放射科主治医师-10 25页

放射科主治医师-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：6，score:15 分) 1.关于慢性单纯型化脓性中耳乳突炎，下列描述正确 的是 【score:2.50】 【A】又称咽鼓管鼓室型 【此项为本题正确答 案】 【B】锤骨或砧骨部分骨质吸收破坏 【此项为本 题正确答案】 【C】乳突气房透光度减低 【此项为本题正确答 案】 【D】气房间隔骨质增生 【此项为本题正确答 案】 【E】气房外围骨质明显增生 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 单纯型慢性化脓性中耳乳突炎致 病菌多由咽鼓管反复进入鼓室，又称咽鼓管鼓室型。 可见锤骨或砧骨部分骨质吸收破坏，乳突窦及其周围 骨质硬化增生，无骨质破坏，乳突气房透光度减低， 气房间隔骨质增厚，结构模糊，有时在较大气房中可 见黏膜增厚影，乳突气房外围骨质有明显增生征象。 2.有关造釉细胞瘤的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】多位于下颌骨 【此项为本题正确答案】 【C】病变周围有致密骨带 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤内常有多房状间隔 【此项为本题正确 答案】 【E】下颌骨骨质破坏 本题思路：[解析] 造釉细胞瘤为最常见的牙源性良 性肿瘤，多见于青壮年，80%发生于下颌骨，X 线表 现为下颌角及升支内单房或多房呈圆形的透光区，囊 壁边缘常不规则呈半月形切迹，周围包绕一层致密骨 带，肿瘤内常有间隔呈多房状，为诊断本病的主要依 据。 3.以下关于下咽癌的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】梨状窝癌最常见 【此项为本题正确答案】 【B】病理类型多为鳞状细胞癌 【此项为本题正 确答案】 【C】气管后椎前软组织影增厚 【此项为本题正 确答案】 【D】淋巴结转移少见 【E】梨状窝内壁侧壁僵直 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 下咽癌依原发部位可分为梨状窝 癌、环后区癌及咽后壁癌，其中以梨状窝癌最常见。 病理上多为鳞状细胞癌。颈部淋巴结转移占 60%，左 右。环后区和咽后壁癌表现为环状软骨后区椎前软组 织局限增厚，如有气管上段侵犯则见气管后椎前软组 织增厚。梨状窝癌造影见患侧梨状窝内壁或侧壁僵 直。 4.声门上型癌的 X 线表现包括 【score:2.50】 【A】会厌和杓会厌襞增厚、肿胀、僵硬 【此项 为本题正确答案】 【B】声带喉室面局限性隆起 【C】喉前庭不规则狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】假声带区域软组织密度增高 【此项为本题 正确答案】 【E】喉室变窄、消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 声门上型癌颈部侧位片可见会厌 和杓会厌襞增厚、肿胀、僵硬、结节或肿块影，喉前 庭不规则狭窄，假声带区域软组织密度增高，喉室假 声带缘增厚、不规则、结节状隆起，喉室变窄消失。 5.颞骨骨折按骨折线与岩锥长轴的关系分为以下几种 类型 【score:2.50】 【A】横行骨折 【此项为本题正确答案】 【B】撕脱骨折 【C】混合性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】纵行骨折 【此项为本题正确答案】 【E】粉碎骨折 本题思路：[解析] 颞骨骨折以岩部骨折最常见，按 骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行骨折， 占 70%～80%，骨折线与岩锥长轴平行；横行骨折占 20%，骨折线与岩锥长轴垂直；混合型骨折，较少 见，纵横骨折兼而有之，常有颅骨其他部位骨折。 6.以下关于眼眶内侧壁组成结构的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】额骨眶板、蝶骨小翼 【此项为本题正确答 案】 【B】上颌骨额突、泪骨和筛板 【C】上颌骨、颞骨 【此项为本题正确答案】 【D】泪骨、额骨眶板 【此项为本题正确答案】 【E】额骨眶突、蝶骨大翼 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 眼眶内侧壁是由上颌骨额突、泪 骨和筛板组成。 