医学考试-心内科主治医师-(四) 44页

心内科主治医师-(四) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1/A2 型题{{/B}}(总题数：54， score:100 分) 1.急性心肌梗死最常见并发症是 • 【A】胸痛 • 【B】胃肠道表现 • 【C】休克 • 【D】心律失常 • 【E】乳头肌功能不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.急性心肌梗死最常见的心律失常是 • 【A】房性期前收缩 • 【B】室性期前收缩 • 【C】心房颤动 • 【D】窦性心动过缓 • 【E】房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.急性心肌梗死时下列检查诊断的特异性最高的是 • 【A】血白细胞及血沉 • 【B】CPK-MB • 【C】血清谷草转氨酶 • 【D】乳酸脱氢酶 • 【E】放射性核素心肌显影 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.对于鉴别心肌梗死与心绞痛心电图最有意义的是 • 【A】病理性 Q 波 • 【B】冠状 T 波 • 【C】T 波高耸 • 【D】ST 段压低 • 【E】ST 段抬高伴高耸 T 波 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 • 【A】疼痛多在睡眠中发生 • 【B】含服硝酸甘油，疼痛在 3～5 分钟内缓解 • 【C】疼痛在劳累时发生，运动和情绪激动可诱 发 • 【D】反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续 仅 2～3 秒钟 • 【E】疼痛常在休息时发作，持续可达 30 分钟以 上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心前区疼痛，多超过 1 分钟、不 足 30 分钟，变异性心绞痛也可以持续超过 30 分钟。 6.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是 • 【A】肝素 • 【B】尿激酶 • 【C】去纤酶 • 【D】蝮蛇抗栓酶 • 【E】阿司匹林 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达 • 【A】50%以上 • 【B】70%以上 • 【C】80%以上 • 【D】90%以上 • 【E】95%以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.冠心病心绞痛和心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 • 【A】疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应 不同 • 【B】疼痛的部位不同 • 【C】疼痛的性质不同 • 【D】疼痛的放射部位不同 • 【E】疼痛时是否伴发恶心 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心绞痛多半不超过 30 分钟，硝酸 甘油有效；心肌梗死多超过 30 分钟，硝酸甘油无 效。 9.心肌梗死 24 小时内并发急性左心衰竭时最不宜应 用 • 【A】吗啡 • 【B】洋地黄 • 【C】利尿剂 • 【D】硝酸甘油 • 【E】多巴酚丁胺 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是 • 【A】抗心绞痛 • 【B】消除心律失常 • 【C】补充血量 • 【D】心肌再灌注 • 【E】增加心肌营养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.急性心肌梗死后窦性心动过速伴有阵发性室性心 动过速优先使用的抗心律失常药物是 • 【A】美西律(慢心律) • 【B】普罗帕酮 • 【C】普萘洛尔 • 【D】奎尼丁 • 【E】维拉帕米 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.急性下壁心肌梗死最易合并 • 【A】室性期前收缩 • 【B】房室传导阻滞 • 【C】心房颤动 • 【D】房性心动过速 • 【E】右束支传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下壁心肌梗死常影响房室结供 血，引起房室传导阻滞。 13.导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主 要的原因是 • 【A】心力衰竭 • 【B】心源性休克 • 【C】心律失常 • 【D】心脏破裂 • 【E】肺栓死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指 标为 • 【A】胸痛缓解 • 【B】心电图示 ST 段下降 • 【C】频发的室性期前收缩 • 【D】CK-MB 峰值提前 • 【E】窦性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心肌梗死溶栓有效的指标为，胸 痛缓解，ST 段下降，再灌注心律失常，酶峰提前。 15.男性，60 岁。急性心肌梗死 6 个月，心电图上 ST 段仍持续抬高提示 • 【A】心室室壁瘤 • 【B】乳头肌功能失调 • 【C】近期将发生心脏破裂 • 【D】伴发变异性心绞痛 • 【E】发生心肌梗死后综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.男性，62 岁。患急性广泛前壁心肌梗死 2 天，晕 厥 2 次，心室率 40 次/分，律齐，三度房室传导阻 滞。首选治疗是 • 【A】麻黄碱 • 【B】异丙基肾上腺素 • 【C】阿托品 • 【D】人工心脏起搏器 • 【E】溴苯辛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.男性，60 岁。患高血压 15 年，1 小时前突然胸骨 后持续压榨性疼痛，心电图未见异常 Q 波及 ST 段偏 移，V1～V3 导联可见高耸 T 波。最可能的诊断是 • 【A】变异性心绞痛 • 【B】急性心包炎 • 【C】气胸 • 【D】高血钾 • 【E】急性心肌梗死急性期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.女性，70 岁。患冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困 难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突发呼 吸困难而端坐。体检：心率 132 次/min，两肺底闻及 湿啰音。此时最可能的诊断是 • 【A】感染性心包炎 • 【B】术后肺部感染 • 【C】肺梗死 • 【D】自发性气胸 • 【E】急性左心衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者本身心功能不全，快速补液 导致急性左心衰，而导致端坐呼吸和肺水肿。 19.