骨外科主治医师基础知识-7 37页

骨外科主治医师基础知识-7 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.肾脏调节酸碱平衡的机制中，错误的是 【score:2 分】 【A】H+-Na+交换 【B】HCO3-重吸收 【C】分泌 NH3 【D】分泌 HCO3- 【此项为本题正确答案】 【E】尿的酸化 本题思路：肾脏重吸收 HCO 3 - ，不能分泌 HCO 3 - 。故答案应选 D。 2.等渗性缺水的常见病因为 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】肺炎高热 【C】腹膜炎 【D】十二指肠瘘 【此项为本题正确答案】 【E】食管癌吞咽困难 本题思路：等渗性缺水的常见病因为十二指肠瘘，丢 失的是以等渗液为主。故答案应选 D。 3.低渗性缺水引起体液容量的变化为 【score:2 分】 【A】血浆、组织间液、组织内液均减少，以血浆 减少为主 【B】血浆、组织间液、组织内液均减少，以组织 间液减少为主 【此项为本题正确答案】 【C】血浆、组织间液、组织内液均减少，以细胞 内液减少为主 【D】只有细胞间液减少 【E】主要表现为血液浓缩 本题思路：低渗性缺水(又称慢性缺水或继发性缺水) 的特点：水、钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正 常；细胞外液低渗；细胞水肿：细胞外脱水。所以低 渗性缺水会引起血浆、组织间液、组织内液均减少， 以组织间液减少为主。故答案应选 B。 4.低渗性缺水重度缺钠时，患者的血清钠浓度低于 【score:2 分】 【A】120mmol/L 【此项为本题正确答案】 【B】125mmol/L 【C】130mmol/L 【D】135mmol/L 【E】140mmol/L 本题思路：低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血清 钠浓度低于 135mmol/L，中度缺钠者血清钠浓度低于 130mmol/L，重度缺钠者血清钠浓度低于 120mmol/L。故答案应选 A。 5.以下各项中，属于低钾血症典型 EKG 改变的是 【score:2 分】 【A】ST 段降低 【B】QT 间期变长 【C】U 波 【D】T 波变宽、降低、双向或倒置 【此项为本 题正确答案】 【E】QRS 波变宽 本题思路：低钾血症典型的心电图改变为早期出现 T 波降低、变平或倒置，随后小现 ST 段降低、QT 间期 延长和 U 波。故答案应选 D。 6.低钾血症少见于 【score:2 分】 【A】长期进食不足 【B】持续胃肠减压 【C】碱中毒 【D】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】大量输入葡萄糖和胰岛素 本题思路：急性肾衰竭多尿期会排出 K + ，造成低钾 血症，但少尿期或无尿期不会出现低钾血症。故答案 应选 D。 7.下列情况，不是造成高钾血症的原因的是 【score:2 分】 【A】服用含钾药物 【B】注射精氨酸 【C】输入大量库存血 【D】糖皮质激素功能不足 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肾衰竭 本题思路：高钾血症一般发生于急性肾衰竭、重症溶 血、大量组织破坏、酸中毒或从静脉输入钾盐过多过 快及输入大量陈旧库存血时。糖皮质激素缺乏不会引 起高血钾。故答案应选 D。 8.幽门梗阻的患者最常发生的酸碱平衡紊乱是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：代谢性碱中毒的原因之一是胃液丧失过 多，如幽门梗阻会引起丢失大量的酸性液体，摄取的 HCO 3 - 无法中和，会引起代谢性碱中毒。故答案应 选 B。 9.如长期应用呋塞米易导致 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】低氯性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】低氯性酸中毒 本题思路：呋塞米主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCl 的主动重吸收，结果管腔液 Na + 、Cl - 浓度升 高，而髓质间液 Na + 、Cl - 浓度降低，使渗透压梯 度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na + 、Cl - 排泄增多。由于 Na + 重吸收减少，远端小 管 Na + 浓度升高。至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支 厚壁段重吸收 Cl - 的机制，认为该部位存在氯泵， 研究表明该部位基底膜外侧存在与 Na + -K + -ATP 酶 有关的 Na + 、Cl - 配对转运系统，呋塞米通过抑制 该系统功能而减少 Na + 、Cl - 的重吸收。同时呋塞 米不是保钾利尿剂，它在利尿的同时会使钾也大量排 出，长期使用会使血钾降低，机体为了维持电解质的 平衡就会使红细胞内的钾离子流到血液中，同时血液 中的氢离子流入红细胞，从而使血液中的氢离子浓度 降低，也就是碱中毒，所以长期应用呋塞米易导致低 氯性碱中毒，故答案应选 D。 10.