二、A 型题(总题数：34，score:85 分) 7.对于视网膜母细胞瘤的常见 CT 表现，下列描述错 误的是 【score:2.50】 【A】肿瘤密度较低 【此项为本题正确答案】 【B】位于眼球壁上 【C】肿瘤呈轻中度强化 【D】肿瘤内团块状钙化 【E】肿瘤可向眼球外突出 本题思路：[解析] 视网膜母细胞瘤早期可仅致视网 膜局部增厚，临床就诊病例在 CT 上多可见眼球内肿 块，肿块好发于眼球后半部，肿块在玻璃体内呈较高 密度，边界较清楚，瘤内大多可见钙化，实性成分可 轻中度强化，肿瘤可穿破眼球向眶内生长。 8.关于鼻咽癌的影像表现，下列描述错误的是 【score:2.50】 【A】早期可表现为鼻咽侧壁平坦、僵直 【B】患侧咽隐窝消失 【C】注射对比剂后，肿瘤呈轻度强化 【D】肿瘤常伴囊变或钙化 【此项为本题正确答 案】 【E】对骨的侵犯可为单纯性骨破坏、骨质硬化或 两者兼有 本题思路：[解析] 鼻咽癌好发于顶后壁，在平扫 CT 图像上，肿瘤组织密度较均匀，肿瘤团块内一般无低 密度的囊性坏死或高密度的钙化，鼻咽侧壁来源的肿 瘤在较局限时仅表现为鼻咽侧壁平坦、僵直，咽隐窝 消失。增强扫描肿瘤呈团块状，强化显著。鼻咽癌对 颅底骨的侵犯可以是多样性，如单纯的颅底骨质破 坏，或者是局限颅底骨的硬化增白，也可以是骨质破 坏和硬化合并出现。 9.有关中耳胆脂瘤的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】局部均匀低密度软组织占位 【B】病变强化明显 【此项为本题正确答案】 【C】听小骨吸收破坏 【D】破坏腔边缘可有明显骨质硬化 【E】乳突部胆脂瘤内耳结构多无破坏 本题思路：[解析] 胆脂瘤 CT 表现为发病部位骨质受 压破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化，扩大的腔内多 为均匀低密度软组织占位，无强化，受累听小骨吸收 破坏，位于中耳乳突部的胆脂瘤内耳结构多无破坏。 10.女，52 岁，头痛，前额部局部隆起。查体：前额 部扪及一软性肿块。CT 显示：额窦扩大，内为低密 度软组织影，边缘光滑呈弧形，可见薄壁，拟诊为 【score:2.50】 【A】额窦炎 【B】额窦癌 【C】额窦黏膜下囊肿 【D】额窦脓肿 【E】额窦黏液囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鼻窦黏液囊肿多发生于中老年 人，发展缓慢，常向窦周膨胀以致眼球突出和向对侧 移位，局部隆起并可扪及软性肿物。CT 表现为患侧 窦腔呈类圆形膨胀性扩大，肿块边缘呈光滑弧形，有 均匀细薄囊壁，可为对比剂增强，一般囊液为低密 度，CT 值为 20HU 左右。 11.男性，40 岁，左侧耳下肿胀疼痛 1 个半月，表面 皮肤正常。CT 显示：右腮腺深叶增大，边缘模糊， 增强扫描有强化，局部见少量气体密度影。最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】腮腺良性肿瘤 【B】腮腺恶性肿瘤 【C】腮腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】腮腺转移瘤 【E】腮腺良性增生 本题思路：[解析] 腮腺深叶内边缘模糊的病变，增 强扫描有强化，其内有气体密度影，为腮腺脓肿的典 型表现。 12.通常认为内耳道宽度小于多少为狭窄 【score:2.50】 【A】5mm 【B】3mm 【此项为本题正确答案】 【C】8mm 【D】1mm 【E】10mm 本题思路：[解析] 正常内耳道宽度为 4～6mm，通常 认为小于 3mm 为狭窄。 13.正常内耳道宽度为 【score:2.50】 【A】3～10mm 【B】4～6mm 【此项为本题正确答案】 【C】5～10mm 【D】3～8mm 【E】4～10mm 本题思路：[解析] 正常内耳道宽度为 4～6mm。 14.