医学考试-呼吸道疾病(一)-2 49页

呼吸道疾病(一)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.女性，48 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，因受凉 1 周 来咳嗽加剧，痰变黄，无臭味，量约 30ml/d，下肢 水肿，尿少，自服复方新诺明及双氢克尿塞，痰量减 少，下肢水肿消退，2 个小时前病人意识恍惚，嗜 睡，被送入急诊。体检：嗜睡状态，颈软，双瞳孔等 大，BP 18/11kPa(135/83mmHg)，P 92 次/分，R 20 次/分，T36.8℃，双肺散在干湿啰音，心脏无异常， 为确定意识障碍原因应首先做下列哪项检查 • A．腰穿检查脑脊液 • B．X 线胸片 • C．脑电图 • D．脑 CT • E．动脉血气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.女性，50 岁，乏力，盗汗，咳嗽 2 月入院，痰涂 片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视力 减退，应立即停用下列哪种药物 • A．吡嗪酰胺 • B．乙胺丁醇 • C．链霉素 • D．异烟肼 • E．利福平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.男性 40 岁，甲状腺瘤术后 4 日，突然寒战、高 热，体温 39．2℃，右侧胸痛、咳嗽，1 周后脓痰量 明显增加，无臭味。胸片示右下肺大片状浓密阴影， 边缘模糊，内有空腔及液平，约 2cm×1.5cm，最可 能出现的体征是 • A．肺部叩诊右下呈浊音或实音 • B．右下肺呼吸音明显减低 • C．因有脓腔，可闻到空瓮呼吸音 • D．杵状指 • E．贫血征、口唇疱疹 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.COPD 的主要特征是 • A．桶状胸 • B．气流阻塞 • C．大气道阻塞 • D．双肺哮鸣音 • E．胸片示肺野透亮度减低 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.关于呼吸衰竭，下述哪一概念是错误的 • A．呼衰可按病程分为急性和慢性 • B．呼衰患者均有缺 O2 和 CO2 潴留临床表现 • C．阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺 O2 • D．肺通气/血液比例失调可导致缺氧 • E．肺间质水肿和肺泡总面积减少，均影响气体 弥散 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.女性，20 岁，自幼反复发作气喘，1 年来气喘发作 频繁，体检：两肺散在哮鸣音，已口服舒喘灵和氨茶 碱而效果欠佳，为有效控制病情，宜加药物最好为 • A．博利康尼，口服 • B．苄胺唑啉，静滴 • C．异丙阿托品，吸入 • D．硝苯吡啶，口服 • E．二丙酸氯地米松，吸入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.女，20 岁，既往有支气管哮喘史。突然发生呼吸 困难，烦躁不安、大汗、持续 4 小时，静点氨茶碱不 能缓解来诊。查体：血压：120/80mmHg，心率 132 次 /分；双肺布满哮鸣音。紧急处理是 • A．静推速尿 • B．静推西地兰 • C．静点甲基泼尼松龙 • D．吗啡皮下注射 • E．大剂量青霉素静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.女，33 岁，高热伴咳嗽、咳痰 3 天。查体：右上 肺语颤增强，闻及湿罗音和支气管呼吸音。血常规白 细胞 12.0×10 9/L 中性 0.80，最可能的诊断是 • A．支原体肺炎 • B．病毒性肺炎 • C．肺结核 • D．细菌性肺炎 • E．急性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.社区获得性肺炎(CAP)，主要病原体是 • A．支原体 • B．需氧革兰阴性杆菌 • C．铜绿假单胞菌 • D．金黄色葡萄球菌 • E．肺炎链球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.流行性感冒可表现为 • A．单纯型 • B．肺炎型 • C．中毒型 • D．胃肠型 • E．以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女，55 岁，食管癌术后留置胃管，术后 5 天发 热、咳嗽、气急，痰略呈黄色，查体：右下肺湿罗 音，胸片示：右下肺野大片状炎性病变，最可能的病 原体是 • A．军团菌 • B．肠道革兰阴性杆菌 • C．金黄色葡萄球菌 • D．流感嗜血杆菌 • E．铜绿假单胞菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.女性，20 岁，自幼年起哮喘反复发作。3 天前受 凉后哮喘再发，剧烈哮喘已 48 小时，用氨茶碱、螺 旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查 T 38.9℃，大汗，发绀(++)，严重呼气性呼吸困难，心 率 160 次/分，律齐，两肺满布哮鸣音。血白细胞 12×10 9/L，N 82%，下列哪一项治疗是错误的 • A．持续吸氧 3～4L/min • B．充分补液 • C．先锋霉素 V 静滴 • D．短期用氢化可的松静滴 • E．