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外科主治医师-15-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：37，score:100 分) 1.男，36 岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手 术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛， 肌紧张。该患者最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胃穿孔 【B】急性胆囊炎 【C】急性腹膜炎 【D】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 2.男性，29 岁。刺激性咳嗽 1 个月，头痛 10 天。胸 片显示左肺门块状阴影，颅脑 CT 发现颅内占位性病 变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型 是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】大细胞癌 【E】细支气管肺泡痛 本题思路： 3.关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处 转移时，下列征象不正确的是 【score:2 分】 【A】侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 【B】侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 【C】骨关节病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】侵犯胸膜，引起胸膜腔积液 【E】侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难 本题思路： 4.男性，30 岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝 20 天， 胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】肺脓肿 【C】肺结核球 【D】支气管肺炎 【E】纵隔淋巴肉瘤 本题思路： 5.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月。 胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊， 进一步检查应首选 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】剖胸探查 【C】胸腔镜检查 【D】支气管镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】经胸壁穿刺活组织检查 本题思路： 6.食管癌早期症状最常见的是 【score:2 分】 【A】胸骨后疼痛 【B】吞咽困难 【C】食物或黏液反流 【D】进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物 感 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦 本题思路：[解析] 食管癌常见的早期症状是进粗食 时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽 困难。 7.完成电视胸腔镜手术的必备条件是 【score:2 分】 【A】病人年轻 【B】良性病变 【C】直径小于 3cm 的病变 【D】能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘 连 【此项为本题正确答案】 【E】以上均是 本题思路： 8.下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体 征 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 【B】开瓣音 【此项为本题正确答案】 【C】水冲脉 【D】胸骨左缘连续性杂音 【E】收缩期震颤 本题思路： 9.下述对肺癌的病理描述中，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】肺癌中以肺泡细胞癌最常见 【B】起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌 【C】腺癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后 最差 【D】大细胞癌最常见，一般属周围型癌 【E】小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 10.下述畸形中，除哪一项以外，其余都可出现于心 内膜垫缺损之中 【score:2 分】 【A】主动脉骑跨 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】二尖瓣裂或瓣叶缺如 【D】三尖瓣裂 【E】室间隔缺损 本题思路： 11.近年来脓胸最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】溶血性链球菌 【D】结核菌 【E】真菌 本题思路：[解析] 青霉素问世以前，脓胸多为肺炎 链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引 起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。 12.下述有关支气管扩张的描述哪个是错误的 【score:2 分】 【A】临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱 状支气管扩张和混合型三种 【B】支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义 【C】高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义 【D】中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆 性的 【此项为本题正确答案】 【E】手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法 本题思路： 13.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是 【score:2 分】 【A】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】张力性气胸 【C】进行性血胸 【D】心包填塞 【E】闭合性气胸 本题思路： 14.肺爆震伤属胸部 【score:2 分】 【A】开放性损伤 【B】闭合性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】减速伤 【D】加速伤 【E】贯通伤 本题思路：[解析] 冲击波本身直接作用于人体所造 成的损伤称为爆震伤。 15.