以下 CT 表现中，对真菌性鼻窦炎具有定性诊断价 值的是 【score:2.50】 【A】窦腔内软组织密度影 【B】窦壁骨质结构完整 【C】双侧下鼻甲肥大 【D】窦壁黏膜增厚 【E】窦壁软组织密度影伴有斑点或斑块状钙 化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 曲霉菌的增生软组织内有半数以 上可见点状或斑块状高密度钙化，有的也可呈线隔状 密度增高，系真菌丝坏死区钙盐和铁等结合产物，这 一特点常支持本病诊断并与一般炎症鉴别。 15.鼻窦黏液囊肿的发病机制为 【score:2.50】 【A】窦壁黏膜下变态反应 【B】乳牙根管感染 【C】鼻窦开口阻塞后窦内黏液潴留导致窦腔膨胀 扩大 【此项为本题正确答案】 【D】窦壁黏膜下腺体轻度炎症或变态反应 【E】龋齿使牙髓感染坏死 本题思路：[解析] 鼻窦黏液囊肿系鼻窦开口阻塞后 窦内黏液潴留导致窦腔膨胀扩大。 16.男性，56 岁，右面部隆起、肿胀，牙痛，右眼球 突出 6 个月。CT 显示：右侧上颌窦扩大，腔内见软 组织密度影，窦壁变薄，局部骨质破坏消失。最可能 的诊断是 【score:2.50】 【A】鼻息肉 【B】黏液囊肿 【C】纤维血管瘤 【D】上颌骨骨髓炎 【E】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鼻窦恶性肿瘤的临床表现与肿瘤 生长部位、范围和病理类型有关，常见有口、鼻、颊 面部及眼部表现，如颜面肿胀、溃烂，上磨牙疼痛， 眼球突出等。CT 表现早期为窦腔内软组织肿块，大 多数上颌窦癌都有不同程度的骨质破坏，为支持诊断 的重要征象。 17.CT 示咽旁间隙向外移位，提示占位病变来源于 【score:2.50】 【A】鼻咽 【此项为本题正确答案】 【B】颌下腺 【C】腺样体 【D】腮腺 【E】颈深淋巴结 本题思路：[解析] 鼻咽部占位性病变推压邻近结 构，可导致咽旁间隙向外移位。 18.解剖上，腮腺分为浅深两叶，其分界为 【score:2.50】 【A】面神经管 【B】面神经 【此项为本题正确答案】 【C】腮腺导管开口 【D】腮腺动脉 【E】面静脉水平 本题思路：[解析] 腮腺可分为浅叶与深叶两部分， 两叶以面神经为界，于下颌角后缘腮腺颊部，常可见 颈外动脉与面静脉形成点状致密影，居于面神经前内 侧，可作为辨认面神经与划分腮腺深叶与浅叶的解剖 标志。 19.“轨道征”常见于下列哪种病变 【score:2.50】 【A】黑色素瘤 【B】视神经鞘脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【C】眶内炎性假瘤 【D】视网膜母细胞瘤 【E】视神经胶质瘤 本题思路：[解析] 视神经鞘脑膜瘤可表现为视神经 外周不规则增厚变粗，其边缘有条片状或环形钙化， 肿瘤可为对比剂明显增强，表现为高密度软组织增生 或肿块包绕视神经。由于视神经本身保持低密度不强 化，在横断面上可见低密度条状影两侧有高密度线 影，称为轨道征。 20.以下哪一项影像学表现有利于甲状腺癌诊断的确 定 【score:2.50】 【A】CT 增强扫描强化明显 【B】病灶与周围甲状腺组织界限不清 【C】肿瘤内可见砂粒状钙化 【D】肿瘤呈分叶状 【E】甲状软骨破坏、颈静脉旁和气管食管旁淋巴 结增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状软骨破坏、颈静脉旁和气管 食管旁淋巴结增大提示肿瘤已经邻近转移，是恶性肿 瘤的征象。 21.下列哪项不是视网膜母细胞瘤的特点 【score:2.50】 【A】是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 【B】肿瘤较大可致眼球增大、突出 【C】CT 上，肿瘤密度较低 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤未钙化区增强明显 【E】肿瘤好发于眼球的后半部，伴有斑块状或斑 点状钙化具有特征。 本题思路：[解析] 视网膜母细胞瘤 CT 平扫表现为较 高密度软组织肿块，其内可见斑点、斑片或块状钙 化。 22.患者，女，16 岁，偶感头痛，CT 图像如下，可诊 断为 【score:2.50】 【A】黏液囊肿 【B】鼻窦炎 【C】上颌窦癌 【D】鼻真菌病 【E】黏膜下囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 黏膜下囊肿位于上颌窦内，单 发，但可双侧发生，呈沿窦壁突出的半球形或球形肿 物，窦壁骨质无破坏。 23.在眼部异物中，CT 检查难以发现的为 【score:2.50】 【A】.