医学考试-核医学专业知识-10 19页

核医学专业知识-10 (总分：21 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：21，score:21 分) 1.患者，女，41 岁，左下肢静脉曲张 3 年，现左下 肢肿胀明显，行肺灌注显像可见多发性节段性显像剂 缺损，通气显像及 X 光片为正常，提示病变可能为 A．肺部感染 B．肺部肿瘤 C．肺水肿 D．肺气肿 E．肺动脉栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结合患者病史和临床表现，提示左下肢可 能有静脉血栓形成，肺灌注和通气/X 线显像成不匹 配的表现，考虑为肺动脉栓塞。 2.患者，男，30 岁，胸部不适，肺通气显像正常， 肺灌注显像可见右肺上叶后段、右肺中叶、右肺下叶 前、后基底段、左肺上叶尖后段和前段、左肺下叶显 像剂分布不均匀性稀疏改变，考虑可能为 A．肺动脉栓塞 B．肺部感染 C．肺部肿瘤 D．肺水肿 E．肺气肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺灌注显像可见肺多个节段的显像剂稀疏 改变，且与肺通气显像结果不匹配，考虑为肺栓塞可 能性大。 3.患者男性，53 岁，大便带血伴消瘦 2 个月余，怀 疑结肠癌。18F-FDG PET/CT 显像示升结肠局灶性浓 聚，为进一步鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤， 拟应优先采用的简便、无创的检查方法是 A．结肠镜检查 B．CT 增强扫描 C．18F-FDG PET 延迟显像 D．99mTc-MIBI 显像 E．超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：若 18F-FDG PET 早期显像示肠道局灶性浓 聚，此时应优先进行 18F-FDG PET 延迟显像以进一步 鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤，故答案 C 正 确。 4.患者，男，69 岁，肾脏超声发现右肾巨大肿块， 准备行右肾切除术，术前欲了解左肾功能，可选择的 核医学检查为 A．肾静态显像 B．肾动态显像 C．膀胱尿反流显像 D．阴囊显像 E．肾上腺髓质显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者男性，56 岁，临床诊断右侧中央型肺癌，已 行化疗 2 周期，右肺门区放疗 3 次。为尽早评价治疗 效果，拟优先采用的检查方法是 A．常规 X 线胸片 B．CT C．MRI D．超声检查 E．18F-FDG PET 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：18F-FDG PET 最独特的优势之一是肿瘤疗 效的早期判断，肿瘤病灶 18F-FDG 摄取在有效放化疗 的早期就会产生明显的变化，从而早期及时的反映临 床治疗效果。常规 X 线、CT、MRI 及超声等检查难以 在有效治疗后的早期阶段显示出相应的变化，故本题 答案为 E。 6.患者男性，42 岁。一周前体检时发现左上肺阴 影。无咳嗽、咳痰及咯血，无低热及盗汗症状。否认 结核及粉尘接触史。18F-FDG PET/CT 示左上肺尖后段 1.2cm×1.5cm 结节及左颈部锁骨上肿大淋巴结代谢 异常增高。组织病理学证实为左肺癌伴左颈部淋巴结 转移。该患者 N 分期为 A．Nx B．N0 C．N1 D．N2 E．N3 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺癌的临床分期影响治疗方案的选择。在 肺癌 TNM 分期中，转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门 淋巴结，同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结，N 分 期均为 N3，故本题答案为 E。 7.女性，20 岁。高热伴左侧胸痛 1 周，经检查诊断 为结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是 A．大量胸水 B．伴有其他浆膜炎 C．高热不退 D．抗结核药物治疗 E．咯血较多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者，女，28 岁，发现左肾结石 3 个月，无明显 不适。近日突发左侧腰部疼痛，行肾动态显像，示左 肾显像剂滞留。若要鉴别单纯的肾盂扩张与机械性梗 阻，可选择的方法是 A．硝酸甘油介入试验 B．Captopril 试验 C．乙酰唑胺试验 D．利尿试验 E．多巴酚丁胺试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.患者男性，46 岁，体检时胸片发现右下肺见一约 1.0cm×1.3cm 结节，拟行 18F-FDG PET/CT 鉴别结节 性质。18F-FDG PET/CT 在孤立性肺结节(SPN)的良恶 性鉴别诊断中，可出现的假阳性(FP)病例有 A．炎性假瘤 B．结核球 C．肺隔离症 D．真菌感染 E．以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：炎性假瘤、结核球、肺隔离症、真菌感染 等均可聚集 18F-FDG，呈假阳性结果，鉴别时需进一 步甄别。故本题答案为 E。 10.患者，女，35 岁，右侧腰部胀痛近 1 年，逆行肾 盂造影显示右侧输尿管下端梗阻及右侧重度肾积水， 若想了解右肾残余皮质的功能，理想的检查方法是 A．血肾功能检查 B．肾脏超声 C．肾盂静脉造影 D．肾静态显像 E．