下列各项中，呼吸性酸中毒的常见病因是 【score:2 分】 【A】发热 【B】创伤 【C】感染 【D】精神过度紧张 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下列不是代谢性酸中毒的临床表现的是 【score:2 分】 【A】心率加速 【B】血压偏低 【C】耳前叩击试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】呼吸深快 【E】呼气中有酮味 本题思路：耳前叩击试验阳性为低钙血症的临床表 现。代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸深快，呼出气 带有酮味，患者面颊潮红，心率加快，血压偏低，可 出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。耳前叩击 试验阳性是低钙的体征。故答案应选 C。 12.输血发生超敏反应，患者出现过敏性休克，血压 为零时，处理原则首先为 【score:2 分】 【A】减慢输血速度，给予苯海拉明 【B】立即静脉补充液体 【C】尽早行气管切开 【D】立即停止输血，给予肾上腺素 【此项为本 题正确答案】 【E】立即口服异丙嗪 本题思路：出现过敏反应时应立即停止输血，保持静 脉输液通畅，可肌肉内注射异丙嗪或皮下注射肾上腺 素，氢化可的松静脉滴注。故答案应选 D。 13.关于成分输血的优点，叙述最正确的是 【score:2 分】 【A】制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治 疗效果好 【B】使用相对安全，不良反应少 【C】减少输血相关传染病的发生 【D】综合利用，节约血液资源 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：成分输血的优点包括：有效成分的浓度和 纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少； 减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便； 综合利用，节约血液资源。故答案应选 E。 14.休克的概念为 【score:2 分】 【A】血压低脉率快 【B】周围循环衰竭 【C】有效循环血量减少，微循环血液灌注不足， 细胞缺氧的综合征 【此项为本题正确答案】 【D】储存于内脏，淋巴血窦中的血量减少所引起 的综合征 【E】心功能不全，心排出量减少，组织缺氧综合 征 本题思路：休克是一个由多种病因引起、最终共同以 有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱 和功能受损为主要病理生理改变的综合征。故答案应 选 C。 15.休克时，补给能量的最佳方法是 【score:2 分】 【A】快速输入 50%葡萄糖 60ml 【B】快速输入 10%葡萄糖 500ml 【C】静滴腺苷三磷酸二钠氯化镁 【此项为本题 正确答案】 【D】静滴腺苷三磷酸 【E】平衡盐溶液 本题思路：休克时体内的 ATP 明显减少，严重影响了 机体的功能，由于机体的代谢障碍以及代谢酸中毒的 影响，造成各种营养物质无法及时供给，提供能量最 好的方法是直接提供 ATP。ATP-MgCl 2 为二合一冻干 粉针剂型，药物稳定性高，有效成分活性更强。ATP- MgCl 2 改善人体缺血缺氧状态下细胞能量供给，恢 复脏器功能。Mg 离子启动损伤衰竭细胞功能恢复， 激活代谢。ATP-MgCl 2 有效提高各类细胞能量代谢 效能，临床应用面广，用量大。同时三磷酸腺苷二钠 氯化镁注射液在体内可以防止外源性三磷酸腺苷与血 浆二价阳离子形成络合物，从而发挥三磷酸腺苷的供 能、改善线粒体功能的作用，加速脑、心、肝、肾及 神经细胞受损后恢复，减轻三磷酸腺苷血管扩张作用 所致的持续低血压，补充缺血后细胞能量代谢所需 镁，延滞外源性三磷酸腺苷在体内快速脱氨基和去磷 酸化作用。故答案应选 C。 16.尿量在多少以上即说明休克已纠正 【score:2 分】 【A】20ml/h 【B】30ml/h 【此项为本题正确答案】 【C】40ml/h 【D】50ml/h 【E】60ml/h 本题思路：尿量在 30ml/h 以上即说明休克已纠正。 故答案应选 B。 17.脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是 【score:2 分】 【A】血液细菌培养阳性 【B】贫血 【C】转移性脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】寒战、高热 【E】白细胞增多 本题思路：败血症是指细菌侵入血液循环，持续存 在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状 者。脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的 感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组 织或器官内发生转移性脓肿者。二者多发生于严重创 伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤感染、 痈、胆系感染等。常见致病菌为金葡菌和革兰阴性杆 菌，偶为真菌。菌血症和毒血症并不是全身性感染。 