铁 【B】泥沙 【此项为本题正确答案】 【C】.铜 【D】合金 【E】.铝 本题思路：[解析] CT 反映的是组织的密度分辨率， 眼部异物与眶内容物的密度差别越大，越易显示，相 对于金属，泥沙更接近软组织密度。 24.筛窦发育完全的年龄一般多为 【score:2.50】 【A】5 岁左右 【B】10 岁左右 【C】12～14 岁 【此项为本题正确答案】 【D】20～25 岁 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 筛窦在 5 岁左右增大较快，12～ 14 岁时多已发育完全。 25.女性，39 岁，右眼球向外下突出 3 个月，伴复 视。CT 显示：右侧额窦扩大，腔内见软组织密度 影，骨壁变薄，右眼球受压移位。最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】额窦黏液囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】额窦骨纤维异常增殖症 【C】额窦黏膜下囊肿 【D】慢性额窦炎 【E】额窦癌 本题思路：[解析] 鼻窦黏液囊肿多发生于中老年 人，发展缓慢，常向窦周膨胀以致眼球突出和向对侧 移位，局部隆起并可扪及软性肿物。CT 表现为患侧 窦腔呈类圆形膨胀性扩大，骨壁变薄，肿块边缘呈光 滑弧形，有均匀细薄囊壁，可为对比剂增强，一般囊 液为低密度，CT 值为 20HU 左右。 26.眼球 CT 平扫中密度最高的是 【score:2.50】 【A】玻璃体 【B】巩膜 【C】晶状体 【此项为本题正确答案】 【D】视乳头 【E】房水 本题思路：[解析] 在眼球 CT 平扫中，密度最高的是 晶状体，可达 120HU 左右。 27.下面关于鼻咽癌淋巴结转移的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】鼻咽癌多无淋巴结转移 【B】多发生颈深上淋巴结后组转移 【此项为本 题正确答案】 【C】多发生颈深上淋巴结前组转移 【D】多发生颈深下淋巴结后组转移 【E】多发生颈深下淋巴结前组转移 本题思路：[解析] 鼻咽癌病例的淋巴结转移很普 遍，据报道最高的达 86%。其中以颈深上淋巴结后组 转移为最多。 28.男性，9 岁，右眼突、运动障碍 2 个半月，CT 示 视神经呈梭形增粗，视交叉增粗，中度、均匀强化。 最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】视神经母细胞瘤 【B】视神经胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【C】黑色素瘤 【D】视神经脑膜瘤 【E】海绵状血管瘤 本题思路：[解析] 视神经胶质瘤两侧同时发生者罕 见，主要见于学龄前儿童，CT 表现为视神经条状或 梭形增粗，边界清楚，累及眶尖的肿瘤眶尖脂肪消 失，肿瘤密度均匀，呈轻中度强化，该瘤常侵及视神 经颅内段及视交叉。 29.正常前庭导水管的宽度小于 【score:2.50】 【A】3mm 【B】4mm 【C】1 【此项为本题正确答案】 【D】1mm 【E】2mm 本题思路：[解析] 正常前庭导水管宽度小于 1.5mm，超过则为扩大。 30.女性，30 岁，双侧突眼 6 个月。CT 示双侧下直肌 和内直肌呈梭形增大，增强扫描呈明显强化，眼环正 常，眼球突出约 1.0cm，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】血管性病变 【B】细菌性肌炎 【C】横纹肌肉瘤 【D】甲状腺性突眼 【此项为本题正确答案】 【E】炎性假瘤 本题思路：[解析] 内分泌性突眼大(甲状腺性突眼) 多为双侧，女性多见，眼外肌增大以下直肌和内直肌 最多见，半数以上为双侧眼外肌肥厚，眼球壁一般无 改变，增强扫描早中期呈轻中度强化。 31.Graves 眼病最常累及 【score:2.50】 【A】上直肌 【B】上斜肌 【C】下直肌 【此项为本题正确答案】 【D】外直肌 【E】内直肌 本题思路：[解析] Graves 眼病最常累及下直肌，其 次为内直肌、上直肌和提上睑肌。 32.男，47 岁。后吸涕中带血月余，触诊左颈部有质 硬包块。