女性，63 岁。患急性心肌梗死入院，除予心电监 护、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失常等治疗 外，同时给予极化液治疗。后者的目的是 • 【A】纠正心源性休克 • 【B】改善心肌缺血 • 【C】减少心律失常 • 【D】防止发生栓塞 • 【E】增强心肌收缩力 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.女性，55 岁。患高血压，冠心病，因近日工作繁 忙，心前区闷痛发作频繁，伴头胀，休息后不能缓 解，血压 150/100mmHg，心电图示 R 波为主导联 ST-T 缺血性改变。最适宜应用 • 【A】利多卡因 • 【B】硝苯地平 • 【C】洋地黄 • 【D】硝酸甘油 • 【E】硝酸异山梨酯 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.男性，54 岁。1 年前日常活动后出现胸骨后疼 痛，每日 2～3 次，近 2 月发作次数增多，每日 5～6 次，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST 段呈一过 性压低。应诊断为 • 【A】稳定性心绞痛 • 【B】不稳定性心绞痛 • 【C】心内膜下心肌梗死 • 【D】中间综合征 • 【E】变异性心绞痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者心绞痛发作日益频繁，较低 活动即可诱发，故为不稳定性心绞痛。 22.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循 环改变，血压 90/70mmHg，尿比重 1.016，中心静脉 压 13mmH2O。治疗时应首选 • 【A】肾上腺素 • 【B】低分子右旋糖酐 • 【C】毛花苷 C • 【D】硝普钠 • 【E】硝苯地平 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心梗怀疑早期心源性休克， 应扩容补液处理。 23.急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mm/h，血白细胞 6.1×109/L，中性粒细胞 55%。可 能是 • 【A】急性心梗的反应性心包炎 • 【B】心脏破裂 • 【C】急性心梗后综合征 • 【D】伴发病毒性心包炎 • 【E】室壁瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.男性，50 岁。1 周前心前区剧烈疼痛随后心悸， 气促，怀疑急性心梗，为确诊，最有帮助的酶学检查 是 • 【A】LDH • 【B】GOT • 【C】CPK • 【D】肌钙蛋白 T • 【E】CPK 同工酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肌钙蛋白对诊断急性心肌梗死最 为特异。 25.男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜 间发作，与活动无关，每次发作 15 分钟，发作时心 电图Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联 ST 段抬高。首选的治疗药物 是 • 【A】硝酸酯类 • 【B】β 受体阻滞剂 • 【C】钙离子拮抗剂 • 【D】洋地黄类 • 【E】乙胺碘呋酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者心绞痛发作时 ST 段抬高，为 变异性心绞痛，考虑为冠脉痉挛所致，应用钙离子拮 抗剂解痉。 26.风心病二尖瓣狭窄患者随右心衰竭的加重，下列 临床表现将减轻的是 • 【A】肝大，压痛 • 【B】心率加快 • 【C】急性肺水肿发作 • 【D】心尖区舒张期隆隆样杂音 • 【E】胃肠道淤血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄导致左心衰，肺动脉 高压，最后右心衰，这个时候肺水肿反而可以缓解。 27.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血 是由于 • 【A】支气管黏膜微血管破裂 • 【B】肺梗死 • 【C】急性肺水肿 • 【D】侧支循环支气管静脉曲张破裂 • 【E】合并肺部感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.风心病时最常受侵犯的瓣膜是 • 【A】二尖瓣及三尖瓣 • 【B】三尖瓣及肺动脉瓣 • 【C】主动脉瓣及肺动脉瓣 • 【D】二尖瓣及肺动脉瓣 • 【E】二尖瓣及主动脉瓣 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.风湿病是 • 【A】乙型溶血性链球菌直接感染 • 【B】乙型溶血性链球菌感染有关 • 【C】流感病毒直接感染 • 【D】流感病毒感染有关 • 【E】对青霉素过敏所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是 • 【A】一度房室传导阻滞 • 【B】室性心动过速 • 【C】心室颤动 • 【D】心房颤动 • 【E】室性期前收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.二尖瓣狭窄最重要的体征是 • 【A】二尖瓣面容 • 【B】开瓣音 • 【C】心尖区第一心音亢进 • 【D】肺动脉瓣区第二心音亢进 • 【E】心尖部舒张期隆隆样杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.慢性风湿性二尖瓣疾病患者易出现 • 【A】左心扩大 • 【B】右房增大 • 【C】呼吸困难 • 【D】右心衰竭 • 【E】室性期前收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是 • 【A】X 线检查 • 【B】心电图检查 • 【C】超声心动图检查 • 【D】心音图检查 • 【E】心导管检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.最宜并发脑栓塞的是 • 【A】主动脉瓣狭窄 • 【B】高血压，动脉硬化 • 【C】二尖瓣关闭不全伴心房颤动 • 【D】心力衰竭 • 【E】二尖瓣狭窄伴心房颤动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄伴房颤易形成左房附 壁血栓，可以形成体循环栓塞。 35.下列不是主动脉瓣狭窄表现的是 • 【A】脉压小 • 【B】脉搏细弱 • 【C】剑突下心脏搏动 • 【D】主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 • 【E】主动脉瓣区第二心音减弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.确诊器质性心脏病的表现是 • 【A】心脏震颤 • 【B】脉搏短绌 • 【C】毛细血管搏动 • 【D】第四心音 • 【E】心尖区Ⅲ级以下收缩期杂音 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.