一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退， 并突然出现呼吸困难，咳大量脓臭痰，每日约 150ml，X 线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓 液，其主要治疗方法是 【score:2 分】 【A】闭式引流 【此项为本题正确答案】 【B】根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗 生素 【C】反复胸穿抽脓、抽气 【D】开放性胸膜腔引流 【E】开胸手术，清除胸膜腔脓液 本题思路： 16.下列哪项不属于支气管扩张常见的临床症状 【score:2 分】 【A】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【B】咳脓痰 【C】肺部感染 【D】咯血 【E】咳嗽 本题思路：[解析] 支气管扩张常见的临床症状为反 复发作的肺部感染、咳嗽、咳脓痰或咯血，心律失常 虽可见于这类患者，但不是支气管扩张的固有典型症 状。 17.有关法乐四联症的病理生理改变错误的是 【score:2 分】 【A】出现红细胞增多症 【B】左心室内压力大于右心室 【此项为本题正 确答案】 【C】肺循环血流减少 【D】心室间血流右向左分流 【E】动脉血氧饱和度下降，出现发绀 本题思路： 18.有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳 的手术方法是 【score:2 分】 【A】结扎法 【B】钳闭法 【C】体外循环下直接缝合法 【此项为本题正确 答案】 【D】导管介入填塞法 【E】直接切断缝合法 本题思路： 19.有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁 忌证 【score:2 分】 【A】食管癌病变长度 12cm 【B】病变上方食管高度扩张 【C】食管壁有窄而深的溃疡 【此项为本题正确 答案】 【D】食管壁明显增厚 【E】合并隆突下淋巴结肿大 本题思路： 20.冷晶体停跳液的基本原理是 【score:2 分】 【A】高钾灌注使心脏停搏于收缩状态 【B】高钾灌注使心脏停搏于舒张状态 【此项为 本题正确答案】 【C】高钙灌注使心脏停搏于收缩状态 【D】低钠灌注使心脏停搏于舒张状态 【E】以上都不是 本题思路： 21.有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是 【score:2 分】 【A】手术需在体外循环下完成 【B】急性破裂者，积极控制心衰，尽早手术 【C】合并室间隔缺损者应该一并缝合修补 【D】合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换 术 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗 本题思路： 22.有关左房黏液瘤，正确的是 【score:2 分】 【A】好发于左心耳 【B】是心脏内最常见的恶性肿瘤 【C】可出现肺循环栓塞表现 【D】手术切除后不会复发 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 【B】纵隔左右摆动 【此项为本题正确答案】 【C】严重呼吸循环障碍 【D】严重皮下气肿形成 【E】伤侧和健侧肺均被严重挤压 本题思路： 24.周围型肺癌是指癌肿位于 【score:2 分】 【A】主支气管开口以远，位置在肺的周围 【B】细支气管，位置在肺的周围 【C】叶支气管开口以远，位置在肺的周围 【D】肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围 【E】肺段支气管开口以远，位置在肺的周 围 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.连枷胸是指 【score:2 分】 【A】单处肋骨骨折 【B】多根肋骨骨折 【C】多处肋骨骨折 【D】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【E】单根多处肋骨骨折 本题思路：[解析] 严重的闭合性胸部损伤导致多根 多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并 出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外 突，称为连枷胸。 患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音。急诊 查体发现胸骨左缘 2～3 肋间收缩期杂音，上肢动脉 搏动强，股动脉搏动触及不清。【score:4 分】 (1).其可能之诊断为【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【E】法乐四联症 本题思路： (2).以下治疗中，错误的是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静脉输入前列腺素 E1 【C】及早手术治疗 【D】予以消炎痛或阿司匹林 【此项为本题正确 答案】 【E】静脉输入多巴胺 本题思路： 患儿男，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒。 查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音， UCG 提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。 【score:4 分】 (1).此时最可能之诊断为【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【B】高位室间隔缺损 【C】主动脉窦瘤破裂 【D】肺动脉口狭窄 【E】主动脉狭窄 本题思路： (2).患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明 显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行 UCG 检查提示肺动脉内 可见赘生物，此时最可能之诊断为【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】败血症 【C】细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】风湿热 【E】上呼吸道感染 本题思路： 26.男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流 术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内 未见明显异常。治疗应选择 【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】全身支持治疗 【C】更换引流部位 【D】胸膜纤维板剥脱术 【此项为本题正确答 案】 【E】脓胸开放引流术 本题思路： 27.患者男，56 岁，因不稳定心绞痛入院。冠状动脉 造影提示 3 支病变，行 3 处冠脉内支架治疗，术后未 坚持药物治疗，术后 1 个月突发胸部疼痛 2 小时入 院。急诊冠状动脉造影检查提示 2 处支架完全闭塞。 此时最恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】急诊 PTCA 【B】急诊冠状动脉搭桥术 【此项为本题正确答 案】 【C】溶栓治疗 【D】硝酸甘油静脉输入 【E】主动脉内球囊反搏治疗 本题思路：[解析] 多处多支病变应首选冠状动脉搭 桥术，介入治疗后再狭窄仍应积极选择冠状动脉搭桥 术。 