肾内科主治医师相关专业知识-试卷8 19页

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 8 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 女性，35 岁。因“查体发现镜下血尿 1 天”来诊， 无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP150 ／80mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞 25 个／HP，白 细胞 4～5 个／HP，尿蛋白(+)。【score:8 分】 (1).应首选下列哪些检查【score:2 分】 【A】肾脏超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱镜 【C】尿红细胞形态检查 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉肾盂造影 【E】中段尿培养+药敏 本题思路： (2).如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为 75％，24 小时尿蛋白定量 1．8g，肾脏超声未见异 常，考虑哪种疾病可能性最大【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球疾病 【此项为本题正确答案】 【D】慢性间质性疾病 【E】高血压肾损害 本题思路： (3).还需要做下列哪些检查【score:2 分】 【A】C3、C4、免疫球蛋白 【此项为本题正确答 案】 【B】感染筛查 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞沉降率 【此项为本题正确答案】 【D】dsDNA、ANA 【此项为本题正确答案】 【E】血常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果以上检查均正常，最好做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】尿比重 【B】尿浓缩稀释试验 【C】尿渗透压 【D】肌酐清除率 【E】肾活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 某男，15 岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退 2 周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼 睑、颜面部水肿，血压 150／90mmHg，血红蛋白 102g ／L，红细胞沉降率 45mm／1h，血肌酐、血尿素氮轻 度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体 C 3 低下。 【score:4 分】 (1).该病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾动脉狭窄 【C】急性肾小管坏死 【D】急进性肾小球肾炎 【E】急性间质性肾炎 本题思路： (2).该患者混浊红棕色尿是【score:2 分】 【A】肌红蛋白尿 【B】血红蛋白尿 【C】肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【D】铁卟啉尿 【E】乳糜尿 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.少尿的定义是 【score:2 分】 【A】24 小时尿量＜50ml 【B】24 小时尿量＜100ml 【C】24 小时尿量＜400ml 【此项为本题正确答 案】 【D】24 小时尿量＜500ml 【E】24 小时尿量＜1000ml 本题思路： 2.反映肾小球滤过功能的是 【score:2 分】 【A】肾动脉造影 【B】尿β 2 微球蛋白 【C】内生肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素邻 131 I 马尿酸钠测定 【E】放射性核素肾图 本题思路： 3.非肾小球源性血尿性质为 【score:2 分】 【A】尿红细胞形态正常 【此项为本题正确答 案】 【B】尿红细胞形态异常 【C】尿常规白细胞管型 【D】尿常规上皮细胞管型 【E】尿常规多数红细胞管型 本题思路： 4.目前多数认为肾小球疾病是 【score:2 分】 【A】遗传性疾病 【B】细菌感染性疾病 【C】免疫介导的疾病 【此项为本题正确答案】 【D】免疫缺陷性疾病 【E】代谢性疾病 本题思路： 5.关于肾小球疾病发病机制，不正确的是 【score:2 分】 【A】是免疫介导性炎症疾病 【B】免疫机制是始发机制 【C】免疫反应包括细胞免疫和体液免疫 【D】无非免疫机制作用 【此项为本题正确答 案】 【E】炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等 参与 本题思路：肾小球疾病主要发病机制是免疫介导性炎 症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免 疫和体液免疫，炎症介质包括补体、白细胞介素、活 性氧等参与，但非免疫机制如遗传等因素也参与到肾 小球疾病的发病过程中。 6.狼疮性肾炎补体 C 3 的变化为 【score:2 分】 【A】C 3 一过性降低，8 周后恢复正常 【B】C 3 持续性降低 【C】C 3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有 回升趋势 【此项为本题正确答案】 【D】C 3 一般不降低 【E】C 3 增高 本题思路：狼疮性肾炎 C 3 在活动时降低明显，肾炎 控制后有回升趋势，肾炎活动时与免疫复合物形成及 消耗补体有关。 7.