肾动态显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女性患者，68 岁，喘憋近 2 个月，加重 1 周，既 往高血压病史，无慢性支气管炎、肺气肿等肺病病 史。下肢深静脉多普勒超声及胸片无明显异常。该患 者可考虑先进行的核医学检查应为 A．肺通气显像 B．肺灌注显像 C．肺功能显像 D．气溶胶吸入显像 E．呼吸道纤毛运动显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者男性，43 岁，结肠癌术后 1 年，血 CEA 水平 进行性升高，临床为鉴别吻合口处肿瘤复发抑或术后 瘢痕，效果较好的影像学检查方法是 A．常规 X 线 B．CT C．MRI D．超声检查 E．18F-FDG PET 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：常规 X 线、CT、MRI 及超声等检查往往难 以有效鉴别结肠癌术后吻合口处肿瘤复发抑或术后瘢 痕。而 18F-FDG PET 根据局部代谢的不同常可有效鉴 别二者，故本题答案为 E。 13.男性患者，58 岁，血压 170/105mmHg，肾图显示 左侧正常，右侧为小肾图，提示患者诊断为 A．右肾动脉狭窄 B．慢性肾盂肾炎 C．右肾重度积水 D．高血压病累及肾脏 E．右侧肾上腺增生 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者，男，59 岁，胸闷、呼吸困难 1 周，既往慢 性支气管炎、肺气肿病史。行肺通气显像示吸入相影 像和平衡相影像表现为局部放射性明显减低，提示 A．胸膜病变 B．肺部炎症 C．肺血管病变 D．换气功能障碍 E．通气功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者女性，51 岁，咳嗽 1 个月余，肺部 CT 示左 肺下舌段可见一 0.7cm×1.0cm 结节，无分叶、毛刺 及胸膜牵拉征，遂拟行 18F-FDG PET/CT 显像。18F-FDG PET/CT SPN 鉴别诊断中，需考虑的假阴性因素有 A．肺泡癌 B．类癌 C．分化好的肿瘤 D．神经内分泌肿瘤 E．以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺部 18F-FDG PET/CT 显像时，肺泡癌、类 癌、高分化的恶性肿瘤及神经内分泌肿瘤等均可呈假 阴性结果，故本题答案为选项 E。 16.患者女性，52 岁。一周前体检时发现左上肺后段 结节，伴低热。无咳嗽、咳痰。肺 CT 示左上肺后段 一个 1.2cm×1.4cm 结节，无分叶及毛刺征，邻近无 胸膜牵拉。PPD:(-)。注射 FDG 显像剂前测定血糖水 平为 10.2mmol/L。18F-FDG PET/CT 显像示左上肺后段 结节代谢无异常增高，组织病理学为高分化腺癌。分 析该患者产生假阴性的原因可能包括 A．病灶太小 B．病灶部位 C．肿瘤分化程度 D．低热症状 E．合并炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：PET 显像时，若病灶小于 6～7mm，则因部 分容积效应影响，病灶摄取 FDG 不高或无摄取，可呈 假阴性(FN)结果，本题中病灶太小引起 FN 的原因之 分析不成立。而肿瘤分化程度高、血糖水平增高、类 癌等原因可致 FN 结果，因此，答案 C 正确。 17.患者男，23 岁，咳嗽 1 个月，伴低热、痰中带血 1 周，胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴空洞形成。最 可能的诊断是 A．肺脓肿 B．支气管扩张 C．浸润型肺结核 D．癌性空洞伴感染 E．大叶性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者女性，32 岁，左乳癌术后 2 年。3 个月前左 颈部触及一包块，约 1.5cm×2.0cm，穿刺细胞学示 转移性腺癌，考虑左乳癌术后左颈部淋巴结转移，即 行左颈部放疗。为尽早评估治疗效果，拟优先采用的 影像检查方法是 A．常规 X 线 B．CT C．MRI D．超声检查 E．18F-FDG PET 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：常规 X 线、CT、MRI 及超声等检查难以在 有效治疗后的早期阶段显示相应的变化。而肿瘤病灶 18F-FDG 摄取在有效放化疗的早期就会产生明显的变 化，从而早期及时的反映临床治疗效果。故本题答案 为 E。 19.男性肾移植供体，24 岁，既往体健。肾移植前欲 了解其分肾功能，理想的检查方法是 A．肾静态显像 B．肾动态显像 C．肾脏超声 D．肾盂静脉造影 E．肾功能检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者，男，61 岁，其子重度肾功衰，二人配型成 功，拟行肾移植手术，对肾供体行相关检查，其中了 解分肾功能，采用下列哪项检查 A．血肾功能 B．肾脏 B 超 C．肾盂静脉造影 D．肾动态显像 E．肾脏 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾动态显像可以获得双肾分别的肾功能， 为肾移植手术的适应证提供可参考的数据。 21.患者 73 岁，女，胸痛，呼吸困难，活动性心悸近 1 个月余，既往冠心病病史。行肺灌注显像示：右肺 下叶灌注缺损，余肺段灌注未见明显异常；肺通气显 像示：双肺通气未见明显异常。故应考虑为 A．肺部感染 B．肺水肿 C．肺气肿 D．肺动脉栓塞 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：