菌血症是少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防 御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反 应。实际上，菌血症较常发生，例如在拔牙、扁桃体 切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环 内。但细菌留在血内的时间很短，又不产生全身反 应，故不易觉察到菌血症的发生。毒血症则是由于大 量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。 毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的 产物；致病菌留居在局部感染灶处，并不侵入血液循 环。脓血症与败血症、毒血症最主要鉴别要点是转移 性脓肿。故答案应选 C。 18.下列不是感染性休克的治疗措施的是 【score:2 分】 【A】急诊手术引流 【此项为本题正确答案】 【B】控制感染 【C】补充血容量 【D】纠正酸中毒 【E】皮质类固醇应用 本题思路：感染性休克亦称脓毒性休克，是外科多见 和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急 性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过 速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物 侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。 上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。 当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为 感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓 毒性休克。感染性休克的治疗，包括早期液体复苏， 病原学诊断和抗感染药物治疗，手术处理原发灶，对 循环、呼吸等重要器官功能的支持措施，针对炎症介 质的抑制或调理治疗。急诊手术引流多用于有明确的 成熟的感染灶，如有波动感的痈或者疖。故答案应选 A。 19.硬膜外麻醉最危险的并发症是 【score:2 分】 【A】神经损伤 【B】全脊髓麻醉 【此项为本题正确答案】 【C】硬膜外血肿 【D】血压下降，心率减慢 【E】硬膜外腔感染 本题思路：全脊麻是硬膜外麻醉最严重的并发症，穿 刺针误入蛛网膜下腔而未及时发现，而将超过脊麻数 倍的局麻药物注射进入蛛网膜下腔，产生异常广泛的 阻滞。临床表现为全部脊神经支配区均无痛、低血 压、意识丧失、呼吸停止。故答案应选 B。 20.对偶发的室性期外收缩的患者，进行术前准备， 应给予 【score:2 分】 【A】毛花苷 C0 【B】普萘洛尔 15mg，每日 3 次口服 【C】阿托品 0 【D】地高辛 0 【E】一般不需特殊处理 【此项为本题正确答 案】 本题思路：偶发室早不用特殊处理，术中监测即可。 故答案应选 E。 21.气管内导管套囊应充多少容量气体 【score:2 分】 【A】3～4ml 【B】5～6ml 【C】7～8ml 【D】9～12ml 【E】充气至吸气和呼气时刚好不漏气为准 【此 项为本题正确答案】 本题思路：气管导管套囊内注气的目的是为了防止口 腔内或食管内分泌物反流误吸入肺内；防止机械通气 时漏气。由于所选气管导管号码不同，管径粗细不 同，套囊充气的多少取决于气管与导管之间的空隙大 小。因此充气量因人而异，只要保证吸气和呼气时不 漏气，外指示套囊有一定张力即可。故答案应选 E。 22.下列不属于局部麻醉的是 【score:2 分】 【A】神经丛(节)阻滞 【B】咽腔内黏膜麻醉 【C】硬脊膜外阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】神经阻滞 【E】区域阻滞 本题思路：局部麻醉包括：神经丛(节)阻滞、咽腔内 黏膜麻醉、神经阻滞和区域阻滞。椎管内麻醉包括蛛 网膜下腔阻滞(简称腰麻)和硬膜外腔阻滞，广义上属 于局部麻醉。硬脊膜外腔麻醉是将药液注入硬脊膜外 腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙)，扩散的局 麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰 麻时大 5～10 倍，起效较慢(15～20 分钟)，对硬脊 膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与 颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命 中枢。如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。 硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张 及心肌抑制，引起血压下降。故答案应选 C。 23.