有关免疫介导性肾小球疾病的发病机制中，下列说 法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】CIC 常沉积于肾小球系膜区和内皮下 【B】原位 IC 多在肾小球基膜上皮细胞侧形成 【C】研究证实微小病变肾病中有 IC 【此项为本 题正确答案】 【D】炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制 【E】高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素 本题思路：微小病变型肾病主要由细胞免疫引起，肾 小球内无 IC 证据，但研究显示患者淋巴细胞在体外 培养可释放血管通透因子，故此项错误。 8.下列疾病不属于原发性肾小球疾病的是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎 【C】急进性肾小球肾炎 【D】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路：狼疮性肾炎属于继发性肾小球疾病。 9.有关链球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正 确的 【score:2 分】 【A】多在感染后 1～3 周起病，起病急、预后良好 【B】免疫病理可见 IgG、C 3 呈线条样沿毛细血管 壁和系膜区沉积 【此项为本题正确答案】 【C】电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电 子致密物沉积 【D】有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害 者预后差 【E】有的患者可表现为肾病综合征 本题思路：链球菌感染后急性肾炎即急性肾小球肾 炎，免疫病理可见 IgG、C 3 呈粗颗粒状沿毛细血管 壁和系膜区沉积，而线条样沉积于毛细血管壁是急进 性肾炎Ⅰ型的特点。 10.急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发 症状和患者就诊的原因 【score:2 分】 【A】少尿 【B】蛋白尿 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】高血压 【E】肾功能减退 本题思路：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球 源性血尿，约 30％患者可有肉眼血尿，常为起病的 首发症状和患者就诊的原因。 11.急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断 时，下列哪项不作为肾活检的指征 【score:2 分】 【A】少尿 1 周以上者 【B】进行性尿量减少伴肾功能恶化者 【C】病程超过 2 个月而无好转趋势者 【D】伴肾病综合征者 【E】严重高血压者 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重高血压是肾穿刺的绝对禁忌证，高血 压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间， 因此需将血压控制在合理范围(＜160／90mmHg)后才 可行肾活检术。 12.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是 【score:2 分】 【A】休息和加强营养 【B】休息和对症 【此项为本题正确答案】 【C】用激素与免疫抑制剂 【D】抗凝疗法 【E】透析疗法 本题思路：急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，95％ 的患者能够完全恢复，因而卧床休息及对症治疗是其 主要治疗原则。 13.关于急性肾小球肾炎的病理描述，下面哪项是正 确的 【score:2 分】 【A】肾小球内细胞数明显增多，以肾小球系膜细 胞和内皮增生为主 【此项为本题正确答案】 【B】肾小球局灶性和节段性损害，伴有肾小管和 间质慢性改变 【C】肾小球毛细血管壁弥漫均匀增厚，无明显细 胞增殖 【D】系膜细胞和基质轻度增多，基底膜基本正常 【E】肾小球基底膜的增厚和系膜的增殖 本题思路：急性肾小球肾炎光镜下通常为弥漫性肾小 球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急 性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润，病变严重 时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管襻使毛细血管 腔变窄，甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜。电镜下可 见上皮下电子致密物“驼峰”状沉积，是其特征性改 变。 14.关于链球菌感染后急性肾小球肾炎的治疗，哪项 是错误的 【score:2 分】 【A】急性期要限盐、限水，卧床休息 【B】少尿、高钾血症要限制钾盐，配合利尿 【C】对急性期有咽部、皮肤感染者应给予青霉素 抗炎感染治疗 【D】伴有尿蛋白者要给予激素治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】限盐、限水血压仍高者给予降压治疗 本题思路：链球菌感染后肾小球肾炎是自限性疾病， 主要是对症治疗。 15.急性肾小球肾炎补体 C 3 恢复的时间是 【score:2 分】 【A】C 3 一过性降低，8 周内恢复正常 【此项为 本题正确答案】 【B】C 3 持续性降低 【C】C 3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有 回升趋势 【D】C 3 一般不降低 【E】C 3 增高 本题思路：C 3 持续性降低是膜增殖性肾炎，一般不 会恢复正常；肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回 升趋势的是狼疮性肾炎。 16.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 【score:2 分】 【A】肾小球滤过率下降，水钠潴留 【此项为本 题正确答案】 【B】大量蛋白尿引起低蛋白血症 【C】继发性醛固酮增多症 【D】抗利尿激素增加 【E】心功能不全 本题思路：急性。