医学考试-消化科主治医师专业知识-13 30页

消化科主治医师专业知识-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：8，score:16 分) 1.男，26 岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出 2 个月， 用法莫替丁静滴，疼痛不减轻，胃肠钡剂检查未发现 异常，首先应考虑的是 【score:2 分】 【A】复合性溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【C】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】穿透性溃疡 【E】幽门管溃疡 本题思路：[解析] 球后溃疡钡剂不易显示。 2.男，30 岁，因关节疼痛，经常服止痛片已 2 年， 近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约 180ml，下列哪项措施最有价值 【score:2 分】 【A】食管吞钡检查 【B】吞线试验 【C】腹部 CT 检查 【D】急诊内镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超检查 本题思路：[解析] 止痛片中含有非甾体类消炎药， 可引发急性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选 方法。 3.男，41 岁，8 年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲 缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下 4.2cm，腹部移动 浊音阳性，白细胞 3.2×10 9 /L，今晨排柏油样便一 次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】粪便隐血检查 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超检查 【D】肝功能试验检查 【E】X 线钡剂检查 本题思路：[解析] 患者可能有肝硬化，并处于失代 偿期，通过胃镜观察食管胃底静脉是否有曲张，可以 进一步对肝硬化的确诊。 4.男，28 岁，右上腹饥饿痛反复发作 4 年，近 2 天 排成形黑粪量 500g 左右，下列治疗哪项最合适 【score:2 分】 【A】禁食+输液+法莫替丁 【B】立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水 +氢氧化铝凝胶 【C】输液+大量冰盐水洗胃+抑酸剂 【D】流质饮食+输液+法莫替丁 【此项为本题正 确答案】 【E】手术治疗 本题思路：[解析] 患者出血量不影响其生命体征， 暂不考虑输血和手术或止血治疗，目前可给予无渣食 物、补液、抑酸等治疗。 5.男，51 岁，近 3 个月来出现中上腹隐痛，餐后加 重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻 6kg，粪便隐血阳性，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】十二指肠球后溃疡 【B】消化性溃疡 【C】胃溃疡出血 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】食管癌 本题思路：[解析] 51 岁男性，中上腹隐痛，餐后更 甚，伴早饱、厌食，乏力，体重减轻，粪便隐血阳 性，胃癌的可能性最大，通过内镜直视并取活组织病 理检查最能确诊本病。 6.男，56 岁，上腹隐痛 3 个月余，伴腹胀不适，食 欲差。X 线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔 内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃巨大溃疡并真菌感染 【B】胃息肉 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃淋巴瘤 本题思路：[解析] 老年男性，有消化道症状，X 线 钡剂见胃内较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径大于 2cm，胃癌的可能性最大。 7.女，35 岁，反复腹泻 3 个月，近半个月黏液脓血 便，3～5 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。大便 培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状 改变，治疗应首选 【score:2 分】 【A】口服异烟肼、利福平 【B】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注氢化可的松 【D】口服氟哌酸 【E】口服甲硝唑 本题思路：[解析] 本例符合溃疡性结肠炎。 8.患者，女性，40 岁。餐后突感上腹剧痛，腹痛向 腰部放射，伴恶心，呕吐胃内容物。为明确诊断应首 先选择的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】呕吐物隐血试验 【C】尿常规 【D】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】血电解质 本题思路： 二、(总题数：6，score:34 分) 男，56 岁，既往体健，近 5 个月来有进行性厌食， 消瘦乏力，伴上腹部不适。近 1 个月来上述症状逐日 加重。检查：Hb 82g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血 清白蛋白 31g/L，球蛋白 19g/L，BSP 潴留试验：45 分钟＜5%，大便隐血试验(+++)。【score:6 分】 (1).上述病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】慢性胰腺炎 【C】肝癌 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性肝硬化 本题思路：[解析] 此为一中老年患者，肝功能正 常，有腹痛规律的改变，并有消瘦、贫血、低蛋白血 症，应高度怀疑胃癌，确诊胃癌的最准确方法是通过 内镜进行活组织病理检查，一经确诊，如有可能应尽 早手术。 (2).下列哪项是确诊后首选的治疗方案【score:2 分】 【A】足量放疗 【B】积极化疗 【C】介入治疗 【D】内科保守治疗 【E】及时手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).