硫喷妥钠静脉麻醉时较常见的并发症是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】心律失常 【C】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】尿潴留 【E】惊厥 本题思路：硫喷妥钠为超短时作用的巴比妥类药物。 静注后很快产生麻醉，故称静脉麻醉药。其主要优点 是作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症 少，一次静注后可维持麻醉 20～30 分钟，麻醉后恶 心、呕吐少见。但麻醉时间短，痛觉消失和肌肉松弛 也不够完全。适用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥。 硫喷妥钠容易引起呼吸抑制及喉痉挛，故注射宜缓 慢。如出现呼吸微弱，乃至呼吸停止，应即停止注 射。使用时必须备以气管插管、人工呼吸机及氧气。 故答案应选 C。 24.硬膜外麻醉下作胆道手术，术前药用阿托品的目 的是 【score:2 分】 【A】减少呼吸道分泌物 【B】加强中枢镇静作用 【C】对抗交感神经的作用 【D】对抗副交感神经的作用 【此项为本题正确 答案】 【E】抑制多种放射活动 本题思路：阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活 动或痉挛的内脏平滑肌，松弛作用较显著。阿托品因 阻断 M 胆碱受体而抑制腺体分泌，唾液腺和汗腺最敏 感，在用 0.5mg 阿托品时，就显著受抑制，引起口干 和皮肤干燥，同时泪腺和呼吸道分泌也大为减少。术 前药用阿托品的主要目的是对抗副交感神经的作用， 抑制呼吸道分泌物。故答案应选 D。 25.下列损伤中，易引起肾衰竭的是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】多发性肋骨骨折 【C】肾挫裂伤 【D】挤压伤 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：肝破裂主要导致出血性休克；多发性骨折 也可导致休克和运动障碍；肾挫裂伤主要表现为肾区 疼痛和血尿；多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸 障碍。而严重挤压伤处有广泛组织破坏、出血和坏 死，大量血红蛋白、肌红蛋白，形成色素管型，可使 肾小管堵塞，造成尿少、尿闭；此外，组织坏死及代 谢产物均可使肾小球滤过率降低、肾缺血，从而引起 休克和急性肾衰竭。故答案应选 D。 26.消化道衰竭的首发症状为 【score:2 分】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】腹泻 【C】呕吐 【D】便秘 【E】食欲缺乏 本题思路：消化道出血常表现为呕血或者便血。故消 化道衰竭的首发症状为出血，故答案应选 A。 27.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 【score:2 分】 【A】X 线胸片有广泛性点片状阴影 【B】心电图 【C】肺部听诊有啰音 【D】血气分析为低氧血症 【此项为本题正确答 案】 【E】一般吸氧疗法无效 本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外 严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强 为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理 变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特 征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS 是急性肺损伤发展 到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后 极差，死亡率高达 50%以上。中华医学会呼吸病学分 会 1999 年制定的诊断标准如下：①有 ALI/ARDS 的高 危因素；②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫；③ 低氧血症：ALI 时动脉血氧分压(PaO 2 )/吸人氧分数 值(FiO 2 )≤300mmHg：ARDS 时 PaO 2 /FiO 2 ≤200mmHg；④胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影； ⑤PAWP≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。同 时符合以上 5 项条件者，可以诊断 ALI 或 ARDS。故 答案应选 D。 28.对有呼吸功能障碍患者手术前准备，不正确的是 【score:2 分】 【A】停止吸烟 2 周，练习深呼吸 【B】手术前使用抗生素 【C】有哮喘病史，可口服地塞米松 【D】减少气管分泌，阿托品用量加大 【此项为 本题正确答案】 【E】避免呼吸抑制，少用吗啡 本题思路：阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活 动或痉挛的内脏平滑肌，松弛作用较显著。阿托品因 阻断 M 胆碱受体而抑制腺体分泌，唾液腺和汗腺最敏 感，在用 0.5mg 阿托品时，就显著受抑制，引起口干 和皮肤干燥，同时泪腺和呼吸道分泌也大为减少，所 以不可加大阿托品的用量，故答案应选 D。 