患者男，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院 急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结 膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤血斑，双肺听诊 散在湿啰音。胸片未见明显异常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心脏挫伤 【B】创伤性窒息 【此项为本题正确答案】 【C】心包填塞 【D】气胸 【E】血胸 本题思路： (2).此时，最适当的急诊处理是【score:2 分】 【A】剖胸探查 【B】镇静，吸氧，观察生命体征 【此项为本题 正确答案】 【C】气管切开，呼吸机辅助呼吸 【D】胸腔闭式引流 【E】胸膜腔穿刺 本题思路： 患者男，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 3.0cm 的 肿物来就诊。体检：右胸壁可及一波动性包块，表面 无红肿，无压痛，边界较清楚。【score:4 分】 (1).为明确诊断应采取最基本的措施是【score:2 分】 【A】胸壁肿物穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】胸壁肿物切除 【C】胸壁肿物活检 【D】胸壁肿物加压包扎 【E】以上都不是 本题思路： (2).还应做其他的检查是【score:2 分】 【A】肺灌注显像检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】胸穿肺活检 【D】正侧位胸片 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 28.患者男，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心 率 100 次/分，右上肢 BP 80/60mmHg，左上肢 BP 150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘 3～4 肋 间叹气样舒张期杂音；心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 T 波倒置；X 线胸片示上纵隔稍宽，经服用 硝酸甘油疼痛未缓解。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】自发性气胸 【D】不稳定心绞痛 【E】主动脉窦瘤破裂 本题思路： 患者男，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃 疡穿孔”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影提 示：食管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭 窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未 发现远隔转移。【score:4 分】 (1).最佳诊断手段是【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】食管脱落细胞检查 【D】食管核素扫描检查 【E】胸部 MRI 检查 本题思路： (2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】食管内支架 【D】食管癌根治手术 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘术 本题思路： • 【A】多根多处肋骨骨折 • 【B】闭合性气胸 • 【C】开放性气胸 • 【D】张力性气胸 • 【E】进行性血胸 【score:6 分】 (1).男，25 岁。左胸外伤后，诉胸痛不适，无明显 呼吸困难，胸片示左肺压缩 50%，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，28 岁。右胸外伤后 2 小时，呼吸困难渐加 重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，伤侧肺叩 诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女，30 岁。右胸外伤后 12 小时，休克症状加 重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】结核菌素试验 • 【B】痰细胞学检查 • 【C】支气管镜检查 • 【D】支气管碘油造影 • 【E】经胸壁穿刺活组织检查 【score:6 分】 (1).男，29 岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带 血丝 2 年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。进一 步应做【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，25 岁。无吸烟史。反复低热、咳嗽、咳脓 痰 11 年，偶伴小量咯血 3 年。检查首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男，58 岁。有 20 多年吸烟史。刺激性咳嗽伴痰 中带血 3 周。胸片示右肺门处阴影增大，纵隔增宽， 上叶不张。进一步应做【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】对症处理 • 【B】剖胸探查 • 【C】气管切开术 • 【D】气管前筋膜切开引流 • 【E】胸腔闭式引流 【score:6 分】 (1).患者女，30 岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛， 胸片示左第 6 肋骨骨折，对位良好，两侧肋膈角清 晰。合适的处理为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男，15 岁，不慎从三楼摔下，呼吸困难， 体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失。首选的 处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者男，18 岁，外伤后左侧肺塌陷，经胸腔闭 式引流，左肺未能复张，闭式引流持续多量的气体排 出。正确的处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】二尖瓣关闭不全 • 【C】主动脉窦瘤破裂 • 【D】动脉导管未闭 • 【E】室间隔缺损 【score:6 分】 (1).患者男，66 岁，突发胸痛 6 小时未缓解，给予 硝酸甘油和 tPA 治疗，1 天后病情稳定，但发现心尖 部出现收缩期杂音，未及震颤，应怀疑上述哪种可能 性最大【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).早期容易引起急性肺水肿的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).风湿性瓣膜病中，最容易和 mitral stenosis 合 并存在的病变是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：