确诊上述病例最可靠的方法是【score:2 分】 【A】超声内镜 【B】腹部 B 超 【C】胃镜+活检 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡剂 【E】上腹部 CT 扫描 本题思路： 女，33 岁，5 年前开始反复上腹痛，餐前出现，餐后 缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/50mmHg，体温 38.8℃，上腹部压痛、反跳痛及肌 紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.5×10 12 /L，WBC 23.0×10 9 /L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性肠梗阻 【E】胆石症 本题思路：[解析] 有长期的胃病病史者，如突然出 现腹痛及腹膜刺激征，穿孔的可能性最大，X 线下出 现气腹征是本病最典型的 X 线征象，如发生本病一般 都需要急诊手术治疗。 (2).为进一步确诊首先应做哪项检查【score:2 分】 【A】腹部超声 【B】X 线腹部立位片 【此项为本题正确答案】 【C】胃镜 【D】腹腔穿刺 【E】血清淀粉酶 本题思路： (3).该患者首先应采取哪项治疗【score:2 分】 【A】抗生素 【B】胃肠减压 【C】立即手术 【此项为本题正确答案】 【D】禁食+胃肠减压 【E】抑酸剂应用 本题思路： 男，45 岁，有胃溃疡病史 12 年，近 5 个月疼痛加剧 并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种抗酸药无 效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压 痛，可扪及肿块，质硬。【score:6 分】 (1).首选以下哪项检查【score:2 分】 【A】腹部 B 型 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】大便隐血试验 【D】胃液分析 【E】上消化道钡剂 本题思路：[解析] 患者胃溃疡病史 10 余年，近来病 情加重，腹痛的规律性明显改变，并可在腹部触摸到 肿块，癌变的可能很大，通过内镜直视并活组织病理 检查可明确诊断，一经确诊，如允许应及早手术。 (2).就已有资料考虑，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】伴穿透性溃疡 【B】伴幽门梗阻 【C】伴上消化道出血 【D】胃淋巴瘤 【E】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).处理方法首选是【score:2 分】 【A】继续内科保守治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】定期复查追踪 【D】化疗+营养支持疗法 【E】放疗+对症处理 本题思路： 男，40 岁，近 6 个月前上腹部疼痛，以夜间明显， 伴嗳气、反酸，无呕吐，用多种抗酸药无效。查体： 腹平软，上腹轻压痛。【score:4 分】 (1).哪种疾病可能性最大【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡 【B】十二指肠球后溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】胃黏膜脱垂 【D】十二指肠球炎 【E】慢性胆囊炎 本题思路： (2).上述病例进一步确诊的方法，首选【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】X 线钡剂检查 【C】手术探查 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】胃泌酸功能检查 本题思路： 女，20 岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史， 无脓血便。2 年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正 常。【score:8 分】 (1).除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】盲肠癌 【C】卵巢囊肿 【D】肠阿米巴病 【E】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①Crohn 病本病的临床表现与 X 线表现常和肠结核酷似；②右侧结肠癌发病年龄大， 无肠外结核证据；③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病 变累及盲肠者常和肠结核表现相似。 (2).辅助检查：ESR 48mm/小时，Hb 90g/L，PPD 皮 试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件 B 超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡 影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠阿米巴病 【B】肠结核 【C】溃疡性结肠炎 【D】盲肠癌 【E】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).明确诊断，下列哪项检查最重要【score:2 分】 【A】血常规 【B】大便常规 【C】结核菌素皮试 【D】结肠镜加活检 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路：[解析] 通过内镜直视并活组织病理检查 最为准确。 (4).结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结 肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂，脆 易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb 110g/L，ESR 28mm/小时，血清白蛋白 36g/L。最佳治疗方案为 【score:2 分】 【A】静脉滴注甲泼尼龙 40mg/天 【B】甲硝唑静滴 1 【C】SASP 肛栓，1 【D】SASP 肛栓，1 【E】SASP 口服 4g/天，SASP 肛栓，1 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 本患者确诊为中型溃疡性结肠 炎，应给予 SASP 口服 4g/天并 SASP 肛栓，1.0g/ 天。 