29.急性肺不张优先选择的治疗方法是 【score:2 分】 【A】轻度镇静和抗生素 【B】胸部 X 线检查和胸部胶布固定 【C】高斜坡卧位合并应用镇静剂和抗生素 【D】除去阻塞因素 【此项为本题正确答案】 【E】头低脚高位及应用适当的安定药物 本题思路：肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状 态。肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部 位往往合并存在肺无气，感染，支气管扩张，组织破 坏和纤维化。成人急性或慢性肺不张的主要原因是支 气管腔内阻塞，常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏 液栓，肿瘤，肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管 狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等 外源性压迫支气管，或液体和气体(如胸腔积液和气 胸)等外源性压迫肺组织而引起。急性肺不张应消除 造成急性肺不张(包括手术后急性大范围肺不张)的病 因。如怀疑为机械性阻塞，咳嗽、吸引或 24 小时积 极的呼吸和物理治疗措施(包括 PEEP 或 CPAP)可缓解 病情。如上述措施无效，或患者不能配合作上述治疗 措施，即应作纤维支气管镜检查，故答案应选 D。 30.最准确地判定患者营养状况的方法为 【score:2 分】 【A】三头肌皮皱厚度 【B】氮平衡试验 【C】血清转铁蛋白量 【D】同位素稀释法测定身体中总的可交换钾与 钠 【此项为本题正确答案】 【E】肌酐/身高指数 本题思路：和标准身长、体重表比较，如无水肿，患 者的体重较标准体重低 15%以上，表示营养不良。血 浆蛋白测定结果，白蛋白低于 35g/L 表示营养不良， 低于 21g/L 为重度营养不良。现简介一些判定营养情 况的方法：①三头肌皮皱厚度；②上臂中部周长；③ 肌酐/身高指数；④血清转铁蛋白量；⑤淋巴细胞总 数；⑥细胞免疫状态的测定；⑦氮平衡试验。上述各 项指标对患者营养状况的判定有一定的局限性，有些 指标的正常值范围较大，精确性受到限制，故应同时 检测数项指标和进行综合分析，才能比较正确地判定 患者营养的优劣。应用核素稀释法测定身体中总的可 交换钾和总的可交换钠，从而判定患者营养状况的方 法，虽然正确、可靠，但尚难在一般的医院中开展应 用。故答案应选 D。 31.患者男，38 岁，因溃疡行胃次全切除术，术后第 二天早晨，体温升高达 38.5℃，心动过速至 103 次/ 分，伴有轻度呼吸急促，这个患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】伤口感染 【B】尿路感染 【C】血栓性静脉炎 【D】肺不张 【此项为本题正确答案】 【E】膈下脓肿 本题思路：患者术后第二天，呼吸轻度急促，高度怀 疑手术并发症之一的肺不张，故答案应选 D。 32.患者女，4 岁，因纵隔肿瘤，在全麻下行开胸肿 瘤切除术，手术顺利，术中出血约 200ml，输液 200ml，输血 400ml，手术结束后，血压呼吸平稳， 因神志未清醒，用催醒药后，患儿很快清醒，挣扎躁 动，继而气管内喷出粉红色泡沫状液体，边呼吸边给 氧，约 5 分钟内吸出液体 50～70ml，颈静脉怒张， 听诊两肺满布水泡音，予利尿、强心、扩血管等治 疗，应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】循环超负荷(急性肺水肿) 【此项为本题正 确答案】 【B】胃内容物反流 【C】手术损伤气管、肺泡 【D】急性支气管炎 【E】麻醉诱发支气管痉挛 本题思路：循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼 儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过快、过量 导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输 血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫 痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。患儿清醒 后挣扎躁动，继而气管内喷出粉红色泡沫状液体，边 呼吸边给氧，约 5 分钟内吸出液体 50～70ml，颈静 脉怒张，听诊两肺满布水泡音，可初步诊断为循环超 负荷，故答案应选 A。 33.患者男，因十二指肠溃疡伴幽门梗阻 2 年，每晚 呕吐出大量隔夜食物。查体：消瘦、皮肤松弛、干 燥、血清钠 128mmol/L，患者的表现应为 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】稀释性低血钠 【E】混合性缺水 本题思路：患者因十二指肠溃疡伴幽门梗阻 2 年，每 晚呕吐出大量隔夜食物。血清钠 128mmol/L，可初步 诊断为低渗性脱水，故答案应选 B。 34.