下列器质性心脏病不能触及震颤的是 • 【A】主动脉瓣关闭不全 • 【B】主动脉瓣狭窄 • 【C】二尖瓣狭窄 • 【D】肺动脉瓣狭窄 • 【E】急性心肌梗死室间隔穿孔 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为 • 【A】右心室肥大 • 【B】肺动脉高压 • 【C】右房压力增高 • 【D】左房压力增高 • 【E】血压升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.胸骨右缘第二肋间闻及吹风样收缩期杂音，见于 • 【A】肺动脉瓣狭窄 • 【B】主动脉瓣狭窄 • 【C】肺动脉瓣关闭不全 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】二尖瓣关闭不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.二尖瓣(梨形)心是指 X 线表现 • 【A】右心房右心室增大 • 【B】左心房左心室增大 • 【C】右心室左心室增大 • 【D】左心室增大，主动脉弓突出 • 【E】右心室增大，肺动脉总干突出 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.心房颤动最常见于 • 【A】冠心病 • 【B】风心病二尖瓣狭窄 • 【C】高血压性心脏病 • 【D】甲亢性心脏病 • 【E】缩窄性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困 难，咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减 轻，但出现腹胀、肝大，提示 • 【A】二尖瓣狭窄程度减轻 • 【B】发生二尖瓣关闭不全 • 【C】合并主动脉瓣狭窄 • 【D】合并主动脉瓣关闭不全 • 【E】进入右心功能不全期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄因为左房压升高，可 以出现呼吸困难和咯血，长期肺动脉高压，引起右心 衰后，就会呼吸困难减轻，但出现右心衰症状。 43.不是由于主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的 疾病是 • 【A】感染性心内膜炎 • 【B】风湿性心脏病 • 【C】先天性二叶主动脉瓣 • 【D】梅毒性主动脉炎 • 【E】主动脉瓣黏液样变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 梅毒引起的是动脉炎症。 44.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因 是 • 【A】风湿性心脏病 • 【B】结缔组织病 • 【C】二尖瓣黏液样变性 • 【D】感染性心内膜炎 • 【E】二尖瓣先天异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.男性，28 岁。风心病，心功能 3 级，长期服用地 高辛(0.25mg，每天一次)，ECG 示窦性心律，80 次/ 分，P-R=0.20s，ST 呈鱼钩样下移。处理为 • 【A】停用地高辛 • 【B】改用苯妥英钠 • 【C】加大地高辛用量 • 【D】加氯化钾 • 【E】维持原剂量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.男性，24 岁。风心病，二尖瓣狭窄。辅助检查， 左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。该患者 属 • 【A】左房代偿期 • 【B】左室代偿期 • 【C】右心受累期 • 【D】右室代偿期 • 【E】左房失代偿期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.男性，60 岁，风心病，阵发性夜间呼吸困难 3 天。查体：血压 130/100mmHg，心界左下扩大，心尖 部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣，下肢无水肿，心 电图：阵发室上速。最适宜治疗为 • 【A】氨茶碱缓慢静脉注射 • 【B】毛花苷 C 缓慢静脉注射 • 【C】普萘洛尔缓慢静脉注射 • 【D】美西律缓慢静脉注射 • 【E】维拉帕米缓慢静脉注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.该患者经治疗病情平稳后一直服用地高辛，1 天 发生腹泻后出现心动过缓，心率 48 次/分，二度房室 传导阻滞。应该采取的措施是 • 【A】停用地高辛，补钾 • 【B】临时起搏器 • 【C】应用阿托品 • 【D】停用地高辛，应用苯妥英钠 • 【E】应用甲氧明 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.亚急性细菌性心内膜炎较常发生于 • 【A】重度二尖瓣狭窄伴心房颤动 • 【B】风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭 不全 • 【C】心力衰竭 • 【D】慢性肺心病 • 【E】梗阻性肥厚型心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.亚急性感染性心内膜炎早期诊断的主要依据是 • 【A】杵状指 • 【B】有皮疹 • 【C】发热并有栓塞 • 【D】严重贫血 • 【E】心脏杂音的变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 51.心脏病患者最易并发感染性心内膜炎的情况是 • 【A】心力衰竭 • 【B】心房颤动时 • 【C】患严重二尖瓣狭窄时 • 【D】咽喉炎症或行口腔手术时 • 【E】患室间隔缺损时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 52.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 • 【A】厌氧菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】肠球菌 • 【D】金黄色葡萄球菌 • 【E】肺炎链球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 53.下列对亚急性感染性心内膜炎有确诊价值的是 • 【A】皮肤黏膜瘀点 • 【B】持续发热 • 【C】心脏杂音 • 【D】脑栓塞 • 【E】血培养阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 54.亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗首选 • 【A】红霉素 • 【B】青霉素 • 【C】庆大霉素 • 【D】先锋霉素 • 【E】新型青霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：