肾小球肾炎中水肿的主要机制为： 增生和浸润的细胞压迫毛细血管襻使毛细血管腔变 窄，甚至闭塞，使肾小球滤过率下降，球管失衡，对 水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减 少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加。 四、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 17.女性，25 岁。因“感冒”后 1 天出现镜下血尿来 诊。无尿频、尿急、尿痛，轻微腰痛。查体：BP130 ／80mmHg，心肺(一)，尿常规红细胞 20 个／HP，尿 蛋白(++)，24 小时尿蛋白定量 2．6g，临床诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】IgA 肾病 【C】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 【E】尿路感染 本题思路：IgA 肾病是免疫病理诊断，必须经过肾活 检才能得出，其临床诊断为慢性肾炎。其他疾病都可 以排除。 18.男性，67 岁。因腰骶痛 3 个月伴消瘦就诊。血压 正常，腰椎压痛，双下肢水肿。血红蛋白 62g／L， 尿蛋白(++++)，血钙 4．6mmol／L，碱性磷酸酶 280U ／L，γ球蛋白 0．45。其蛋白尿类型可能为 【score:2 分】 【A】肾小球性蛋白尿 【B】肾小管性蛋白尿 【C】溢出性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】分泌性蛋白尿 【E】组织性蛋白尿 本题思路：该患者符合多发性骨髓瘤肾病表现，故蛋 白尿为溢出性蛋白尿。 19.女性，28 岁。因车祸致大腿严重挤压伤就诊。尿 蛋白(++++)，其蛋白尿的类型可能为 【score:2 分】 【A】肾小球性蛋白尿 【B】肾小管性蛋白尿 【C】溢出性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】分泌性蛋白尿 【E】组织性蛋白尿 本题思路： 20.女性，23 岁。在输血后出现咖啡色尿，尿常规： 蛋白(++++)，隐血(+++++)。其发生蛋白尿的类型为 【score:2 分】 【A】肾小球性蛋白尿 【B】肾小管性蛋白尿 【C】溢出性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】分泌性蛋白尿 【E】组织性蛋白尿 本题思路： 21.女性，34 岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3 年，Hb120g／L，尿蛋白 2g／24h，尿红细胞 20～30 个／HP，白细胞 2～3 个／HP，尿红细胞位相示：正 常 0．20，异常 0．80。下一步最主要的检查是 【score:2 分】 【A】尿培养+B 超 【B】抗感染 3 天后复查尿常规 【C】肾活检 【此项为本题正确答案】 【D】CT 扫描 【E】膀胱镜检查 本题思路：病情发展缓慢，病程长，以变形红细胞 尿、蛋白尿为主要表现，临床诊断为慢性肾小球肾 炎，肾活检病理检查可以明确病理类型，指导治疗并 有助于判断预后。 22.男性，29 岁，间断面部及双下肢水肿 3 年。体格 检查：BP140／92mmHg(18．7／12kPa)，Hb98g／L， 尿蛋白(++)，沉渣 RBC3～5 个／HP，颗粒管型 0～2 个／HP，BUN10mmol／L，Scr198μmol／L。诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】隐匿性肾小球疾病 【E】肾病综合征 本题思路：年轻男性、水肿、蛋白尿、高血压、轻度 贫血及肾功能不全的临床表现及病程 3 年，不符合隐 匿性、急性或急进性肾炎的诊断，尿蛋白(++)不符合 肾病综合征的诊断。应诊断为慢性肾炎。 23.男性，26 岁，4 周前着凉后发热 39℃，其后 1 周 颜面水肿，尿量少于 200ml／d。体格检查：BP180／ 120mmHg(24／16kPa)，Hb100g／L，尿蛋白(+++)，沉 渣 RBC40～80 个／HP，BUN20mmol／L，Scr702μmol ／L。临床诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】急进性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】隐匿性肾小球疾病 【E】肾病综合征 本题思路：青年男性，感染后 1 周出现水肿、少尿、 蛋白尿、血尿、明显高血压、贫血与尿毒症，首先考 虑急进性肾小球肾炎。 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，18 岁，3 周前因急性化脓性扁桃体炎发热，治 疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少， 呼吸困难，不能平卧而就诊。【score:6 分】 (1).首先应该选择下列哪项检查【score:2 分】 【A】血常规，尿常规，便常规 【B】血常规，尿常规，血 C 3 、C 4 测定 【此 项为本题正确答案】 【C】肾脏 B 超，超声心动检查 【D】心电图，血脂分析 【E】血浆蛋白，眼底检查 本题思路：有前驱感染史和明显水钠潴留、水负荷 重、尿量减少表现，首先应该选择血常规，尿常规， 血 C 3 、C 4 测定以确定诊断。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎合并左心衰竭 【此项为本 题正确答案】 【B】急性上呼吸道感染 【C】急性心肌炎合并左心衰竭 【D】急进性高血压 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路：因为有尿少、眼睑水肿的肾脏疾病表现和 呼吸困难、不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染 史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。 (3).血压增高的最可能原因为【score:2 分】 【A】高血压病 【B】心功能不全所致 【C】水钠潴留 【此项为本题正确答案】 【D】低蛋白血症 【E】高胆固醇血症 本题思路：本病例为明显水钠潴留、水负荷重，考虑 血压增高的最可能原因为水钠潴留。