患者男，60 岁，急性肾衰竭患者，血钾 5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是 【score:2 分】 【A】10%氯化钾 20ml 静脉滴注 【此项为本题正 确答案】 【B】口服钠型树脂 15g，每日 3 次 【C】山梨醇 5g，每 2 小时口服一次 【D】5%碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉滴注 【E】25%葡萄糖溶液加胰岛素(3～5U)200ml，缓慢 静脉滴注 本题思路：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补 钾。故答案应选 A。 35.患者男，体重 60kg，腹泻、呕吐，查血清钠 130mmol/L，按公式计算应补钠盐 【score:2 分】 【A】8 【B】10 【C】15 【D】21g 【此项为本题正确答案】 【E】30g 本题思路：血钠的正常值为 142mmol/L，(142- 130)×60×0.5=360mmol，以 17mmol/L Na + 相当于 1g 钠盐来计算，需要补充氯化钠 21g。故答案应选 D。 36.肠外营养支持时，脂肪乳剂的用量一般为每天每 千克体重 【score:2 分】 【A】＜1 【B】1 【此项为本题正确答案】 【C】1 【D】2 【E】＞2 本题思路：肠外营养支持时，脂肪乳剂的用量一般为 每天每千克体重 1.0～1.5g。故答案应选 B。 二、(总题数：2，score:10 分) 患者男，50 岁，持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门 排气排便 2 天入院。查体：体温 37.6℃，脉搏 116 次/分，呼吸 28 次/分，血压 85/60mmHg。痛苦面 容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠。皮肤弹性差、 静脉萎陷。实验室检查：Hb 63g/L，血清钠 130mmol/L，钾 3mmol/L，CO 2 CP 19mmol/L。 【score:4 分】 (1).根据患者病情，临床诊断可除外【score:2 分】 【A】急性机械性肠梗阻伴中毒性休克 【B】贫血 【C】低渗性缺水、低钾血症 【D】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性酸中毒 本题思路：实验室检查：Hb 63g/L，血清钠 130mmol/L，钾 3mmol/L，CO 2 CP 19mmol/L。二氧化 碳结合力(CO 2 CP)是在厌氧条件下取静脉血分离血 浆再与正常人的肺泡气(PCO 2 5.32kPa，PCO 2 13.3kPa)平衡后的血浆 CO 2 含量。也就是说 CO 2 CP 是指在隔绝空气的条件下，将患者血浆用正常人的肺 泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的 CO 2 含量， 在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储 量，其正常值为 22～28mmol/L。患者 CO 2 CP 19mmol/L，即表示碱储量不足，机体出现代谢性酸中 毒，故无法诊断为呼吸性酸中毒，故答案应选 D。 (2).目前的治疗措施中，首要的是【score:2 分】 【A】输血 【B】纠正体液代谢失调 【C】全身应用抗生素 【D】急诊手术，解除肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】抗休克，补充血容量 本题思路：患者持续性腹痛，腹胀，呕吐，无肛门排 气排便 2 天，可初步诊断为急性肠梗阻。为了纠正患 者水、电解质平衡，必须急诊手术治疗，解除肠梗 阻，故答案应选 D。 患者女，48 岁，右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发 热及恶心、呕吐 13 小时。既往有原发性肝胆管结石 病史。查体：体温 39.8℃，呼吸 24 次/分，脉搏 108 次/分，血压 78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全 身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有 压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量＜20ml/h。实 验室检查：WBC 3.5×10 9 /L，N 0.85，中性粒细胞 核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素 160μmol/L，ALP 298U/L，ALT 80U/L。【score:6 分】 (1).根据患者目前情况，诊断首先考虑【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】消化道溃疡穿孔 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】右下肺炎 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆 管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受 损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病 损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是 急性胆管炎的严重形式。