普萘洛尔(心得安)口服 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.对于支气管扩张，咯血的手术禁忌症是 • A．病变范围局限单侧 • B．病变小于两个肺叶 • C．反复咯血 • D．心肺功能差 • E．反复继发扩张部位重度感染者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.女，38 岁，平素体健，，5 大前淋雨，3 天前突 然高热 40℃，寒战、咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片 示：右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查休： 口周存在疱疹。最可能的诊断是 • A．肺炎链球菌肺炎 • B．克雷白杆菌肺炎 • C．支原体肺炎 • D．金黄色葡萄球菌肺炎 • E．军团菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.COPD 并发慢性肺心病，急性加重期最重要的治疗 手段是 • A．应用强心剂 • B．应用利尿剂 • C．控制肺部感染 • D．应用血管扩张剂 • E．应用呼吸兴奋剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.男性，20 岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表 现是 • A．咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出 大量粘液脓痰 • B．突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛 10～14 天后咳 出大量黄脓痰、体温下降 • C．寒战、高热伴铁锈色痰，1 周后有大量脓痰 约 200～300ml • D．畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咳血，2～3 天后 咳出大量黄脓痰，体温下降 • E．高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有 气急，1 周后咳出大量黄脓痰 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于支气管扩张的临床表现，错误的是 • A．大量脓痰 • B．反复咯血 • C．慢性病例可有杵状指(趾) • D．急性咳嗽 • E．病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿 罗音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.关于慢性支气管炎的临床表现，错误的是 • A．疾病晚期可有肺实变体征 • B．疾病早期可无明显异常体征 • C．咳嗽、咳痰伴喘息 • D．病程长或伴逐渐加重的咳嗽、咳痰、气短和 喘息 • E．肺部可出现干湿罗音 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.男，30 岁，诊断肺脓肿，予以青霉素+甲硝唑治 疗，体温下降，痰量渐少，继而热又升高，痰呈粘 块，不易咳出，X 线示肺部阴影扩大，虽先后改用头 孢菌素、丁胺卡那霉素和红霉素，无效，高热、毒性 症状加重，在下列各项治疗措施中哪项目前不宜使用 • A．输血 • B．充分补液 • C．雾化吸入/气管内滴入抗生素与溶痰剂 • D．纤支镜检查 • E．患侧胸部热敷/超短波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.女性，50 岁患者，有反复发作性呼吸困难病史 15 年，高血压病史 2 年，1 周前受凉后出现咳嗽，咳痰 伴呼吸困难，经氨茶碱、舒喘灵治疗无效，因出现尿 少、嗜睡当晚被送到急诊。体检：血压 10.6/8kPa(80/60mmHg)，脉搏 136 次/分，律不齐， 有频发期前收缩，眼球凹陷，口唇发绀、双肺可闻及 满布的细小的哮鸣音，动脉血气：pH7.21，PaCO2 9.33kPa(70mmHg)，PaO2 6.13kPa(46mmHg)，急诊医 师除给予菌必治静脉注射、吸氧、地塞米松 10mg， 还需采取以下哪项措施 • A．氨茶碱 0.5，静滴 • B．1‰肾上腺素 0.3ml，皮下注射 • C．间羟异丙肾上腺素 0.5mg，肌注 • D．654-2 10mg，静滴 • E．静脉补液每日不少于 2000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.COPD 合并慢性肺心病，死亡的最常见原因是 • A．呼吸衰竭 • B．消化道出血 • C．心律失常 • D．休克 • E．电解质紊乱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.关于小细胞未分化癌的说法，错误的是 • A．发病年龄较轻，与吸烟关系密切 • B．多为中心型，生长快，转移早 • C．痰检癌细胞阳性率低 • D．对放疗与化疗敏感 • E．易产生内分泌症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.26 岁孕妇，既往有反复咳嗽，咳大量脓痰 10 年，间断咳血痰 3 年，1 周前受凉后出现咳嗽，咳痰 加重，今日上午突然咯鲜血 500ml，来门诊，体检： 呼吸 26 次/分，血压 11.5/8kPa(87/60mmHg)，左肺 呼吸音明显减弱，应立即采取以下治疗措施，但需除 外的是 • A．