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临床执业医师【呼吸系统】-试卷 33 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．青霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．耐青霉素酶的 β-内酰胺类抗生素 E．万古霉素【score:4 分】 (1).金黄色葡萄球菌肺炎首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的 β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或 氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗 生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支 原体肺炎治疗首选红霉素。 (2).支原体肺炎首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．腺癌 B．鳞状细胞癌 C．印戒细胞癌 D．小细胞未 分化癌 E．黏液腺癌【score:4 分】 (1).女性的肺癌大多是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腺癌多见于女性肺癌患者。 (2).食管癌大多是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食管癌多数为鳞癌。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来 咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查 体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩 小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】慢性阻塞性肺气肿 【C】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 【此项为 本题正确答案】 【D】慢性支气管哮喘 【E】自发性气胸 本题思路：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来 出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺 气肿。 2.男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、 喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额 部出汗，双肺有哮鸣音．心率 110 次／分。律齐，无 杂音。你认为下列哪种诊断正确 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】气管异物 【C】慢性支气管炎喘息型 【D】病毒性心肌炎 【E】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣 音；急性发病且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型； 心肌炎除心率增快＞100 次／分外，还应有心电图改 变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。 3.男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠 带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次／ 分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。W BC10．0×10 9 ／L，x 线显示右上肺大片密度增高阴 影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可 能诊断为 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】肺炎球菌肺炎 【C】干酪性肺炎 【D】支原体肺炎 【E】克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢 性腑部疾患者。起病急骤、寒战、高热、咳胶冻样砖 红色脓痰。 4.女，22 岁，患肺结核 5 年，近二个月来低热，咳 嗽，痰中带血。2 小时前突然咯血不止急诊入院。治 疗应首选 【score:2 分】 【A】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【B】输液 【C】氧气吸入 【D】镇咳剂 【E】抗结核治疗 本题思路：肺结核并发大量咯血必须积极治疗：首先 必须保持呼吸道通畅，止血措施首选垂体后叶素 10 单位加入生理盐水或 50％葡萄糖溶液 40 ml 内，缓 慢于 10 分钟内注完，或将 10 单位加入生理盐水 250 ml 内静滴。 5.男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳 脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查 体：口唇发绀，昏迷，血压 14．7／9．33 kPa(110 ／70 mmHg)，无病理反射，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】休克 【B】脑血管意外 【C】消化道出血 【D】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】急性心衰 本题思路：慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精 神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精 神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头 水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死 亡。 6.男性，67 岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白 痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹 理增多，双侧少量胸水，WBC 8．0×10 9 ／L， ALB25 g／L、胸水原因最可能为 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【C】心衰 【D】结核 【E】贫血 本题思路：糖尿病病人易出现低蛋白血症。胸水常规 可除外结核，恶性肿瘤，肺炎，心衰。 三、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 7.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是 【score:2 分】 【A】止咳祛痰 【B】低流量吸氧 【C】解痉平喘 【D】菌苗注射 【E】控制感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措 施是控制感染。 8.慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】吸烟 【C】环境污染 【D】迷走神经功能亢进 【E】免疫功能缺陷 本题思路：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般 认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道 感染最为重要。 9.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有 【score:2 分】 【A】电解质紊乱所致的心律失常 【B】乳酸积累，心肌缺氧 【C】高能磷酸键合成降低 【D】反复肺部感染 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺源性心脏病发生心力衰竭的诱发因素常 有：①心肌缺氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低； ②反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用；③酸 碱平衡失调及电解质紊乱所致的心律失常。 10.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸性碱中毒 【E】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 本题思路：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常 见为呼吸性酸中毒：PH 下降，PaCO 2 升高。其次为 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中 毒并代谢性碱中毒：PH 可正常，低血钾、低血氯， 多为治疗不当所致。 11.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是 【score:2 分】 【A】胸廓饱满 【B】肋间隙增宽 【C】听诊两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答 案】 【D】触诊胸部语颤减弱 【E】呼吸音增强 本题思路：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低； 叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿 啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解 期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在 24 小时以上者称为哮喘持续状态。 12.预防及治疗支气管哮喘的最有效药物 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】茶碱类 【C】抗胆碱药 【D】β2 受体激动剂 【E】抗生素 本题思路：肾上腺糖皮质激素具有提高 β 受体对拟 肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二 酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生 成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制 哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反 应性的最有效药物。 13.支气管—肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是 【score:2 分】 【A】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺癌 【C】慢性支气管炎 【D】支气管哮喘 【E】肺结核 本题思路：支气管、肺组织感染和阻塞为支气管扩张 症的主要发病因素。 14.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体 最主要的变化是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎不断增加 【B】革兰阴性杆菌肺炎不断增加 【此项为本题 正确答案】 【C】军团菌肺炎的发病率逐年下降 【D】葡萄球菌肺炎很少发生 【E】肺炎克雷伯杆菌肺炎发病率逐年下降 本题思路：随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免 疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变 化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所 致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌) 肺炎的发生率亦逐年增加。 15.肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致 肺段或肺叶实变 【score:2 分】 【A】经支气管播散 【B】经淋巴管播散 【C】经 COhn 孔播散 【此项为本题正确答案】 【D】血行播散 【E】种植播散 本题思路：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺 泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经 cohn 氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺 叶。 16.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是 【score:2 分】 【A】4 一 6 周 【B】6 一 8 周 【C】8 一 12 周 【此项为本题正确答案】 【D】12 一 16 周 【E】16 一 20 周 本题思路：急性肺脓肿抗菌治疗首选青霉素 240 万～ 1000 万 U／D 静脉滴注，疗程 8～12 周。 17.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是 【score:2 分】 【A】利福平 【B】链霉素 【C】异烟肼 【D】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【E】吡嗪酰胺 本题思路：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌 作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂， 但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发 挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环 境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺 丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。 18.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 【score:2 分】 【A】霍纳(Homer)综合征 【B】顽固性胸痛 【C】声音嘶哑 【D】锁骨上淋巴结肿大 【E】刺激性咳嗽 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性支气管肺癌存在气道癌肿，早期可 因体位变化或其他因素突然刺激呼吸道黏膜，表现为 刺激性干咳。 19.呼吸衰竭最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】呼吸费力伴呼气延长 【B】呼吸频率增快 【C】呼吸困难与发绀 【此项为本题正确答案】 【D】神经精神症状 【E】意识障碍 本题思路：呼吸衰竭临床主要表现为呼吸困难、发绀 等症状。动脉血氧分压(PaO 2 )低于 60 mmHg(1 mmHg：0．13：kPa)，或伴有二氧化碳分压(PaCO 2 ) 高于 50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血 量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。 20.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】呼吸急促 【C】发绀 【此项为本题正确答案】 【D】心率增快 【E】痰量明显增多 本题思路：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红 蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于 85％时即可出 现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。 21.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此 时应该对胸液做何检查以明确病因 【score:2 分】 【A】涂片革兰染色和抗酸染色检菌 【B】查瘤细胞 【C】需氧菌培养 【D】厌氧菌培养 【此项为本题正确答案】 【E】真菌培养 本题思路：臭味混浊液体多考虑为厌氧菌。 22.闭合性肋骨骨折的治疗要点是 【score:2 分】 【A】止痛、防治并发症 【此项为本题正确答 案】 【B】胸腔穿刺 【C】胸腔闭式引流 【D】开胸探查 【E】气管插管或气管切开 本题思路：闭合性肋骨骨折重点是观察病情，防治进 行性血胸、神经损伤等并发症。