患者右上腹突发持续性疼痛 伴寒战、发热及恶心、呕吐 13 小时。既往有原发性 肝胆管结石病史，高度怀疑 AOSC，故答案应选 D。 (2).其并发的休克属于【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】心源性休克 【C】脱水性休克 【D】神经源性休克 【E】感染性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症急性胆管炎的基本临床表现与其主要 病理过程相一致，第 1 阶段多有胆道疾病或胆道手术 史，在此基础上发生胆道梗阻和感染，出现腹痛，发 热、黄疸等急性症状。但由于胆道梗阻部位有肝内与 肝外之别，腹痛与黄疸的程度差别甚大，而急性胆道 感染的症状则为各类胆管炎所共有。第 2 阶段由于严 重胆道化脓性炎症，胆道高压，内毒素血症，脓毒败 血症，患者表现为持续弛张热型，或黄疸日渐加重表 示肝功能受到损坏神志改变，脉快而弱，有中毒症 状。第 3 阶段病情向严重阶段发展，微循环障碍， 水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休 克，血压下降，少尿、内环境稳态逐渐失去代偿，各 主要脏器功能发生障碍，第 4 阶段主要为多器官系统 衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出 现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发 展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。 故答案应选 E。 (3).最有效的治疗措施是【score:2 分】 【A】输血、输液补充血容量 【B】手术解除梗阻、引流 【此项为本题正确答 案】 【C】全身抗感染治疗 【D】纠正酸中毒 【E】维持肝、肾功能 本题思路： 三、(总题数：3，score:18 分) • 【A】中心静脉压很低，尿量多 • 【B】中心静脉压偏低，尿量少 • 【C】中心静脉压偏低，尿量多 • 【D】中心静脉压偏高，尿量多 • 【E】中心静脉压很高，尿量少 【score:6 分】 (1).提示血容量不足【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉 内的压力变化，能够较早反映全身血容量和心功能的 情况；但还需要结合动脉血压和尿量等因素进行综合 判断。动脉压较低、尿量少而中心静脉压也低，提示 循环血量不足，补液是安全的，且可增加心排血量。 故答案应选 B。 (2).说明液体量已补充足【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：如果动脉压逐渐恢复正常、尿量开始增多 而中心静脉压正常或偏高，则提示补液量基本充足。 故答案应选 D。 (3).可能有心功能不全存在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：如动脉压较低、尿量少而中心静脉压偏 高，则提示补液量过多或有心功能不全情况，应考虑 注射毛花苷 C(西地兰)0.2～0.4mg，以加强心肌或减 慢补液速度。故答案应选 E。 • 【A】心动过缓、血压下降 • 【B】心率加快、血压升高 • 【C】心率加快、血压下降 • 【D】心率减慢、血压升高 • 【E】心率、血压不变 【score:4 分】 (1).牵拉胆囊、游离胆囊床【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高， 特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素均为迷走神 经兴奋物质。胆囊及胆管受到牵拉时，可刺激迷走神 经，使心率、血压下降，即所谓的胆-心反射。故答 案应选 A。 (2).失血性休克失代偿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克主要是有效循环血量不足。在休克早 期或代偿期患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感神 经活动增加，可表现为心率增快、血压正常或稍高。 如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如果处理不 及时，则病情发展进入失代偿期，表现为心率加快， 脉搏细速，血压下降。故答案应选 C。 • 【A】清创及一期缝合 • 【B】清创及延期缝合 • 【C】清创后不予缝合 • 【D】清创及植皮 • 【E】按感染伤口处理 【score:8.01】 (1).大面积皮肤撕脱伤的正确处理方式为 【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).受伤 6-8 小时内战地伤口的正确处理方式为 【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).头、面、颈部污染伤口的正确处理方式为 【score:2.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：