吸氧 3L/min • B．左侧卧位 • C．脑垂体后叶素，静脉注射 • D．大剂量广谱抗生素 • E．支气管镜局部应用凝血酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.男性 63 岁，冬季咳嗽，咳痰，气喘 20 年，伴胸 闷，气短 6 年，反复发作，本次于 1 周前受凉后加重 入院，体检：桶状胸，双侧呼吸音减弱，双肺可闻及 干湿性啰音，你认为下列哪项处理不合适 • A．青霉素，静滴 • B．必嗽平，口服 • C．氨茶碱，口服 • D．可待因，口服 • E．雾化吸入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.不明原因的哮喘发作，宜选择 • A．速尿 • B．肾上腺素 • C．氨茶碱 • D．异丙肾上腺素 • E．阿司匹林 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.下列哪项对急性吸入性肺脓肿的治疗不适宜 • A．周身用抗生素 • B．体位引流排痰 • C．经纤支镜病灶冲洗及吸引 • D．雾化吸入化痰药协助排痰 • E．病灶局部用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.女，53 岁，咳嗽，咳痰带血 2 年，低热，痰量较 多，无臭味。胸片示：右下肺叶有一 4cm×3.5cm 空 洞，内壁凹凸不平，病变周围境界清楚，无炎性浸润 与卫星灶，近 1 年指(趾)端膨大、疼痛。患者最可能 的诊断是 • A．肺脓肿 • B．肺囊肿合并感染 • C．肺结核空洞 • D．肺癌 • E．肺包虫病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.男性，33 岁，诊断为急性肺脓肿，下列哪项是不 正确的 • A．大多以厌氧菌为主的混合感染 • B．病后 10 天可咳出大量脓臭痰 • C．痰一般细菌培养不易生长 • D．脓肿好发右上叶后段和两下叶背段 • E．X 线可见空洞，其内壁凹凸不平为偏心性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.干性支气管扩张是指 • A．干咳为主 • B．病变局限于上叶 • C．只有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 • D．仅有早晨咳嗽及咳痰 • E．纤维支气管镜检查见支气管黏膜干燥、萎缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.关于慢性支气管炎的表现，下列哪项是正确的 • A．咳嗽，咳痰白天较夜间明显 • B．以脓痰为主，偶有咯血 • C．肺部啰音，多在后背下部 • D．肺部听诊不应有哮鸣音 • E．以上均不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.下列哪项不加重支气管哮喘 • A．情绪紧张 • B．剧烈运动 • C．服用普萘洛尔(心得安) • D．吸入温暖湿润的空气 • E．病毒性感冒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.女性，23 岁，近日来午后低热、咳嗽。X 线胸片 示右上肺第一肋间有浸润性小片状阴影。体检时最可 能发现 • A．病变部位叩诊呈浊音 • B．咳嗽后可听到湿性啰音 • C．多无异常所见 • D．患侧呼吸音减弱 • E．可听到支气管肺泡呼吸音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.关于肺炎链球菌肺炎的说法，错误的是 • A．咳嗽、咳铁锈色痰 • B．起病早期有明显肺部体征 • C．高热、寒战 • D．患侧胸痛 • E．起病急骤，呈急性病容 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.25 岁，女，喘反复发作数日，由家人陪伴来诊。 病人端坐呼吸、发绀，两肺哮鸣音，心率 120 次/ 分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当 • A．补液 • B．静滴糖皮质激素 • C．静点氨茶碱 • D．吸氧 • E．口服普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.女性 23 岁，住院病人，反复发作性喘息 15 年， 经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控 制，近 2 天受凉"感冒"喘息加重并咳少量白痰。检查 体温 36.8℃，两肺散在哮鸣音。下列治疗原则，哪 项是错误的 • A．α-受体兴奋剂 • B．β-受体兴奋剂 • C．抗胆碱能类制剂 • D．肾上腺皮质激素类 • E．钙拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗措施，下列 哪项不是关键性的 • A．积极控制感染 • B．通畅呼吸道 • C．氧疗 • D．利尿、强心 • E．使用激素和细胞活性药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.男，16 岁，嗓子痛、咳嗽、乏力 10 天，食欲下 降，胸片示：左下肺多形态性浸润影，呈节段性分 布，选择用药是 • A．红霉素 • B．头孢菌素 • C．庆大霉素 • D．青霉素 • E．诺氟沙星 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.女性，60 岁，因严重的呼吸困难和喘鸣来急诊。 