患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用 654-210mg 肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数 减至 6～10 次/日，便血量没有减少。随后连续使用 654-2，20～60mg/天。2 天后，患者腹胀加重，诉心 悸。查体：血压 90/60mmHg，体温 39.1℃，呼吸 28 次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音 消失。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】感染中毒性休克 【B】急性机械性肠梗阻 【C】急性中毒心肌炎 【D】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠系膜血管栓塞 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎常因低钾钡灌肠、 使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而使肠壁张力减退， 结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性 结肠扩张。 (2).应如何立即处置【score:2 分】 【A】强心、利尿、扩血管 【B】使用大剂量广谱抗生素控制感染 【C】胃肠减压 【D】使用肝素抗凝溶栓 【E】加大激素用量并积极抗感染，内科治疗 24～ 48 小时无效应立即手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎患者，如利用抗胆 碱类药易致巨结肠，如发生本病应给予糖皮质激素治 疗，无效则行手术。 三、(总题数：8，score:42 分) • 【A】十二指肠球部溃疡 • 【B】急性糜烂性胃炎 • 【C】胃体溃疡 • 【D】胃癌 • 【E】贲门黏膜撕裂症 【score:4 分】 (1).女，42 岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热 镇痛片数片，今晨突然呕吐咖啡色液体 200ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，24 岁。间歇性中上腹部疼痛 2 年，伴反 酸，胃液分析 BAO/MAO＜0.6，MAO42mmol/小时 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕 吐多见 • 【B】上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛 • 【C】上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见 • 【D】上腹节律性疼痛，多在餐后 30 分钟发生 • 【E】上腹疼痛顽固而持续，放射至腰背部 【score:4 分】 (1).十二指肠球后溃疡的腹痛特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠球后溃疡夜间痛和背部 放射痛更为明显，较易并发出血，内科治疗效果差。 (2).幽门管溃疡的腹痛特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】上腹痛伴恶心、呕吐 • 【B】流涎、反酸 • 【C】上腹部有压痛 • 【D】速脉、少汗 • 【E】一般无体征 【score:4 分】 (1).下列哪项提示溃疡病具有较高的活动性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).贲门松弛和迷走神经兴奋最易引起下列哪种症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 迷走神经兴奋可引起胃肠平滑肌 的收缩，使胃内压增高，易引起胃酸反流入食管内。 • 【A】十二指肠球部狭窄并炎症 • 【B】十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘 连所致 • 【C】急性穿孔 • 【D】慢性穿孔 • 【E】癌变 【score:6 分】 (1).器质性幽门梗阻最常见的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 器质性幽门梗阻是由于溃疡愈 合，瘢痕形成以及瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而 阻塞幽门所致。 (2).消化性溃疡引起死亡的主要原因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 消化性溃疡死亡的主要原因是急 性穿孔和大出血。 (3).十二指肠球部后壁溃疡最常见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 慢性穿孔以十二指肠溃疡多见， 十二指肠后壁者尤为常见。 • 【A】小胃癌 • 【B】微小胃癌 • 【C】早期胃癌 • 【D】中晚期胃癌 • 【E】晚期胃癌 【score:6 分】 (1).男，40 岁。因上腹饱胀 4 个月就诊。胃镜检查 见幽门前区 0.5cm×0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为腺 癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大的淋巴结，切除标 本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期胃癌病变仅限于黏膜及黏膜 下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。 (2).男，45 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小 弯 1.0cm×0.8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢 性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及 肌层【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 中晚期胃癌突破黏膜下层累及肌 层。 (3).男，55 岁。