CT 扫描显示如下，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】鼻咽纤维血管瘤 【B】转移瘤 【C】恶性胆脂瘤 【D】淋巴瘤 【E】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鼻咽癌发病男性多于女性，好发 于 40～60 岁，鼻咽癌的初发症状按序列排列如下： 回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、听力下降、耳 鸣、头痛和复视等。CT 表现有鼻咽腔变形、不对 称，鼻咽侧壁增厚、软组织肿块，咽周软组织及间隙 改变，继发炎症，颅底骨质破坏，颅内侵犯，淋巴结 转移和远处转移。 33.眼眶炎性假瘤肌炎型 CT 表现，以下错误的是 【score:2.50】 【A】一条或数条眼外肌增粗、肥大 【B】多累及下直肌和内直肌 【C】整条眼肌弥漫肥大 【D】边缘多模糊 【E】边缘整齐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 眼眶炎性假瘤肌炎型 CT 表现：一 条或数条眼外肌增粗、肥大，以下直肌和内直肌多 见，一般为整条眼肌包括肌腱部分弥漫性肥大，并以 眼肌近眼球处为主，边缘多模糊，不整齐。 34.女性，49 岁，右眼突，CT 示右侧视神经区肿块， 视神经呈双轨征，视神经孔扩大、邻近骨质增生，肿 块强化明显，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】炎性假瘤 【B】血管瘤 【C】转移瘤 【D】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胶质瘤 本题思路：[解析] 视神经脑膜瘤患者多为中年妇 女，视力减退较早出现，均有眼球突出，可表现为视 神经外周不规则增厚变粗，其边缘有条片状或环形钙 化，肿瘤可为对比剂明显强化，表现为高密度软组织 肿块包绕视神经，由于视神经本身保持低密度不强 化，在横断面上呈双轨征。 35.在 CT 平扫中，视网膜母细胞瘤较具特征的影像表 现为 【score:2.50】 【A】眼球增大、眼球突出 【B】眼球内囊性肿块 【C】眼球内实质性肿块 【D】斑块状或斑点状钙化 【此项为本题正确答 案】 【E】患侧视神经增粗 本题思路：[解析] CT 检查发现婴幼儿眼球内肿块且 其内有斑块状或斑点状钙化多可确诊为视网膜母细胞 瘤。 36.正常眼晶体 CT 值为 【score:2.50】 【A】30～45HU 【B】45～60HU 【C】80HU 左右 【D】120～140HU 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 眼晶体为人体中含蛋白质最高的 物质，所以在 CT 检查中其 CT 值也是人体软组织中最 高的，正常 CT 值为 120～140HU。 37.鼻咽鳞状细胞癌的下列描述，错误的是 【score:2.50】 【A】可破坏邻近组织 【B】倾向于血行转移 【此项为本题正确答案】 【C】倾向于淋巴道转移 【D】与 EB 病毒感染有关 【E】颈深上部淋巴结转移最常见 本题思路：[解析] 鼻咽癌与慢性炎症、遗传和 EB 病 毒感染有关，可破坏邻近组织，颅底骨质侵犯约占总 发病数的 60%，其淋巴结转移发生率很高，可达 80%，颈深上部淋巴结转移最常见。 38.眼部的感觉神经是 【score:2.50】 【A】泪腺神经和额神经 【此项为本题正确答 案】 【B】额神经和滑车神经 【C】泪腺神经和动眼神经 【D】额神经和展神经 【E】滑车神经和鼻睫神经 本题思路：[解析] 眼部的感觉神经包括泪腺神经、 额神经和鼻睫神经。眼神经从半月神经节发出后经海 绵窦外侧壁向前达眶上裂，分支成上述神经并入眶， 为眼部的感觉神经。 39.真菌性鼻窦炎较具诊断意义的征象为 【score:2.50】 【A】窦腔密度增高 【B】窦腔软组织肿块 【C】都比骨质破坏 【D】窦腔软组织块内的钙化斑点或斑块 【此项 为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 鼻窦窦腔软组织内大小不一的高 密度钙化斑点或斑块对真菌性鼻窦炎具有诊断价值。 40.面神经瘤多见于 【score:2.50】 【A】前膝部 【B】后膝部 【C】前膝部和后膝部 【此项为本题正确答案】 【D】内耳道段 【E】颅内段 本题思路：[解析] 面神经瘤常见于前膝部和后膝 部，极少发生在内耳道。