她一直吸入 β2-选择性药物和吸入糖皮质激素治疗 哮喘，西米替丁治疗十二指肠溃疡，肺功能显示 FEV1 和 PEFR(呼气短流速)都小于预计值 40%，PaO2 55mmHg，PaCO2 40mmHg，对她的治疗正确的陈述应是 • A．给予面罩吸氧，初始浓度小于 40% • B．不论给与不给大剂量的溴化异丙托品吸入， 都要立即吸入选择性 β2 肾上腺素能药物 • C．应静脉给氨茶碱，负荷量 5mg/kg，20 分钟后 继以 0.6mg/h 浓度维持静点 • D．开始使用糖皮质激素 • E．立即给予抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.支气管哮喘发作时肺部典型体征是 • A．两肺语颤增强 • B．两肺密布湿性罗音 • C．两肺密布哮鸣音 • D．两肺可听到支气管呼吸音 • E．干湿罗音同时存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.男性，58 岁，工人，吸烟 40 余年。慢性咳嗽、 咳痰伴哮喘 30 余年，近 10 年来上楼、快走时均感呼 吸困难，休息可缓解。住院体检：桶状胸、叩诊过清 音、两肺语颤减弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对 判定肺功能的损害意义最大 • A．潮气量 • B．肺活量 • C．最大通气量 • D．残气量、及残气量/肺总量的百分比 • E．每分钟静息通气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.男，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 5 年，每年冬季发 作，持续 3 月余，近 2 周再次出现咳嗽、咳痰，为白 粘痰，无发热及呼吸困难。血、尿常规及心电图均正 常。胸片示：双肺纹理增多、紊乱。最可能的诊断是 • A．慢性支气管炎 • B．支气管扩张 • C．支气管哮喘 • D．肺结核 • E．肺脓肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.下列哪项不是危重哮喘的表现 • A．奇脉 • B．意识模糊 • C．气急不能讲话 • D．两肺布满响亮哮鸣音 • E．胸腹部矛盾呼吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.依据病情，慢性支气管炎可分为 • A．急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 • B．急性发作期、慢性迁延期 • C．急性发作期、临床缓解期 • D．潜伏期、急性发作期、慢性迁延期 • E．潜伏期、急性发作期、临床缓解期 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.诊断肺炎球菌肺炎，下列哪一项价值大 • A．白细胞总数、中性粒细胞均增高 • B．痰培养肺炎球菌阳性 • C．x 线大片状密度均匀阴影，呈肺叶或肺段分 布 • D．肺部湿罗音 • E．肺实变体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.下列关于上呼吸道感染的说法，错误的是 • A．上呼吸道感染简称上感 • B．上呼吸道感染是指鼻腔至咽喉部的感染 • C．上呼吸道感染绝大多数由病毒引起 • D．上感的临床类型常分为普通感冒型、流行性 感冒型、咽炎型 • E．咽炎型是最常见的上呼吸道感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.对于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎， 宜选择 • A．青霉素 • B．克林霉素 • C．万古霉素单用或联合利福平 • D．利福平 • E．头孢唑啉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.女，28 岁，反复哮喘发作 13 年，平时常有夜间 憋醒，肺内有哮鸣音存在。此次因重度哮喘急性发作 而入院治疗，好转出院时应长期应用 • A．泼尼松 • B．吸人激素 • C．口服抗生素 • D．口服氨茶碱 • E．口服舒喘灵 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.男性，30 岁，自幼出现发作性呼气性呼吸困难。 入院前 3 天喘息持续发作，伴咳嗽，少量白色粘液 痰，体检：端坐呼吸、大汗、发绀，两肺呼吸音减 弱，广泛哮鸣音，应诊断为 • A．支气管哮喘 • B．慢性支气管炎(喘息型) • C．哮喘持续状态 • D．慢性支气管炎合并肺部感染 • E．肺气肿合并自发性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.女，45 岁，严重哮喘 15 小时，张口呼吸、大 汗、紫绀、双肺广泛哮鸣音，痰粘稠，不易咳出，最 有效的祛痰方法是 • A．使用抗生素 • B．补充液体、纠正失水 • C．使用糖皮质激素 • D．使用必嗽平 • E．超声雾化吸人 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.肺癌时，由原发肿瘤引起的症状中，错误的是 • A．咯血多为痰中带血或间断血痰 • B．咳嗽为最常见的早期症状 • C．体重下降，晚期呈恶病质 • D．局限性喘鸣 • E．发作性胸闷、气喘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：