因持续大便隐血阳性 3 个月余，胃 镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁 明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组 织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，见恶性 肿瘤细胞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】成人每日消化道出血量＞5～10ml • 【B】成人每日消化道出血量 50～100ml • 【C】胃内储积血量＞250ml • 【D】一次出血量＜400ml • 【E】出血量＞400～500ml 【score:4 分】 (1).消化道出血量为多少时可出现黑粪【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成人消化道出血大于 5ml，可出 现大便隐血阳性。出血达 50～70ml 可发生黑粪；上 消化道短时间内出血达 250～300ml，可以引起呕 血。 (2).消化道出血量为多少时可出现心悸、乏力等周身 表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】食管炎 • 【B】食管裂孔疝 • 【C】非糜烂性胃食管反流病 • 【D】Barrett 食管 • 【E】咽易感症 【score:8 分】 (1).女，48 岁，咽部异物感 4 个月，精神紧张时加 重，胃镜检查未见异常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 咽易感症常有咽部异物感表现， 且与情绪应激有关，但无明显器质性病变。 (2).男，50 岁，胸痛伴反酸、烧心，卧位较重，胃 镜示齿线至门齿 35cm，及第二贲门征，反转观察贲 门口松弛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 食管裂孔疝主要表现为胸骨后烧 灼感及反胃，且常与体位有关，内镜下示 EG 线距门 齿 38cm 以内。 (3).女，52 岁，胃镜检查示慢性胃炎，24 小时 pH 监 测示胃食管反流阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女，58 岁，胸痛伴反酸、烧心，胃镜示食管下 段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活 检可见肠上皮化生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Barrett 食管是以柱状上皮代替 正常的鳞状上皮形成的食管溃疡。 • 【A】钡灌肠检查示升结肠充盈缺损，肠腔狭窄 • 【B】钡灌肠检查示结肠袋加深，张力增强，可 见收缩环 • 【C】钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄，升结 肠可见纵行溃疡 • 【D】钡灌肠检查示回盲部跳跃征 • 【E】钡灌肠检查示直肠、乙状结肠呈铅管样 【score:6 分】 (1).肠结核钡灌肠的特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在溃疡性肠结核，钡剂于病变肠 段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的 上、下肠段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡影跳跃征 象。回肠末段可见钡剂积滞。病变肠段如能充盈，显 示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。 (2).Crohn 病钡灌肠的特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 钡剂灌肠检查可见黏膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性 狭窄、瘘管形成等 X 线征象，病变呈节段性分布。由 于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该 处，称为跳跃征；钡剂通过迅速而遗留一细线条状 影，称为线样征。 (3).肠道易激综合征钡灌肠的特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：4，score:8 分) 9.老年人消化性溃疡的临床特征是 【score:2 分】 【A】临床表现多不典型 【此项为本题正确答 案】 【B】以胃溃疡多见 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡多位于胃角 【D】溃疡常较大 【此项为本题正确答案】 【E】易误诊为胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 幽门腺区黏膜可随年龄的增长而 扩大，使其与泌酸腺区的交界线上移，故老年患者胃 溃疡的部位多较高。 10.下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发 【score:2 分】 【A】不能停用 NSAID 的溃疡患者，无论幽门螺杆 菌阳性还是阴性 【此项为本题正确答案】 【B】幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未能被根 除 【此项为本题正确答案】 【C】幽门螺杆菌阴性的溃疡 【此项为本题正确 答案】 【D】幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除 【E】消化性溃疡，有严重并发症的老年患 者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.炎症性肠病，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠 炎 【score:2 分】 【A】直肠结肠癌变 【此项为本题正确答案】 【B】肛门直肠周围病变 【C】瘘管形成 【D】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】肠梗阻 本题思路： 12.Hp 与胃癌相关的证据是 【score:2 分】 【A】胃癌高发区人群 Hp 感染率高 【此项为本题 正确答案】 【B】Hp 抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性 人群 【此项为本题正确答案】 【C】根除 Hp 可降低早期胃癌术后复发率 【此项 为本题正确答案】 【D】单纯 Hp 感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌 【此 项为本题正确答案】 【E】根除 Hp 能逆转胃黏膜萎缩和肠化生，从而降 低胃癌的发生 本题思路：