【D】RBC，Hh 正常后减少剂量用至 1 岁 【E】用到临床症状结束 本题思路： 27 岁初产妇，破膜 16 小时后生一体重 3500g 的男 婴，该男婴生后 18 小时血清胆红素浓度 256.5μmol/L(13mg/dl)，显著黄疸，出生过程顺 利，母乳喂养。【score:6 分】 (1).下面哪一项最不可能是黄疸的原因【score:2 分】 【A】Rh 或 ABO 溶血 【B】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【D】先天性球形细胞贫血 【E】G6PD 缺乏性贫血 本题思路： (2).在以下化验中，对解释该黄疸无价值的是 【score:2 分】 【A】母婴 Rh 血型，ABO 血型，Coombs 试验 【B】全血细胞计数，外周血涂片，网织红细胞 【C】总胆红素和直接胆红素浓度测定 【D】血培养 【E】肝脏转氨酶测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对此患儿最不合适的处理是【score:2 分】 【A】光疗 【B】输白蛋白 【C】输血浆 【D】用抗生素 【E】暂不处理 【此项为本题正确答案】 本题思路： 足月顺产男婴，生后 26 天，发热，吃奶少，大便稍 稀 1 天来诊，其母患感冒 2 天。体检：精神差，呼吸 略促，咽赤不明显，皮肤轻度黄染，心肺听诊无异 常，脐轮略红肿，脐部有少许分泌物，肝肋下 3.5cm，前囟平，颈软，血白细胞 4.2×10 9 /L，中 性粒细胞 74%，大便镜检 WBC2～4 个/HP。 【score:12 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】新生儿溶血病 【C】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿肝炎 【E】新生儿肠道感染 本题思路： (2).该患儿收住院后最有助于诊断的辅助检查是 【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】便培养 【C】肝功能检查 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】咽培养 本题思路： (3).下列治疗方法除了哪一项外都是正确的 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】光疗 【此项为本题正确答案】 【C】供给营养与液体 【D】适当输新鲜血 【E】适当输血浆 本题思路： (4).如果该患儿患化脓性脑膜炎，病史或体格检查中 最有助诊断的是【score:2 分】 【A】抽搐 【B】拒食 【C】呕吐 【D】前囟紧张 【此项为本题正确答案】 【E】高热 本题思路： (5).经过治疗后病情好转，下列除了哪项外都可恢复 正常【score:2 分】 【A】T36.9℃ 【B】血白细胞总数 6.0×109/L 【C】心率 138 次/分 【D】总胆红素 205.2μmol/L (12mg/dl) 【此项 为本题正确答案】 【E】肝肋下 1cm 本题思路： (6).出院半个月后来随诊，查体：反应佳，心肺无异 常，家属咨询今后如何养育能减少患病，下列除了哪 一项外都是正确的【score:2 分】 【A】每半个月来医院体检 1 次 【此项为本题正 确答案】 【B】按时加辅食 【C】避免着凉 【D】继续母乳喂养 【E】按时预防接种 本题思路：